成人严重过敏反应的快速识别与处理

临床急救指南成人严重过敏反应的快速识别与处理2025最新指南解读·快速识别·肾上腺素规范使用·急救全流程DATE2026年8月课程导览01病理机制严重过敏反应的病理生理基础02快速识别5大致命信号与四级分级标准03核心用药肾上腺素一线地位与给药规范04急救流程2025指南五步闭环急救全流程05特殊场景特殊人群、难治性休克与出院管理06培训考核情景模拟与知识要点回顾CHAPTER01病理机制认识疾病本质，才能精准施救从分子机制到临床危象，理解严重过敏反应为何如此致命什么是严重过敏反应这不是"起疹子、痒一痒"，而是全身爆炸式过敏反应五大系统受累皮肤·呼吸·循环·消化·神经，同时或序贯受累快速进展数秒至数分钟发病，肥大细胞脱颗粒释放组胺、类胰蛋白酶等炎性介质，迅速进展为喉头水肿窒息、血管扩张性休克、心脏骤停01毛细血管通透性急剧增加02平滑肌收缩03腺体分泌增多04喉头水肿窒息、血管扩张性休克、心脏骤停Ⅰ型超敏反应的分子机制致敏阶段·首次接触过敏原首次进入诱导B细胞产生特异性IgE抗体IgE与FcεRI结合高亲和力结合于肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面的FcεRI受体致敏状态此时机体处于致敏状态，无临床症状效应阶段·再次接触过敏原再次进入与细胞表面IgE交联触发脱颗粒释放预合成介质（组胺、类胰蛋白酶）和新合成介质（白三烯、前列腺素）组胺与白三烯作用组胺致血管扩张/通透性增高；白三烯引起支气管平滑肌持续收缩过敏风暴全身介质释放→多系统同步崩溃IgE介导的肥大细胞脱颗粒是核心病理环节常见过敏原与诱发因素识别过敏原是预防的第一步，药物为院内最常见诱因，静脉给药途径风险最高药物常见过敏原β-内酰胺类抗生素、中药注射剂、生物制品、NSAIDs给药途径风险静脉用药发生率最高，约占78.22%食物常见过敏原海鲜、坚果、小麦、鸡蛋、牛奶特殊类型食物依赖运动诱发型需特别关注昆虫常见过敏原蜂类叮咬、蚁类叮咬高发场景户外作业与旅游场景高发其他常见过敏原乳胶、造影剂、疫苗需警惕场景医美、介入操作场景需警惕严重过敏反应的流行病学全球范围内严重过敏反应发病率持续上升，临床认知不足导致诊断延迟问题尤为突出诊断延迟严重2年中位延迟时间最长达

30年诱因与人群特征静脉用药为最常见院内诱因，占比约

78.22%食物依赖运动诱发型（FDEIA）在亚洲人群中比例较高发病急骤且遗传风险高约

50%

病例在接触过敏原后

5至30分钟

内发病父母双方均有过敏史者，子女患病风险高达

40%至70%81.4%香港MAMI研究：161例转诊患者中符合过敏性休克诊断标准临床漏诊触目惊心高危人群与风险因素识别高危人群有助于提前制定应急预案，降低致命事件发生率遗传因素父母双方均有过敏史者子女患病风险

40%至70%特应性体质患者哮喘、湿疹、过敏性鼻炎患者风险增高年龄因素老年人心血管储备功能减退，更易发生顽固性低血压儿童以食物诱因为主，剂量需按体重精确计算合并症因素特定疾病患者心血管疾病、哮喘、肥大细胞增多症患者风险增高β受体阻滞剂长期使用者肾上腺素可能失效，需特殊处理五大系统同时崩溃的机制严重过敏反应致命核心：循环与呼吸系统崩溃皮肤黏膜最早出现的信号——全身风团、血管神经性水肿呼吸系统最快致死的途径——喉头水肿、支气管痉挛导致气道梗阻、窒息循环系统血管广泛扩张+通透性增加，有效循环血量骤降、血压崩溃消化系统平滑肌收缩+腺体分泌亢进，剧烈腹痛、呕吐、腹泻神经系统脑灌注不足+介质直接作用，意识模糊、昏迷发病速度与黄金窗口时间就是生命——严重过敏反应是所有急性突发急症中致死速度最快的急症之一数秒至数分钟接触过敏原后，症状迅速出现3～5分钟黄金急救窗口越早给药救治成功率越高5～30分钟约

