2024年12月主治医师考试呼吸内科结节病康复练习题及答案

2024年12月主治医师考试呼吸内科结节病康复练习题及答案试卷满分：100分考试时间：120分钟一、A1型单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）1．结节病的病因目前认为是（）。A．病因已完全明确，为单一病原体感染B．病因未明，可能与遗传易感及环境因素相关的免疫介导性疾病C．单纯遗传性疾病D．单纯营养不良所致E．与职业粉尘接触直接相关2．结节病最具特征性的病理改变是（）。A．非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿B．干酪样坏死性肉芽肿C．肺泡出血D．中性粒细胞浸润性脓肿E．广泛肺纤维化伴空洞3．结节病最常受累的器官是（）。A．肺和胸内淋巴结B．皮肤C．眼睛D．心脏E．神经系统4．结节病胸部影像最典型的表现是（）。A．双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大B．单侧肺门淋巴结肿大C．大量胸腔积液D．孤立性空洞E．纵隔气肿5．结节病胸部影像分期中，Ⅰ期是指（）。A．仅有双侧肺门淋巴结肿大，无肺实质浸润B．肺门淋巴结肿大伴肺实质浸润C．仅肺实质浸润，无淋巴结肿大D．肺纤维化E．肺不张6．反映结节病活动性、临床常用的血清学指标是（）。A．血管紧张素转化酶（ACE）B．肌钙蛋白C．甲胎蛋白D．糖化血红蛋白E．甲状腺球蛋白抗体7．结节病确诊最可靠的手段是（）。A．受累器官组织活检见非干酪样坏死性肉芽肿B．仅凭血清ACE升高C．仅凭影像学改变D．仅凭临床症状E．结核菌素试验阳性8．结节病需要糖皮质激素治疗的主要指征是（）。A．有明显症状、器官功能受损或病情进展B．所有确诊患者一律用药C．仅影像分期Ⅰ期即用药D．仅血清ACE轻度升高即用药E．无症状且影像稳定者立即大剂量用药9．结节病激素治疗首选的口服药物是（）。A．泼尼松B．阿奇霉素C．对乙酰氨基酚D．二甲双胍E．呋塞米10．结节病口服泼尼松常用的起始剂量是（）。A．20～40mg/dB．5mg/dC．100mg/dD．200mg/dE．0.1mg/d11．结节病激素治疗的推荐疗程通常为（）。A．6～24个月B．1周C．1个月D．10年以上E．终身大剂量12．结节病肺功能改变通常表现为（）。A．限制性通气功能障碍伴弥散功能下降B．典型的阻塞性通气障碍C．通气功能完全正常D．单纯弥散功能增高E．小气道功能一律正常13．结节病患者长期糖皮质激素治疗期间，为预防骨质疏松应（）。A．补充钙剂和维生素D，必要时加用双膦酸盐B．停用一切补钙C．仅多晒太阳即可完全替代D．减少运动以避免骨折E．无需监测骨密度14．骨密度检测的金标准方法是（）。A．双能X线吸收法（DXA）B．普通X线平片C．抽血化验D．尿常规E．心电图15．结节病患者肺康复运动处方的强度原则是（）。A．从低强度开始，循序渐进地进阶B．直接高强度训练C．每周一次即可D．以爆发性运动为主E．运动时间越长越好且不受限制16．结节病患者合并心脏受累（心脏结节病）时，康复运动训练应（）。A．先进行心脏评估，警惕心律失常和心衰，谨慎制定运动处方B．无需心脏评估C．立即进行大强度运动D．完全静卧直至痊愈E．与无心脏受累者完全一样17．结节病高钙血症的主要机制是（）。A．肉芽肿组织产生1,25-二羟维生素D增多B．甲状旁腺功能亢进C．肾功能衰竭D．肿瘤骨转移E．甲状腺功能亢进18．Löfgren综合征的典型表现不包括（）。A．双侧肺门淋巴结肿大B．结节性红斑C．发热及关节痛D．干酪样坏死性肉芽肿E．多见于年轻女性19．结节病最常见的眼部受累表现是（）。