降低输注血管活性药物安全隐患率-品管圈-QCC-PDCA

降低输注血管活性药物安全隐患率汇报人：

时间：20XX.XX.XX07目标设定08解析原因对策拟定10对策实施与检讨1

1效果确认与成果检讨与改迸0

1背景介绍02

圈的介绍03成员介绍04

主题选定05

计划拟定06

现状把握01背景介绍0

1

背景与小组介绍背景介绍为了提

升ICU护理质

量

，降

低

输注血管活性药物的安全隐患

发

生

率

，确保用药安全成员及职责受过专项质量管理培训学习，

理论、操作技能扎实，初步制

定圈成员工作职责组圈2026.3.5

成立一支品管圈小组，团队协作能力及实践能力强圈名及圈徽圈成员自行设计圈名及圈徽

，

征集12个候选圈名及圈徽

，

全

体成员投票选举

QCC活动的步骤计

划Plan实

施D

o确

认Check处

置Action1.

组织品质团队2.

主题选定3.活动计划拟定4

.

现况把握与目标设定5.

解析与真因验证6.

对策拟定无效果时7.对策实施与检讨8.

效果确认有效果时9.

标准

化10.检讨与改进02圈的介绍1.

蓝盾：

这里的

“蓝盾

”实际上是指图片中蓝色的背景和人形元素相结合形成的整体形象

。蓝色通常代表信任

、稳定和可靠

，而人形则直接指代医疗保健服务的对象和受益者——患者

。将这两者结合起来

，形成一个

“

蓝盾

”

的形象

，

寓意护士品管圈为患者提供稳定

、可靠的护理服务

，是患者健康的坚实后盾。2.十字：

十字架代表医疗救助和生命关怀

。而这里的十字架被设计为绿色

、红色相结合

，代表生命

、希望和活力

。寓意品管圈致力于为患者带来生命的希望和活力

，通过专业的护理服务促进患者的康复和健康。02

圈名及其意义护盾圈含义03成员介绍成立日期2024年3月5日圈员人数12人平均年龄35岁序号姓

名学

历圈内职务年资职

称圈内工作1XXX本科图

长25主管护师计划、组织、领导2XXX本科副图长25主管护师监督、指导、培训3XXX本科图

员25主管护师组织实施4XXX本

科圈

员25主管护师组织实施5XXX本科图

员25主管护师组织实施6XXX本科

圈

员15主管护师记录、整理、交流7XXX本科图

员16主管护师文献查阅8XXX本科

图

员14主管护师采集影像资料9XXX本科

图

员7护师专业知识指导10

XXX本科

图

员7护师专业知识指导11

XXX本

科

圈

员7护师数据调查12

XXX本科

图

员2

护师幻灯制作、汇报03护盾圈成员介绍04主题选定主要评价项目

主题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高疼痛评估合格率3.04.04.02.013.06提高病护理历书写正确率5.04.54.03.016.52降低输注血管活性药物安全隐患率5.04.84.04.518.31降低危重患者转运的风险率3.04.33.83.514.64降低危急值接获错误率5.03.54.03.516.03提高药品管理合格率3.03.74.03.013.75评

价

说

明分数/评价项目上级政策重要性迫切性图能力1没听说过次重要次迫切需多个单位配合3偶尔告知重要迫切需一个单位配合5常常提醒极重要极迫切能自行解决注：以评价法进行主题评价，共12人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。04

主题选定表

0

l

断2

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见

对04

选题理由-参考文献s浅谈ICU

患者输注血管活性药物的护理风险防范描施牵护理管理品管图在降低外周静脉翰注血管活性药物安全隐患率中的应角微量泵安全输注血管活性药物的研究进展278,

K果，1供明，平

48

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国1

,微量泵

护士操作药物

制度流程患者生命健康[1]耿爱香.微量泵安全输注血管活性药物的研究进展[J]

.中国医疗器械信息.2020,26(16):17-19.[2]孙丽娟.浅谈ICU患者输注血管活性药物的护理风险防范措施[J].基层医学论坛.2019.23(18):2621-2623.输注血管活性药物安全隐患率过高，严重影响患者用药安全，甚至危及患者生命健康04选题理由-重要性05计划拟定WHATWHENWHOWHEREHOW主题日期2026年01月2026年02月2026年03月2024年4月2024年5月2024年6月负责人开会地点品管工具2345123452345123452345P主顾选定XXXXXX头脑风暴、评价法计划以定XXXXXX小组讨论、甘特图现况把握XXXXXX查