50%

病例在此窗口内发病达峰超过5分钟延迟给药致残致死风险成倍上升8～72小时双相反应可能再次发作，需持续监护过敏急救没有"等等看"，晚3分钟可能救不回来双相过敏反应的概念双相过敏反应指初始症状缓解后，在未再次接触过敏原的情况下，症状再次出现并加重初相反应时间接触过敏原后数分钟至1小时内出现表现经肾上腺素等治疗后症状缓解患者错觉可能感觉"已经好了"迟发相反应时间窗口初相缓解后8至72小时内再次发作严重性可能比初相更严重，且对治疗反应更差发生率约1%至20%的严重过敏反应呈双相过程所有严重过敏反应患者必须留观≥24小时；不许回家、不许擅自离开医院常见致命误区盘点2025指南重点纠正的致命施救误区，曾导致无数悲剧致命误区先用激素"观察一下"激素起效慢，肾上腺素必须第一抗组胺药也能治休克只能辅助止痒，不能救命等血压检测结果再用药确诊严重过敏反应，即刻肌注皮下注射更方便皮下吸收慢，必须肌注大腿外侧好转后可以回家必须留观≥24小时，防双相反应正确做法肾上腺素必须第一激素起效慢，不可替代不能救命抗组胺药只能辅助止痒即刻肌注确诊后不等血压结果必须肌注大腿外侧皮下吸收慢，必须肌注必须留观≥24小时防双相反应CHAPTER02快速识别肿喘晕疹肚子痛，一项出现即抢救掌握识别标准，抢在黄金3～5分钟窗口内启动急救识别总则：5大致命信号2025指南统一了最简单、最不会误诊的识别标准：只要满足皮肤症状+任一系统受累，就是严重过敏反应/过敏性休克，立刻启动急救。肿、喘、晕、疹、肚子痛=严重过敏=立刻肌注肾上腺素皮肤黏膜全身风团、红疹脸肿、嘴肿、眼肿、舌肿呼吸系统喉咙发紧、声音嘶哑喘不上气、犬吠咳、口唇发紫循环系统头晕欲倒、手脚冰凉出冷汗、血压下降、意识模糊消化系统剧烈腹痛恶心呕吐、腹泻神经系统头晕、站立不稳嗜睡、烦躁、昏迷致命信号①：皮肤黏膜表现皮肤黏膜表现是严重过敏反应最早出现的信号，但非特异性表现单纯皮肤症状合并消化道反应不构成严重过敏诊断皮肤症状伴随任何呼吸/循环系统异常时，立即升级为严重过敏约10%的严重过敏反应可无皮肤表现，需高度警惕典型表现全身泛发性荨麻疹，伴剧烈瘙痒血管神经性水肿：眼睑、口唇、舌体、喉部肿胀皮肤潮红或苍白可伴口周、手掌、足底麻木感致命信号②：呼吸系统表现喉头水肿可在数分钟内导致完全气道梗阻，声音嘶哑是早期预警上呼吸道梗阻喉部紧缩感、声音嘶哑早期预警喘鸣、犬吠样咳嗽进行性呼吸困难、吸气性凹陷下呼吸道痉挛弥漫性哮鸣音呼吸急促、呼气延长血氧饱和度持续下降终末期表现口唇发绀、呼吸停止数分钟内窒息死亡若不及时开放气道致命信号③：循环系统表现收缩压＜90mmHg或较基线下降＞30%即为休克——这是硬标准，不是参考值休克诊断标准收缩压＜90mmHg或较基线下降＞30%伴组织灌注不足意识改变、少尿、皮肤湿冷早期代偿表现头晕、站立不稳、手脚冰凉心悸、心动过速出冷汗、面色苍白失代偿表现血压测不出、脉搏微弱意识模糊、嗜睡甚至昏迷心脏骤停致命信号④⑤：消化与神经系统④

