2024年12月主任医师考试呼吸内科间质性肺病康复练习题及答案

2024年12月主任医师考试呼吸内科间质性肺病康复练习题及答案试卷满分：100分考试时间：120分钟一、A1型单项选择题（本大题共35题，每题1分，共35分）1．特发性肺纤维化（IPF）最典型的HRCT表现为（）A．双肺底、胸膜下分布的网状影伴蜂窝影B．上肺为主的实变影C．单侧大量胸腔积液D．肺门淋巴结肿大E．马赛克灌注2．目前被证实可延缓IPF患者FVC下降的抗纤维化药物是（）A．吡非尼酮与尼达尼布B．糖皮质激素C．硫唑嘌呤D．秋水仙碱E．维生素E3．尼达尼布的主要作用机制是（）A．抑制多种受体酪氨酸激酶（VEGFR、FGFR、PDGFR）B．抑制醛固酮分泌C．阻断组胺受体D．增强纤溶活性E．降低血糖4．吡非尼酮最常见且需重点宣教的不良反应是（）A．光敏反应与胃肠道反应B．骨髓抑制C．甲状腺功能亢进D．严重低血糖E．肝性脑病5．间质性肺病患者肺康复的核心循证基础训练是（）A．运动训练B．单纯药物治疗C．手术治疗D．放射治疗E．血液净化6．评估ILD患者呼吸困难严重程度最常用的简易量表是（）A．mMRC呼吸困难评分B．格拉斯哥昏迷评分C．APACHEII评分D．Braden压疮评分E．NRS疼痛评分7．6分钟步行试验（6MWT）中反映ILD患者运动性低氧的关键指标是（）A．运动末SpO2及下降幅度B．仅步行距离C．体温变化D．血压上限E．心率变异率8．IPF患者进行肺移植评估的推荐时机是（）A．确诊后出现疾病进展（FVC下降、急性加重、需氧疗）即评估B．仅终末期呼吸衰竭才评估C．年龄>80岁常规评估D．出现肝功能衰竭时评估E．无需评估9．ILD患者肺移植术前康复（预康复）的主要目的是（）A．改善功能状态、降低术后并发症B．根治肺纤维化C．替代抗纤维化药物D．取代肺移植手术E．单纯减轻体重10．肺移植术后早期康复训练的重点是（）A．呼吸肌训练、有效咳嗽排痰与渐进性离床活动B．即刻进行高强度跑跳C．长期卧床D．完全避免运动E．仅进行上肢训练11．ILD急性加重（AE-ILD）通常指短期内出现的（）A．急性呼吸恶化伴新发双肺磨玻璃影，需除外感染等诱因B．慢性渐进性干咳C．单纯体重下降D．轻度活动后气促但影像无变化E．无症状且血氧正常12．AE-ILD的基础治疗通常包括（）A．全身糖皮质激素与支持治疗、氧疗并处理诱因B．立即停用所有抗纤维化药物并长期停药C．单纯中药治疗D．放射治疗E．长期机械通气无需再评估13．ILD患者长期氧疗（LTOT）的传统指征为静息PaO2（）A．≤55mmHg（或SpO2≤88%）B．≤80mmHgC．≤100mmHgD．≤40mmHg且无低氧症状E．任何情况均需吸氧14．ILD患者运动训练中，SpO2下降至多少时应暂停并补充氧疗（）A．<88%～90%B．<99%C．<80%D．<70%E．无下限要求15．ILD肺康复运动处方制定中最常采用的客观评估是（）A．6分钟步行试验与心肺运动试验（CPET）B．单纯肺部听诊C．胸部X线片D．体温测量E．尿量记录16．肺康复对ILD患者的预期获益是（）A．改善运动耐量、减轻呼吸困难、提高生活质量，但不逆转纤维化B．完全逆转肺纤维化C．替代长期氧疗D．根治ILDE．允许停用抗纤维化药物17．IPF预后预测GAP分期主要依据性别、年龄及（）A．肺功能（FVC、DLCO）B．体温C．心率D．尿蛋白E．血红蛋白18．ILD患者吸气肌训练的主要获益是（）A．增强吸气肌力、改善呼吸困难和运动耐量B．加重肺纤维化C．升高肺动脉压D．主要诱发气胸E．无临床意义19．抗纤维化治疗期间需重点监测与宣教的是（）A．肝功能、胃肠道反应、尼达尼布出血风险与吡非尼酮光敏反应B．仅血糖C．仅血压D．