检

表

、柏拉图目标设定XXXXX小组讨论、柱状图解析XXXXXX头脑风器、鱼骨图.柏拉图对策拟定XXXXX头脑风暴、评价法D对策实施P31%XXXXXX小组讨论C效果确认D

41%XXXXXX柏拉图、雷达图A标准化C

18%XXXXXX小组讨论检讨与改进XXXXXX小组讨论成果发表A

10%XXXXXX小组讨论

计划进度表-甘特图计划线

……

……

实施线06现状把握

现状把握-流程制定ICU血管活性药物使用安全率查检表确定需要改善的情况查检/分析

柏拉图情况汇总显示血管活性药物使用安全率低的项目ICU血管活性药物使用安全率查检表序号查检项目

内容及要求符合打“

√

”11、遵医嘱配置药物血管活性药物配置正确

2、严格“三查七对

”,正确的药物给正确的患者21、微量泵正常连接电源保证微量泵正常工作

2、微量泵性能良好3、定期检测微量泵性能31、保证输注浓度的稳定性：告知患者注射泵需稳妥固定，避免改变位置。血管活性药物的安全宣教

2、告知患者使用心电监护的必要性并取得配合3、告知患者血管活性药物控制输液速度的重要性，避免私自调节41、规范续泵规范操作流程2、规范冲封管5保证血管活性药物输入通畅1、紧密连接各管道，防止脱管2、加强巡视，不出现管道打折、受压、回血61、规范连接微量泵管路规范连接明确标识2、针对微量泵泵入药物的不同药理作用，使用不同颜色内容的标识71、选择合适的静脉严防静脉炎及药物外渗

2、重视患者主诉，加强巡视3、发生静脉炎和外渗后正确处理81、使用专用的注射器选择合适的输注工具

2、使用专用的微量泵延长管3、使用专用的三通及正压接头，防止药液回流

现状把握-查检表设计保证血管活性药物输入通畅7918.00%选择合适的输注工具9020.50%

保证微量泵正常工作8820.05%ICU血管活性药物使用安全率查检表日期：床号：姓名：智查人：尊梦查检项目内容及要求将合打“1血管活性药物配置正确.严格增医嘱配置药物2.严格“《森七对

”,正确的药物给正确的患者2保证微量驱正常工作1.粪量氯正常连按电源2.微量察性能良制3,定期检测微量泵性能武管活性药物的安全真教1.保证输江浓度的和定性；告知患者注射泵需母最固定，磁免改变位置。2,咨知患者使用心电监护的必要性开收配合1、者知患者血管活性药物控制验液速度的重

性，避免私自调节4n1.规隐续泵的操作流程2.规船冲封管的操作筑程5保证血管达性药物

输入通畅1.繁密连接各管通，防止蜕臂2、如该旅模，减乡护理安全动患6规范连楼明确标惧1.规监连孩微量泵管路2.针对微量泉泉人药抑的不同药理作用，使用不网醋色内容的标识严防静脉炎及再物外1.选择合适的静脉2.或报票者上诉，加催鸡程3、发生静脉央和外渗后合理处理8选择合适的编注工具1.使用专用的证射部2.棱用专角的微量泉延长管3.楼用专期的三婚及正压接头，防止药液放血管活性药物的安全宣教81.82%规范连接明确标识9621.87%

现状把握-查检结果血管活性药物配置正确255.69%严防静脉炎及药物外渗306.83%规范操作流程235.24%ICU血管活性药物使用安全率查检表日期：床号：姓名：

智查人：序号直检项目内容及要求符合打*

√

”1血管活性热物配置正确1.严格遵医制配置莒物2.严格“三查七对

”正确的药物恰正确的患者2保证微量驱正常工作1.微量泵正常违续电源2.微量聚性晚良好3、定期险测微量聚性镜3盘管活性药物的家全宣教1.保证输注浓度的稳定性；者知患者注针梨需粒买固定，避免改变位置。2.者如患者使用心电趋护的必资性并取师配合3.青知患者血管活性药物控制输液速度的重要

性，避免私自调算4双范操作流程1.贱

范禁

的操作流程2,联隐冲判管的染作流程5保证血管送性药物

输入通畅1.繁密连楼各管道，防止脱管2、如强蹈校，减少护理安全励患6规磁连棱明确标识1.规范连接微量架管路2.针对微量鬃驭人药物的不同药理作用，使阳不科级色内容的标识7严防静脉美夏药物外漆1.选择合适的静脉2.重视患者主诉，加保这模3、发生静脉丸和外漆后合理处理8选择合适的输注工具1.使用专用的住射器2.使用专用的微量系起长管3、使用专用的通及正压接头，防止药政洲液