消化系统40%至60%食物诱因发生率剧烈腹痛、恶心、呕吐腹泻，可为水样便单纯消化道症状合并皮肤表现需警惕进展⑤

神经系统头晕、站立不稳嗜睡、烦躁不安意识模糊甚至昏迷可伴抽搐儿童可表现为突然行为改变、停止玩耍四级严重程度分级标准分级严重程度临床表现处理策略Ⅰ级轻度仅皮肤黏膜症状：荨麻疹、瘙痒、水肿观察为主，抗组胺药对症Ⅱ级中度轻度呼吸道或消化道症状，无显著缺氧或低血压建议尽早肌注肾上腺素Ⅲ级重度明显呼吸困难、喘鸣、喉头水肿或低血压必须立即肌注肾上腺素Ⅳ级危重度过敏性休克、意识丧失、心肺功能濒临停止立即肌注+高级生命支持2020临床实践指南明确：Ⅱ级及以上必须肌注肾上腺素只要出现呼吸或循环受累，就不要犹豫，立即使用肾上腺素诊断标准与快速判断流程满足至少两项即可确诊，无需等待实验室结果诊断标准血压骤降收缩压降幅＞30%或成人＜90mmHg呼吸道梗阻上呼吸道喘鸣/声嘶，或下呼吸道弥漫哮鸣音皮肤黏膜反应泛发性荨麻疹/血管性水肿伴瘙痒30秒快速判断流程01过敏原接触史？→是02皮肤表现？→有/无03呼吸费力或血压下降？→有→立即肌注肾上腺素立即肌注肾上腺素是唯一首选急救措施鉴别诊断要点需鉴别的疾病关键鉴别点心源性休克有心脏病史，颈静脉怒张，肺部湿啰音，无皮肤过敏表现感染性休克伴发热、感染灶，白细胞升高，无荨麻疹/血管性水肿血管迷走性晕厥心率缓慢，血压可恢复，无呼吸困难和皮肤过敏表现哮喘急性发作既往哮喘史，无循环衰竭和皮肤过敏表现遗传性血管性水肿无荨麻疹，有家族史，抗组胺药和肾上腺素无效惊恐发作无客观体征，血气正常，安抚后缓解严重过敏反应需与以下急症鉴别，诊断偏差即延误救治无皮肤黏膜表现时，须重新评估病因——严重过敏并非唯一答案识别口诀与记忆技巧肿·喘·晕·疹·肚子痛肿皮肤黏膜系统脸肿、嘴肿、眼肿、舌肿喘呼吸系统喉咙发紧、声音嘶哑、喘不上气晕循环系统头晕欲倒、出冷汗、血压下降疹皮肤黏膜系统全身风团、红疹、瘙痒肚子痛消化系统剧烈腹痛、恶心呕吐、腹泻肿喘晕疹肚子痛=严重过敏=立即肌注肾上腺素CHAPTER03核心用药肾上腺素第一，其他全靠后唯一救命药物，唯一首选途径，唯一标准剂量肾上腺素：唯一一线救命药物作用机制临床意义收缩血管α受体激动把血压拉回来，逆转休克解除喉头水肿减轻黏膜水肿防止窒息，打通气道逆转过敏风暴抑制肥大细胞脱颗粒阻止全身崩溃激素、抗组胺药起效慢、不能救命，只能辅助2025指南最核心、最救命、最颠覆旧观念的一条：严重过敏/过敏性休克，首选肾上腺素肌注不是激素！不是抗过敏药！不是输液！肾上腺素的作用机制肾上腺素是严重过敏反应唯一能够同时对抗三大致死机制的药物α受体激动→血管收缩外周血管广泛收缩，升高血压减轻皮肤黏膜水肿缓解喉头水肿β₁受体激动→心脏正性作用增加心肌收缩力，提升心输出量加快心率，改善组织灌注β₂受体激动→支气管扩张解除支气管平滑肌痉挛抑制肥大细胞进一步脱颗粒减少炎性介质释放一药三效，同时对抗休克、窒息和过敏风暴肌注给药：首选途径与黄金部位皮下脂肪少，肌束厚药物直达肌肉层血管神经分布少安全性高可隔着衣物直接注射争分夺秒吸收最快3～5分钟起效途径状态关键问题皮下注射❌

