痛风抗炎症治疗指南深度解读

2025-2026临床指南痛风抗炎症治疗指南深度解读从"重降尿酸"到"抗炎与降尿酸并重"——2025-2026最新指南核心要点解析DATE2026年8月内容导览01疾病认知重塑痛风炎症危害的认知共识02指南核心理念从降尿酸为主到抗炎与降尿酸并重03急性期抗炎策略传统一线药物与联合方案详解04降尿酸与预防抗炎长期达标治疗与融晶痛管理05靶向治疗新纪元IL-1抑制剂机制、临床证据与定位06特殊人群与合并症分层精准用药策略01疾病认知重塑炎症不止于关节，更是全身性威胁从流行病学负担到未控制痛风的系统性危害痛风在我国的流行病学现状痛风在我国的流行病学现状3.2%成人标准化患病率患者约

3840万，第四大代谢性疾病47%10年增长30-40岁青壮年占比

35%，年轻化显著60%5年复发率年均

400万+

人次急性发作就医27%-45%血尿酸达标率坚持规范治疗者不足半数痛风的本质是炎症性疾病MSU晶体沉积单钠尿酸盐晶体在关节沉积NLRP3炎症小体激活晶体沉积触发炎症小体组装IL-1β释放关键炎症介质大量释放炎症级联反应放大并扩散炎症信号痛风炎症的三阶段危害急性炎症表现红、肿、热、痛仅为冰山一角间歇期慢性低度炎症IL-1β等炎症因子持续高于健康水平远期器官损害反复发作、关节骨破坏、肾损伤及心血管并发症未控制痛风的系统性危害2.3倍心梗或中风风险2.1倍骨折风险1.5倍全因死亡风险逾

19000名

未控制痛风患者2025年ACR年会回顾性队列研究痛风相关肾衰竭死亡率APC-34.96%1999-2020年美国CDC数据，2012年ACR指南发布后显著下降痛风的管理核心目标必须是控制疾病，将尿酸持续控制在目标水平是降低共病风险和死亡率的直接手段我国痛风治疗的现实困境重降尿酸、轻抗炎的传统模式，已无法满足真实世界临床需求规范治疗率极低即使接受降尿酸治疗，仍有约33%患者频繁急性发作，依从性严重不足抗炎治疗严重滞后不规范比例超70%，启动偏晚、剂量不当、预防覆盖率低传统治疗受限群体庞大约7.8万患者合并CKD、CVD或消化道溃疡，对秋水仙碱/NSAIDs/糖皮质激素存在禁忌或疗效不佳，陷入"无药可用"炎症：贯穿痛风全程的隐形杀手急性发作期炎症"风暴时刻"尿酸盐晶体脱落激活

NLRP3炎症小体，大量释放

IL-1β，引发剧烈红肿热痛间歇期隐形侵蚀期即使关节无症状，沉积晶体仍

持续低度激活

炎症通路，悄悄侵蚀关节软骨与骨骼慢性期全身损害期长期炎症导致关节骨侵蚀、痛风石形成，加速血管斑块并

损害肾功能痛风石：晚期痛风的标志性损害关节结构破坏关节畸形、肌腱断裂、神经卡压全身并发症皮肤破溃感染，痛风石并发症分型警示隐性→显性（皮下/肌腱血管神经侵犯/骨关节破坏）长程抗炎：逆转新希望指南推荐6至12个月长疗程抗炎治疗，降低急性复发风险并保护关节结构完全消退新型口服药物氘泊替诺雷AR882II期临床实现目标痛风石患者认知误区：不痛不治的危害常见误区与临床真相常见误区临床真相关节不痛就不需要治疗间歇期慢性炎症仍在持续，持续破坏关节和脏器止痛药有效就万事大吉普通止痛药仅临时镇痛，无法阻断炎症源头尿酸降下来就可以停药达标后仍需长期维持，擅自停药导致尿酸反弹痛风只是关节病痛风是全身代谢性炎症疾病，累及心、肾、血管忌口就能控制尿酸约