现状把握-查检结果不安全项

目43936.58%安

全

项

目76163.42%查检内容不符合项目所占比例(%)累计百分比(%)规范连接明确标识9621.8721.87选择合适的输注工具9020.5042.37保证微量泵正常工作8820.0562.42保证血管活性药物输入通畅7918.0080.42严防静脉炎及药物外渗306.8387.25血管活性药物配置正确255.6992.94规范操作流程235.2498.18血管活性药物的安全宣教81.82100合计43910006

现状把握-查检结果ICU血管活性药物安全隐患率(%)=不符合项目/查检项目总数

=439/1200=

36.58%06

现状把握-衡量指标不安全项目43936.58%安全项目76163.42%不符合项

目

累计百分比

(%)98.18%92.94%100.00%100%100

9690

88

80.42%90%80%798070%62.42%60%6050%42.37%40%403030%21.87%252320%200%810%00%规范连接明确标

择合适的输注工具保证微量泵正常工作

严防静脉炎及药物外血渗管活性药物配置正确保证血管活性药物输入通畅规范操作流程血管活性药物的安全宣教06

现状把握-柏拉图87.25%07目标设定目

标

值

=

现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=36.58%-

(36.58%×80.42%×?%)=?目标设定的公式：现况值-改善值07

目标设定主题改善能力[C]能力值1202403604805100评分标准工作年限[a]学历[b]主题改变能力[c]合计权重40%30%30%100%工作年限[A]能力值0-560-706-1072-8010-1582-9016-2092-100>20100学历[B]能力值中专20大专40本科60硕士80博士10007

目标设定-圈能力计算职务姓名工作年资(占40%)学历改善能力(占30%)主题改善能力(占30%)圈能力(%)工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长XXX25100本科6048084副图长XXX25100本科6048082圈员XXX25100本科6048082圈员XXX25100本科6048082圈员XXX25100本科6048082圈员XXX1590本科6048082圈员XXX1692本科6036072.8圈员XXX1488本科6036071.2圈员XXX774本科6024059.6圈员XXX774本科6024059.6圈员XXX774本科6024059.6圈员XxX264本科6024055.6平均圈能力72.707

目标设定-圈能力计算目

标

值

=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=36.58%-(36.58%×80.42%

×

72.70%)=36.58%-21.39%=15.19%目标值=现况值-

改善值07

目标设定改善幅度21.39%15.19%目

标

值36.58%现

况

值07

目

标

设

定

50%45%40%35%30%25%20%15%10%5%0%解析原因原因01查找真因记名表决，利用查检表找出要因03列出问题召开圈会，采用头脑风暴法列出问题鱼骨图分析绘制鱼骨图，展示问题全貌0208

解析原因-流程病

人知识缺乏躁

动文化层次低自行调试泵入量镇静药物使用浓度调整药物使用时间长药

物误

差

泵

固定不稳未清洁未校准微量泵垂直移超役使外出电动

用

量不足阻塞设

备护士教育方法欠缺

不及时

医生医嘱开具不及时操作不当微量泵使用方法不当护士医

护换泵方法不当知识缺乏受压打折破损深静脉通路外渗

衔接处不畅血管细疼痛不适药物刺激血管药物对血压有影响08

解析原因-鱼骨图剂

量避光效果联合用药血管活性药物使用安全率低的原因不全面未正确处护士年轻、回血处理方法不当未设置用药标识理医嘱

经验少巡视主因未端要因内容圈员打分情况总分是否是真因XXX

XXXXXX

XXX

XXXXXXXXX

XXXXXX

XXXXXX

XXX医护病人1、微量泵使用方法不当553343345334452、换泵方法不当434343555545503、知识缺乏555343434444484、未正确处理医嘱553433445455505、护士年轻、经验少534344345344466、巡视不全面、不及时445434434555507、回血处理方法不当555454545454558、未设置用药标识555454555445569、教育方法欠缺5344343444444610、医嘱开具不及时545343434343451、躁动555445455333512、知识缺乏443433333343403、文化层次低434343434343424、血管细434445343444465、药物刺激血管345444434333446、自行调试泵入量333323332332337、药物对血压有影响443343433333408、泵固定不稳4333343433323808