删除吸收慢6～15分钟，远水救不了近火三角肌注射❌

删除肌肉薄，易误入皮下静脉注射⚠️

限制仅限院内专业监护下使用大腿外侧中段（股外侧肌）肌注——2025指南唯一首选给药途径肾上腺素标准剂量表1:1000浓度（1mg/mL）0.01mg/kg按体重计算0.5mg成人单次最大（0.5mL）肾上腺素标准剂量表年龄范围单次剂量抽取原液体积成人及≥14岁（≥50kg）0.5mg0.5mL成人及≥14岁（30-50kg）0.3mg0.3mL＞6～12岁（按体重）0.01mg/kg按体重计算，最大0.3mL＞6个月～6岁（按体重）0.15mg0.15mL＜6个月（按体重）0.01mg/kg最大0.15mL成人单次最大剂量0.5mg（0.5mL），儿童单次最大剂量0.3mg（0.3mL）肌注后按压注射部位3至5秒减少局部出血重复给药规范与剂量上限首剂肌注后

5～15分钟

症状未改善→可重复同等剂量重复时机5～15分钟

窗口评估，无改善即重复同步监测

呼吸、血压、意识

三项关键指标肌注

>2次

仍无效→考虑升级静脉给药成人上限24小时肌注总量

≤3mg超限须排查

难治性休克切换

静脉方案儿童上限24小时总量

≤0.03mg/kg超限同需

评估启动

静脉给药路径Q：5分钟未改善，能立刻再打一剂吗？A：可以重复，但必须同步评估是否需升级治疗，而非单纯追加肌注。皮下注射：为何被2025指南删除2025指南彻底删除皮下注射途径——吸收慢、效果差、风险高肌内注射（新标准）最快3～5分钟起效血药峰浓度高，快速达治疗浓度可隔着衣物注射重复给药安全性良好所有新指南一致推荐皮下注射（已删除）6～15分钟起效血药浓度低，难以达到有效浓度需要暴露皮肤反复注射可致局部组织缺血坏死已不再推荐如果您的机构仍在使用皮下注射肾上腺素抢救过敏性休克，请立即更新标准操作流程VS静脉给药：适应证与稀释规范静脉注射肾上腺素风险高，仅限以下情况，且必须在专业监护下进行适应证心脏骤停严重低血压（收缩压＜60mmHg）多次肌注效果不佳（≥2至3次）已有静脉通路且处于ICU/急诊/手术室监护中稀释规范011mg原液加入9mL生理盐水稀释至10mL，浓度1:10000（0.1mg/mL）02严禁直接静推原液03避免血压骤升、脑出血、恶性心律失常静脉推注规范01初始剂量0.1至0.5mg稀释后1至5mL02缓慢推注至少1至2分钟03每2至3分钟可重复非监护环境严禁静脉给药，把握适应证与稀释规范是关键静脉滴注：持续泵入方案必须通过输液泵给药，严禁无泵自由滴注0.1~0.5μg/kg/min起始速率3~30μg/(kg·h)维持速率1:10000~1:250000浓度配置1mg+250mL5%GS配制方法监护要求心电/血压/SpO₂持续监测CVP每5~10min监测调整停药指征室性心律失常或SBP>180mmHg肌注或静推2～3次后，症状改善但未完全缓解时启用肾上腺素使用：没有绝对禁忌证即使存在心血管疾病史，仍应优先使用肾上腺素——过敏性休克远期预后更差在紧急治疗危及生命的过敏性休克时，使用肾上腺素没有绝对禁忌证过敏性休克致死风险远大于肾上腺素副作用风险未控制高血压收缩压＞180mmHg，可能诱发急性左心衰竭需同步硝酸甘油微泵甲状腺功能亢进儿茶酚胺敏感性增高，易出现室性心律失常室性心律失常风险糖尿病酮症酸中毒可能加重代谢紊乱，需同步建立胰岛素微量输注需同步胰岛素微量输注老年患者避免静脉注射，优先使用肌注优先肌注肾上腺素自动注射器（AAI）AAI核心优势自行操作弹簧驱动针头隐藏可隔衣物注射临床痛点处方率严重偏低香港MAMI研究中位延迟2年诊断延迟未处方AAI隐患出院管理指南建议评估AAI需求所有严重过敏反应出院患者均应评估同步提供培训处方AAI时必须同步培训常见用药误区与纠正

