成人肺高血压超声心动图临床应用指南2026

国家级操作规范成人肺高血压超声心动图临床应用指南2026中国首部国家级操作规范——超声科医师规范化培训课件2026年8月课程导览01疾病认知重建新定义、新标准、超声价值再定位02筛查流程标准化STEP1筛查路径与概率判断03诊断评估体系化STEP2诊断指标与右心功能评估04风险分层精准化多维度评估与RV-PA耦合预后价值05随访管理规范化治疗目标与全病程随访策略疾病认知重建新标准开启早期识别时代从mPAP≥25到>20mmHg，诊断阈值前移重塑筛查格局从mPAP≥25到>20mmHg，诊断阈值前移重塑筛查格局01肺高血压定义的历史演变传统标准静息状态下右心导管测得mPAP≥25mmHg沿用数十年2022年ESC/ERS指南正式将诊断阈值下调为mPAP>20mmHg取代旧标准2024年WSPHmPAP轻度升高

21-24mmHg

也显著增加主要不良临床事件发生风险国内指南我国成人先天性心脏病相关肺动脉高压诊断与治疗指南已采用新诊断标准诊断阈值前移

5mmHg，意味着更多早期患者将被识别和干预肺高血压的病理生理本质起始环节肺血管阻力增加肺动脉压力升高核心转折右心室后负荷增加触发右心室肥厚与扩张终末结局右心功能衰竭直接导致患者死亡右心系统损伤及其严重程度是影响肺高血压患者临床结局的主要决定因素超声心动图的核心地位超声心动图因无创、可及性强和经济，在各级医院均可开展；对PASP的估测与右心导管（RHC）有较好一致性，但不能取代RHC作为诊断金标准筛查角色一线筛查方法最常用的无创诊断手段（Ⅰ类推荐，A级证据）诊断角色综合评估策略最重要的系统性评估策略之一，提供概率判断与结构功能综合评估随访角色全程管理核心工具用于趋势随访与风险分层五大临床分类体系01第一大类肺动脉高压（PAH）特发性、遗传性、结缔组织病相关、先心病相关02第二大类左心疾病相关PH射血分数保留/降低型心衰、瓣膜性心脏病03第三大类肺部疾病或缺氧相关PH慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、睡眠呼吸障碍04第四大类肺动脉阻塞相关PH慢性血栓栓塞性PH（CTEPH）、肺动脉肿瘤05第五大类多种机制或病因不明PH代谢性疾病、血液系统疾病、慢性肾功能衰竭四大血流动力学分型血流动力学类型PAWPPVR核心特征毛细血管前PH≤15mmHg>2WU肺血管本身病变所致孤立性毛细血管后PH（IpcPH）>15mmHg≤2WU单纯左心压力传递联合型（CpcPH）>15mmHg>2WU左心疾病合并肺血管重塑运动性PH——静息与运动间mPAP/CO斜率

>3mmHg/L/minmPAP>20mmHg

为共同诊断前提2026指南制定的背景与意义国内长期缺乏统一标准不同中心、不同操作者检测指标和报告结果差异显著，制约超声心动图在PH诊治中的广泛应用2026年7月

首部指南正式发布中国医师协会心血管内科分会肺血管学组、中国超声心动图学会等联合制定提出11条推荐意见11覆盖筛查、诊断、评估和随访全病程管理筛查诊断评估随访肺高血压的流行病学特征>1%全球患病率

