2026 年妇科恶性肿瘤根治术围手术期护理

2026年妇科恶性肿瘤根治术围手术期护理基于《妇科恶性肿瘤围手术期感染防控中国专家共识（2026年版）》及最新循证护理实践培训课件·2026年08月课程导览01围术期概览建立妇科恶性肿瘤围术期护理的整体认知框架02术前精准备战聚焦术前评估、营养优化与感染风险防控03术中安全守护阐述术中无菌技术、体温管理与手术配合要点04术后并发症防控系统讲解三大感染及DVT的预防与护理05快速康复实践深入解读ERAS理念在妇科肿瘤围术期的应用06循证与前沿展望总结循证护理成果并展望AI与预康复趋势围术期概览围术期护理质量直接决定患者预后与生存质量本章将系统梳理妇科恶性肿瘤根治术的疾病背景、围术期护理核心概念及2026年最新指南框架，为后续各章节的深入学习奠定基础。围术期护理01妇科恶性肿瘤手术现状与挑战手术范围广、时间长、创面大，患者常因肿瘤消耗及新辅助化疗处于免疫功能抑制状态疾病负担139.8万全球年新增（2020年）29万中国年新增（2022年）感染风险11.33%~19.67%术后总体感染率超30%复杂手术感染率围术期护理质量直接决定患者预后与生存质量VS围术期护理核心概念与目标围术期护理指从患者决定接受手术治疗开始，到术后基本康复为止的全过程专业护理，涵盖术前、术中、术后三个阶段，需多学科团队协作实施保障手术安全通过系统评估与充分准备，降低手术风险，确保患者平稳度过围术期促进快速康复优化围术期管理措施，减少生理与心理创伤应激，缩短住院时间预防并发症针对感染、血栓、出血等常见并发症，实施主动预防与早期识别干预2026年最新指南框架解读2026年，三大权威机构联合发布《妇科恶性肿瘤围手术期感染防控中国专家共识（2026年版）》，填补该领域规范化防控策略空白制定方法学遵循WHO指南制订手册，采用

GRADE

方法对证据质量及推荐强度分级，已在国际实践指南注册平台完成注册适用对象面向妇科肿瘤医师、麻醉医师、手术室护士及感染管理专业人员，提供全流程标准化临床指导核心框架围绕围术期感染特点、风险评估、预防核心策略三大板块，构建

