临床胰腺CT灌注应用

胰腺CT灌注的临床应用引言传统影像学：单纯的从反映形态学改变而进行疾病的诊断；随着设备的更新换代和广大学者的不断探索，

一种新的能够提供功能学和代谢信息的新成像技术应运而生。CT灌注(computed

tomography

perfusion,CTP)作为近年来

CT功能成像的一项新技术，能反映病变的灌注特点，提供有价值的血液动力学信息。灌注成像的定义·灌注

(

Perfusion)

是指血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的过程。小

静

脉

一小动脉真毛细血管毛

细

血

管前

括

约

肌后

微

动

脉

血

流微

动

脉血

流微静脉通

血

毛

细

血

管灌注成像的理论基础·为了定量研究细胞外液体的物质交换过程，

CT扫描需借助

碘对比剂，CT灌注理论基础也是借鉴核医学灌注的“放射

性示踪剂稀释原理和中心容积定律”。·1mg的碘使1ml的组织CT值增加25Hu,

可以根据核医学的放

射性示踪剂稀释原理，通过定量测定局部组织的碘聚集量，

经计算得出局部组织的血流灌注量。·平均通过时间

(MTT)=血容量

(

CBV)/

血流量(

CBF)灌注成像的分类·

1.CT

灌注成像

(CTP)·碘对比剂动态增强

CT

灌注扫描：应用相对最为广泛和成

熟。·2.磁共振灌注成像

(

PWI)·

(1)用对比剂方法：

MR动态磁敏感对比成像

(

DSC)

磁化

敏感效应·

(2)不使用对比剂方法：

MR动脉自旋标记成像

(

ASL)·SPECT或PET灌注成像·通过核医学放射性示踪剂，可获得血流灌注、

能量代谢、

神经受体等功能。CT灌注成像的临床应用·1.颅脑灌注成像适用于缺血性脑卒中，目前已在临床上广

泛应用，前边已讲过在此不再多说。·2.循环系统灌注有心肌灌注，适用于多种原因引起的心肌

缺血，评估微血管和心肌缺血的可不可逆性。·3.体部灌注成像包括有胰腺、肝脏、肾脏、肺部灌注等实

质性脏器的灌注扫描，常规影像学检查能反映出实体肿瘤

的大体形态学特点，并由此作出可能的定性诊断；而灌注

成像可以更进一步地了解肿瘤的血供情况、血管分布和血

管通透性情况，从而十分有助于对肿瘤的诊断及鉴别诊断、

恶性肿瘤的分期以及对肿瘤治疗疗效的评价等。胰腺CT灌注成像的临床应用·胰腺血供丰富，

胰头部的血供主要来自胰十二指肠上、下

动脉，胰体尾主要由脾动脉供血，其灌注信息非常有助于

了解胰腺内、外分泌功能及胰腺的病理变化。然而由于胰

腺特殊的解剖位置(周围毗邻结构复杂),致使小的或者

不典型的胰腺疾病，传统影像诊断一直是个难题。·CT灌注成像技术可以将胰组织与周围血管结构区分开来，

且有将功能信息与良好的空间分辨力相结合的优点，具有

重要的应用价值。Miles

等对胰腺进行的CT

灌注成像表

明，正常胰腺灌注量为1.25ml/(min.ml),标准差

(

SD)为0.16,胰腺各部位的灌注无明显差别。胰腺CT灌注成像的临床应用·多位学者研究结果显示，正常胰腺组织表现为血流量、血容量均匀，毛细血管表面通透性及造影剂平均通过时间一

致的实质性器官，且各项灌注参数与年龄、性别无明显相

关性。胰腺CT灌注成像的临床应用·胰腺CT灌注成像能为我们解决哪些传统影像检查的问题?·

1.胰腺癌(尤其对于最大径≤2cm)

鉴别·2.胰腺内分泌肿瘤鉴别·3.急性胰腺炎鉴别·4.慢性肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别胰腺癌CT灌注成像·胰腺癌居癌症发病率的13位，但致死人数却居第5位，是消化系统恶性程度最高的肿瘤。在肿瘤领域有“癌症之王”