仅视力E．无需监测20．ILD合并肺动脉高压患者康复训练时应注意（）A．个体化低-中等强度，监测SpO2与症状，避免诱发晕厥B．进行高强度冲刺训练C．立即放弃所有康复D．无需特殊注意E．仅进行憋气训练21．关于ILD患者营养状态，下列说法正确的是（）A．营养不良与肌少症与预后不良相关，应个体化营养支持B．无需关注体重变化C．应高脂高糖随意进食D．营养不良不影响预后E．只补充维生素即可22．ILD患者戒烟的意义在于（）A．减缓肺功能下降、降低合并症风险B．与预后无关C．加速肺纤维化D．增加肺癌风险E．对疾病无影响23．ILD患者肺康复团队的组成不包括（）A．仅外科医生一人B．呼吸专科医师、康复治疗师、护士、营养师、心理师C．药师D．患者教育专员E．多学科协作团队24．ILD急性加重后重新启动康复的合适时机是（）A．病情稳定、氧合改善且无运动禁忌后尽早开始低强度训练B．出院后6个月C．症状完全消失1年后D．终身禁止运动E．仅卧床休息25．评估ILD康复效果的核心结局包括（）A．6MWD、mMRC、肺功能与生活质量评分（SGRQ）B．仅胸片C．仅睡眠时间D．仅食欲E．仅指甲外观26．ILD患者运动训练中，上肢训练的意义是（）A．改善日常上肢活动相关呼吸困难B．加重肩关节疾病C．无任何意义D．仅用于美观E．可替代有氧训练27．肺移植术后患者进行运动康复时，应特别注意（）A．排斥与感染风险，免疫抑制下个体化渐进B．即刻进行剧烈运动C．无限制自由运动D．完全避免运动E．仅吸氧不活动28．关于ILD患者自我管理教育，下列哪项最重要（）A．识别急性加重预警症状、规范用药与随访、运动与氧疗自我监测B．仅多喝水C．自行停用抗纤维化药D．不需要随访E．隐瞒症状变化29．IPF患者FVC下降速度与预后的关系是（）A．FVC下降越快预后越差，6个月内下降≥10%提示进展B．FVC与预后无关C．FVC升高提示恶化D．FVC下降提示好转E．无需监测肺功能30．ILD患者进行CPET的主要价值是（）A．精确评估运动受限机制并指导运动处方B．诊断肺纤维化C．替代HRCTD．评估肝功能E．监测血糖31．ILD肺康复患者教育应包含的内容不包括（）A．如何进行高盐高脂饮食B．氧疗正确使用与活动时SpO2监测C．运动强度自我评估（Borg）D．药物不良反应识别E．预防感染与疫苗接种32．抗纤维化时代ILD肺康复的地位是（）A．抗纤维化药物联合肺康复可进一步改善功能与生活质量B．肺康复可完全替代抗纤维化药物C．抗纤维化治疗后就无需康复D．康复仅用于终末期E．肺康复无循证依据33．ILD患者肺移植等待期康复的重点是（）A．维持肌力与功能储备、优化营养、实施移植前预康复B．绝对卧床保存体力C．高强度举重训练D．停止所有运动E．仅增加体重34．ILD患者运动康复中出现胸痛、晕厥前兆时应（）A．立即停止运动并评估B．继续运动C．加大运动强度D．憋气以缓解E．立即大量饮水后继续35．关于ILD患者氧疗监测，下列说法正确的是（）A．应同时监测静息与活动时SpO2，按需调整氧流量，注意氧中毒与CO2潴留风险B．仅在住院时吸氧C．活动时无需加氧D．SpO2越低越有利于训练E．只需监测一次二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）36．ILD患者肺康复的核心内容应包括（）A．个体化运动训练（有氧、抗阻、吸气肌训练）B．患者教育C．营养支持D．心理干预与自我管理E．绝对休息、不进行任何活动37．抗纤维化药物使用中需监测与宣教的内容包括（）A．肝功能（转氨酶）B．胃肠道反应C．吡非尼酮的光敏反应（避光防晒）D．尼达尼布出血风险E．无需任何监测38．ILD急性加重（AE-ILD）的处理措施包括（）A．