30%至50%

血尿酸由遗传决定，单纯饮食控制难以逆转痛风是一种需要长期管理炎症的慢性病，不是疼起来吃片药的急性病痛风治疗理念的演变历程1920s–1980s止痛时代1990s–2000s达标启蒙2010s–2020s分层管理2025至今双达标精准时代01020304止痛时代秋水仙碱发现"发作即治、不痛不管"达标启蒙别嘌醇、苯溴马隆进入临床尿酸达标初受关注分层管理ACR/EULAR指南推动持续达标共病管理纳入视野双达标精准时代抗炎与降尿酸并重靶向IL-1β通路开启精准抗炎新纪元02指南核心理念抗炎与降尿酸，缺一不可从“单一降尿酸”到“全病程抗炎管理”的范式转变指南制定背景与权威性全球首部专项指南《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》由中华预防医学会风湿病预防专业委员会牵头，邹和建、赵岩、黄慈波教授共同领衔，2025年11月刊于《中华风湿病学杂志》多学科智慧汇聚风湿免疫科、心内科、肾内科、消化内科、运动医学科等多学科专家共同参与制定指南互补体系2026年7月《痛风精准抗炎临床实践指南》在武汉发布，前者构建全程抗炎框架，后者聚焦精准分层与靶向治疗，共同标志我国痛风管理进入"抗炎与降尿酸并重"新时代核心理念：从单一降尿酸到双达标33%患者仍频繁发作旧理念：降尿酸唯一论痛风管理=降尿酸急性止痛仅为辅助手段缓解期唯一目标尿酸达标为唯一追求忽视炎症损害持续损害关节和脏器新理念：双达标并重双目标并行尿酸控制+炎症管理抗炎治疗独立全流程核心地位全病程管理急性期至缓解期覆盖即使血尿酸达标，残留慢性炎症仍持续损伤组织；仅靠降尿酸，约33%患者仍频繁发作全病程抗炎管理框架抗炎治疗应贯穿痛风病程始终急性发作期快速控炎、缓解症状尽早启动抗炎治疗，12小时内更优；根据严重程度分层选药；明确疗程标准间歇期（降尿酸启动期）预防性抗炎为降尿酸"保驾护航"起始降尿酸同时给予预防性抗炎；疗程3至6个月；预防溶晶痛慢性期（长期管理）长疗程抗炎，保护关节与脏器痛风石患者推荐6至12个月抗炎疗程；降低复发风险，保护关节结构；降低心血管不良事件发生风险29条推荐意见：全景概览29条推荐意见覆盖11类临床核心问题，为痛风抗炎治疗提供标准化、精准化决策路径29条推荐意见全景概览临床问题领域推荐方向推荐等级急性发作治疗时机发作后尽早用药，12小时内更优1B秋水仙碱用法小剂量方案，首剂

1.0mg，1h后

0.5mg1BNSAIDs选择优先达峰时间更短的制剂2D糖皮质激素定位与秋水仙碱、NSAIDs疗效相当，可一线使用1BIL-1抑制剂应用一线药物禁忌或不耐受时推荐使用1B重度发作联合方案秋水仙碱联合NSAIDs或糖皮质激素专家声明预防性抗炎秋水仙碱

0.5mg/d，疗程

3至6个月1B痛风石长程抗炎秋水仙碱或IL-1抑制剂

6至12个月2D三大抗炎原则：及时、规范、针对性及时36小时启动治疗窗口12小时更优前驱症状期立即启动抗炎无需等待典型红肿热痛发作，可将发作严重程度降低62%关节酸胀麻木皮温升高规范严格遵循用药规范严格遵循药物剂量、疗程及用药途径，避免治疗不足或过度治疗秋水仙碱小剂量方案明确推荐小剂量方案，彻底抛弃大剂量用法轻中度发作停药时机缓解后1至2天停药针对性个体化方案选择根据发作严重程度、合并症、肝肾功能等个体因素选择最优方案特殊人群分层精准用药尤其强调合并特殊人群的分层精准用药CKD心血管疾病消化系统疾病传统治疗受限：指南首次系统定义从"经验用药"迈向"精准分层"，为难治性痛风患者提供清晰的升级路径判定标准（需同时满足）临床特征一年内发作