解析原因-要因评价表主因未端要因内容圈员打分情况总分是否是真因XXX

XXX

XXX

XXXXXX

XXX

XXX

XXX

XXXXXXXXX

XXX药物设备1、镇静药物使用433434343434422、剂量误差555455545444553、浓度调整343434334535444、避光效果443335355555505、药物使用时间长545545454545556、联合用药343433333333381、泵固定不稳343343433333392、未清洁434343333433403、未校准554544555455564、垂直使用333333332222325、超役使用443444533445476、外出电量不足423333324523377、管道受压554454444545488、管道打折454453553444509、管道破损3324334343343910、管道衔接处不紧5554544554545511、管道阻塞4423455544555012、药物外渗4323523233453908

解析原因-要因评价表血

管

活

性

药

物

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用

安

全

率

低

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因

查

检

表日期：

/

床号：姓名：督查人：主因末墙原因符合打“

√医护1、换泵方法不当2、未正确处理医嘱3、遥视不全面、不及时4、回血处理方法不当5、未设置用药标识病人1、躁动药物1.剂量误差2、避光效果3、药物使用时间长设备1、未校准2、管道打折3.管道衔接处不繁4、管道阻塞不符合频数20.25%198符合频数79.75%-780

解析原因-真因分析-查检表血管活性药物使用安全率低要因查检表Bm:

床号：

姓名：

普查人：1N未端原理特

合

“护1.粪量架使旭方法不52、教复方法不53.

加

缺

乏4.来确处用医断s.护上年轻、解始少6.燕槐不面、不及时7.H血处辨方思不当8.来检置地丹职9.教育方法欠缺16.K畅开具不及时大1.m2.加

记老3.文化2次饭4.血件幅S.再物树激血节6.自行画试裂人量7、两物时血压有影响6.显四定不稳聊1.缺静丹物使用2.胰望假差3.旅度调整4.避先数集5.药物慢用时网长6.眼合用率毅备1.四定不稳2.未清造3

.

校

履4.最自侵用5.如投使期6、外出电量不星7.普道受压8、普道打朝.10.首磁态接处不量11.普德前惠12.丹物粉连解析原因-真因分析-查检表

不符合频数末端要因发生频数所占比例(

%)累计百分比(%)未设置用药标识3216.1616.16巡视不全面、不及时3015.1531.31管道衔接处不紧2512.6343.94未校准2412.1256.06剂量误差2211.1167.17管道阻塞157.5874.75药物使用时间长136.5781.31避光效果94.5585.86管道打折84.0489.90回血处置方法不当63.0392.93换泵方法不当52.5395.45未正确处理医嘱52.5397.98躁动42.02100.00合计19808

解析原因-真因分析-查检表血管活性药物使用安全率低要因查检表日期：

旅号：姓名：

人。国来端四特合打“<K护1.粪量楼用方法不

”2.艳显方法不53

.

如缺乏4

.

来

确

处

理

R5.护上年转、附编夕6、筛祝季令血、未及时7.H血处严方法本58、未设置地药标识9、教自方法缺10.民开具不及时病人4

.

n

动2

.

加

缺

乏3、文免次组4.血管幅5.共物激血算6.

自行请试泉人误7、5物时在压有9.复四定不0养弊1.辐丹物便用2.拥望收差3.旅度调整4.融死效望6.药物使期时所长6.联合用秀故客1.秦调定不稳2.未清站3.主校差4.森自鞭用5.超假慢用6.势出电疑不足7.管通受压8.管通行新9、管超破相18.管造粉独处不篮11.青道阳惠12.热物外族未设置用药标识32躁动4未正确处理医嘱换泵方法不当回血处置方法不当管道打折避光效果药物使用时间长13管道阻塞15巡视不全面、不及时30管道衔接处不紧25未校准24剂量误差22

解析原因-真因分析-查检表3532303025252043.94%1531.31%1016.1650%0未

校未设置用药标识管道衔接处不紧巡视不全面、不及时发生频数一一累计百分比(%)92.93%

89.90%85.86%81.31%74.75%67.17%97.98%

100.00%100%90%80%70%60%50%40%30%20%

410%151398695.45%5

5管道阻塞避光

效

果管道打折药物使用时间长

回血处置方法不换当泵方法

正当确处理医嘱08

解析原因-真因分析-柏拉图2456.06%0%躁

动准

剂量误差22主因未端要因内容员打分情况总分是否是真因XXXXXX

XXXXXXXXXXXXXXXXXX

XXXXXXXXXXXX医护1、微量泵使用方法不当553343345334452、换泵方法不当434343333343403、知识缺乏555343434444484、未正确处理医嘱553433445455505、护士年轻、经验少534344345344466、巡视不全面、不及时445434434555507、回血处理方法不当555454545