先用地塞米松"观察"致命后果激素起效需数小时，延误救命窗口正确做法肾上腺素第一，激素仅辅助

异丙嗪肌注"止痒"致命后果2岁以下可致呼吸抑制甚至死亡正确做法抗组胺药仅辅助，用苯海拉明或氯苯那敏10%葡萄糖酸钙静推致命后果国内外指南均未推荐正确做法仅高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时使用

等血压计测出来再用药致命后果延误黄金窗口正确做法确诊即刻肌注，不依赖血压读数

好转后让患者回家致命后果8～72小时可双相复发正确做法必须留观≥24小时CHAPTER04急救流程五步救命，一步不乱从脱离过敏原到后续辅助治疗，构建标准化急救闭环五步闭环急救流程总览五步闭环急救流程总览1立即脱离过敏原停药、停食、拔输液管、远离蜂毒切断攻击源头2立即肌注肾上腺素←整段抢救中最关键的一针3体位保命意识清醒取坐位，休克取侧卧/平卧抬高下肢禁止站立4气道吸氧监护喉头水肿开放气道，高流量吸氧，持续监护5后续辅助治疗激素防二次发作，抗组胺药止痒，液体复苏升压排在肾上腺素之后第一步：脱离过敏原药物过敏（院内最常见）立即停止输液/注射更换输液器与管道保留静脉通路，不拔针记录致敏药物名称与剂量食物过敏立即停止进食清理口腔残留食物禁止催吐避免窒息或加重刺激昆虫叮咬迅速移至安全区域移除残留毒刺（勿挤压毒囊）禁止酒精消毒避免加重局部刺激第二步：肌注肾上腺素执行要点注射部位大腿外侧中段（股外侧肌）浓度

1:10001mg/mL，原液直接抽取，无需稀释剂量

0.3–0.5mg成人

0.3–0.5mL时机：确诊后即刻注射不等血压检测、不等症状发展可重复5–15分钟无效可重复同等剂量绝对禁止用激素替代肾上腺素用抗组胺药替代肾上腺素先观察、先输液、先吸氧再用药一针肾上腺素，胜过所有后续治疗第三步：体位管理意识清醒，有呼吸困难坐位/半卧位上半身抬高，利于膈肌下降，改善通气，减轻喉头水肿症状作用机制改善通气+减轻喉头水肿头晕、休克、低血压下肢抬高20～30cm平卧位或侧卧位，促进回心血量，改善脑灌注侧卧位防呕吐物误吸作用机制促进回心血量+改善脑灌注+防误吸绝对禁止

绝对禁止

禁止站立加速血压下降，诱发心脏骤停禁止行走增加耗氧量，加重休克禁止坐起过猛体位性低血压加重禁止强行喂水或食物可能导致窒息第四步：气道管理喉头水肿是气道管理最紧急指征，需尽早建立人工气道喉头水肿紧急处理高流量吸氧10至15L/min雾化吸入肾上腺素1mg+生理盐水3mL准备气管插管出现喘鸣、声音嘶哑、吸气凹陷紧急环甲膜切开或气管切开插管困难时持续监护与心肺复苏血氧饱和度：目标