评估并纠正可逆诱因（感染等）B．全身糖皮质激素治疗C．氧疗与呼吸支持D．监测并个体化调整抗纤维化药物E．常规立即行肺移植39．ILD患者肺移植评估的适应证与时机包括（）A．确诊IPF后出现疾病进展B．FVC下降≥10%/6个月或DLCO显著下降C．急性加重后恢复期D．需要长期氧疗E．年龄>90岁且多器官衰竭仍常规移植40．ILD肺移植围术期康复要点包括（）A．术前预康复（维持肌力与营养）B．术后早期呼吸肌训练与咳嗽排痰C．渐进性离床与有氧训练D．监测排斥与感染E．术后完全卧床3个月41．ILD患者个体化运动处方应包含的要素有（）A．频率B．强度（Borg、心率、SpO2）C．时间D．类型与渐进原则E．急性加重期即进行高强度训练42．ILD患者氧疗监测的要点包括（）A．静息与活动时SpO2分别评估B．按需调整氧流量，活动时加氧C．评估长期氧疗指征（PaO2≤55mmHg等）D．注意氧中毒与CO2潴留风险E．吸氧浓度越高越好、无需监测43．ILD肺康复疗效评估常用的工具包括（）A．6分钟步行试验B．心肺运动试验（CPET）C．mMRC呼吸困难评分与SGRQ生活质量问卷D．肺功能（FVC、DLCO）E．仅凭医生主观印象44．ILD患者营养支持的原则包括（）A．筛查营养不良与肌少症B．个体化能量与优质蛋白补充C．必要时口服营养补充（ONS）D．与运动康复协同改善肌力E．高盐饮食促进食欲45．ILD康复体系构建与科研教学指导的内容包括（）A．建立多学科团队与标准化康复流程B．制定结局评估与随访数据库C．开展康复疗效随机对照研究与循证转化D．承担康复技术培训与教学E．忽略质量控制三、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）46．IPF的典型HRCT表现为双肺底胸膜下网状影伴蜂窝影。（）47．肺康复可以逆转IPF患者的肺纤维化。（）48．尼达尼布可延缓IPF患者FVC的下降。（）49．ILD急性加重常表现为短期内呼吸困难加重伴新发磨玻璃影。（）50．ILD患者应完全避免运动以防加重缺氧。（）51．6分钟步行试验中SpO2明显下降提示存在运动性低氧，应调整氧疗。（）52．肺移植术前康复训练有助于改善术后结局。（）53．吡非尼酮可导致皮肤光敏反应，应嘱患者避光防晒。（）54．ILD患者是否吸烟对预后无影响。（）55．长期氧疗可改善静息低氧ILD患者的生存与生活质量。（）四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）56．IPF典型HRCT表现为双肺底、胸膜下分布的（1）____影伴（2）____影。57．目前获批用于抗纤维化治疗的药物包括（1）____和（2）____。58．6分钟步行试验中，若运动末SpO2较静息下降超过（1）____%或低于（2）____%，提示运动性低氧。59．IPF肺移植评估时机包括确诊后FVC在（1）____个月内下降≥10%，或DLCO显著下降、需要（2）____。60．ILD患者长期氧疗传统指征为静息PaO2≤（1）____mmHg（或SpO2≤（2）____%）。61．肺移植围术期康复包括术前（1）____康复和术后早期（2）____训练。62．ILD患者运动康复强度评估常用（1）____呼吸困难评分，目标通常控制在（2）____分（0-10量表）。63．ILD急性加重后重新启动康复应待（1）____稳定，运动期间SpO2维持不低于（2）____%。64．抗纤维化药物吡非尼酮需预防（1）____反应，尼达尼布需警惕（2）____风险。65．ILD肺康复核心结局评估包括（1）____步行试验、mMRC评分与（2）____呼吸问卷（SGRQ）。