2025年血液科护考题库及答案

2025年血液科护考题库及答案一、单项选择题1.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗时，护士应指导患者避免同时服用的饮料是？A.橙汁B.牛奶C.苹果汁D.温水答案：B（牛奶含磷较高，可与铁结合形成不溶性物质，影响铁吸收）2.再生障碍性贫血患者最突出的临床表现是？A.进行性贫血B.反复感染C.广泛出血D.肝脾肿大答案：A（再障以骨髓造血功能衰竭为特征，贫血呈进行性加重，感染和出血多继发于贫血导致的免疫力下降）3.急性白血病患者化疗期间出现严重脱发，护士应重点关注的护理问题是？A.自我形象紊乱B.有感染的危险C.知识缺乏D.潜在并发症：出血答案：A（脱发会显著影响患者心理状态，需优先关注心理护理）4.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者首选的治疗药物是？A.免疫球蛋白B.糖皮质激素C.环孢素D.血小板输注答案：B（糖皮质激素可抑制血小板抗体提供，减少单核-巨噬细胞对血小板的破坏，是ITP一线治疗）5.多发性骨髓瘤患者最常见的首发症状是？A.骨痛B.贫血C.肾功能损害D.高钙血症答案：A（肿瘤细胞浸润骨骼导致溶骨性破坏，以腰骶部、胸廓疼痛最常见）二、多项选择题1.骨髓穿刺术后护理要点包括？A.按压穿刺点5-10分钟B.24小时内保持局部干燥C.观察有无渗血、红肿D.术后即可下床活动E.指导患者避免弯腰、剧烈咳嗽答案：ABCE（骨髓穿刺后需按压至无渗血，保持局部清洁以防感染；剧烈活动可能导致穿刺点出血，需限制）2.输血过程中发生急性溶血反应的典型表现有？A.寒战、高热B.腰背部疼痛C.血红蛋白尿D.皮肤瘙痒E.呼吸困难答案：ABCE（急性溶血反应因输入异型血或变质血引起，红细胞破坏释放血红蛋白，导致腰痛、血红蛋白尿；大量游离血红蛋白可阻塞肾小管，严重时出现急性肾衰）3.白血病患者化疗期间预防感染的措施包括？A.限制探视B.每日口腔护理3次C.粒细胞缺乏时住层流病房D.保持肛周清洁E.常规使用抗生素预防感染答案：ABCD（化疗后骨髓抑制导致粒细胞减少，需严格无菌操作；预防性使用抗生素可能诱发耐药，需遵医嘱）三、简答题1.简述缺铁性贫血患者的饮食指导要点。答：①增加含铁丰富食物：动物肝脏（如猪肝）、血制品（如鸭血）、瘦肉（如牛肉）等动物性铁（吸收率高）；②补充维生素C：新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如猕猴桃、橙子），促进铁吸收；③避免抑制铁吸收的食物：茶、咖啡（含鞣酸）、牛奶（含磷）应与铁剂间隔2小时以上；④纠正不良饮食习惯：如偏食、素食者需调整饮食结构，必要时在医生指导下添加铁强化食品。2.列举急性白血病患者出血的高危因素及护理措施。答：高危因素：①血小板计数＜20×10⁹/L（自发性出血风险高）；②化疗药物（如环磷酰胺）导致骨髓抑制；③白血病细胞浸润血管壁；④弥散性血管内凝血（DIC）。护理措施：①监测血小板计数，＜50×10⁹/L时减少活动，＜20×10⁹/L时绝对卧床；②避免用力排便（可使用缓泻剂）、抠鼻、刷牙（改用软毛牙刷或棉球清洁）；③观察皮肤黏膜出血点、瘀斑，警惕颅内出血（头痛、呕吐、意识改变）；④遵医嘱输注血小板，补充凝血因子；⑤保持病室湿度（50%-60%），防止鼻黏膜干燥出血。3.试述淋巴瘤患者放疗后皮肤反应的分级及护理。答：放疗后皮肤反应分3度：①Ⅰ度（干性反应）：皮肤红斑、色素沉着、脱屑，无渗出；②Ⅱ度（湿性反应）：水疱、渗液、表皮脱落；③Ⅲ度（溃疡坏死）：皮肤全层坏死，深达皮下组织。护理：①Ⅰ度：保持局部清洁干燥，避免摩擦（穿棉质衣物），可涂维生素A软膏保护；②Ⅱ度：暴露创面，用无菌生理盐水清洗后覆盖无菌纱布，渗液多时用3%硼酸溶液湿敷；③Ⅲ度：及时报告医生，遵医嘱使用促进创面愈合药物（如重组人表皮生长因子），必要时外科处理；④禁止使用刺激性药物（如酒精、碘酊），避免阳光直射放疗区皮肤。