2次以上有痛风石多个关节受累VAS疼痛评分

7分以上治疗困境秋水仙碱—禁忌/不耐受/疗效不佳NSAIDs—禁忌/不耐受/疗效不佳糖皮质激素—禁忌/不耐受/疗效不佳7.8万患者长期处于"无药可用"困境03急性期抗炎策略黄金36小时，精准分层用药传统一线药物选择、联合方案与疗程标准黄金治疗窗口：12小时内启动抗炎核心时效数据12小时内启动抗炎窗口24h疼痛缓解率提升3倍指南强烈推荐急性发作后36小时内尽早应用秋水仙碱，12小时内应用更优（1B级推荐）前驱期启动抗炎发作严重程度降低62%，缩短发作持续时间47%，且不增加药物不良反应风险2025版指南革新患者出现前驱症状（受累关节酸胀、麻木、刺痛、皮温升高）时立即启动抗炎，无需等待典型红肿热痛发作秋水仙碱：小剂量方案成为新标准新旧方案对比新标准方案（1B级推荐）用法：首剂1.0mg，1小时后0.5mg，12小时后0.5mg/次，每日2-3次腹泻等不良反应：8%以下疗效：与大剂量相当适用人群：老年人、肾功能不全者亦可使用旧大剂量方案（已淘汰）用法：每小时服用至症状缓解或腹泻腹泻等不良反应：40%以上疗效：—适用人群：毒性风险高，已淘汰关键警示药物相互作用使用CYP3A4酶抑制剂（环孢素A、克拉霉素）或P-gp抑制剂患者应避免使用严重肾功能不全eGFR＜15ml/min或透析患者禁用VS秋水仙碱使用注意事项"治疗窗窄，无特效解毒药"——严格掌握适应证与剂量是安全底线肾功能不全：按eGFR分级调整30–60ml/min≤0.5mg/d15–30ml/min慎用，进一步减量<15ml/min或透析禁用药物相互作用：两类抑制剂禁用CYP3A4抑制剂克拉霉素、伊曲康唑、利托那韦等P-gp抑制剂环孢素、维拉帕米等禁止合用治疗监测：双指标并行血常规防范骨髓抑制消化道症状腹泻、恶心、呕吐——及时评估，必要时减量或停药中毒风险：剂量与个体差异>0.8mg/kg致死阈值个体差异大，偶见低剂量中毒无特效解毒药NSAIDs：选择与安全考量分层选择优先短达峰选择血药达峰时间更短的NSAIDs制剂，快速控制症状—2D级推荐COX-2优选伴胃肠道出血风险者，优先选用依托考昔、塞来昔布等COX-2选择性抑制剂，胃肠道安全性更优—1B级推荐双重警示所有NSAIDs均可能影响肾功能、增加心血管事件风险，避免长期大剂量应用绝对禁忌禁止同时服用

两种及以上NSAIDs，或

NSAIDs与激素联用NSAIDs在特殊人群中的使用限制肾功能损害合并症情况NSAIDs使用建议CKDG3期（eGFR30-60）非必要不使用CKDG4-G5期（eGFR＜30）禁用专家共识胃肠道风险合并症情况NSAIDs使用建议活动性消化性溃疡或出血史不推荐全身使用，可考虑外用推荐等级:1B心血管风险合并症情况NSAIDs使用建议心血管疾病（冠心病、心衰等）需谨慎并监测，优先考虑替代方案合并高血压未控制谨慎使用，监测血压推荐等级:2C健康人群合并症情况NSAIDs使用建议无合并症足量、短疗程使用，症状缓解后停药推荐等级:1C糖皮质激素：一线选择与个体化给药与秋水仙碱、NSAIDs疗效及安全性相当，可作为一线治疗用药（1B级推荐）糖皮质激素用药要点推荐剂量每天≤0.5mg/kg

泼尼松当量，短疗程

5至7天

后减量停用（1B级推荐）给药途径个体化口服（1B）、肌肉注射（1B）、静脉注射（1B）或关节腔内注射（2D），根据发作部位和患者情况选择监测与禁忌使用期间需监测血糖与血压（2C级推荐），不推荐长期或反复使用轻中度痛风急性发作的用药选择单关节肿痛，VAS评分