术前-术中-术后

全链条防控体系术前精准备战术前每一处细节优化，都是术后康复的加速器本章将深入讲解术前全面评估、营养支持、贫血纠正、皮肤与肠道准备等关键环节的标准化护理流程。术前准备02术前全面评估体系术前评估是围术期护理的首要环节，需从基础评估、心理评估、专科评估三个维度系统展开基础评估监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，评估身高体重及营养状况，详细记录慢性病史及用药情况，识别潜在手术风险心理评估采用SAS焦虑自评量表或SDS抑郁自评量表量化评估心理状态，了解患者对手术的认知程度与期望值，识别焦虑、恐惧等负性情绪专科评估完善妇科专科检查及肿瘤标志物检测（CA125、HE4等），评估手术耐受性，识别术中出血、术后感染、血栓形成等特殊风险因素营养支持与贫血纠正妇科恶性肿瘤营养状况62~88%营养不良率20%死亡与营养不良相关营养支持策略肠内营养为主中重度营养不良者以肠内营养为主、肠外营养为辅白蛋白补充白蛋白<30g/L者静脉补充人血白蛋白10~20g/d，目标≥35g/L纠正贫血纠正贫血至Hb>100g/L（术前）皮肤准备与肠道准备规范皮肤准备和肠道准备是术前感染防控的重要环节，需根据手术类型和范围进行个体化操作皮肤准备规范经阴道手术上至耻骨联合上缘1~2cm，下至肛门边缘，两侧至大阴唇外侧缘复杂会阴部手术上至耻骨联合上缘2~3cm，肛门缘外1cm，腹股沟韧带下方1cm避免过度修剪，减少皮肤暴露与感染风险肠道准备原则非肠道受累手术取消常规肠道准备，降低患者应激涉及肠道的手术术前1~2天无渣饮食，遵医嘱口服导泻剂或清洁灌肠个体化准备是关键——根据手术类型精准执行皮肤与肠道准备规范阴道准备与抗菌药物预防性使用阴道准备与预防性抗菌药物使用是降低术后感染风险的核心措施，需严格遵循规范化流程阴道准备要求细菌性阴道病/滴虫病规范治疗≥7天治愈后再手术阴道少量流血仅清洁阴道外口及周围区域，避免触碰宫颈创面活动性出血＞50mL/24h先控制出血，待稳定后再评估阴道擦洗预防性抗菌药物使用选药原则根据手术类型和感染风险选择合适抗菌药物给药时机术前30~60分钟静脉给药，确保切皮时达到有效血药浓度追加指征手术时间＞3小时或出血量＞1500mL时术中追加一次术前健康教育内容术前健康教育是改善患者依从性、减轻焦虑情绪、促进术后恢复的重要措施，需涵盖手术知识、术前准备及心理支持三方面手术知识教育讲解必要性、方法、效果与风险辅以示意图或视频，答疑解惑消除顾虑纠正错误认知建立合理预期答疑解惑消除顾虑术前准备指导禁食禁水时间及饮食注意事项明确时间节点术前沐浴和皮肤清洁指导清洁方法需停用药物及停药时间标注关键药物心理支持鼓励表达负性情绪给予理解与支持教授深呼吸与放松技巧渐进式肌肉放松分享成功案例增强治疗信心术中安全守护手术台上的每一分钟，都考验着护理团队的专业素养本章将重点阐述术中无菌操作规范、低体温预防策略及多学科团队协作配合要点。术中护理03术中无菌技术与感染防控优先使用电刀或超声刀减少出血与线结残留手术时长＞3小时SSI发生率显著升高，需尽量缩短手术时间术中无菌技术是预防手术部位感染的第一道防线，需严格遵循《手术部（室）医院感染控制标准》手卫生与无菌操作手术参与人员严格执行标准化流程环境洁净管理定期监测空气质量，限制非必要人员流动器械灭菌台账建立台账管理，确保功能完好、灭菌合格手术操作风险控制的核心在于缩短手术时间与减少创面残留术中体温管理策略维持体温

≥36.5℃，有效降低术后感染风险低体温危害感染风险增加手术部位感染风险，延缓伤口愈合凝血功能影响凝血功能，增加术中出血量麻醉苏醒延长麻醉苏醒时间，增加心血管并发症风险主动保温措施手术室温湿度手术室温度

24~26°C，湿度

50%~60%液体加温输注液体加温至

37°C加温毯覆盖充气式加温毯覆盖非手术区域持续监测持续监测核心体温，动态调整策略手术配合与多学科协作妇科恶性肿瘤手术复杂程度高，需护理人员与手术医师、麻醉医师密切配合，确保手术安全高效进行设备与术野管理设备准备与维护保障麻醉机、监护仪等手术设备正常运行，核查手术器械数量与功能，备好腹腔镜等特殊器械术野清洁管理及时清除血迹、组织碎片，保持术野清洁止血配合传递止血器械、协助压迫止血，配合止血操作隐私保护注意遮挡非手术区域，保护患者隐私多学科协作麻醉协作与麻醉医师沟通麻醉方案及注意事项，建立通畅静脉通路专科配合配合泌尿外科进行输尿管插管等辅助操作术中预判密切关注手术进展，提前预判下一步所需器械与物品术中血液保护技术妇科恶性肿瘤手术出血风险高，规范的血液保护技术可显著降低异体输血率控制性降压术中维持MAP在