SpO₂＞94%呼吸评估：每5分钟评估呼吸频率、呼吸音体征观察：观察口唇颜色、胸廓起伏气道通畅：清除分泌物，保持通畅立即开始CPR：呼吸心跳停止时肾上腺素：每

3至5分钟

重复一次第五步：液体复苏液体选择与补液方案首选液体0.9%

氯化钠注射液，次选林格氏液，晶体液优于胶体液起始剂量20mL/kg，10～20

分钟内快速输注必要时可重复>40mL/kg需加用多巴胺监护要点持续监测血压、心率、尿量肺部评估评估肺部啰音，防止容量过负荷老年患者适当减慢输注速度循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺素又需要液体支持。没有有效循环血量，肾上腺素是无效的糖皮质激素的使用辅助治疗，绝不替代一线预防双相反应8～72小时二次发作缓解迟发过敏症状迟发症状缓解禁止替代不能替代肾上腺素急救起效慢不用于急性期抢救常用方案药物成人剂量给药途径氢化可的松200～400mg静脉滴注甲泼尼龙120～240mg静脉滴注地塞米松10～20mg静脉推注抗组胺药与辅助用药抗组胺药：可缓解皮肤症状，但起效慢，不能替代肾上腺素苯海拉明：25-50mgIV/IM镇静作用较强，注意嗜睡氯苯那敏：10-20mgIV/IM国内常用，安全性较好异丙嗪：不推荐2岁以下儿童禁用，可致呼吸抑制甚至死亡其他辅助用药吸入短效β₂激动剂（沙丁胺醇）缓解支气管痉挛胰高血糖素（5-10mgIV）用于β受体阻滞剂拮抗患者去甲肾上腺素难治性休克时加用辅助药物只能排在肾上腺素之后，顺序不可颠倒核心原则监护与生命体征监测每5分钟循环呼吸评估频率监测指标频率目标值血压每5分钟收缩压

＞90mmHg心率每5分钟60～100

次/分血氧饱和度持续SpO₂＞94%呼吸频率每5分钟12～20

次/分意识状态每15分钟GCS15

分皮肤温湿度每15分钟温暖、干燥尿量每小时＞0.5mL/kg/h持续监护是防止二次猝死的关键血压持续下降评估补液量，加用升压药血氧持续下降评估气道，准备插管意识恶化评估脑灌注，启动高级生命支持双相反应警示与留观要求所有严重过敏/过敏性休克患者必须留观，不允许回家双相反应特征发作时间窗初相缓解后8至72小时内再次发作发生率约1%至20%严重性迟发相可能更重，且可在未再接触过敏原的情况下发生强制留观要求留观≥24h持续监测生命体征出院前评估评估再发风险应急预案制定应急行动计划AAI处方评估AAI处方需求并完成使用培训出院标准生命体征稳定≥12h，气道通畅无呼吸困难双相反应可在未再接触过敏原的情况下发生，迟发相可能更严重，规范留观与出院评估是安全底线急救流程整合：五步闭环复盘脱离过敏原停药/停食/拔输液管，保留静脉通路肌注肾上腺素大腿外侧，1:1000原液，成人0.3至0.5mg体位保命清醒坐位，休克侧卧抬高下肢气道吸氧监护高流量吸氧，持续监护，准备插管液体复苏+辅助用药20mL/kg生理盐水，激素+抗组胺药辅助时效就是生命——每延迟1分钟，生存率显著下降每一步都是救命环节，顺序不可颠倒0分钟识别+脱离过敏原0～1分钟肌注肾上腺素1～5分钟评估反应，准备重复给药5～15分钟无效则重复肌注或升级静脉给药24小时持续监护，防双相反应CHAPTER05特殊场景没有万能公式，但有应对策略特殊人群用药调整、β受体阻滞剂拮抗、AAI处方与教育特殊人群处理总览肾上腺素仍为不可替代的一线药物老年患者老年核心调整：避免静脉注射，减慢补液速度关键注意：心血管储备差，易发生顽固性低血压心血管疾病患者心血管核心调整：优先使用肌注，严密监护关键注意：即使有冠心病史，仍优先肾上腺素孕妇孕妇核心调整：左侧卧位，肾上腺素无禁忌关键注意：优先保障母体循环，胎儿宫内监护儿童儿童核心调整：按体重精确计算剂量关键注意：最大单次剂量

