中医类（灸法、拔罐、推拿）医疗服务价格项目立项指南解读2026

中医类（灸法、拔罐、推拿）医疗服务价格项目立项指南解读2026国家医保局发布了《中医类（灸法、拔罐、推拿）医疗服务价格项目立项指南（试行）》。这份指南将当时全国统一赋码的70项收费项目，分类整合为18项，并与国家卫健委《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》中的106项技术项目一一映射。但比起"70变18"这个数字，更值得问的是：为什么要改？怎么改的？改完之后对临床和患者有什么影响？我试着用5个问题，把整件事说清楚。问题一：旧体系到底出了什么问题，逼得国家医保局出手？旧体系最大的问题，可以概括为六个字：按"病"立项目。以推拿为例。旧体系里，腰部疾病推拿是按具体疾病名称立项目的——"急性腰扭伤推拿治疗"是一个项目，"腰椎间盘突出推拿治疗"是另一个项目，"第三腰椎横突综合征推拿治疗"又是一个，"腰肌劳损推拿治疗"再一个。光是腰部，就拆出了好几个。问题来了：临床诊断稍微一变，项目就对不上了。更麻烦的是，同样的推拿手法，因为患者最终诊断不同，收费项目就不一样。这不仅增加了医院编码的难度，也让患者在账单上看得一头雾水。灸法类也是类似问题。旧体系按部位立项目，腹部灸、腰背部灸、四肢灸各算各的。拔罐类则按罐具立项目，火罐一个价、电火罐一个价、真空拔罐又一个价，换一个罐具就要换一个项目。一句话：旧体系是按"诊断名称"和"工具类型"收费，而不是按"服务产出"收费。问题二：灸法怎么从"按部位"改成"按方法"？新指南的灸法类，一共4个项目。整合逻辑很清晰：按施灸方法，而不是按施灸部位。●悬空灸——由医务人员将施灸制品与皮肤保持一定距离，通过温和的药力和热力进行治疗。计价单位：次。它对应的旧项目包括艾条灸治疗、温灸器灸治疗、热敏灸治疗、循经灸治疗等。扩展项：雷火灸（太乙神针）。旧体系里这两个项目单独收费，新指南将其作为扩展项，按主项目价格执行，不额外加价。●直接灸——由医务人员将施灸制品直接作用于皮肤，通过点触、拍打、熨法等方式进行治疗。计价单位：次。它对应的旧项目非常丰富，包括灯火灸、药线点灸、直接灸、天灸、麦粒灸、三伏灸、中药泥灸、熨灸等。●隔物灸——由医务人员将施灸制品通过间隔物实施灸法。计价单位：次。间隔物包括但不限于新鲜老姜、大蒜、附子饼、盐、其他中药等。同一次治疗用几种间隔物，不叠加收费。

也就是说，哪怕这次治疗用了姜片又用了盐，也只能收一次隔物灸的费用。●铺灸——由医务人员将施灸制品对胸腹部、腰背部等平铺灸饼实施灸法。计价单位：次。有两个加收项：儿童加收和督灸（火龙灸）加收。以广西为例，铺灸基础价格120元，督灸（火龙灸）加收120元（加收100%），儿童加收36元（加收30%）。四个项目，覆盖了从悬空到直接、从隔物到铺灸的完整灸法场景。

旧体系按部位和疾病拆分，新指南按"施灸方法"合并——兼容性更强，临床操作更灵活。问题三：拔罐为什么能"一价全包"6种罐具？拔罐类只有3个项目，但设计非常精巧。●中医拔罐——以罐为工具，使之吸附于体表固定部位进行治疗。计价单位：次。它的加收项有两个：药物罐和水罐（加收比例各地制定，如广西、河北均为10%）。它的扩展项有6个——火罐、电火罐、着罐、磁疗罐、真空拔罐、电罐，全部按主项目价格执行，不额外加价。这6个扩展项在旧体系里都是单独收费的项目。比如"拔罐疗法（火罐）（3罐/次）""拔罐疗法（电火罐）（3罐/次）"等等，每个都有自己的价格。新指南的做法是：不管用什么罐具，只要操作方式相同，价格都一样。

只有药物罐和水罐因为涉及额外耗材，才作为加收项单独计价。●中医走罐——使之吸附于体表并游走滑动进行治疗。计价单位：次。扩展项：平衡罐。●中医闪罐——通过反复拔、起罐具，使皮肤反复紧、松进行治疗。计价单位：次。无加收项和扩展项。三个项目，覆盖了从固定拔罐到游走滑动、再到反复拔起的全场景。