A．葡萄膜炎B．白内障C．青光眼D．视网膜脱离E．角膜溃疡20．结节病患者的胸部高分辨率CT典型表现为（）。A．沿淋巴管周围分布的微小结节和双侧肺门淋巴结肿大B．单侧胸腔积液为主C．弥漫性肺气肿D．肺内多发空洞E．孤立性肿块伴钙化21．结节病患者激素治疗期间康复协同管理，需要重点监测的是（）。A．血糖、血压、骨密度、电解质及感染征象B．仅监测体温C．仅监测体重D．仅监测皮肤颜色E．无需任何监测22．结节病肺外最需警惕的致命性受累是（）。A．心脏受累B．皮肤结节C．浅表淋巴结肿大D．关节痛E．单纯乏力23．结节病激素治疗无效或不耐受时，常用的二线药物是（）。A．甲氨蝶呤B．青霉素C．阿司匹林D．二甲双胍E．呋塞米24．结节病患者肺康复疗效评价中，最常采用的运动能力指标是（）。A．6分钟步行试验距离B．握力测定C．体脂率D．骨密度T值E．血清肌酐25．结节病患者康复随访的一般频率建议是（）。A．治疗期每3～6个月随访，稳定期每6～12个月随访B．仅在初次就诊时随访一次C．每年随访一次即足够D．一旦缓解永不复查E．只在症状加重时就诊26．结节病患者在运动训练中突发心悸、晕厥，首要处理是（）。A．立即停止运动，就地评估并排查心脏受累B．继续运动以锻炼C．立即服用止痛药D．立即大量饮水E．继续大强度训练27．结节病患者营养康复中，合并高钙血症时应（）。A．限制高钙食物及过量维生素D摄入，并监测血钙B．大量补钙C．大量补充维生素DD．无任何饮食限制E．鼓励饮用大量牛奶28．结节病患者运动训练时，为减少骨质疏松风险应（）。A．进行适宜的低强度负重运动与平衡训练B．完全避免任何负重C．只进行剧烈跳跃运动D．放弃一切运动E．仅卧床休息29．结节病合并肺纤维化晚期出现肺动脉高压时，康复管理的重点是（）。A．低强度运动配合氧疗监测，防治右心功能不全B．高强度运动以提高耐力C．完全静养，绝不活动D．仅口服止痛药E．无需氧疗和随访30．结节病患者健康教育中，关于康复随访的正确指导是（）。A．坚持遵医嘱用药、定期随访并监测激素不良反应，避免自行停药B．症状好转后立即停用所有药物C．从不复查D．自行加量激素E．无需进行任何自我管理二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）31．结节病可累及的器官或系统包括（）。A．肺和纵隔淋巴结B．皮肤C．眼D．心脏E．神经系统32．结节病的常见肺外表现包括（）。A．结节性红斑B．葡萄膜炎C．关节痛D．心律失常或传导阻滞E．颅神经受累33．结节病患者糖皮质激素治疗期间应监测的项目包括（）。A．血糖和血压B．骨密度C．血电解质D．感染征象E．病情活动指标与影像变化34．结节病患者长期激素治疗中骨密度防护康复措施包括（）。A．补充钙剂和维生素DB．定期DXA骨密度检测C．进行适宜低强度负重运动D．必要时加用双膦酸盐等抗骨质疏松药物E．戒烟限酒、防止跌倒35．结节病患者肺康复前的评估内容应包括（）。A．病史、激素用药及合并症B．肺功能、影像和血氧C．6分钟步行试验或心肺运动试验D．骨密度及心脏评估E．营养、心理和生活质量评估36．结节病患者运动处方制定（低强度进阶）的正确原则包括（）。A．从低强度有氧运动开始B．循序渐进增加时间和强度C．根据Borg评分和SpO2监测调整D．合并心脏受累者需先心脏评估E．初期即进行高强度爆发性训练37．结节病诊断常用的检查手段包括（）。A．胸部X线和HRCTB．支气管镜检查及活检C．血清ACE测定D．浅表淋巴结或皮肤活检E．肺功能检查38．结节病疗效评价的指标包括（）。A．临床症状和体征变化B．影像学吸收情况C．肺功能改善程度D．6MWT及生活质量量表E．血清ACE和血钙水平变化39．