<7

分，无全身症状一线药物核心结论01首选：小剂量秋水仙碱结合中国人群

HLA-B*5801

携带率约

10%-20%

的基因特征，2025版指南列为无禁忌证患者首选02次选：COX-2选择性抑制剂适用于秋水仙碱禁忌或治疗无效者03末选：糖皮质激素适用于前两类药物均无效或有禁忌的难治性发作三类药物任选其一，疗效相当，安全性谱不同重度痛风急性发作的联合方案≥7分重度发作定义：VAS≥7分，涉及≥2个大关节，多关节炎或单药疗效差01一线联合方案秋水仙碱联合NSAIDs，或秋水仙碱联合全身糖皮质激素；必要时发作关节处外用NSAIDs（专家声明）02方案调整若禁忌、不耐受或效果不佳，首先评估剂量、给药途径及用药时机并调整03靶向升级确认传统治疗受限后，IL-1抑制剂单用或联合秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素中的一种（专家声明）急性期抗炎疗程标准2025版指南首次明确推荐急性发作抗炎疗程，终结临床"过长或过短"的用药困境轻中度发作1至2天症状完全缓解后即可停药无需维持用药避免过度治疗重度发作3至5天缓解后延长用药判断标准累及多个大关节或VAS≥7分避免炎症残留诱发慢性疼痛疗程结束后评估降尿酸启动若需启动应同步开始预防性抗炎急性期用药禁忌与注意事项汇总禁忌管理是安全用药的前提急性期用药禁忌与监测要点药物类别禁忌人群主要不良反应监测指标秋水仙碱eGFR＜15ml/min、透析患者、CYP3A4/P-gp抑制剂合用者腹泻、恶心、骨髓抑制血常规、肝肾功能NSAIDsCKDG4-G5期、活动性消化性溃疡、严重心衰胃肠道出血、肾损伤、心血管事件肾功能、血压、消化道症状糖皮质激素未控制的严重感染、活动性结核血糖升高、血压升高、感染风险血糖、血压、电解质IL-1抑制剂活动性严重感染一过性转氨酶升高、血脂异常肝肾功能、血脂04降尿酸与预防抗炎降尿酸治本，抗炎护航三大降尿酸药物选择与预防性抗炎策略降尿酸治疗：启动时机与分层标准"启动时机：急性症状完全缓解后

2周

开始"红线一｜有症状患者≥2次痛风急性发作每年或发作1次且合并任一危险因素：年龄

<40岁血尿酸>480μmol/L痛风石/肾结石/慢性肾病高血压/糖尿病/血脂异常/心血管疾病红线二｜无症状极高尿酸≥540μmol/L必须启动降尿酸治疗强推荐独立危险因素极高尿酸为肾脏和心血管独立危险因素红线三｜无症状高尿酸合并症≥480μmol/L血尿酸水平且合并以下任一：高血压/糖尿病/CKD≥2期肥胖/心衰/脑卒中/尿酸性肾结石启动时机：急性症状完全缓解后

2周

开始降尿酸达标目标：精准分层分层达标，三线管理——不同病情，不同目标，长期维持<360μmol/L基础达标线防止新尿酸盐结晶形成最低治疗要求<300μmol/L强化达标线促进已沉积结晶溶解加速痛风石消退≥180μmol/L安全下限过低增加神经系统风险禁止过度用药达标后仍需长期维持用药，仅在医生指导下微调剂量，严禁自行停药别嘌醇：经典一线，需基因筛查黄嘌呤氧化酶抑制剂阻断尿酸生成通路起始剂量：50至100mg/d每2至4周递增50至100mg最大剂量：600mg/d指南强烈建议：汉族人群使用前检测

HLA-B*5801

基因，阳性者禁用；CKDG3期起始剂量≤50mg/d核心优势价格低廉临床经验丰富医保覆盖好关键风险2%至5%

过敏反应严重者可致别嘌醇超敏综合征（AHS）死亡率较高VS非布司他：肾病患者的优选20-40mg/d起始剂量80mg/d最大剂量非布司他核心要点作用机制黄嘌呤氧化酶抑制剂，抑制尿酸生成核心优势轻中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min）无需调整剂量，过敏反应较别嘌醇少见心血管争议澄清2026新指南引用亚洲人群数据，常规剂量40-80mg/天下心血管事件风险与别嘌醇无显著差异适用人群与注意事项别嘌醇不耐受/过敏或HLA-B*5801阳性者；轻中度肾功能不全者；无严重心血管病史者；合并严重心血管疾病者需谨慎，指南优先推荐别嘌醇苯溴马隆：促尿酸排泄的适用条件临床定位：价格低、效果确切——尿酸排泄减少型、无肾结石且肝功能正常者的优选方案尿酸排泄减少型专属24h尿尿酸<600mg/24h25-50起始剂量mg/d>2000每日饮水ml6.2-6.9尿pH值维持范围禁忌人群尿路结石史者

