2026 年猩红热护理个案研讨宣讲

2026年08月13日2026年猩红热护理个案研讨宣讲发热·皮疹·咽峡炎—从个案到实践的全程护理研讨研讨导览01疾病纵览流行病学特征与临床基础02个案呈现典型病例全流程还原03护理精要评估诊断与措施体系04并发症防控识别预警与预防策略05前沿瞭望治疗进展与未来展望疾病纵览知己知彼，方能精准施护从病原体到流行趋势，建立猩红热护理的宏观认知框架01病原体特征与致病机制A组β型溶血性链球菌（GAS）为革兰染色阳性球菌，直径

0.5～2.0μm，链状排列；56℃加热

30分钟

或一般消毒剂可灭活，痰液脓液中可生存数周。致病力来源于

菌体成分

和

分泌性毒素：菌体表面M蛋白阻碍吞噬细胞吞噬，促进细菌侵袭特定区域与人体组织交叉反应，引发风湿热等自身免疫性疾病致热外毒素（红疹毒素）引发发热和典型皮疹抑制吞噬系统功能，触发超抗原反应溶血素与扩散酶类溶血素O/S溶解红细胞、杀伤白细胞、损伤心肌链激酶溶解血块促进扩散透明质酸酶降解组织间质链道酶裂解高黏稠度DNA，破坏宿主细胞结构全球流行病学现状2000万全球年发病例数

病例/年10/1000人发展中国家部分地区

↑显著高于全球平均50~100例/10万中国部分流行区

近十年上升趋势地区分布特征温带地区为主我国北方较南方发病多大城市发病多于农村人口稠密、交通频繁局灶性流行特点病例高度分散，流行呈局灶性周期性与菌型动态3～5年周期性升高每隔3～5年出现周期性升高单一血清型主导同一时期同一地区常以一个血清型为主流行菌型动态变化流行菌型处于动态变化中广东省2025年Q1病例趋势逾五千例累计报告，季节性上升趋势明确2025年1-3月广东省猩红热月度病例数月度病例数趋势线广州市疾控中心预判：4-6月将出现季节性流行高峰。广东省已将猩红热列为重点监测乙类传染病，要求各级医疗机构加强报告和防控。高发人群与季节特征高发人群特征70%以上5~15岁占全部病例易感人群学龄前及学龄儿童为最主要发病人群免疫特点型特异性免疫，型间无交叉免疫，可再次感染季节分布特征冬春季双峰分布春季

4~6月、冬季

11月~次年1月防控重点托幼机构、学校等集体场所，须强化

晨午检

与

因病缺勤追踪温带地区流行显著，北方高于南方典型临床表现分期猩红热病程三阶段：前驱期→出疹期→恢复期前驱期·24～48h骤起发热，体温可达39℃咽痛、吞咽困难、声音嘶哑，伴畏寒、寒战；部分伴头痛、恶心等全身不适出疹期·第2天起皮疹始于耳后、颈部及上胸部，迅速蔓延全身弥漫性充血基础上的针尖大小丘疹，触之砂纸感；48小时内达高峰，2～3天内消退恢复期·退疹后1周躯干糠状脱皮，手掌足底大片膜状脱皮脱皮持续2～4周，不留色素沉着典型体征识别：帕氏线口周苍白圈草莓舌杨梅舌临床分型与鉴别要点临床分型与鉴别要点分型/疾病发生频率/关键鉴别点核心特征普通型95%以上典型发热、咽峡炎、皮疹三联征，病程约1周脓毒型罕见咽部化脓严重，可形成假膜和溃疡，可致败血症中毒型少见毒血症明显，高热、剧吐、神志不清，可并发心肌炎或休克外科型较少经伤口或产道侵入，无咽峡炎，皮疹始于感染灶周围白喉假膜坚韧不易剥离，无眼部症状—麻疹明显卡他症状和麻疹黏膜斑，皮疹第3～4天出现—风疹皮疹无弥漫性潮红、不伴脱屑，常伴耳后淋巴结肿大—护理人员需熟悉各型特征，避免漏诊误诊传播途径与隔离原则传播途径空气飞沫患者咳嗽、打喷嚏释放含菌飞沫接触传播污染物品、手、食物等间接接触皮肤侵入受损皮肤黏膜直接接触感染传染源患者与带菌者为主要传染源隔离标准呼吸道隔离有效抗菌治疗满24小时为止空间管理单独房间或同病种病房，床间距>1米通风消毒每日开窗通风2次，每次>30分钟；餐具玩具煮沸>15分钟医护防护接触前后规范洗手，佩戴医用外科口罩目前尚无疫苗可预防猩红热个案呈现每一个病例都是一本活的教科书典型个案全流程还原，从入院评估到护理诊断的完整推演02病例基本信息与主诉患儿，男，5岁，主诉"发热伴咽痛2天，出疹1天"，2023年10月15日入院