的称号因为癌肿早期临床症状并不明显，所以发现时常常已处于晚期，手术切除作为到目前为止最为有效的治疗方

法，5年生存率也仅有8.5%。但对于瘤体直径<50px的早期

胰腺癌进行手术切术切除，5年生存率则可以达到19%-41%。

因此，早期诊断便成为改善预后的关键。近年来，对胰腺

癌CT灌注特征的研究逐渐增多，关于BF、BV值，研究结果均显示其明显低于正常胰腺组织，这与既往对胰腺癌是一

种乏血供肿瘤的认识是一致的。正常胰腺CT灌注图像胰腺癌CT灌注图像动脉期

静脉

期CBF

CBV胰腺内分泌肿瘤CT灌注成像·胰腺内分泌肿瘤以胰岛细胞瘤是最为常见的。

WHO将胰腺

内分泌肿瘤分为3级，1级为良性肿瘤，2级为恶性潜能未

定性肿瘤，3级为恶性肿瘤。·最近研究发现，在胰腺神经内分泌肿瘤中，

WHO1级的肿瘤

其BF值显著高于WHO2级和WHO3级，胰腺内分泌肿瘤血流量

与肿瘤微血管密度(MVD)呈显著正相关。同时还发现，增

值指数Ki-67<2%的肿瘤的BF值明显高于Ki-67>2%者，当胰

腺内分泌肿瘤出现淋巴结或肝脏转移时，病灶的MTT明显

延长。胰腺内分泌肿瘤CT灌注成像Balthazar

等测量的胰岛细胞瘤CT灌注参数，结果显示胰岛细胞瘤显示呈现高血流量、高血容量的特点。胰腺内分泌肿瘤在CT灌注上呈现为富血供、动脉性供血的胰腺肿瘤，BF及MTT与WHO分级、肿瘤的新生血管形成及增值指

数具有高度相关性。急性胰腺炎CT灌注成像·急性胰腺炎是胰酶消化自身胰腺其周围组织所引起的化学

性炎症。Balthazar

分类将其分5级。·A级：表现为正常胰腺组织；·B级：胰腺实质有改变，主要表现为局部或弥漫性增大；·C级：胰腺实质及周围呈现出炎症性改变，胰腺周围有轻度

渗出；·

D级：在C级的基础上，胰腺周围渗出更明显，胰腺实质内或

胰腺周围有单个液体积聚；·E级：表现为广泛的内外积液，主要包括胰腺组织、脂肪组

织坏死及胰腺脓肿等。·临床将A～C级定义为轻症胰腺炎，D～E级定义为重症急性

胰腺炎急性胰腺炎CT灌注成像·在起病之初，临床常常很难区别轻症与重症胰腺炎，故难

以预测其预后及转归。·Takeda

研究结果表明，在其刚刚起病还处于A级时，胰腺

组织BF、BV升高，这是因为此时胰腺组织以充血为主，还没

有出现明显的水肿与渗液；同时还测得PS值较正常组织高，

解释为炎性介质作用下的血管通透性增高；MTT较正常组织明显减低，这说明此时血流明显加快。当发展到B级，测

得灌注参数BF、BV、PS和MTT值略低于正常胰腺组织略低，

这是因为此时胰腺的病理改变以水肿为主，胰腺组织内的含水量升高，抵消或部分抵消了充血所引起的局部组织中

造影剂浓度的升高，故最终表现为等或稍低灌注的表现。疾病进一步进展，就需要考虑局部血流灌注量减少的因素。急性胰腺炎CT灌注成像·王琦研究结果显示，重症胰腺炎患者的BF、BV较正常组显

著降低，差异有统计学意义；而MTT、PS虽略有增加，但差

异无统计学意义。就目前文献报道的结果显示，早期或轻

症胰腺炎的CT灌注成像表现为灌注增加，但水肿型胰腺炎的CT灌注特征描述还不完全一致。·CT灌注参数的变化是否能对胰腺炎所处的阶段进行判别和

评估还有待于多中心、大样本量的研究。急性胰腺炎CT灌注图像慢性肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别·慢性胰腺炎是多种原因引起的胰腺内外分泌腺体进行性、