禁用肝功能不全者

禁用严重肾功能不全者

慎用或禁用三大降尿酸药物的对比与选择三大降尿酸药物对比特征别嘌醇非布司他苯溴马隆机制抑制尿酸生成抑制尿酸生成促进尿酸排泄起始剂量50-100mg/d20-40mg/d25-50mg/d肾功能影响需根据eGFR减量轻中度无需减量严重肾功能不全禁用核心风险超敏反应（AHS）心血管风险（争议）尿路结石、肝损伤前置检查HLA-B*5801基因心血管评估24h尿尿酸、尿pH价格低较高低"无禁忌者

别嘌醇

为首选，肾功能不全者

非布司他

为优选"用药要点提醒别嘌醇用药前必查HLA-B*5801，亚裔高风险人群尤须警惕AHS非布司他轻中度肾功能不全无需调整剂量，心血管疾病患者需评估获益风险溶晶痛：降尿酸治疗的必经挑战溶晶痛是降尿酸治疗起效的标志，不是停药的理由发生机制血尿酸水平快速下降→关节内尿酸盐结晶松动脱落→诱发急性炎症反应（关节红肿热痛）临床困境患者最容易自行停药、治疗中断的首要原因3至6个月预防性抗炎疗程1B级推荐停药后监测病情活动，复发则按需继续预防性抗炎治疗预防性抗炎：秋水仙碱为首选方案0.5mg/d秋水仙碱为首选方案（1B级推荐），副作用轻微、预防复发证据充分1B级推荐常规方案秋水仙碱

0.5mg/d，预防痛风发作升级方案频繁发作严重患者增至

1mg/d（专家声明）替代方案秋水仙碱禁忌或不耐受：IL-1抑制剂（2B）或糖皮质激素（2C）；均不耐受：NSAIDs（2D）疗程标准至少

3–6个月，痛风石患者延长至

6–12个月IL-1抑制剂在预防性抗炎中的定位秋水仙碱禁忌或不耐受时，IL-1抑制剂是2B级推荐的重要预防替代方案IL-1抑制剂不直接降尿酸，而是为降尿酸治疗提供"稳定保护期"，帮助患者平稳度过溶晶反应期适用场景严重肾功能不全、CYP3A4抑制剂合用等秋水仙碱禁忌，或顽固性腹泻等不耐受情况代谢优势不经肝肾代谢，轻中度肝肾功能不全无需调整剂量，规避胃肠道、心血管及肾毒性风险长效保护伏欣奇拜单抗半衰期25.5-30.8天，单次注射可覆盖数月，显著提升依从性05靶向治疗新纪元从经验灭火到精准狙击IL-1抑制剂的作用机制、临床证据与治疗定位IL-1β：痛风炎症风暴的总开关MSU晶体吞噬被巨噬细胞识别并吞噬NLRP3炎症小体激活关键转化点IL-1β释放剪切释放成熟IL-1β炎症级联反应关节红肿热痛IL-1β是痛风炎症总开关——MSU晶体激活NLRP3炎症小体，剪切释放IL-1β，启动痛风炎症级联反应下游效应IL-1β诱导趋化因子、招募中性粒细胞、促进前列腺素合成、激活血管内皮，导致关节红肿热痛慢性低度炎症无症状间歇期IL-1β水平仍持续高于健康人群，持续损害关节与脏器传统药物局限NSAIDs/秋水仙碱/激素作用于下游或旁路，无法阻断核心通路IL-1抑制剂优势直接阻断上游开关，从源头抑制炎症级联传统抗炎vsIL-1靶向抗炎：机制对比非特异性·多靶点NSAIDs抑制