超1%>10%65岁以上人群

高达10%以上<50%未经治疗5年生存率

不足50%高危人群风险数据特发性PAH好发于30-40岁女性，男女比例约

1:2.3早期筛查可显著改善预后左右心耦联与右心衰竭概念右心不是孤立存在的——左右心系统耦联是全面评估的基础WSPH演进历程2018第六届WSPH提出心肺生理学与右心衰竭定义，确立右心系统在肺高血压进展中的关键作用2024第七届WSPH更新右心病理生理学概念，强调右心室-肺动脉耦联的评估价值左右心耦联评估要点超声心动图观测左右心同时评估右心系统与左心系统的结构与功能右心扩大致室间隔左移压迫左心室，直接影响左心充盈与输出全面评估左心结构功能纳入瓣膜及大血管超声表现综合判断PH血流动力学类型基于左右心耦联整体分析筛查流程标准化TRV是筛查的第一把钥匙三尖瓣反流峰值速度联合多征象综合判断三尖瓣反流峰值速度联合多征象综合判断02STEP1筛查的适用对象所有疑似患者与高危人群均应常规接受超声心动图筛查疑似患者群体临床评估疑似PH成人：常规筛查（Ⅰ类，A级）临床表现和实验室检查综合评估疑似肺高血压的成人患者，建议常规行超声心动图筛查典型症状活动后气短、乏力、胸痛、晕厥、下肢水肿高危人群与筛查目标高危因素结缔组织病、先天性心脏病、肝硬化门脉高压、HIV感染、家族史筛查目标：症状前或早期识别PH，实现早期干预存在肺高血压相关疾病或高危因素的成人患者，应常规筛查（Ⅰ类推荐，A级证据）三尖瓣反流速度的规范测量常规获取三尖瓣反流信号是筛查PH的关键参数（Ⅰ类推荐，B级证据）01采用CW于心尖四腔心切面获取三尖瓣反流信号02测量TRV选择频谱浓密部分速度峰值03取样角度与反流束方向平行角度<20°避免将生理性反流误判为病理性肺动脉收缩压的估测方法PASP=4×TRV²+RAP25mmHg跨瓣压差TRV2.5m/s5mmHgRAP（示例）30mmHgPASPRAP估测值参考表下腔静脉状态RAP估测值IVC≤2.1cm且塌陷率>50%3mmHg介于两者之间8mmHgIVC>2.1cm且塌陷率<50%15mmHg静息正常值<35-40mmHg提示肺动脉高压可能>50mmHg，需进一步检查超声心动图PH概率判断TRV不是唯一指标，多征象综合判断是避免误判的关键>2.8m/s阈值2022年ESC/ERS指南维持TRV>2.8m/s

作为超声心动图PH概率判断阈值超声心动图PH概率分层概率分层TRV范围其他超声征象临床意义低概率≤2.8m/s无其他PH征象PH可能性低，随访观察中概率≤2.8m/s存在其他PH征象需进一步评估中概率2.9-3.4m/s无论有无其他征象需进一步评估高概率>3.4m/s无论有无其他征象高度怀疑PH，建议RHC其他超声征象的识别多个间接征象的组合可提高筛查敏感度右心室舒张末期