最高39.5℃现病史D-2无诱因发热最高39.5℃，稽留热型，伴畏寒、寒战、咽痛D-2夜自行服药服用"布洛芬混悬液"，体温暂降易反复D-1出疹躯干及四肢弥漫性充血性粟粒样红斑，压之褪色，伴瘙痒入院时一般情况欠佳精神食欲欠佳，睡眠差，大便未解，小便色黄量少既往史与评估既往体健无药物过敏史规范接种该病例起病急骤、进展迅速，典型症状齐全，为本次研讨提供了完整的护理观察样本入院查体与典型体征38.8℃体温120次/分脉搏28次/分呼吸90/60mmHg血压急性病容神志清楚精神萎靡面色潮红口咽部体征典型咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大扁桃体表面可见脓性分泌物软腭充血性红斑，可见黏膜内疹舌乳头红肿突起，呈典型"杨梅舌"皮肤特征性体征典型全身弥漫性细小密集猩红色斑丘疹，压之褪色、去压再现皮肤皱褶处皮疹密集伴出血点，形成帕氏线（Pastia线）口周周围苍白，可见典型"口周苍白圈"心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未触及辅助检查结果分析感染指标18.5×10⁹/L白细胞计数显著升高0.85中性粒细胞比例占优势45mg/LC反应蛋白（CRP）明显升高护理关注要点体温监测密切监测体温变化炎症控制警惕并发症发生恢复期复查复查血常规评估疗效感染程度较重，护理人员需密切监测体温变化与炎症指标动态病情动态观察与病理生理咽部入侵A组β型溶血性链球菌迅速繁殖毒素入血致热外毒素引发发热与皮疹皮肤病变血管充血水肿、上皮增殖、白细胞浸润炎症扩散链激酶与透明质酸酶致组织损伤患儿处于出疹期，传染性最强。典型体征杨梅舌、帕氏线查体须细致观察，避免遗漏。高热伴咽痛影响进食，需加强口腔护理与营养支持。护理观察重点观察项目频次/要点生命体征每4小时测体温皮疹变化颜色、分布、有无破溃咽部分泌物性状观察尿量、尿色每周2次尿常规警惕急性肾小球肾炎等变态反应性并发症护理诊断体系建立从症状体征到护理诊断的完整推导，建立六项核心诊断体温与皮肤系统体温过高与A组乙型溶血性链球菌毒素及致热源有关，体温最高达