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）66．间质性肺病（5分）67．特发性肺纤维化（5分）六、解答题（本大题共1题，共5分）68．患者男，62岁，确诊IPF2年，现服用尼达尼布，FVC55%预计值，6MWD320m，运动中SpO2降至84%。请简述该患者个体化运动处方与氧疗监测的要点。（5分）七、A2型案例单项选择题（本大题共10题，每题1分，共10分）69．患者男，70岁，进行性呼吸困难2年，HRCT示双肺底胸膜下蜂窝影，肺功能FVC62%预计值。最可能的诊断是（）A．特发性肺纤维化B．支气管哮喘C．慢性阻塞性肺疾病D．肺结核E．支气管肺癌70．患者女，65岁，IPF患者，6MWT步行360m，运动末SpO2降至85%。最恰当的处理是（）A．给予活动性氧疗并制定低-中等强度运动处方B．立即停止所有活动C．加大运动强度D．仅进行心理安慰E．无需任何处理71．患者男，68岁，IPF服用尼达尼布后出现腹泻与转氨酶升高。最恰当的处理是（）A．评估肝功能变化，必要时减量或停药并动态监测B．立即停药并终身禁药C．继续原剂量服用D．加用解热镇痛药E．仅更换中药治疗72．患者女，58岁，IPF稳定期突发呼吸困难加重，SpO2降至82%，HRCT示新发双肺磨玻璃影，已除外感染。首先考虑（）A．ILD急性加重B．肺栓塞C．支气管哮喘发作D．自发性气胸E．心源性肺水肿73．患者男，60岁，IPF确诊时FVC65%预计值，6个月内下降至55%。下一步最重要的建议是（）A．尽早行肺移植评估并规范抗纤维化治疗B．仅继续门诊随访C．停用所有药物D．自行加大糖皮质激素剂量E．等待症状明显加重再处理74．患者男，72岁，ILD合并低氧，静息PaO250mmHg。关于长期氧疗，正确的建议是（）A．每日吸氧≥15小时，维持SpO2≥90%B．仅在夜间吸氧C．仅在运动时吸氧D．无需氧疗E．仅在感冒时吸氧75．患者女，63岁，结缔组织病相关ILD，肺康复中运动时SpO2降至87%并出现头晕。正确处理是（）A．立即停止运动、休息并提高氧流量，稳定后降低强度重新训练B．继续坚持完成训练C．加大运动强度D．立即停用所有免疫抑制剂E．仅卧床休息、不再训练76．患者男，66岁，IPF行单肺移植术后第3天，已拔管。早期康复的重点是（）A．呼吸肌训练、有效咳嗽排痰与床上-床边渐进活动B．即刻进行跑步训练C．长时间俯卧不动D．高强度抗阻训练E．仅输液休息77．患者女，70岁，IPF合并肌少症，BMI17kg/m2，准备肺移植评估。康复管理中应优先（）A．营养支持联合渐进运动训练，改善肌力与功能储备B．仅增加主食摄入C．仅补充钙剂D．停止一切运动E．增加卧床时间78．患者男，64岁，IPF稳定期参加肺康复8周后复查，以下哪项提示康复有效（）A．6MWD增加45m且mMRC评分下降B．FVC下降10%C．运动SpO2下降更明显D．体重下降10kg且无其他变化E．静息呼吸频率增加

答案与解析1．【答案】A【解析】IPF典型HRCT为双肺底、胸膜下网状影、牵拉性支气管扩张及蜂窝影（UIP型）。2．【答案】A【解析】吡非尼酮与尼达尼布已证实可延缓IPF患者FVC下降，是抗纤维化时代的标准治疗。3．【答案】A【解析】尼达尼布为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，通过抑制VEGFR、FGFR、PDGFR发挥抗纤维化作用。4．【答案】A【解析】吡非尼酮常见光敏反应与胃肠道反应，应指导患者避光防晒、餐后服药。5．【答案】A【解析】运动训练是ILD肺康复的核心，可改善运动耐量、减轻呼吸困难并提高生活质量。6．