RV/LV直径比>1:1室间隔收缩期或舒张期室间隔左移，左心室呈

"D"字形三尖瓣三尖瓣环扩张，三尖瓣反流速度增加肺动脉主肺动脉直径增宽

>25mm，右心室流出道加速时间缩短

<105ms右心房右心房面积增大

>18cm²下腔静脉下腔静脉增宽，呼吸塌陷率降低STEP1筛查流程全景步骤一识别疑似患者或高危人群启动超声心动图筛查步骤二常规获取三尖瓣反流信号测量

TRV步骤三同步评估多部位超声征象RV/IVS/PA/RA/IVC步骤四TRV联合多征象综合判断低概率中概率高概率步骤五分层临床决策低概率→随访；中高→STEP2识别疑似/高危人群→规范测量→综合判断→概率分层→临床决策全程需记录保存标准切面图像，保证可追溯性筛查中的常见误区与对策常见误区误区一：TRV信号不佳时放弃评估应改用RVOT-AT<100ms或mPA>25mm等间接参数误区二：仅凭TRV单一指标判断PH必须结合右心室、室间隔、右心房、下腔静脉等多征象综合判断误区三：忽略右心房压力的准确估测严格按IVC直径和呼吸塌陷率标准化估测RAP，不可随意取值误区四：将超声估测的PASP等同于RHC实测值超声仅为筛查工具，确诊须依靠RHC金标准正确对策对策一：改用间接参数评估如RVOT-AT<100ms提示PH，mPA>25mm等参数辅助判断对策二：多征象综合判断涵盖右心室、室间隔、右心房、下腔静脉等全面评估对策三：标准化估测RAP依据IVC直径和呼吸塌陷率，不可随意取值对策四：明确超声定位超声为筛查工具，确诊须依靠RHC金标准不同级别医院的筛查策略指南将检查指标细化为必查指标与选择指标，为不同级别医院提供分层操作参考010203分层策略确保不同背景及级别医院和医师有统一的超声心动图应用路径基层医院完成STEP1基础筛查获取TRV+右心基本征象低概率患者随访，中高概率转诊市级医院完成STEP1+STEP2基础评估可开展右心结构与功能评估判断转诊时机PH专业诊疗中心系统采集右心大小、形态评估收缩与舒张功能、前负荷和后负荷等全面指标占位特殊人群的筛查注意事项结缔组织病患者系统性硬化症即使无症状也应每年筛查一次，PH发病率达14.3%先天性心脏病患者术后随访需终身关注肺动脉压力变化，重点关注体-肺分流相关PAH肝硬化门脉高压患者腹部超声筛查门脉高压时，应常规同步完成心脏超声评估HIV感染者长期存活者PH发生率逐渐升高，建议纳入常规随访项目有家族史者一级亲属有特发性或遗传性PAH病例，需进行BMPR2突变筛查诊断评估体系化从概率判断到结构功能评估右心系统评估是诊断的核心支柱右心系统评估是诊断的核心支柱03STEP2初步诊断流程概述STEP2是概率判断向结构功能评估的跨越核心任务完善右心结构和功能评估诊断产出超声心动图初步诊断与评估临床决策指导右心导管检查（RHC）时机适用对象STEP1筛查提示中-高概率的成人肺高压患者推荐级别Ⅰ类推荐，B级证据关键评估指标：右心大小形态收缩功能舒张功能前负荷后负荷右心房面积的测量与判读测量规范于心尖四腔心切面，收缩末期测量右心房面积核心阈值>18cm²提示右心房扩大正常值<18cm²临床意义与右心室舒张功能不全、容量超负荷相关PH风险评估的核心指标之一治疗达标的重要参数，指南建议<18cm²作为治疗目标右心室大小与形态评估分级RV/LV直径比临床意义正常<0.6右心大小正常轻度扩大0.6-1.0提示右心容量或压力负荷增加中度扩大1.0-2.0提示显著右心负荷过重重度扩大>2.0提示严重右心功能不全室间隔形态鉴别舒张末期左移容量负荷过重收缩期+舒张期均左移压力负荷过重三尖瓣环收缩期位移的测量测量规范01切面定位心尖四腔心切面，M型超声取样线置于三尖瓣环侧壁处02取样方向取样线尽量平行于右心室游离壁03测量位移三尖瓣环从舒张期末至收缩期末的纵向位移临床判读≥17mm正常值<17mm功能减退<13mm预后临界右心室面积变化分数的评估舒张末期勾画右心室面积心尖四腔心切面收缩末期勾画右心室面积心尖四腔心切面35%RVFAC正常值

>35%正常RVFAC=(舒张末期面积-收缩末期面积)/舒张末期面积

×100%整体收缩能力反映右心室整体收缩能力，对慢性肺病或先天性心脏病患者尤为重要规范培训图像质量直接影响面积勾画准确性，操作者须经过规范培训组织多普勒S'波与右心功能S'波>9.5cm/s—右心室心肌收缩力的早期敏感指标操作规范心尖四腔心切面取样组织多普勒取样容积置于三尖瓣环侧壁测量收缩期峰流速采集S'波峰值早期敏感指标S'波降低提示右心室心肌收缩力下降联合应用提升准确性联合TAPSE提高右心收缩功能评估准确性临床预测价值TAPSE<13mm、RVFWSglobal>-9.5%可独立预测ICU患者1年死亡率S'波降低为右心功能不全早期敏感指标右心室心肌做功指数的评估RIMP=ICT+IRT/ET(等容收缩时间+等容舒张时间)/射血时间脉冲多普勒法<0.55正常值阈值组织多普勒法<0.40正常值阈值核心优势不依赖心室几何形态假设，综合反映右心室收缩与舒张功能预后价值PH患者右心功能随访的独立预测指标使用注意受心率影响较大，需校正后判读右心室流出道加速时间的评估当TRV信号不佳时，RVOT-AT是肺动脉高压评估的重要间接替代指标操作规范01取样位置胸骨旁短轴切面，脉冲多普勒取样容积置于肺动脉瓣上方02测量方法测量肺动脉血流频谱加速时间（AT）03诊断截断值AT<100ms提示肺动脉高压可能临床价值估算公式mPAP≈79-0.45×AT新诊断标准RVOT-AT<93ms为预测PH的有效截断值适用场景尤其适用于TRV信号不佳的患者下腔静脉与右心房压力的评估IVC是评估容量状态和右心房压力的可靠窗口肋下切面深吸气测量下腔静脉内径与呼吸塌陷率；IVC增宽且塌陷率降低提示RAP升高和容量超负荷正常标准IVC直径≤2.1cm塌陷率>50%RAP≈3mmHg异常标准IVC直径>2.1cm塌陷率<50%RAP≈15mmHg心包积液的识别与意义无心包积液是治疗达标的重要参数之一识别特征超声心动图可清晰显示心包腔内的无回声区病理意义提示右心功能严重受损，右心房压力显著升高随访价值新发或增多提示病情进展，与右心房面积、TAPSE/PASP共同构成治疗达标评估的核心指标组肺动脉瓣反流与肺动脉压评估肺动脉瓣反流法是对三尖瓣反流法的重要补充肺动脉舒张压PADP=4×