39.5℃皮肤完整性受损与细菌毒素致皮肤炎症反应有关，全身弥漫性皮疹伴瘙痒及脱屑疼痛与营养系统急性疼痛（咽痛）与咽部炎症、扁桃体Ⅱ度肿大及脓性分泌物有关，吞咽时加重营养失调：低于机体需要量与高热消耗增加、咽痛致吞咽困难、食欲下降有关并发症与感染控制潜在并发症急性肾小球肾炎、风湿热、中毒性心肌炎，与链球菌感染后变态反应有关有传播感染的风险与病原体经飞沫排出有关，出疹期传染性最强护理目标与计划制定控制感染·对症处理·预防并发症·切断传播途径五项可量化护理目标0124～48小时内体温恢复正常，高热期间无惊厥发生明确时间节点与评价标准02皮肤完整无继发感染，瘙痒减轻，能配合避免抓挠皮肤护理与感染预防03咽痛缓解，可进食足量流/半流质，水分摄入达标营养支持与症状管理04住院期间零并发症，或及时发现并处置并发症监测与早期干预05患儿及家长掌握隔离与家庭护理要点，无交叉感染健康教育传播途径阻断各目标设定明确时间节点与评价标准，支持护理效果动态评估护理精要护理的艺术在于细节的精准把握从一般护理到专科护理，构建猩红热全程护理体系03一般护理与隔离管理环境管理通风每日2次，每次30分钟以上温度18～22℃，湿度50%～60%餐具、玩具煮沸消毒15分钟以上高频接触物品含氯消毒剂擦拭个人防护接触前后规范洗手，揉搓≥20秒接触分泌物时加戴一次性手套咳嗽、打喷嚏纸巾遮掩，密封丢弃衣物每日更换，单独清洗隔离至有效抗菌治疗满24小时后方可解除发热护理要点38.5℃体温超过此值即启动降温干预每4小时测量并观察热型及伴随症状物理降温温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次

≤20分钟禁忌部位：胸前区、腹部、后颈部保持室温适宜，避免衣被过厚阻碍散热药物降温遵医嘱使用对乙酰氨基酚等退烧药用药后30分钟复测体温，观察效果及不良反应24小时内禁用布洛芬——增加坏死性筋膜炎风险基础支持——每日饮水

1500～2000ml，卧床休息；寒战时适当保暖VS皮疹期皮肤护理皮疹期皮肤护理核心原则：保持清洁、避免刺激、防止感染清洁护理37℃温水配合无皂基沐浴露每日1～2次动作轻柔，避免摩擦禁用酒精类消毒剂洗后轻柔蘸干柔软毛巾，不可擦拭衣物管理纯棉材质宽松柔软忌绒布、化纤内衣裤每日更换，单独清洗沸水浸泡15分钟清洗前预处理防抓伤管理剪短指甲至圆钝夜间佩戴棉质手套脱屑期加强看护瘙痒加重防止抓破继发感染脱屑期与瘙痒管理严禁用手强行剥离感染预警：观察皮疹是否出现脓点、渗液或周围红肿热痛，提示可能继发感染脱屑期处理退疹后1周左右开始脱屑躯干糠状脱皮，手掌足底大片膜状脱皮涂抹凡士林或液体石蜡保持皮肤滋润，缓解干燥不适大片脱皮时用剪刀剪破严禁用手强行剥离，防止感染含尿素或神经酰胺润肤霜每日3～4次薄涂，修复皮肤屏障瘙痒控制干预层级具体措施物理降温冷毛巾湿敷5～10分钟，避破损处药物缓解儿童抗组胺药（氯雷他定糖浆）；弱效激素药膏（氢化可的松乳膏）；炉甘石洗剂环境调控室温20～24℃，湿度50%～60%，避免过热出汗口腔与咽部护理猩红热患儿咽部充血明显，扁桃体肿大伴脓性分泌物，口腔护理至关重要年长儿护理01温生理盐水漱口3～4次/日，含漱