COX酶→减少前列腺素合成（下游抗炎）秋水仙碱抑制微管聚合→阻止中性粒细胞趋化（中游阻断）糖皮质激素广泛抑制多种炎症因子转录（广谱抗炎）局限：非特异性抗炎带来多重副作用——NSAIDs伤肾伤胃，秋水仙碱治疗窗窄易中毒，糖皮质激素干扰代谢和免疫精准靶向·单通路作用机制精准靶向并中和

IL-1β，从上游阻断炎症级联反应，不干扰其他生理通路优势：避免胃肠道损伤、心血管风险、肾毒性及激素样副作用，尤其适用于合并多种基础疾病的复杂患者IL-1抑制剂家族：四大类药物的定位伏欣奇拜单抗——目前国内唯一获批痛风适应症的IL-1β抑制剂IL-1β单抗IL-1抑制剂家族：四大类药物的定位药物类型给药方式国内状态痛风适应症伏欣奇拜单抗IL-1β单克隆抗体单次皮下注射已上市已获批（急性痛风性关节炎）卡那单抗IL-1β单克隆抗体皮下注射未上市国际获批，国内不可及阿那白滞素IL-1受体拮抗剂每日皮下注射100mg×3-5天可及未正式获批痛风适应症利纳西普可溶性诱饵受体每周皮下注射一次可及未正式获批痛风适应症伏欣奇拜单抗为国内唯一获批痛风适应症的IL-1β抑制剂伏欣奇拜单抗：作用机制与特点核心机制全人源化抗IL-1β单克隆抗体，精准靶向中和IL-1β，从源头阻断痛风炎症级联反应半衰期25.5至30.8天单次皮下注射200mg，"一针管半年"长效保护不经肝肾代谢轻中度肝肾功能不全无需调整剂量，合并肾病/胃病患者安全性优势中国首款且唯一获批急性痛风性关节炎适应症的IL-1β抑制剂，2025-2026版指南纳入推荐伏欣奇拜单抗：III期临床关键数据72小时镇痛非劣于强效激素，24周复发风险降低87%核心疗效强效镇痛单次皮下注射200mg后

6至72小时VAS评分改善与复方倍他米松

非劣效长效防复发单次给药后

24周

内痛风复发风险显著降低

87%持久与证据疗效持久半衰期

25.5至30.8天，单次给药覆盖数月"稳定保护期"中国证据多中心、随机、双盲、阳性对照III期注册研究，纳入中国痛风急性发作患者伏欣奇拜单抗：安全性特征分析精准靶向，规避三大传统毒性：避免NSAIDs胃肠道损伤与肾毒性、秋水仙碱腹泻与骨髓抑制、糖皮质激素血糖血压波动安全性优势轻中度肝肾不全通常无需调量为合并肾病痛风患者提供更安全选择常见不良反应可控高甘油三酯血症、高胆固醇血症及一过性转氨酶升高，多为轻中度，需定期监测血脂与肝功能特殊人群优选合并CKD、心血管疾病、消化道溃疡等传统治疗受限者，安全性更优用药注意事项活动性严重感染禁用使用前须排除结核、肝炎等潜伏感染监测要求定期监测血脂与肝功能卡那单抗与阿那白滞素的临床应用临床启示：在IL-1靶向治疗中，伏欣奇拜单抗是国内唯一可及、有痛风适应症且具备中国人群临床数据的IL-1β抑制剂卡那单抗IL-1β单克隆抗体，特异中和IL-1β，半衰期长临床试验证明预防复发效果优于糖皮质激素核心局限：目前未在中国大陆上市，获取途径复杂、成本极高阿那白滞素IL-1受体拮抗剂，常规剂量100mg/d皮下注射3至5天起效快、耐受性良好，适用于肾功能不全或常规药物禁忌者缺点：需每日注射，且未获批痛风适应症利纳西普可溶性诱饵受体，每周皮下注射一次可显著降低降尿酸治疗初期的痛风发作频率同样未获批痛风适应症新型降尿酸药物：氘泊替诺雷AR882首个在临床证实可溶解痛风石的口服小分子药物氘泊替诺雷AR882机制创新高选择性URAT1抑制剂，氘代修饰技术优化代谢稳定性，对URAT1抑制选择性较OAT1、OAT3等肾转运体高出百倍以上关键突破II期临床12个月，75mg单药组痛风石完全消退率实现突破，尿酸盐晶体负荷大幅降低，填补口服小分子药物无法逆转关节沉积的空白三重优势延长半衰期实现平稳血药浓度、降低毒性代谢物规避肝损伤风险、高选择性抑制URAT1保障肾脏安全开发进展目前处于临床开发阶段，中国地区权益由一品红药业持有，代表痛风治疗从抑制尿酸生成走向源头溶晶的范式转变尿酸酶类药物：普瑞凯希的作用与定位重组尿酸氧化酶模拟人体缺失的尿酸酶功能，将尿酸分解为高度可溶的尿囊素排出体外普瑞凯希核心要点临床数据单次注射可使血尿酸在