舒张末期反流速度²+RAP平均肺动脉压mPAP=(2×PADP+PASP)/3临床应用要点操作要点胸骨旁短轴或肺动脉长轴切面获取清晰反流信号联合应用联合三尖瓣反流法，实现肺动脉压力全面评估替代路径TRV信号不理想时的替代评估路径左心结构与功能评估在PH分类中的价值区分毛细血管前/后PH是精准治疗的前提毛细血管后PH核心病因：左心疾病治疗方向：以处理左心疾病为主占比：占PH患者总数的42%，最常见类型毛细血管前PH核心病因：肺动脉本身病变治疗方向：需考虑PAH靶向治疗左心评估核心指标左心室射血分数左心室舒张功能左心房大小二尖瓣血流频谱VS风险分层精准化耦合决定预后TAPSE/PASP比值是右心与后负荷匹配的晴雨表TAPSE/PASP比值是右心与后负荷匹配的晴雨表04多维度风险评估体系概述风险分层结果直接决定治疗策略选择与随访监测频率单一指标无法全面评估风险，多维度整合是精准分层的基石临床指标WHO功能分级（Ⅰ-Ⅳ级）运动耐量6分钟步行距离（6MWD）生化标志物BNP或NT-proBNP水平超声心动图右心房面积、TAPSE/PASP、心包积液等右心房面积的风险分层价值风险等级右心房面积心包积液TAPSE/PASP低危<18cm²无>0.32mm/mmHg中低危18-26cm²无或少量0.19-0.32mm/mmHg中高危26-35cm²少量0.14-0.19mm/mmHg高危>35cm²有<0.14mm/mmHg右心房面积是PH风险分层中超声心动图的核心指标右心室-肺动脉耦联的概念耦联良好右心室收缩力足以克服肺动脉阻力，维持正常心输出量耦联失代偿后负荷增加超过右心室代偿能力，导致右心衰竭临床价值TAPSE/PASP比值是最常用的无创评估指标，比值降低提示收缩功能与后负荷不匹配、预后不良，已成为PH患者风险分层和治疗决策的重要参考TAPSE/PASP的预后价值<0.31mm/mmHgTAPSE/PASP是预后不良的独立预测因子TAPSE/PASP分层预后等级2026指南推荐：将TAPSE/PASP>0.32mm/mmHg

作为重要治疗目标之一轻度PH的预后新认识临床建议：轻度PH患者定期随访，密切监测右心功能变化<0.50TAPSE/sPAPmm/mmHg<93RVOT-ATms>14.5RAAcm²EVIDENCE-PAHUK研究核心发现mPAP21-24mmHg

即与死亡率增加相关传统超声指标预测能力有限，AUC仅

0.656-0.686TRV>3.4m/s

和

TAPSE/sPAP<0.31mm/mmHg

可识别最高危患者早期干预窗口：识别即启动管理，延缓疾病进展斑点追踪超声心动图的辅助价值斑点追踪超声心动图（STE）可定量评估右心室心肌应变，捕捉传统超声难以识别的亚临床功能异常-20%~-25%正常值