454

558、未设置用药标识55

5454555

445569、教育方法欠缺5344343444444610、医嘱开具不及时54534343434345病人1、躁动555445455333512、知识缺乏443433333343403、文化层次低434343434343424、血管细434445343444465、药物刺激血管345444434333446、自行调试泵入量333323332332337、药物对血压有影响443343433333408、泵固定不稳4333343433323808

解析原因-要因评价表主因未端要因内容图员打分情况总分是否是真因XXX

XXXXXXXXXXXXXXXXXX

XXXXXXXXXXXXXXX药物1、镇静药物使用433434343434422、剂量误差555455545444553、浓度调整343434334535444、避光效果443333335454445、药物使用时间长545545454545556、联合用药34343333333338设备1、泵固定不稳343343433333392、未清洁434343333433403、未校准554544555455564、垂直使用333333332222325、超役使用443444533445476、外出电量不足423333324523377、管道受压554454444545488、管道打折454453553444509、管道破损3324334343343910、管道衔接处不紧5554544554545511、管道阻塞4423455544555012、药物外渗4323523233453908解析原因-要因评价表对策拟定主题

What存在问题姻Why对策方案How评价拟定人员总分采纳负责人Who实施时间When对策编号实施地点

Where可行性经济性图能力降低输注血管活性药物安全隐患率医护未设置用药

标识设计一套配药粘贴标签和管路连接处的明显药物标识，将标识用不同颜色加以区分强化565456XXX166XXX7.10③ICU护士长、组长早查房期间随机督查445440XXX138巡视不全面、不及时建立床旁血管活性药物输注安全排查表，责任护士每小时排查并签字登记546054XX168√XXX7.5②ICU加强护士的培训及管理，墙养护士及时发现并排除安全隐患的能力585446XXX158√XXX7.22⑤ICU药物剂量误差加强护士的培训及管理，培养对药物剂量准确的直观认识565448XXX158√XXX7.22⑤ICU药疗护士保留配置药物空安额，责任护士二次核对464848XXX142XXX7.7ICU药物使用时

间长建立床旁登记本，准确记录换药时间，药量更改时间等545454XXX162√XXX7.5②ICU血管活性药物均使用避光注射器、避光延长管444044XXX128设备未校准根据微量泵使用寿命进行不同频率的自检测545454XXX162√XXX7.1①1CU建立科室微量泵自检测登记本、对已检测微量泵是挂检测标识525448XXX154√XXX7.1①ICU管道衔接处

不紧改进护理工具565442XX152XXX7.20④1CU护士长、组长加强对重点药物通路的随机督查血管活性药物在独立管路瑜注，建立床奔登记本505442XXX146XXX7.5②②ICU管遵阻基525442XXX148XXX7.5ICU加强护士的培训及管理445040XXX134评价标准：全体图员就每一评价项目，依可行性、经济性、图能力等项目进行对策选定，优5分、可3分、差1分，图员共12人，总分为180分，根据80/20原则，144分以上为可行对策，对策方案可根据实际情况协同，本圈共选出10个对策，整合为5大对策群组。

对策拟定-评分表10对策实施与检讨对策①真因微量泵未校准导致的微量泵不能正常工作，使血管活性药物输注安全率降低对策方案根据微量泵使用寿命进行不同频率的自检测，建立科室微量泵自检测登记本、对已检测微量泵悬挂检测标识改善前■无科室微量泵自检方案■微量泵检测周期内故障率高对策内容微量泵管理数字化制定科室微量泵自检测制度对策实施负

责

人

：XXX、XXX实施时间：2024.6.1~2024.7.13实施地点：ICU对策实施：1、在工程师指导下学习微量泵常规检测程序。D2、按微量泵使用寿命制定对应检测频率。3、建立ICU微量泵自检测登记本。4、对已检测微量泵悬挂检测标识。对策处置√经效果确认为有效对策√