四、案例分析题患者，女，32岁，因“反复皮肤瘀斑2周，鼻出血1次”入院。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮肤可见散在瘀点、瘀斑，口腔黏膜有血疱；实验室检查：血常规示PLT12×10⁹/L，Hb105g/L，WBC5.2×10⁹/L；骨髓象：巨核细胞增多但成熟障碍。诊断为“特发性血小板减少性紫癜（ITP）”。问题：（1）该患者目前最主要的护理问题是什么？（2）针对该护理问题，应采取哪些护理措施？（3）若患者突发头痛、呕吐、意识模糊，应首先考虑何种并发症？如何处理？答案：（1）最主要的护理问题：有出血的危险（与血小板减少有关）。（2）护理措施：①绝对卧床休息，减少活动，避免碰撞；②保持情绪稳定（焦虑可诱发血压升高，加重出血）；③口腔护理：用生理盐水棉球轻拭口腔，避免使用牙刷；血疱勿自行挑破；④鼻腔护理：用石蜡油滴鼻保持湿润，避免抠鼻；若鼻出血，用1%麻黄碱棉球填塞，前额冷敷；⑤观察出血进展：记录瘀斑数量、大小，监测生命体征（尤其是血压）；⑥遵医嘱使用糖皮质激素（如泼尼松），观察药物副作用（如血糖升高、消化道溃疡）；⑦准备血小板输注（PLT＜20×10⁹/L或有活动性出血时）。（3）首先考虑颅内出血。处理措施：①立即通知医生；②保持平卧位，头偏向一侧（防止呕吐物误吸）；③快速建立静脉通道，遵医嘱使用甘露醇降低颅内压；④监测意识、瞳孔、生命体征变化；⑤准备急救物品（如吸痰器、气管插管包）；⑥安慰患者及家属，保持环境安静；⑦记录病情变化及抢救过程。五、论述题结合临床实践，论述多发性骨髓瘤患者骨痛的护理要点。答：多发性骨髓瘤（MM）患者因浆细胞浸润骨骼、破骨细胞活性增强导致溶骨性破坏，骨痛是最常见症状（约70%患者首发表现），护理需从评估、缓解疼痛、预防并发症三方面入手：1.疼痛评估：①评估疼痛部位（以腰骶部、胸廓、四肢长骨多见）、性质（持续性钝痛或锐痛，活动后加重）、程度（使用数字评分法NRS或视觉模拟评分法VAS）；②观察疼痛诱因（如翻身、咳嗽、负重）及伴随症状（如病理性骨折时局部肿胀、活动受限）。2.疼痛缓解措施：①药物镇痛：遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、阿片类药物（如吗啡），注意观察副作用（如胃肠道反应、便秘）；②非药物干预：局部按摩（避开肿胀部位）、热敷（温度40-50℃，避免烫伤）、分散注意力（听音乐、聊天）；③体位护理：卧硬板床，腰部垫软枕支撑；翻身时保持轴线翻身（颈椎、胸椎、腰椎在同一平面），避免扭曲；④限制活动：避免负重（如提重物）、剧烈运动，防止病理性骨折。3.预防并发症：①预防骨折：告知患者避免突然变换体位（如快速起床）、长时间站立；②监测血钙：高钙血症（因骨破坏释放钙）可加重骨痛，需多饮水（每日2000-3000ml），必要时遵医嘱使用双膦酸盐（如唑来膦酸）抑制破骨细胞；③观察神经压迫症状：若出现肢体麻木、无力，警惕脊髓压迫（需紧急处理）；④心理护理：长期骨痛易导致焦虑、抑郁，需多与患者沟通，解释疼痛原因及治疗进展，增强治疗信心。六、操作题简述PICC置管后维护的关键步骤及注意事项。答：关键步骤：1.换药：①消毒：以穿刺点为中心，用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液螺旋式消毒，范围直径≥15cm，待干30秒；②覆盖敷料：使用透明贴膜（如3MTegaderm），确保无张力粘贴，导管外露部分呈“U”型固定；③记录：标注换药日期、时间、操作者姓名及穿刺点情况。2.冲封管：①冲管：每次输液前后用10ml以上生理盐水脉冲式冲管（推-停-推）；②封管：输液结束后用10-100U/ml肝素盐水正压封管（推注至最后0.5ml时边推边退针）。3.观察与记录：①观察穿刺点有无红肿、渗液、渗血；②检查导管有无打折、移位，外露长度