24小时内

从

800μmol/L

骤降至

200μmol/L，快速缓解高尿酸血症适应人群难治性痛风、传统降尿酸药物无效或禁忌者，尤其痛风石负荷大、需快速降尿酸的患者局限性需注射给药，存在免疫原性风险，需在专业医疗机构使用，目前主要用于难治性病例靶向抗炎的临床定位总结靶向抗炎不是替代，而是协同——最终实现"抗炎与降尿酸双达标"协同策略靶向抗炎三级临床定位第一层级·基础治疗降尿酸治疗（别嘌醇、非布司他、苯溴马隆）联合小剂量秋水仙碱预防性抗炎适用：大多数无禁忌证的痛风患者第二层级·升级治疗秋水仙碱预防不耐受或效果不佳时，升级为IL-1抑制剂预防性抗炎作用：为降尿酸治疗保驾护航第三层级·急性期靶向治疗传统治疗受限（秋水仙碱、NSAIDs、激素均禁忌或不耐受）的急性发作患者优先使用IL-1抑制剂进行靶向抗炎06特殊人群与合并症一人一策，精准分层合并肾病、心血管、消化疾病患者的个体化抗炎方案合并慢性肾脏病：分层用药策略G4-G5期禁用NSAIDs，IL-1抑制剂或激素为安全替代合并慢性肾脏病分层用药策略CKD分期eGFR范围急性期抗炎降尿酸治疗预防性抗炎G1-G2期≥60三类一线药物均可选别嘌醇/非布司他/苯溴马隆秋水仙碱