结节病需要警惕的严重并发症或受累包括（）。A．心脏结节病致心律失常、传导阻滞B．肺动脉高压C．肺纤维化致呼吸衰竭D．眼葡萄膜炎致视力损害E．神经受累40．结节病患者康复期健康教育的内容包括（）。A．遵医嘱规范用药、不自行停药B．坚持低强度规律运动训练C．监测激素不良反应及骨密度防护D．戒烟、合理营养、预防感染E．定期随访并记录症状变化三、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）41．结节病的特征性病理改变是非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿。（）42．结节病的病因已经明确，由单一细菌感染引起。（）43．结节病患者激素治疗期间应常规补充钙剂和维生素D以预防骨质疏松。（）44．结节病患者肺康复运动训练应从高强度开始，以尽快提高运动耐力。（）45．Löfgren综合征通常预后较好，部分患者可自行缓解。（）46．双侧肺门淋巴结对称性肿大是结节病的典型影像表现。（）47．血清ACE升高即可确诊结节病，无需组织活检。（）48．结节病糖皮质激素治疗的推荐疗程通常为6～24个月。（）49．结节病患者运动中出现心悸、晕厥应停止运动并评估心脏受累。（）50．所有确诊结节病的患者均需要立即开始糖皮质激素治疗。（）四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）51．结节病特征性病理改变是（1）____样坏死性（2）____细胞肉芽肿。52．结节病系统治疗首选（1）____，常用起始剂量为（2）____mg/d。53．结节病患者运动处方应从（1）____强度开始，遵循（2）____原则逐步进阶。54．骨密度检测的金标准是（1）____吸收法，长期激素治疗患者应定期行骨密度（2）____。55．结节病高钙血症的机制是肉芽肿组织产生（1）____增多，治疗上应限制（2）____摄入。56．结节病最常受累的器官是（1）____，其典型胸部影像为双侧（2）____淋巴结肿大。57．反映结节病活动性的常用血清学指标是（1）____，其英文缩写为（2）____。58．肺康复遵循的闭环流程为评估—计划—（1）____—（2）____。59．结节病肺功能多表现为（1）____性通气功能障碍伴弥散功能（2）____。60．结节病患者运动训练过程中应密切监测心率、血压、（1）____以及有无（2）____等心脏症状。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）61．结节病（5分）62．Löfgren综合征（5分）六、解答题（本大题共1题，共5分）63．患者女，45岁，确诊结节病Ⅱ期，目前口服泼尼松30mg/d，胸片示双肺门淋巴结肿大伴肺实质浸润，活动后气促，6MWT为350m，骨密度T值-1.8。请论述该患者的康复方案，说明激素治疗与康复协同管理的要点，并阐述运动处方制定（低强度进阶）的原则。（5分）七、A2型案例单项选择题（本大题共15题，每题1分，共15分）64．患者女，28岁，发热、双侧肺门淋巴结肿大、双下肢结节性红斑伴关节痛，胸片示双侧肺门淋巴结对称性肿大。最可能的诊断是（）。A．Löfgren综合征（急性结节病）B．肺结核C．肺癌纵隔转移D．淋巴瘤E．肺栓塞65．患者男，50岁，结节病Ⅲ期，肺纤维化，活动后气促，6MWT为250m，静息SpO293%。康复运动训练的正确安排是（）。A．在氧疗支持下从低强度开始循序进阶B．立即高强度训练C．禁止任何运动D．仅卧床休息E．立即进行爆发性训练66．患者女，60岁，结节病长期口服泼尼松20mg/d，DXA示腰椎T值-2.8，已确诊骨质疏松。