【答案】A【解析】mMRC分级简便易行，广泛用于ILD呼吸困难评估与肺康复适应证判断。7．【答案】A【解析】6MWT中SpO2明显下降提示运动性低氧，是制定氧疗与运动处方的关键依据。8．【答案】A【解析】IPF确诊后一旦出现进展（6个月内FVC下降≥10%、急性加重或需氧疗）即应启动肺移植评估。9．【答案】A【解析】移植前预康复通过运动与营养支持维持功能储备，可降低术后并发症、缩短住院时间。10．【答案】A【解析】术后早期以呼吸肌训练、气道廓清与渐进活动为主，兼顾免疫抑制下的感染与排斥监测。11．【答案】A【解析】AE-ILD为短期内急性呼吸恶化伴影像学新发磨玻璃影，且需排除感染、心衰、肺栓塞等诱因。12．【答案】A【解析】AE-ILD基础治疗包括糖皮质激素、氧疗/呼吸支持、处理感染等诱因，并动态评估是否继续抗纤维化治疗。13．【答案】A【解析】长期氧疗传统指征为静息PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%，伴肺心病等可适当放宽。14．【答案】A【解析】运动期间SpO2<88%～90%提示运动性低氧，应暂停运动、补充氧疗并调整处方。15．【答案】A【解析】6MWT与CPET可客观量化运动耐量、运动性低氧与受限机制，是运动处方个体化的基础。16．【答案】A【解析】肺康复改善功能状态与生活质量，但无法逆转纤维化，需与药物治疗和氧疗协同。17．【答案】A【解析】GAP指数综合性别、年龄与肺功能（FVC、DLCO）预测IPF预后。18．【答案】A【解析】吸气肌训练可改善ILD患者吸气肌力与呼吸困难，是有氧训练的补充。19．【答案】A【解析】抗纤维化药物需监测肝功能与不良反应，并进行避光、抗凝风险等个体化宣教。20．【答案】A【解析】合并肺高压者运动应低-中等强度、密切监测，避免过度用力诱发晕厥与低氧。21．【答案】A【解析】ILD患者常合并营养不良与肌少症，与预后不良相关，需个体化营养支持与运动协同干预。22．【答案】A【解析】戒烟可减缓肺功能下降、减少呼吸道感染与肺癌等合并症风险，是康复教育的重要内容。23．【答案】A【解析】肺康复需要呼吸科、康复、护理、营养、心理、药学等多学科协作，单一外科医生无法构成完整团队。24．【答案】A【解析】急性加重后应在病情稳定、氧合改善后尽早启动低强度康复，减少功能恶化与肌少症。25．【答案】A【解析】核心结局涵盖功能（6MWD）、症状（mMRC）、生理（肺功能）与生活质量（SGRQ）。26．【答案】A【解析】上肢训练可改善日常生活活动中的呼吸困难，是无支撑上肢运动受限ILD患者的重要训练内容。27．【答案】A【解析】术后康复需在监测排斥与感染的前提下个体化渐进，避免免疫抑制期过度训练。28．【答案】A【解析】自我管理教育重点为症状识别、用药依从、随访与运动氧疗自我监测，是康复体系核心环节。29．【答案】A【解析】6个月内FVC下降≥10%提示疾病进展，预后更差，是启动移植评估的重要依据。30．【答案】A【解析】CPET可区分通气受限、弥散受限与循环受限机制，精确指导运动强度设定。31．【答案】A【解析】患者教育应涵盖氧疗、运动、用药与感染预防；高盐高脂饮食不利于ILD患者营养管理。32．【答案】A【解析】抗纤维化治疗稳定疾病进展的同时，联合肺康复可进一步改善运动耐量与生活质量，二者互补。33．【答案】A【解析】等待期康复维持功能储备与营养状态，降低移植等待期死亡与术后并发症风险。34．【答案】A【解析】胸痛、晕厥前兆提示危险信号，应终止运动并进行心血管评估。35．【答案】A【解析】氧疗需静息与活动分别评估、按需调整流量，并警惕长时间高浓度吸氧带来的不良风险。36．