0.5mg/dG3期30-60激素或IL-1抑制剂，NSAIDs非必要不使用非布司他首选，别嘌醇减量秋水仙碱减量或IL-1抑制剂G4期15-30激素或IL-1抑制剂，禁用NSAIDs非布司他（eGFR≥30），别嘌醇慎用IL-1抑制剂优先G5期＜15或透析激素或IL-1抑制剂，禁用秋水仙碱和NSAIDs非布司他（需评估），禁用苯溴马隆IL-1抑制剂合并心血管疾病：安全用药选择优先秋水仙碱或IL-1抑制剂，慎用NSAIDs心血管疾病患者优先选择合并心血管疾病或高炎症表型（hsCRP≥2mg/L）患者，优先秋水仙碱或IL-1抑制剂抗炎秋水仙碱心血管获益长疗程使用可降低心血管不良事件风险（1C级推荐），为合并心血管疾病痛风患者的理想选择NSAIDs风险警示所有NSAIDs均可能增加心血管事件风险，合并心血管疾病患者需谨慎使用并监测（2C级推荐），严重心衰者禁用降压治疗优选SGLT2抑制剂如恩格列净，兼具降尿酸、降糖、减重多重获益合并消化系统疾病：精准用药原则优先选择：IL-1抑制剂或外用NSAIDs避免使用：口服NSAIDs、秋水仙碱、全身糖皮质激素活动性溃疡与消化道出血风险活动性/复发性消化性溃疡2BIL-1抑制剂活动性/复发性消化性溃疡2C外用NSAIDs消化道出血风险2B避免秋水仙碱消化道出血风险2B避免糖皮质激素消化道出血风险2C避免NSAIDs全身用药单关节受累与合并胃肠症状单个大关节受累2D关节腔内注射糖皮质激素，可完全规避全身暴露合并腹泻/恶心/呕吐2B2CIL-1抑制剂+外用NSAIDs；需同步治疗原发消化问题，防止用药叠加损伤合并糖尿病与代谢综合征SGLT2抑制剂与氯沙坦为合并代谢综合征痛风患者的优选药物组合药物选择降压优先氯沙坦—独特促尿酸排泄作用降糖优先SGLT2抑制剂（如恩格列净）—兼具降尿酸、降糖、减重多重获益糖皮质激素警示严密监测血糖，合并糖尿病血糖控制不佳者短期使用需调整降糖方案体重管理减重5%可使尿酸下降约50μmol/L代谢综合征痛风患者的核心非药物干预措施青少年痛风特殊管理与肥胖高度相关，禁用苯溴马隆以降低肾结石风险需实施更严格的尿酸控制目标，减少未来关节损害风险老年痛风患者的特殊考量秋水仙碱老年患者更易蓄积从最低有效剂量起始密切监测胃肠道反应和血常规NSAIDs胃肠道出血和肾损伤风险显著增加肾功能减退者避免使用或选COX-2抑制剂联合胃黏膜保护剂糖皮质激素短期使用相对安全需监测血糖、血压注意骨质疏松风险降尿酸目标低剂量起始，缓慢调整一般患者目标可适当放宽痛风石或频繁发作者仍控制在＜300μmol/L痛风石患者的长程抗炎管理＜300μmol/L血尿酸目标长疗程抗炎方案秋水仙碱或IL-1抑制剂持续6至12个月（2D级推荐），显著降低急性复发风险双重获益同时降低心血管不良事件（1C级推荐）与关节损伤（1C级推荐）发生风险新型口服选择氘泊替诺雷AR882II期临床已实现痛风石完全消退，为难治性患者提供逆转新希望围手术期痛风管理要点手术应激可诱发痛风急性发作，围术期需全程抗炎预防围手术期管理四要点01术前评估全面评估痛风活动性、降尿酸治疗情况、合并症及用药情况，血尿酸控制在达标范围02预防启动术前即开始预防性抗炎，秋水仙碱0.5mg/d

持续至术后恢复期03药物维持已用降尿酸药物者围术期不停药，维持原方案；禁食禁水者可短期静脉给药替代04术后应对急性发作时据肾功能、胃肠功能、感染风险选择安全方案，避免影响伤口愈合或增加感染风险的药物药物相互作用：痛风用药安全清单痛风药物禁止联用药物潜在风险管理建议秋水仙碱克拉霉素、环孢素、伊曲康唑、利托那韦、维拉帕米致死性秋水仙碱中毒更换抗炎方案或停用CYP3A4/P-gp抑制剂别嘌醇硫唑嘌呤、巯嘌呤严重骨髓抑制硫唑嘌呤减量至原剂量

1/4NSAIDs其他NSAIDs、糖皮质激素、抗凝药、ACEI/ARB胃肠道出血、肾损伤、心血管事件避免联合，监测肾功能苯溴马隆阿司匹林（大剂量）减弱促尿酸排泄作用避免联用或更换降尿酸方案核心警示：秋水仙碱与

CYP3A4/P-gp抑制剂

联用可致

致死性中毒——优先更换抗炎方案或停用抑制剂药物相互作用要点秋水仙碱克拉霉素、环孢素、伊曲康唑、利托那韦、维拉帕米→致死性秋水仙碱中毒别嘌醇硫唑嘌呤、巯嘌呤→严重骨髓抑制，硫唑嘌呤减量至原剂量

1/4NSAIDs其他NSAIDs、糖皮质激素、抗凝药、ACEI/ARB→胃肠道出血、肾损伤、心血管事件苯溴马隆阿司匹林（大剂量）→减弱促尿酸排泄作用治疗监测与随访计划治疗监测与随访计划监测节点监测内容调整要点基线血尿酸、肝肾功能、血常规、尿尿酸、HLA-B*5801确定降尿酸药物选择与起始剂量每2-4周血尿酸、肝肾功能调整降尿酸药物剂量直至达标达标后每3-6个月血尿酸、肝肾功能、血常规维持达标剂量，评估预防性抗炎疗程每年关节超声/双能CT、心血管评估、肾脏评估评估痛风石溶解情况与靶器官损害出现症状时随时复查血尿酸、炎症指标评估急性发作原因，调