除补充钙剂和维生素D外，合理的处理是（）。A．加用双膦酸盐等抗骨质疏松药物并加强防护B．停用一切治疗C．仅增加负重训练即可D．只限制饮食E．立即停止激素治疗67．患者男，42岁，结节病，运动训练中突发心悸、头晕，自测脉搏不齐。首要处理是（）。A．立即停止运动，行心电图等心脏评估B．继续运动以锻炼C．立即服止痛药D．立即大量饮水后继续训练E．立即口服抗生素68．患者女，35岁，结节病合并前葡萄膜炎，视力下降。正确的处理是（）。A．眼科规范治疗并评估全身激素治疗B．仅自行滴眼药水C．无需处理D．立即停用所有药物E．仅口服镇痛药69．患者男，55岁，结节病，血钙3.0mmol/L，尿钙增高，无明显肾功损害。康复管理的重点是（）。A．限制高钙饮食和过量维生素D摄入，监测血钙B．大量补钙C．大量补充维生素DD．鼓励饮大量牛奶E．无需任何处理70．患者女，38岁，双肺门淋巴结肿大伴肺实质微小结节，血清ACE升高，血钙正常，欲明确诊断。首选的确诊方法是（）。A．支气管镜检查及活检B．仅复查血清ACEC．仅胸部X线D．仅血常规E．仅结核菌素试验71．患者女，50岁，结节病Ⅱ期，泼尼松30mg/d治疗2个月，症状明显好转，拟逐渐减量。正确的做法是（）。A．症状稳定后缓慢减量，避免骤停B．立即全部停药C．加倍剂量D．只减量不随访E．随意隔日停药72．患者男，48岁，结节病伴肺纤维化，复查肺功能FEV1下降、DLCO降低，6MWT由300m降至220m。提示（）。A．病情进展，应调整治疗与康复方案B．康复效果好C．正常波动无需处理D．仅需加强营养E．应立即停止随访73．患者女，56岁，结节病合并肺动脉高压，活动后明显气促，SpO2静息93%、活动后85%。康复训练的正确指导是（）。A．病情稳定期低强度运动并配合吸氧，监测心肺反应B．进行高强度训练C．完全静卧D．仅口服止咳药E．活动不受限制74．患者女，40岁，结节病，骨密度正常，开始泼尼松治疗。关于骨密度防护的康复指导，正确的是（）。A．补充钙剂和维生素D，进行适宜负重运动，定期复查骨密度B．无需任何防护C．只卧床休息D．只进行跳跃运动E．停止补充钙剂75．患者男，33岁，确诊结节病Ⅰ期，无任何症状，胸片仅示双肺门淋巴结肿大，肺功能正常。首选的处理是（）。A．定期随访观察，暂不给予激素治疗B．立即大剂量激素治疗C．立即手术切除淋巴结D．立即化疗E．立即放疗76．患者女，45岁，结节病，长期激素治疗后出现血糖升高、血压偏高。康复管理应（）。A．监测血糖血压，调整生活方式，必要时联合降糖降压治疗B．立即停用激素C．增加高糖饮食D．无需监测E．只增加运动量即可77．患者男，52岁，结节病激素治疗无效，反复活动性病变。下一步可考虑（）。A．加用甲氨蝶呤等免疫抑制剂B．立即停用一切治疗C．仅加大抗生素剂量D．仅增加维生素E．无需处理78．患者女，49岁，结节病Ⅲ期，康复治疗后复查：6MWT由240m升至300m，CAT评分下降，DLCO稳定，激素减量后无复发。该评价结果提示（）。A．康复与药物治疗有效，应继续坚持并定期随访B．康复无效C．应恢复大剂量激素D．应立即终止随访E．仅影像学有意义

