支气管哮喘防治指南2026

支气管哮喘防治指南2026前言支气管哮喘（以下简称哮喘）作为一种常见的慢性气道炎症性疾病，其反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，不仅严重影响患者的生活质量，也给社会医疗资源带来持续压力。随着对哮喘发病机制认识的不断深入以及诊疗技术的进步，我们对哮喘的防治理念和策略也在持续优化。本指南旨在综合最新的循证医学证据，为临床医生、患者及公众提供一套科学、实用的哮喘防治指导，以期达到更好地控制哮喘、减少急性发作、改善患者预后的目标。一、哮喘的定义与流行病学哮喘是一种以气道慢性炎症、气道高反应性和气道重塑为特征的异质性疾病。其本质是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种炎症导致气道对多种刺激因素呈现高反应性，引起气道缩窄，表现为反复发作的症状。近年来，全球哮喘的发病率仍呈上升趋势，尤其在城市人口和儿童群体中更为明显。环境因素的变化、生活方式的转变以及过敏原暴露的增加，是可能的重要原因。尽管诊疗水平有所提高，但哮喘的控制率仍不理想，部分患者仍面临急性发作的风险，这提示我们在哮喘的规范化防治方面仍有很长的路要走。二、哮喘的病因与诱发因素哮喘的发病是遗传因素与环境因素共同作用的结果。遗传因素在哮喘的发病中起着重要作用，有哮喘家族史者其患病风险显著增加。目前已发现多个与哮喘易感性相关的基因位点，但具体的遗传模式仍需进一步研究。环境因素是触发哮喘发生和急性发作的重要原因，主要包括：1.过敏原暴露：如尘螨、花粉、霉菌、动物皮毛、蟑螂等室内外过敏原。2.呼吸道感染：尤其是病毒感染，如鼻病毒、流感病毒等，是儿童哮喘发作的常见诱因。3.空气污染：包括室外空气污染（如PM2.5、二氧化硫、氮氧化物等）和室内空气污染（如烟草烟雾、油烟、装修材料释放的有害物质）。4.气候变化：气温、湿度、气压的剧烈变化可能诱发哮喘。5.运动与过度通气：部分患者在剧烈运动后可出现哮喘症状，称为运动诱发性哮喘。6.精神心理因素：紧张、焦虑、情绪激动等也可能诱发或加重哮喘。7.药物与食物：某些药物（如阿司匹林、β受体阻滞剂）和食物（如海鲜、牛奶、鸡蛋等）可能诱发特定人群的哮喘发作。识别并尽可能避免接触这些诱发因素，是哮喘长期管理的重要组成部分。三、哮喘的诊断与评估（一）诊断标准哮喘的诊断主要依据典型的临床症状、体征以及肺功能检查结果，并排除其他可能引起类似症状的疾病。1.症状：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。2.体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.肺功能检查：支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml）；或支气管激发试验阳性；或呼气流量峰值（PEF）日内变异率≥20%。4.排除诊断：需排除慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、肺结核、肺间质疾病等其他疾病。对于症状不典型的患者，需要结合支气管激发试验或舒张试验、PEF监测等结果综合判断。（二）病情评估哮喘的评估应包括疾病的严重程度评估和控制水平评估，这对于制定个体化的治疗方案至关重要。1.严重程度评估：主要用于初次诊断或治疗方案调整前，根据患者的症状频率、夜间发作次数、肺功能指标以及对日常生活的影响等进行分级。2.控制水平评估：是哮喘管理的核心，需在治疗过程中定期进行。评估内容包括症状控制情况（如日间症状、夜间症状、缓解药物使用频率、活动受限情况）和未来风险评估（如急性发作风险、肺功能下降风险、药物不良反应风险）。常用的评估工具包括哮喘控制测试（ACT）等。四、哮喘的治疗原则与策略哮喘的治疗目标是达到并维持临床控制，预防急性发作，改善肺功能，提高生活质量，并减少药物不良反应。治疗应遵循“长期、持续、规范、个体化”的原则。（一）治疗药物哮喘治疗药物分为控制药物和缓解药物。1.控制药物：需要长期每日使用，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。*吸入性糖皮质激素（ICS）：是目前控制哮喘气道炎症最有效的药物，是哮喘长期治疗的首选药物。常用药物有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等。