0.3mg，异丙嗪禁用老年患者处理要点老年患者仍首选肌注肾上腺素风险特点心血管储备功能减退，代偿能力差更易发生顽固性低血压合并用药多（β受体阻滞剂、ACEI等），药物相互作用复杂对肾上腺素心血管副作用耐受性差处理策略首选肌注，避免静脉注射肾上腺素减慢液体复苏速度，防止容量过负荷持续心电图监护，警惕心律失常收缩压目标适当放宽，避免过度升压若必须静脉给药，降低起始剂量，缓慢推注即使老年患者存在心血管疾病，过敏性休克致死风险仍远大于肾上腺素风险心血管疾病患者处理策略即使存在冠状动脉粥样硬化或心力衰竭病史，仍应优先使用肾上腺素，过敏性休克导致的循环衰竭远期预后远比药物副作用更差救命优先，并发症可控——即使存在冠状动脉粥样硬化或心力衰竭病史，仍应优先使用肾上腺素分层处理策略稳定型冠心病标准剂量肌注，加强心电监护未控制高血压（SBP>180mmHg）同步启动硝酸甘油微泵输注心力衰竭减慢液体复苏速度，强心优先于大量补液长期使用β受体阻滞剂肾上腺素可能失效，需启动分级方案（见后续页）监护要点持续心电图监护警惕心肌缺血每5分钟测血压防止血压骤升肌钙蛋白动态监测排除急性冠脉综合征孕期严重过敏反应处理母体循环稳定=胎儿最好的保护处理要点肾上腺素无禁忌标准剂量肌注左侧卧位避免子宫压迫下腔静脉高流量吸氧维持母体SpO₂＞95%持续胎心监护评估胎儿宫内状况液体复苏晶体液，剂量同非孕期绝对禁止延迟使用肾上腺素因担心胎儿仰卧位可致仰卧位低血压综合征使用多巴胺对胎儿有影响的血管活性药物儿童剂量换算与注意事项年龄范围体重参考单次剂量最大剂量＞12岁≥40kg0.3mg0.5mg＞6～12岁20-40kg0.01mg/kg0.3mg＞6个月～6岁7-20kg0.15mg0.15mg＜6个月＜7kg0.01mg/kg0.15mg儿童病情变化更快，需更频繁评估按体重精确计算，最大单次

0.3mg异丙嗪禁用2岁以下儿童可致呼吸抑制甚至死亡肌注部位大腿外侧中段液体复苏10-20mL/kg

晶体液快速输注病情评估需更频繁评估难治性过敏性休克诊断标准肌注肾上腺素≥2～3次充分液体复苏≥40mL/kg收缩压仍

＜65mmHg仍需持续血管活性药物维持血压升级治疗策略(一)持续静脉泵入肾上腺素0.1～0.5μg/kg/min联合使用血管加压素或去甲肾上腺素升级治疗策略(二)建立中心静脉通路监测CVP评估是否需要ECMO支持团队协作呼叫ICU/急诊高年资医师指定专人负责气道管理、循环管理、记录每5分钟