【答案】ABCD【解析】肺康复以运动为核心，整合教育、营养、心理与自我管理，综合改善功能与生活质量。37．【答案】ABCD【解析】抗纤维化药物需监测肝功能、胃肠道反应，并针对光敏与出血风险进行宣教。38．【答案】ABCD【解析】AE-ILD以处理诱因、糖皮质激素、呼吸支持为主，抗纤维化药物调整需个体化，非急性期常规移植。39．【答案】ABCD【解析】疾病进展、功能快速下降、急性加重后及需氧疗者应评估移植，高龄多器官衰竭通常为相对禁忌。40．【答案】ABCD【解析】围术期康复强调术前预康复与术后渐进训练，并密切监测排斥与感染。41．【答案】ABCD【解析】运动处方遵循FITT原则，急性加重期应暂停或仅低强度活动。42．【答案】ABCD【解析】氧疗需动态评估、按需调整，避免盲目高浓度吸氧。43．【答案】ABCD【解析】康复疗效评估应综合功能、症状、生理与生活质量等多维度客观工具。44．【答案】ABCD【解析】营养支持需筛查评估、个体化补充并与运动协同，高盐饮食对心肺疾病不利。45．【答案】ABCD【解析】康复体系构建需流程标准化、数据化管理，并以科研教学与质量改进促进循证发展。46．【答案】对【解析】UIP型HRCT以双肺底胸膜下网状影、蜂窝影及牵拉性支气管扩张为特征。47．【答案】错【解析】肺康复改善功能与生活质量，但不能逆转纤维化。48．【答案】对【解析】尼达尼布通过抑制酪氨酸激酶延缓FVC下降。49．【答案】对【解析】AE-ILD以急性呼吸恶化伴新发磨玻璃影为特征，需除外其他诱因。50．【答案】错【解析】规范的运动训练可改善运动耐量与症状，完全避免运动会加重功能下降。51．【答案】对【解析】6MWT中SpO2下降提示运动性低氧，需补充活动性氧疗并调整处方。52．【答案】对【解析】预康复维持功能储备可降低术后并发症并缩短康复时间。53．【答案】对【解析】光敏反应是吡非尼酮常见不良反应，需加强防晒宣教。54．【答案】错【解析】吸烟可加速肺功能下降、增加合并症，戒烟改善预后。55．【答案】对【解析】LTOT可改善严重静息低氧患者的生存与生活质量。56．【答案】（1）网状；（2）蜂窝【解析】UIP型HRCT以网状影与蜂窝影为典型特征。57．【答案】（1）吡非尼酮；（2）尼达尼布【解析】两种药物均可延缓IPF患者FVC下降。58．【答案】（1）4；（2）88【解析】6MWT中SpO2下降>4%或绝对值<88%提示明显运动性低氧。59．【答案】（1）6；（2）氧疗【解析】疾病快速进展或需氧疗者应尽早启动移植评估。60．【答案】（1）55；（2）88【解析】LTOT传统指征为PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%。61．【答案】（1）预（移植前）；（2）呼吸肌（咳嗽排痰）【解析】术前预康复与术后呼吸肌、气道廓清训练是围术期康复核心。62．【答案】（1）Borg；（2）3～4【解析】Borg（0-10）3～4分对应中等强度运动。63．【答案】（1）病情（生命体征/氧合）；（2）88【解析】急性加重后需病情稳定方可重启康复，运动SpO2不应低于88%。64．【答案】（1）光敏；（2）出血【解析】吡非尼酮防光敏，尼达尼布注意出血与胃肠道不良反应。65．【答案】（1）6分钟；（2）圣乔治【解析】6MWT、mMRC与SGRQ是ILD康复评估的常用工具。66．【答案】间质性肺病（ILD）是一组以肺泡壁、肺泡腔及肺间质炎症和纤维化为主要病理改变、累及肺实质的异质性疾病的总称。临床以进行性呼吸困难、干咳、限制性通气功能障碍和弥散功能下降为特征，HRCT可表现为网状影、磨玻璃影、蜂窝影等，病因包括特发性（如IPF）、结缔组织病相关、职业与环境暴露相关等多种类型。康复治疗在ILD全程管理中具有重要地位。