列入标准化内容AC对策效果查检：保证微量泵正常工作不符合项目由88降至510

对策实施与检讨-①使用科室条闪设备名称启用日期规格型号单价(元)广家出厂编号出厂日期设备类型存放地点清查结果后白直结果注使用科室负责人TU1212132123单道微量注射泵2017/9/Z3KJECTOKATAGLRRC216,000.00费森尤斯医疗设备有限公司2222310382017/1医疗ED账务相符在rt-11TU1212132124单道微量注射泵2017/9/24KJECTOWATAGLARC216,000.00费森尤期医疗设备有限公司2222310392017//2医疗ED账务相符在TU-34EU1212132125单道微量注射泵2017/9/25KJECTOMATAGLARC216,000.00费森尤斯医疗设备有限公司222310402017/1/3医疗EU账务相符在rt-4LI1212132126单道微量注射泵2017/9/26KJECTOWATAGLRRC216,000.00赞森尤期医疗设备有限公司222231042017/1/4医疗EU张务相符在EE-3TU1212132127单道微量注射泵2017/9/27KJECTOKATAGLARC216,000.00费森尤斯医疗设备有限公司222310422017/1/5医疗ED帐务相符在Et-30TU1212132128单道微量注射泵2017/9/28KJECTOWATAGLERC26,000.00费森尤期医疗设备有限公司2222310432017/1/6医疗EU账务相符在U-37ED1212132129单道微量注射泵2017/9/29KJECTOWATAGLARC216,000.00费森尤斯医疗设备有限公司2222310442017//7医疗EU账务相符在FU-4EU1212132130单道微量注射泵2017/9/30KJECTOKATAGLARC216,000.00费森尤斯医疗设备有限公司2222310452017/8医疗ED账务相符在EU-27TU1212132131单道微量注射泵2017/10/1KJECTOWATAGLRRC216,00.00费森尤斯医疗设备有限公司2222310462017//9医疗ED账务相符在TU-2810

对策实施-①-微量泵数字化管理悬挂标识

勾

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泵

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微量泵维修登记本》登记接收后在《IC

微量泵维修登记本》登记按照《Q微量东自检测要求》进行检测按照《1

CU微量泵自检测要求)进

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检测目的：保证微量泵正常工作，减少临床用药安全隐患。2

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报警；③堵塞报警：④电量报警；⑤异常报警。(

6

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8

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常。1Q微量泵检测周期表

对策实施-①-微量泵自检测流程启用时间(年)检测躲率(/次)<31年356个月6-103个月>101个月注：1.启用时

间

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1年

的按

1年计算。2

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次

检

测10对策实施-①-微量泵走药速度检测√设定泵速，观察单位时间内走药量10对策实施-①-报警功能检测10对策实施-①-悬挂检测标识√检测后为功能正常的微量泵悬挂标识检测

日期：2021年7月1

日□

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、泵

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：10对策实施-①-悬挂检测标识√检测功能异常的微量泵勾选异常项目后送修条码

宣聚纳洁1寝

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启哪瓶2019/12/1狼盔名称：单进森量距射泉

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警：④电量报警：

⑤异常报警。(6)

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理聚路白脸照年瓶胸之需银叙是普调要检新青微量泵自检测流程2

对策实施-

-设立微量泵自检测登记本ICU微量泵维修记录本设路名称：

单通查染段射聚麻

唱

日

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能自日票下次自检日期检

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者ICU微量泵自检测流程送修者签名接收日期设备名称：

单道查保注射泉麻地

期：2

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羊通查注朝显郭用1期：

2014/8/25聚系启检购事者确之险量轻是香需要检员IQ套

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月>101少形下次路名

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平1

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对策实施-

-设立微量泵自检测登记本6个开

是

青对策②真因责任护士巡视不全面、不及时，不能及时发现血管活性药物使用时间过长，管道衔接处不紧

，管道阻塞等情况，影响药效，使血管活性药物输注安全率降低对策方案保证血管活性药物在独立管路输注，建立床旁血管活性药物输注安全排查表，责任护士每小时排查并签字登记，护士长、组长加强对重点药物通路的随机督查改善前■无专门的床旁血管活性药物安全排查方案对策内容制定床旁血管活性药物输注安全排查表对策实施负

责

人

：XXX、XXX、XXX实施时间：2026.1.5~2026.3.13实施地点：ICU对策实施：1、建立床旁血管活性药物输注安全排查表。2、在现有巡视制度上明确血管活性药物巡视要求。3、明确重症系统药物记录规则。4、护士长、组长随机督查。DA对策处置√经效果确认为有效对策√

列入标准化内容C

对策效果查检：保证血管活性药物输入通畅不符合项目由79降至310对策实施与检讨-②班次时网a间聚工楼正常浆注注度罩常在

.有面内件

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2整意器注皆路警善党好无监炎常化化液人通畅家样无年察破管路连皮紧增三