答案与解析1．【答案】B【解析】结节病病因未明，目前认为是在遗传易感基础上，抗原刺激引起T细胞介导的肉芽肿性免疫反应，环境与职业因素可能参与。2．【答案】A【解析】结节病特征性病理为非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿，与结核的干酪样坏死性肉芽肿不同，肉芽肿内常见多核巨细胞。3．【答案】A【解析】结节病可累及全身多器官，其中肺和胸内淋巴结受累最常见（约90%以上），其他有皮肤、眼、心脏、神经等。4．【答案】A【解析】结节病典型影像为双侧肺门及右侧气管旁淋巴结对称性肿大（1-2-3征），可伴肺实质网状结节影、纤维化等。5．【答案】A【解析】结节病X线分期：0期无异常，Ⅰ期仅双肺门淋巴结肿大，Ⅱ期淋巴结肿大伴肺实质浸润，Ⅲ期仅肺实质浸润，Ⅳ期肺纤维化。6．【答案】A【解析】结节病肉芽肿可产生血管紧张素转化酶，血清ACE升高常提示活动性，但非确诊依据，特异性有限，需结合临床。7．【答案】A【解析】结节病确诊依靠组织学证据，支气管镜黏膜活检、经支气管肺活检、纵隔镜或浅表淋巴结活检发现非干酪样坏死性肉芽肿，并排除其他原因。8．【答案】A【解析】无症状或症状轻微、影像稳定的Ⅰ期结节病常可自行缓解，无需治疗；出现明显症状、功能受损（肺、心、眼、神经等）或病情进展时才需糖皮质激素治疗。9．【答案】A【解析】结节病系统治疗首选糖皮质激素，常用口服泼尼松，起始剂量一般20～40mg/d（或0.5mg/kg/d），根据疗效逐渐减量。10．【答案】A【解析】结节病泼尼松起始剂量一般为20～40mg/d，疗程6～24个月，症状和影像改善后缓慢减量，维持小剂量治疗。11．【答案】A【解析】结节病激素治疗疗程一般6～24个月，根据病情个体化调整，治疗中应定期评价疗效并防治激素不良反应。12．【答案】A【解析】结节病以肺间质病变为主，肺功能多表现为限制性通气功能障碍、肺活量下降和弥散功能减退，部分合并气道受累时可呈混合性障碍。13．【答案】A【解析】长期激素治疗增加骨质疏松和骨折风险，应常规补充钙剂和维生素D，评估骨密度，必要时加用双膦酸盐等抗骨质疏松药物，并鼓励适宜负重运动。14．【答案】A【解析】双能X线吸收法（DXA）是骨密度测定的金标准，以腰椎和髋部T值评估骨质疏松，长期激素治疗患者应定期检查。15．【答案】A【解析】结节病患者多有肺间质病变和激素相关肌病、骨质疏松，运动处方应从低强度有氧运动开始，遵循循序渐进原则，个体化进阶。16．【答案】A【解析】心脏结节病可致传导阻滞、心律失常和心肌病变，运动训练前必须行心电图、心脏超声等评估，运动方案个体化并加强监测，出现心悸晕厥等及时处理。17．【答案】A【解析】结节病肉芽肿中巨噬细胞产生过多1,25-(OH)2D3，促进肠道钙吸收，引起高钙血症和高尿钙，应限制钙及维生素D过量摄入并监测血钙。18．【答案】D【解析】Löfgren综合征为急性结节病表现，包括双侧肺门淋巴结肿大、结节性红斑、发热和关节痛，预后好；其病理仍为非干酪样坏死性肉芽肿。19．【答案】A【解析】结节病可累及眼，最常见为葡萄膜炎（前、中、后或全葡萄膜炎），可致视力下降，需眼科评估和及时治疗。20．【答案】A【解析】结节病HRCT典型表现为沿支气管血管束、胸膜下和小叶间隔分布的微小结节，伴双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，可显示纤维化。21．【答案】A【解析】激素治疗期间应监测血糖、血压、血脂、骨密度、血电解质及机会性感染等不良反应，与康复训练协同管理，及时调整治疗方案。22．【答案】A【解析】心脏结节病可致严重传导阻滞、室性心律失常甚至猝死，是结节病重要的致命性肺外受累，应常规筛查心脏受累。23．【答案】A【解析】激素无效、不耐受或需减少激素剂量时，可选用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、来氟米特等免疫抑制剂或生物制剂作为二线治疗。24．【答案】A【解析】肺康复疗效评价常采用6MWT距离、肺功能、呼吸困难评分和生活质量量表，综合反映运动能力和康复效果。25．【答案】A【解析】结节病活动期或治疗期应每3～6个月随访，病情稳定后每6～12个月复查影像、肺功能和症状，动态调整治疗与康复方案。