最大的变化是6种不同罐具全部归入扩展项，价格不再因罐具不同而不同。问题四：推拿从"按病种"改成"按部位"，到底改了啥？推拿类是这次整合中变化最大的板块，从"按具体疾病名称设项"彻底改为"按疾病部位设项"。新指南的11个推拿项目，按部位从头到脚覆盖：-头面部疾病推拿（次）——映射旧项目：头痛、眩晕、失眠、面瘫、近视推拿治疗等-颈部疾病推拿（次）——映射旧项目：落枕、颈椎病、小儿斜颈推拿治疗等-脊柱部位疾病推拿（次）——映射旧项目：颈椎/胸椎/腰椎小关节紊乱推拿、强直性脊柱炎推拿等；加收项：寰枢关节推拿-肩部疾病推拿（单侧）——映射旧项目：肩周炎推拿治疗等-背部疾病推拿（次）——映射旧项目：项背肌筋膜炎推拿治疗等-腰部疾病推拿（次）——映射旧项目：急性腰扭伤、腰椎间盘突出、腰肌劳损推拿治疗等-髋骶部疾病推拿（次）——映射旧项目：骶髂关节紊乱、梨状肌综合征、臀上皮神经损伤推拿等-四肢部位疾病推拿（单肢）——映射旧项目：网球肘、膝关节骨性关节炎、踝关节损伤推拿治疗等-脏腑疾病推拿（次）——映射旧项目：内科妇科疾病推拿治疗、小儿捏脊治疗等-乳房疾病推拿（单侧）——映射旧项目：中医手法排乳等-中枢神经系统疾病推拿（次）——映射旧项目：外伤性截瘫、中风后遗症推拿治疗等一个关键规则：

推拿项目以治疗各部位疾病为目的。如医务人员在对头部疾病实施推拿治疗时，涉及对人体肩、颈、足等多个部位推拿，仅可按一次计费。脊柱部位疾病推拿还有一个专属加收项：寰枢关节推拿（加收比例各地不同，四川8%、河北10%、广西30%）。问题五：10条使用说明，哪几条最容易被忽略？新指南配套了10条使用说明，其中有几条特别容易被忽略，但恰恰是理解新体系的关键：第5条：价格构成≠临床操作标准。"价格构成"用于确定计价单元的边界，不应作为临床技术标准理解，不是实际操作方式、路径、步骤、程序的强制性要求。价格构成中包含但个别临床实践中非必要、未发生的，无需强制要求减计费用。第7条：加收项可以叠加。同时涉及多个加收项的，以项目单价为基础计算各项的加/减收水平后，求和得出加/减收金额。例如脊柱部位疾病推拿同时涉及寰枢关节推拿和儿童加收，两项加收金额可以叠加。第8条：扩展项不额外加价。扩展项只扩展价格项目适用范围，不额外加价，按主项目价格执行。第6条：基本物耗的范围。包括但不限于各类消杀用品、储存用品、清洁用品、个人防护用品、防烫伤所需用品、棉球、棉签、纱布（垫）、治疗巾（单）、罐具等。基本物耗成本计入项目价格，不另行收费。第4条：推拿一次计费原则。治疗某部位疾病时，即使涉及其他多个部位推拿，仅按一次计费。第2条：隔物灸间隔物不叠加。同一次治疗用几种间隔物，不叠加收费。第9条：儿童的定义。儿童指6周岁及以下，周岁的计算方法以法律的相关规定为准。问题六：项目之间有没有"互斥"规则？哪些项目不能同时收费？这是临床收费中最容易踩坑的问题之一。与口腔种植类不同，中医类（灸法、拔罐、推拿）的国家指南中没有一张统一的"互斥清单"，但各省在使用说明中分别制定了互斥规则，其中几条值得特别关注：云南省明确：同一时段中医拔罐、中医走罐、中医闪罐不能同时计费。这条规则很关键。拔罐类三个项目虽然都是拔罐，但操作方式不同——固定拔罐、游走滑行、反复拔起。如果在同一时段对患者既做拔罐又做走罐又做闪罐，在云南只能按一个项目收费，不能三个同时计费。湖北省规定：推拿类项目每次不能与其他2项以上推拿项目同时支付。也就是说，同一次治疗中，推拿项目最多可以收两个部位的费用，不能同时收三个及以上。例如同时做了头面部和颈部推拿可以，但再加上腰部推拿就不行了。河南省强调：不得以"按主项目收费"或"纳入价格构成"多对一映射为由，重复或叠加计费。这条规则的背景是，新指南中有些旧项目被纳入了新项目的"价格构成"（如中药膏摩治疗、药棒穴位按摩治疗被纳入脏腑疾病推拿等项目的价格构成中），这意味着这些旧项目不再单独收费，而是作为新项目价格的一部分。不能因为映射表上显示"多对一"，就把多个旧项目叠加收费。上海、海南、河南等省份还规定：推拿类项目每日累计计费时长不超过1小时。虽然这不是严格意义上的"互斥清单"，但同样是限制重复计费的重要规则。总结一下互斥的底层逻辑：

新指南的核心原则是"按服务产出收费"，而不是"按操作动作数量"或"按旧项目数量"收费。同理，同时涉及多个加收项时，以项目单价为基础计算各项的加/减收水平后，求和得出加/减收金额——这是合规的叠加；但将同一服务产出拆成多个旧项目分别计费，则是不合规的重复计费。四川省的使用说明中还有一条值得关注的做法：医疗机构、医务人员实施中医（灸法、拔罐、推拿）过程中有关创新改良，"服务产出"与现有项目一致，可采取"现有项目兼容"的方式简化处理，直接按照对应的项目执行即可。

这条规定相当于给临床创新开了一个"快速通道"——不需要因为技术改良就重新申请新项目。三个关键变化，一句话总结第一，灸法从"按部位"改成"按方法"。

4个项目覆盖了悬空、直接、隔物、铺灸四种施灸方法，雷火灸作为扩展项不额外加价。第二，拔罐从"按罐具"改成"按操作方式"。

3个项目覆盖了固定拔罐、游走滑动和反复拔起三种操作方式，