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:00诊，0011:00:001:004

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对策实施-②-血管活性药物安全排查表ICU血管活性药物输注安全排查表床

号

；

姓名：性别：

住院

号；日期：PCA近心端肾上腺素多巴胺→

临时泵注药物去甲、异

丙镇静药

降压药，硝甘、米力农等利尿药抗心律失常药降糖药GIK主管远端侧管远端中心静脉置管(双腔)漂浮导管药物接入顺序10

对策实施-②-血管活性药物通路选择及顺序血管活性药物使用单独通路(主腔)对策③真因ICU患者有多路药物通过微量泵给药，用药标识不明显，更换药物时错误风险高对策方案设计一套配药粘贴标签和管路连接处的明显药物标识，并将标识用不同颜色加以区分强化，两者分别粘贴于血管活性药物的配药注射器上和该药物相对应的三通接口处，便于护士在巡视和更换血管活性药物时快速精准的从多路通道找到目标药物，确保患者药物持续、匀速的输注改善前■血管活性药物标识均为白底黑字，视觉冲击力不足，换药时错误率较高对策内容设计并制作一套配药粘贴标签和管路连接处的明显药物标识替代原始用药标签P对策实施负

责

人：XXX实施时间：2026.1.10~2026.3.13实施地点：ICU对策实施：1、设计血管活性药物用药标识。2、制作粘贴标签和管路连接处的明显药物标识。3、通过晨会展示指导护士运用。4、护士长、组长随机督查标识使用情况。DA对策处置√经效果确认为有效对策√

列入标准化内容C

对策效果查检：规范连接明确标识不符合项目由96降至810010

对策实施与检讨-③床号

姓名_

_时间肾上设影_mg/_

m

忽名肾上腺素

肾上腺素10对策实施-③-用药标识床号

姓名

时间_

多巴胺_mg

l_

ml

签名多巴胺

多巴胺10对策实施-③-用药标识对策④真因管路连接不紧

，患者移动时、护士无意中牵拉等情况使微量泵管路脱落，使血管活性药物输注安全率降低对策方案改进目前使用的护理工具，患者血管活性药物与中心静脉之间的连接管路采用防脱管的螺纹口注射器、螺纹口微量泵延长管和防逆流的正压三通接头，三者结合使用可以有效降低血管活性药物通路脱管情况的发生

，从而确保药物持续稳定输注，提高血管活性药物输注安全率改善前■注射器与微量泵延长管连接处、延长管与三通连接处不紧密，管道易脱落对策内容对策实施负

责

人：XXX实施时间：2026.1.20~2026.3.13实施地点：ICU对策实施：1、设计并制作新型护理工具。D2、通过晨会展示指导护士运用。3、护士长、组长随机督查使用情况。改良现有护理工具对策处置√经效果确认为有效对策√

列入标准化内容A

对策效果C

查检：选择合适的输注工具不符合项目由90降至410

对策实施与检讨-④螺纹口微量泵延长管、

防逆流正压三通接口10

对策实施-④-新型连接管道螺纹口微量泵延长管螺纹口注射器对策⑤真因护士巡视不及时、药物抽吸不净等问题导致血管活性药物输注安全率降低对策方案进一步加强安全教育，警示护士应加强患者的巡视，及时发现异常情况并从根源上解决问题，加强护士的培训及管理，培养护士及时发现并排除安全隐患的能力，避免巡视不到位情况的发生，以保证血管活性药物输注安全改善前■部分护士风险意识、责任意识不强，差错率高对策内容对策实施负

责

人：XXX实施时间：2026.1.22、2.20、3.10实施地点：ICU对策实施：1、科室分批开展业务学习，确保全员均学习。2、护士长晨间交班提问专业知识。3、护士长加大督查力度，不定期巡视检查，床边考核。D系统培训，业务学习对策处置√经效果确认为有效对策√将考核结果纳入绩效考核表中AC对策效果查检：保证血管活性药物输入通畅、血管活性药