26．【答案】A【解析】运动中出现心悸、晕厥提示可能存在心脏受累或心律失常，应立即停止运动，完善心电图、心脏超声等检查，明确原因前不恢复训练。27．【答案】A【解析】结节病合并高钙血症时，肉芽肿产生过多活性维生素D，应限制钙剂和高钙饮食摄入，避免补充过量维生素D，监测血钙和尿钙。28．【答案】A【解析】适宜的低强度负重运动（如步行、太极拳等）和平衡训练可增强骨密度、降低跌倒骨折风险，是激素治疗患者骨密度防护康复的重要内容。29．【答案】A【解析】合并肺动脉高压时运动耐量明显下降，应在病情稳定期进行低强度运动并配合氧疗，密切监测SpO2、心率和右心功能，防治右心衰竭。30．【答案】A【解析】结节病需规范治疗和长期随访，患者应遵医嘱用药、定期复查，监测激素不良反应，配合肺康复和骨密度防护，不能自行增减药量。31．【答案】ABCDE【解析】结节病是多系统肉芽肿性疾病，可累及肺、淋巴结、皮肤、眼、心脏、神经、关节、肝脾等多个器官，肺和胸内淋巴结最常见。32．【答案】ABCDE【解析】结节病肺外表现多样，皮肤可见结节性红斑，眼可致葡萄膜炎，关节可有游走性关节痛，心脏受累可致传导阻滞和心律失常，神经系统可累及颅神经等。33．【答案】ABCDE【解析】激素治疗须监测血糖、血压、骨密度、电解质、感染等不良反应，同时动态评估症状、肺功能和影像以调整剂量，实现治疗与康复协同管理。34．【答案】ABCDE【解析】骨密度防护康复包括钙剂和维生素D补充、DXA定期检测、适宜负重运动、必要时抗骨质疏松药物治疗，以及戒烟、防跌倒等综合措施。35．【答案】ABCDE【解析】结节病肺康复评估强调多系统综合评估，尤其要关注激素相关骨密度变化和心脏受累风险，结合运动能力和症状制定个体化方案。36．【答案】ABCD【解析】运动处方应低强度起步、循序渐进，依据主观评分、血氧和心肺反应个体化进阶；合并心脏受累者须先评估，禁止初期高强度爆发训练。37．【答案】ABCDE【解析】结节病诊断需影像学、实验室（血清ACE、血钙）、组织活检（支气管镜、浅表淋巴结、皮肤等）及肺功能等综合检查，组织学为确诊依据。38．【答案】ABCDE【解析】疗效评价应综合症状、影像、肺功能、运动能力和生活质量以及ACE、血钙等实验室指标，动态判断病情和康复效果。39．【答案】ABCDE【解析】结节病严重并发症包括心脏受累、肺动脉高压、终末期肺纤维化、眼和神经系统受累等，是影响预后的重要因素，需重点筛查和防治。40．【答案】ABCDE【解析】健康教育是结节病康复管理的重要组成，涵盖用药依从、运动坚持、不良反应监测、生活方式干预和定期随访等全方位自我管理内容。41．【答案】对【解析】结节病典型病理为非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿，与结核的干酪样坏死性肉芽肿鉴别。42．【答案】错【解析】结节病病因未明，为免疫介导的肉芽肿性疾病，可能与遗传易感及环境因素相关，并非单一病原体感染。43．【答案】对【解析】长期激素治疗显著增加骨质疏松风险，应补充钙剂和维生素D，监测骨密度，必要时加用抗骨质疏松药物。44．【答案】错【解析】结节病患者多有间质性肺病和激素相关并发症，运动处方应从低强度开始，遵循循序渐进原则个体化进阶。45．【答案】对【解析】Löfgren综合征（双肺门淋巴结肿大、结节性红斑、发热关节痛）是急性结节病，多数预后良好，可有自发缓解。46．【答案】对【解析】双侧肺门及右侧气管旁淋巴结对称性肿大是结节病特征性影像改变，常见于Ⅰ、Ⅱ期。47．【答案】错【解析】血清ACE升高提示结节病活动可能，但特异性有限，确诊仍需要组织学活检见非干酪样坏死性肉芽肿并排除其他疾病。