*ICS联合长效β₂受体激动剂（LABA）：ICS与LABA具有协同抗炎和平喘作用，联合使用可提高疗效，适用于中重度持续哮喘患者的长期控制治疗。*白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，可减轻气道炎症，适用于阿司匹林哮喘、运动诱发性哮喘以及伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。*茶碱类药物：作为二线药物，可用于轻中度哮喘的辅助治疗，需注意监测血药浓度。*长效抗胆碱能药物（LAMA）：与ICS/LABA联合使用，适用于部分中重度哮喘患者。*生物靶向药物：针对哮喘发病机制中的关键炎症因子（如IgE、IL-5、IL-4/IL-13等）的单克隆抗体，为重症、难治性哮喘患者提供了新的治疗选择。2.缓解药物：又称急救药物，用于快速缓解哮喘急性症状。*短效β₂受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇、特布他林，是缓解哮喘急性发作症状的首选药物，通过迅速松弛气道平滑肌发挥作用。*短效抗胆碱能药物（SAMA）：如异丙托溴铵，可与SABA联合使用，增强支气管舒张作用。*全身用糖皮质激素：用于哮喘急性发作时，可迅速控制炎症，缓解症状。（二）治疗方案的选择与调整根据患者的病情严重程度和控制水平，选择合适的治疗方案，并根据治疗反应进行定期评估和调整。治疗方案通常分为初始治疗和升级/降级治疗。*初始治疗：根据患者的严重程度分级选择相应级别的控制药物。*升级治疗：若当前治疗方案不能有效控制哮喘，应在医生指导下升级治疗，增加药物种类或剂量。*降级治疗：当哮喘控制并维持至少3个月后，可考虑在医生指导下逐步降低治疗强度，以最低有效剂量维持治疗，减少不良反应。（三）非药物治疗非药物治疗在哮喘管理中同样重要。1.患者教育：是提高哮喘控制水平的基础。应向患者普及哮喘知识，使其了解哮喘的本质、诱发因素、治疗药物的作用和使用方法、自我监测的重要性等。2.避免诱发因素：识别并尽可能避免接触已知的过敏原和诱发因素。3.戒烟与避免二手烟暴露：吸烟是哮喘的重要危险因素，戒烟对哮喘控制至关重要。4.适当运动：在哮喘控制良好的前提下，鼓励患者进行适当的体育锻炼，增强体质。5.呼吸训练：如腹式呼吸、缩唇呼吸等，有助于改善呼吸功能。6.心理支持：哮喘患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，必要时应给予心理疏导和支持。五、哮喘的长期管理与自我监测哮喘的长期管理是一个持续的过程，需要医患双方的共同努力。（一）自我监测患者应学会自我监测病情，常用的方法包括：1.症状日记：记录每日的症状（如喘息、咳嗽、胸闷）、夜间发作情况、缓解药物使用次数、活动受限情况等。2.呼气流量峰值（PEF）监测：使用峰流速仪每日监测PEF，并记录PEF日变异率，有助于早期发现气道狭窄和病情变化。（二）定期随访患者应定期到医院随访，医生会根据患者的症状控制情况、PEF监测结果以及药物不良反应等，调整治疗方案。随访频率根据病情控制情况而定，控制良好者可适当延长随访间隔，控制不佳者应增加随访次数。（三）急性发作的识别与处理哮喘急性发作是指喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状突然发生或原有症状急剧加重，伴有呼气流量降低。1.识别：患者出现上述症状加重，PEF较个人最佳值下降≥20%，应考虑急性发作。2.家庭处理：立即吸入SABA，若症状无明显缓解或持续加重，应立即前往医院就诊。3.医院处理：医生会根据发作的严重程度给予吸氧、吸入SABA和/或SAMA、全身用糖皮质激素、氨茶碱等治疗，必要时进行机械通气支持。六、特殊人群哮喘的管理（一）儿童哮喘儿童哮喘的诊断和治疗有其特殊性。应尽早诊断，规范治疗，避免误诊和过度治疗。治疗药物的选择和剂量需根据年龄和体重进行调整。家长教育和环境控制尤为重要。（二）老年哮喘老年哮喘患者常合并多种基础疾病，药物相互作用风险高，临床表现不典型，易被漏诊或误诊。治疗时应注意药物的安全性和耐受性，避免使用可能加重哮喘的药物。（三）妊娠期哮喘妊娠期哮喘的控制直接关系到母婴健康。应在医生指导下继续规范治疗，首选吸入药物，避免使用可能对胎儿有影响的药物。密切监测病情变化，定期随访。七、展望与结语尽管哮喘的防治取得了一定进展，但仍面临诸多挑战，如哮喘的精准分型与个体化治疗、重症哮喘的管理、儿童哮喘的早期干预等。未来，随着医学科学的不断发展，新的诊断技术、治