30秒

后吐出02餐后立即清洁防食物残渣滋生细菌03复方氯己定含漱液按

1:5

稀释，每日

2～3次，连续使用

≤7天婴幼儿护理01无菌棉签蘸生理盐水轻擦牙龈、舌面及颊黏膜02重点清洁舌苔较厚部位033岁以下改用消毒纱布擦拭禁用含漱液咽痛缓解措施操作规范低温流质4～8℃

冷藏酸奶、果泥，收缩血管减痛开喉剑喷雾（儿童型）每次

1～2喷，每日

3～4次，喷后

30分钟

禁食禁水饮食与营养支持方案急性期（发热期）流质或半流质饮食牛奶、鸡蛋羹、果汁、米汤、藕粉、蒸蛋每日饮水1500～2000ml保证充足水分摄入忌口清单忌辛辣、坚硬、过酸、过甜纯奶摄入保证充足纯奶摄入，避免添加奶1500～2000ml每日饮水恢复期优质蛋白递进逐步过渡至鱼肉泥、豆腐、瘦肉末补充维生素C食用梨、百合润肺气候变化防护注意及时增减衣物少量多餐温度适当，避免强迫进食分期施护，营养随证而调用药护理与观察要点青霉素为首选治疗药物，儿童剂量25～50mg/kg/d分3次口服，疗程10天过敏防控01用药前详细询问过敏史，青霉素皮试阴性方可使用02首次注射后观察30分钟，备好肾上腺素等急救药品03全程密切观察皮疹、呼吸困难、喉头水肿等过敏反应疗效监测体温是否下降皮疹是否减轻咽痛是否缓解重要警示：治疗前24小时内禁用布洛芬（增加坏死性筋膜炎风险）。皮疹消退后仍需完成全程抗菌疗程，不可擅自停药。青霉素过敏者可选头孢克洛或阿奇霉素替代，大环内酯类耐药率较高地区需药敏检测指导用药VS心理护理与健康教育心理护理01情绪安抚主动关心安慰，用通俗语言解释病情，增强战胜疾病信心02注意力分散讲故事、播放动画等方式减轻不适感03陪伴支持允许家长做好防护后陪伴，减少分离焦虑健康教育传播隔离掌握猩红热传播途径与隔离要求洗手防护正确洗手方法与个人防护措施家庭消毒餐具煮沸15分钟，物品表面含氯消毒剂擦拭皮疹护理皮疹与脱屑的居家护理方法预警识别眼睑浮肿、尿量减少、茶色尿、关节肿痛等并发症信号痊愈后复查尿常规和心电图，排查迟发性并发症；帮助家长建立规律作息，增强免疫力，预防复发并发症防控防患于未然，是护理的最高境界化脓性并发症与变态反应性并发症的识别预警与预防策略04化脓性并发症识别头颈部并发症（4类）中耳炎耳痛、耳道流脓、听力下降；婴幼儿烦躁哭闹、抓耳颈部淋巴结炎及脓肿淋巴结肿大、触痛、皮肤红肿发热；严重时需超声引导下穿刺引流鼻窦炎鼻塞、脓涕、头痛、面部压痛扁桃体周围脓肿咽痛加剧、张口困难、声音低沉深部/全身并发症（2类）肺炎咳嗽、咳痰、呼吸急促、肺部啰音坏死性筋膜炎皮肤剧烈疼痛、肿胀、发紫发黑；进展迅速，需紧急清创脓毒型猩红热警示：可出现迁徙性化脓性病灶，细菌扩散可致败血症，须加强抗生素治疗与局部处理变态反应性并发症概述A组β型溶血性链球菌M蛋白与人体组织存在交叉抗原，机体抗体转而攻击自身组织——变态反应性并发症高发于发病后2～3周，是护理观察的关键时间窗急性肾小球肾炎眼睑浮肿尿量减少血尿高血压最常见风湿热累及心脏、关节、神经系统及皮肤严重者可致风湿性心脏病中毒性心肌炎心悸气促乏力心电图异常出院警示：即使皮疹消退、体温正常，仍需在恢复期2～3周内密切观察，按时复查尿常规和心电图急性肾小球肾炎监测急性肾小球肾炎是猩红热最常见的变态反应性并发症观察指标眼睑浮肿（晨起明显）、尿量减少、尿色加深每周至少2次尿常规检查，关注尿蛋白、红细胞及管型预警信号血清IL-6>80pg/mL