48．【答案】对【解析】结节病激素治疗一般6～24个月，按病情个体化调整，症状和影像改善后缓慢减量维持。49．【答案】对【解析】心悸晕厥提示可能心脏结节病或心律失常，应停止运动，行心电图、心脏超声等评估，明确原因前不恢复训练。50．【答案】错【解析】无症状、影像稳定的Ⅰ期结节病常可自行缓解，仅在有明显症状、器官功能受损或病情进展时启动激素治疗。51．【答案】（1）非干酪；（2）上皮样【解析】结节病肉芽肿为非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿，可与结核的干酪样坏死性肉芽肿鉴别。52．【答案】（1）糖皮质激素；（2）20～40【解析】结节病首选糖皮质激素（常用泼尼松），起始剂量一般20～40mg/d，疗程6～24个月。53．【答案】（1）低；（2）循序渐进【解析】结节病肺康复运动处方强调低强度起步、循序渐进、个体化进阶，注意监测心肺反应。54．【答案】（1）双能X线；（2）检测【解析】双能X线吸收法（DXA）是骨密度金标准，激素治疗患者应定期（如每6～12个月）复查评估。55．【答案】（1）1,25-二羟维生素D；（2）高钙饮食【解析】肉芽肿巨噬细胞产生过多1,25-(OH)2D3促进肠钙吸收致高钙血症，应限制钙和过量维生素D摄入并监测血钙。56．【答案】（1）肺；（2）肺门【解析】结节病以肺和胸内淋巴结受累最常见，典型影像为双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大。57．【答案】（1）血管紧张素转化酶；（2）ACE【解析】血清ACE由肉芽肿产生，升高提示活动性，但非确诊依据，需结合临床表现和组织学。58．【答案】（1）实施；（2）评价【解析】肺康复规范流程为评估-计划-实施-评价，通过评价反馈调整计划，实现持续改进。59．【答案】（1）限制；（2）下降【解析】结节病以肺间质病变为主，肺功能常呈限制性通气障碍，弥散功能下降。60．【答案】（1）血氧饱和度；（2）心悸晕厥【解析】运动监测包括心率、血压、SpO2及心悸、晕厥、胸痛等症状，尤其警惕心脏受累，出现异常立即停止训练。61．【答案】结节病是一种病因未明的、以非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿为病理特征的多系统肉芽肿性疾病，最常累及肺和胸内淋巴结，亦可累及皮肤、眼、心脏、神经等器官，多数患者预后良好，部分可自行缓解，严重者可发展为肺纤维化、肺动脉高压和呼吸衰竭。【解析】结节病诊断需组织学证据并排除其他肉芽肿性疾病，治疗以糖皮质激素为主，需长期随访。62．【答案】Löfgren综合征是急性结节病的特殊表现，临床以双侧肺门淋巴结肿大、结节性红斑、发热和关节痛为主要特征，多见于年轻女性，预后通常良好，多数患者可在数月至数年内自行缓解，一般预后优于其他类型结节病。【解析】Löfgren综合征是急性、自限性倾向的结节病表现形式，典型三联征有助临床早期识别。63．【答案】①康复评估：综合评估病情活动性（症状、ACE、血钙、影像和肺功能）、运动能力（6MWT、Borg评分）、骨密度、心脏受累风险及营养心理状态。②运动处方制定：从低强度有氧运动开始（如步行、功率自行车，起始为峰值心率60%或Borg12分水平），每周3～5次、每次20～30分钟，循序渐进地增加运动时间和强度，每次进阶以患者耐受为度，通过Borg评分、SpO2、心率和症状监测调整。③呼吸训练与综合康复：进行缩唇呼吸、腹式呼吸训练改善呼吸困难，配合营养支持、心理干预和患者教育，鼓励适宜的低强度负重运动促进骨健康。④激素治疗与康复协同管理：按医嘱规范激素治疗并缓慢减量