绝对值越大越好>-9.5%预后临界值

独立预测1年死亡率<0.15RVFWSglobal/PASP

AUC=0.84临床应用定位具备条件的医疗机构选择性应用辅助检出亚临床PHⅡb类推荐C级证据运动负荷超声心动图的应用评估储备有价值，常规筛查不推荐价值侧运动性PH定义静息mPAP正常，运动时mPAP/CO斜率>3mmHg/L/min辅助评估右心功能储备运动状态下右心功能储备为制定运动处方提供依据运动处方局限侧操作复杂设备要求高，标准化困难证据等级较低Ⅱb类推荐，C级证据适用范围限制仅建议在专业中心选择性用于特定人群三维超声在右心功能评估中的应用3D超声克服2D几何假设限制，实现右心容积精准测量RVEF>45%金标准核心优势三维超声心动图可准确测量右心室容积和射血分数，克服了2D超声对右心室不规则几何形态的假设限制精准测量突破几何假设容积参数可同步评估右心室舒张末期容积、收缩末期容积、每搏输出量临床推荐与局限PH专业诊疗中心建议系统采集3D右心容积数据（Ⅰ类推荐，C级证据）局限性：图像质量要求高，心律不齐时准确性受影响约翰霍普金斯大学最新研究解读JACC:Advances期刊HodaMombeiniJohnsHopkins团队102例PAH患者(2010-2020)预测因子与预后临界值预测因子保护效应预后临界值TAPSE每增加

1mm降低

13%

死亡风险（HR=0.87）<13mmRVFWSglobal/PASP强保护作用（HR=0.68）<0.15%/mmHg模型整体AUC—0.84预测效能显著优于REVEAL-ECHO评分风险分层的临床决策路径治疗目标：达到并维持低危状态风险分层指导决策低危口服单药或双联靶向治疗随访周期：3-6个月中危初始口服双联治疗，必要时早期三联随访周期：3-4个月高危初始三联治疗（含静脉前列环素类似物）随访周期：1-3个月密切随访超声达标指标：右心房面积

<18cm²TAPSE/PASP>0.32无心包积液随访管理规范化低危状态是终极目标超声指标纳入治疗达标体系，全程守护右心健康超声指标纳入治疗达标体系，全程守护右心健康05治疗达标的超声心动图指标2026指南建议将超声心动图指标纳入治疗目标体系（Ⅰ类推荐，A级证据）<18cm²右心房面积目标值>0.32mm/mmHgTAPSE/PASP比值目标值无心包积液目标值该三项指标联合评估，可有效判断治疗反应和右心功能恢复情况。在WHO功能分级、6MWD、BNP/NT-proBNP通用无创评估基础上，超声指标是不可或缺的补充。达标患者：维持现有治疗方案未达标患者：调整治疗策略随访频率与监测内容风险分层随访频率临床处置低危每

3-6个月门诊常规复查中低危每

3-4个月加强门诊随访中高危每

1-3个月密切监测，评估住院指征高危每

1-3个月密切随访，必要时住院评估超声心动图作为常规风险评估工具（Ⅰ类推荐，A级证据）右心房面积右心负荷窗口TAPSE/PASPRV-PA耦合功能心包积液右心失代偿信号联合评估：综合

6MWD、WHO功能分级、BNP/NT-proBNP

进行风险分层动态调整：治疗方案调整后

1-3个月

重新评估右心房面积变化的动态监测<18cm²治疗有效·达标标志面积缩小↑持续增大治疗反应不佳需调整方案监测策略常规测量每次随访必测，记录变化趋势动态价值趋势变化高于单次测量值方案调整面积持续增大或居高不下需考虑调整方案TAPSE/PASP比值的随访价值比值升高=耦联改善——治疗后PASP下降、TAPSE改善的双向优化TAPSE/PASP比值动态变化趋势高危红线<0.19mm/mmHg需紧急调整治疗预后分界<0.32mm/mmHg耦联未恢复，预后不良比值变化速度与

6MWD、BNP

趋势具有良好的相关性心包积液在随访中的监测意义心包积液与

右心房面积、TAPSE/PASP

联合评估，提高随访监测的全面性新发或增多的心包积液，是病情恶化的红色警报危险信号新发心包积液或积液量增多→提示病情进展治疗响应有效治疗后积液减少或消失→提示右心功能改善量化分层少量心包积液：不直接改变治疗决策，但需警惕并密切监测