评估一次治疗效果β受体阻滞剂拮抗处理为什么失效？预防策略预先制定肾上腺素剂量递增方案：0.5mg→1mg→3mg二线备选配备血管加压素作为二线备选药物被阻断的效应β受体被阻滞剂占领，肾上腺素无法发挥正性肌力和支气管扩张作用保留但不足的效应α受体效应（血管收缩）相对保留，但不足以逆转休克三级阶梯救治方案01第一级：高剂量肾上腺素0.1至0.5μg/kg/min

静脉泵入02第二级：联合胰高血糖素5至10mg

静脉注射，绕过β受体，直接激活腺苷酸环化酶03第三级：ECMO准备若30分钟内平均动脉压仍＜65mmHg，立即启动VSECMO启动指征与时机传统治疗失败后尽早启动，不宜过度延迟启动指征充分药物治疗无效高剂量肾上腺素+胰高血糖素+血管加压素后仍无效持续严重低血压平均动脉压＜65mmHg超过30分钟严重代谢性酸中毒pH＜7.15心脏骤停传统CPR无效协调流程01通知ECMO团队02维持CPR和药物支持03快速评估插管部位和抗凝方案04转至有ECMO条件的中心启动时机一旦判断药物难以逆转即应启动准备，不宜过度延迟在心脏骤停前启动VV-ECMO或VA-ECMO，预后显著优于骤停后启动出院管理与AAI处方严重过敏反应患者出院管理需涵盖三大支柱，降低再发风险与致命事件率支柱一：AAI处方所有出院患者均应考虑配备成人与儿童均需适当规格的AAI注意有效期，定期更换支柱二：使用培训现场演示AAI使用方法患者/家属实物操作练习强调"宁可误用，不可不用"注射后必须立即就医支柱三：应急行动计划书面过敏反应应急行动计划明确列出过敏原、识别信号、用药步骤告知双相反应风险和就医指征建议佩戴医疗警示手环综合管理，筑牢防线及时就医佩戴手环长期管理与随访策略预防再次发作，降低死亡风险过敏原检测血清特异性IgE检测皮肤点刺试验食物激发试验（需专业监护）明确过敏原后严格规避脱敏治疗尘螨花粉等特异性免疫治疗药物脱敏（青霉素阿司匹林等特定情况）必须在专业过敏科医师指导下进行定期随访每6～12个月复查一次检查AAI有效期和完好性复查应急行动计划执行情况评估新发过敏原风险更新过敏史档案CHAPTER06培训考核从知道到做到，关键时刻能救命情景模拟演练与核心知识要点回顾情景模拟①：病房输液过敏55岁男性患者信息头孢曲松钠输注药物输注5分钟过敏反应时间全身瘙痒面部肿胀声音嘶哑头孢曲松钠过敏反应五步急救流程立即停液换管30秒内保留静脉通路→快速分级评估Ⅱ级及以上立即抽取肾上腺素→肌注肾上腺素大腿外侧0.5mg，1分钟完成→体位管理清醒患者坐位/半卧位→高流量吸氧二通路+备复苏关键考点保留静脉通路，不拔针不等血压，直接肌注激素抗组胺药排在后面情景模拟②：急诊室蜂蛰过敏35岁男性，蜂蛰后10分钟入急诊全身广泛荨麻疹呼吸急促血压

85/50mmHg意识模糊核心判断：呼吸+循环双系统受累，血压下降＞30%基线，属

Ⅲ至Ⅳ级

过敏性休克①

评估分级确认Ⅲ至Ⅳ级休克呼吸+循环双系统受累②

最优先立即肌注肾上腺素0.5mg大腿外侧肌注③

同时建立静脉通路0.9%NaCl1000mL④

体位管理侧卧位抬高下肢⑤

监护高流量吸氧+监护监测血压、心率、血氧关键铁律：无静脉通路时，肌注是第一选择，不要等通路建立；可隔着衣物注射，节省时间；5至15分钟后评估，血压不升可重复肌注情景模拟③：门诊造影剂过敏喉头水肿+发绀→窒息风险，立即干预1快速判断Ⅲ级严重过敏反应，窒息风险2立即肌注肾上腺素0.