或PCT>2ng/mL→风险增高，加强监测尿量明显减少（学龄儿童<400ml/日）或肉眼血尿→立即报告护理行动异常即报医生，协助肾功能、补体检查卧床休息，限盐、限蛋白，准确记录24小时出入量每日测血压、称体重，评估水肿程度每一次细致的病情观察，都是对并发症最有力的拦截风湿热与心肌炎预警风湿热预警关节肿痛呈游走性、多发性典型体征发热、皮下结节、环形红斑、舞蹈症（不自主运动）远期危害可引发风湿性心脏病，累及心脏瓣膜预防关键完成全程抗菌治疗（不少于10天）停药监测ASO滴度4周内未下降>50%，追加苄星青霉素G肌注心肌炎预警常见症状心悸、气促、乏力、胸闷听诊要点心音低钝、心率增快或心律不齐紧急指征休息时新发气短、呼吸急促、胸痛，需立即评估恢复期避免剧烈运动2～3周，痊愈后复查心电图；解除隔离后2～3周内完成尿常规和心电图复查，排除迟发性并发症中毒性休克综合征急救中毒性休克综合征(TSS)：链球菌超抗原激活T细胞→炎症因子风暴，虽少见但病死率高，需高度警惕识别要点高热持续不退弥漫性红皮病样皮疹低血压（收缩压低于该年龄第5百分位）意识改变、多器官功能损害中毒型猩红热：高热、剧烈呕吐、神志不清急救护理01立即建立静脉通路02IVIG1g/kg

单剂静脉输注，中和超抗原03限制性补液：生理盐水

20ml/kg，目标乳酸

<2mmol/L04去甲肾上腺素

0.1μg/kg/min，维持MAP>65mmHg密切监测生命体征、尿量、意识状态，做好重症护理记录出院后随访管理猩红热患儿出院后仍需系统随访管理，预防迟发性并发症出院指导完成全程抗生素不可擅自停药避免剧烈运动2～3周警惕异常眼睑浮肿、尿量减少、茶色尿、关节肿痛、心悸随访计划第1、2、4周复查尿常规第2～4周复查心电图异常者延长随访时间健康教育规律作息，均衡饮食适当运动高发季防护避免人群密集场所，勤洗手目前尚无疫苗以卫生习惯和早期识别为主托幼机构儿童需咽拭子培养连续两次阴性（间隔24小时）方可返校前沿瞭望站在今天，看见明天的护理分层治疗方案、新型检测技术与疫苗研发进展05分层治疗方案核心要点依据2025年《A组链球菌感染诊疗共识》及WHO与IDSA最新指南，猩红热治疗已建立分层管理体系轻症标准方案青霉素V钾口服儿童25～50mg/kg/d分3次(最大2g/d)，成人500mgtid，疗程10天苄星青霉素G120万U单次肌注，适用于重症或呕吐者青霉素过敏替代头孢克洛20mg/kg/d分2次，或阿奇霉素12mg/kg/d×5天特殊人群妊娠期首选阿莫西林500mgtid×10天儿童避免多西环素影响牙釉质发育儿童头孢类首选头孢地尼14mg/kg/d重症强化方案克林霉素联合头孢曲松克林霉素30mg/kg/d分3次+头孢曲松100mg/kg/d静脉给药覆盖范围毒素介导休克及深部化脓灶耐药菌株加用替加环素100mg负荷量，后50mgq12h静注，坏死组织穿透力提升3倍重症与耐药菌株应对重症救治与耐药破局，是猩红热护理的终极考验重症抢救IVIG救治1g/kg单剂输注，中和链球菌超抗原限制补液目标乳酸<2mmol/L血管活性药去甲肾上腺素0.1μg/kg/min，维持MAP>65mmHg化脓性并发症处理颈部脓肿超声引导