物配置正确、规范操作流程不符合项目由127降至4712710对策实施与检讨-⑤10

对策实施-⑤-科室业务学习业务学习+床旁实践考核■改善

前■改

善

后1274796887910

对策实施-效果评估

4对策④

对

策⑤对策实施前后检出不符项目频数对比经效果评估，5项对策确认有效!8对策

③14012010080605对策①3对

策

②402009011效果确认与成果

效果确认-流程利用血管活性药物使用安全率查检表再次查检对查检结果统计分析同改善前对比查检/

分析

分析、对比情况汇总显示血管活性药物使用安全率低的项目ICU血管活性药物使用安全率查检表序号查检项目内容及要求

符合打“

√

”1血管活性药物配置正确1、遵医嘱配置药物2、严格“三查七对

”,正确的药物给正确的患者2保证微量泵正常工作1、微量泵正常连接电源2、微量泵性能良好3、定期检测微量泵性能3血管活性药物的安全宣教1、保证输注浓度的稳定性：告知患者注射泵需稳妥固定，避免改变位置。2、告知患者使用心电监护的必要性并取得配合3、告知患者血管活性药物控制输液速度的重要性，避免私自调节4规范操作流程1、规范续泵2、规范冲封管5保证血管活性药物输入通畅1、紧密连接各管道，防止脱管2、加强巡视，不出现管道打折、受压、回血6规范连接明确标识1、规范连接微量泵管路2、针对微量泵泵入药物的不同药理作用，使用不同颜色内容的标识7严防静脉炎及药物外渗1、选择合适的静脉2、重视患者主诉，加强巡视3、发生静脉炎和外渗后正确处理8选择合适的输注工具1、使用专用的注射器2、使用专用的微量泵延长管3、使用专用的三通及正压接头，防止药液回流

效果确认-查检表查检内容不符合项目所占比例(%)累计百分比(%)严防静脉炎及药物外渗2523.1523.15血管活性药物配置正确2321.3044.44规范操作流程2119.4463.89血管活性药物的安全宣教1917.5981.48规范连接明确标识87.4188.89保证微量泵正常工作54.6393.52选择合适的输注工具43.7097.22保证血管活性药物输入通畅32.78100.00合计10811效果确认-查检结果ICU血管活性药物使用安全率查检表

日

期：/

床号：姓名：

智查人：序号直检项目内容及颤求筹命打“

×

”血管活性药物配置正确1.严格遭医畅配置药特2.严格“三查七对

”,正确的药物给正确的患者2保证微量聚正常工作1.鼎量氧正常违接电2.微量架性续良时3.定期检测微量泵性能幽管活性药物的安全宜教1.保以旅度的稳定性；告如地者注射墓店松

英固定，避免改变位置。2.青知患着使用心电监护的必要性并取得配力3、告知患者血管活竹药物控制输液速度的痕要

性，避免积自调节4.规扉抽作流程1.规蹈续泵的操作流程2.规范冲封管的操作流程5保庭血管活性药物

幢入造畅1.繁密连接各管道，防止餐管2.加强连模，减少护理安全急出6规喜连接明确标识1.规范速接微量泵曾路2、针对微量须聚入药物的不同药理作用。使用不网醋色内有的标询严助静脉决及药称外待1,选择合适的护区2、重权患者主诉，解强模3、发生胖脉庚和外涉后合理处理6选择合适的工1,使用专用的江射部2.传用步用的章量菜延长管3、使用专用的三通及正压接务。防止药族流ICU血管活性药物安全隐患率(%)=不符合项目/查检项目总数=

108/1200=9.00

%效

果

确

认

-

衡

量

指

标查检内容改善前不符合项目改善后不符合项目改善前所占比例(%)改善后所占比例(%)规范连接明确标识96821.877.41选择合适的输注工具90420.503.70保证微量泵正常工作88520.054.63保证血管活性药物输入通畅79318.002.78严防静脉炎及药物外渗30256.8323.15血管活性药物配置正确25235.6921.30规范操作流程23215.2419.44血管活性药物的安全宣教8191.8217.59合计43910811

效果确认-查检结果活动前后对比98.18%92.94387.25%80%70%

60%50%40%30%20%10%93.52%23.15

50%11效果确认-查检结果活动前后柏拉图对比QCC活动前

QCC活动后明保确证标微识量泵的输注工具保证血管活性药物输入通畅规范连接严防静脉走及

燕物配置正确

血管活性药物的安全宣教规楚撮严防静脉炎及血药管物活外性渗药物配置正确规范连明选确择标合的输

量乘正常工作作流程血管活性药物的安全富教保证血管活性药物输入通畅竣范操作流程100目标达成率=

(改善后-

改善前)/

(目标值-

改善前)X100%

=(9.00-36.58)/(15.19-36.58)X100%=

128.94%进步率=

[(改善前-改善后)/改善前]X100%=[(36.58-9.00)/36.58]X100%=

75.40%11

效果确认-目标达成率

、进步率目标达成率进步率20%15%10%5%0%改善