不可逆损伤，并被纤维组织替代的炎症过程，目前尚无特

异的检查方法能将其早期诊断，研究结果表明，其与胰腺

血流的下降有密切的关系。·

激光多普勒研究发现，慢性胰腺炎组血流量显著低于正常

胰腺组。慢性肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别·胰头部的肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断是临床工

作中的难点，Lu

N测量33例受试者的正常胰腺组、15例患

者的慢性胰腺炎组，及64例患者的胰腺癌组的灌注参数值

后发现，慢性胰腺炎组、胰腺癌组的BF、BV值明显低于正

常胰腺组，两两比较结果显示，胰腺癌组较慢性胰腺炎组

降低更为显著,差异有统计学意义。·同时还发现胰腺癌组的强化峰值(PE)较慢性胰腺炎组低，

达峰时间(TTP)较慢性胰腺炎组长，差异均具有统计学意

义。正

常

胰

腺胰腺癌肿块型胰腺炎CBF94.1±24.016.6±13.130.4±8.7CBV36.0±10.75.0±3.58.9±3.1慢性肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别·

BF和BV是鉴别诊断胰腺癌和肿块型胰腺炎最可靠的灌注指标：胰腺CT灌注成像的优越性胰腺CT灌注成像作为功能影像学方法，相对于传统影像学

技术，其优势在于：·①通过测量胰腺局部组织的灌注参数，能在形态学发生改变之前，早期检测胰腺功能学改变，为胰腺疾病的早期诊

断提供可靠的临床依据。·②CT灌注成像具备传统多排螺旋CT空间分辨率高的优势，能很好的勾画胰腺组织轮廓，清晰显示周围血管结构，因

此，在显示高空间分辨力图像的同时还提供功能灌注信息。胰腺CT灌注成像的优越性·③虽然暂时还处于临床探索阶段，但在疾病诊断与鉴别诊断方面的作用已逐步凸显。如果胰腺癌的CT灌注参数能够

研究透彻，那么胰腺癌的早期诊断将成为可能。对于一些

呈一过性强化的胰岛细胞瘤，常规CT增强容易将病灶漏诊，

胰腺灌注CT能动态的观测胰腺组织的血流变化的全过程，能准确对肿瘤定位定性。对于发生在胰头的慢性肿块型胰

腺炎与胰头癌，局限性自身免疫性胰腺炎与胰腺癌，这些

临床工作中的疑难病例，胰腺CT灌注通过不同性质病变的

血流灌注特点，在鉴别诊断方面体现了自身的优势。通过

这些疾病的鉴别诊断，更好的为临床提供了治疗方案，

一

定程度上减少了患者不必要的手术创伤。胰腺CT灌注成像的优越性·④CT灌注成像操作相对简单，检查费用低廉。·

⑤全胰腺CT灌注注射一次对比剂、进行一次扫描就可以获

得整个胰腺的平扫、增强的容积图像及全胰腺灌注数据，

减少了辐射剂量及肾脏对造影剂的代谢负担。·⑥还可以评估胰腺癌治疗后的效果，治疗中及时评估疗效，

制定个体化治疗方案具有重大意义。小结胰腺CT灌注成像是一种无创的影像学功能成像新技术，一种新的成像方法，基于血流动力学，但又不同于血管成像，

它反映的是胰腺组织微循环或毛细血管网开放的情况，观察

的是胰腺组织内分子的微观运动。反映胰腺组织器官的形态

结构变化，可以通过测量兴趣区的灌注参数来反映胰腺的血

流动力学改变，相信在不久的将来，随着设备的不断更新换

代和专家学者的不懈努力，胰腺灌注会和颅脑灌注一样在往

后的临床应用中运用越来越广。GE-Revolution256CTGE-Revolution256CTGE256排

RevolutionCT被称为“革命型

CT”、“CT

界的航母”

,融合超高端

CT

的能谱扫描、高时间分辨率扫描和16CM宽体探测器扫描三个领域顶尖科技于一

身，实