65~75mmHg，减少创面渗血，适用于血流动力学稳定患者自体血回输肿瘤手术中需谨慎使用，需联合白细胞滤器降低肿瘤细胞回输风险目标导向液体管理根据血流动力学监测数据精准补液，避免容量超负荷或不足38%术后感染率降低2.3天住院时间缩短异体输血并发症减少术后并发症防控90%的术后感染可防可控，关键在于系统化护理干预本章将围绕手术部位感染、泌尿系统感染、肺部感染及深静脉血栓的预防与护理展开系统讲解。感染防控04术后感染三大类型概览手术部位感染（SSI）、泌尿系统感染与肺部感染合计占术后感染总数的90%以上，是围术期护理的重点防控对象三大感染类型发生率对比手术部位感染预防与护理手术部位感染（SSI）是妇科恶性肿瘤术后最常见的感染类型之一，卵巢癌肿瘤细胞减灭术联合肠切除吻合的SSI发生率可达12.54%感染类型切口浅部感染累及皮肤及皮下组织，表现红肿、渗液、疼痛切口深部感染累及筋膜和肌层，可伴发热、切口裂开器官/腔隙感染如盆腔脓肿、腹腔脓肿，腹痛、发热、腹膜刺激征术后护理观察要点每日评估切口愈合观察有无红肿、渗液、硬结及异常分泌物监测体温变化术后48h体温＞38.5℃需警惕感染保持引流管通畅记录性状及量，发现浑浊或脓性引流液及时报告切口感染可累及浅部、深部甚至器官腔隙，需严密观察。泌尿系统感染防控25%~35%导尿管留置>72小时感染发生率60%~70%大肠埃希菌占比>72h核心风险留置时间阈值防控核心策略严格掌握导尿管留置指征，每日评估继续留置的必要性，力争24~48小时内拔除保持导尿管引流通畅，引流袋始终低于膀胱水平，防止尿液反流每日进行会阴护理，保持尿道口清洁干燥，使用无菌技术采集尿标本观察尿液颜色、性状及量，若出现浑浊、异味或患者主诉尿频尿急尿痛，及时送检尿培养病原体特征主要病原体：大肠埃希菌占比60%~70%，为泌尿系统感染最常见致病菌感染途径导尿管逆行感染为主，细菌沿管壁上行至膀胱引发感染肺部感染预防与护理3.5%~8.2%术后肺部感染率高危人群识别人群类型核心特征复杂手术患者卵巢癌肿瘤细胞减灭术老年患者（≥60岁）精神萎靡、食欲下降，易漏诊基础肺疾病/长期吸烟史合并基础病变，耐受性差预防护理措施术前2~4周指导戒烟，深呼吸及有效咳嗽训练术后6小时协助翻身拍背，每

2小时一次，促进痰液排出术后24小时协助下床活动，增加肺活量持续监测呼吸频率、血氧饱和度；发热

≥38.5℃

伴胸闷气促及时行胸部CT

警示：老年患者可仅表现为精神萎靡、食欲下降——警惕漏诊老年患者临床表现非典型，精神萎靡、食欲下降可能是唯一信号——警惕漏诊下肢深静脉血栓预防妇科恶性肿瘤手术患者是深静脉血栓（DVT）高危人群，Caprini评分≥5分为极高危风险分层管理采用Caprini评分评估血栓风险，ISTH评分评估出血风险双高危患者（血栓高危+出血高危）采用机械预防替代药物预防术前24小时停用抗凝药物，术后评估出血风险后及时恢复预防措施术后6小时开始协助下肢屈伸运动，每天4~5次，每次2~3分钟使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜高危患者遵医嘱使用低分子肝素（LMWH）预防，监测D-二聚体变化每日观察双下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高等DVT早期征象每日观察双下肢肿胀、疼痛、皮温升高——DVT早期征象不容忽视快速康复实践少挨饿、少疼痛、少波折——ERAS让快速康复成为现实本章将深入解读ERAS核心理念、临床研究证据及在妇科恶性肿瘤围术期的具体实施策略。ERAS05ERAS核心理念与循证基础降低并发症缩短住院时间减少再入院风险ERAS核心理念ERAS由丹麦HenrikKehlet教授于1997年提出，通过优化围术期管理措施，减少患者心理和生理创伤应激多学科协作整合外科、麻醉、护理、营养、康复等多学科资源循证优化基于循证医学证据，对围术期各环节进行系统优化全流程管理覆盖术前、术中、术后全周期，形成闭环管理患者参与强调术前教育、术后早期活动，激发患者主动康复意愿2016年国际ERAS协会发布妇科/妇科肿瘤学应用指南，为该领域奠定循证基础术前ERAS策略≥6小时传统禁食禁水ERAS优化措施术前教育签署知情同意书时同步讲解ERAS流程与目标，减轻焦虑禁食禁饮术前6h禁食、2h禁饮，术前2h口服10%葡萄糖300mL，减少饥饿与胰岛素抵抗肠道准备非肠道手术取消常规肠道准备及清洁灌肠，减少脱水与电解质紊乱营养预康复术前1天口服肠内营养制剂45g/次，每日3次，每袋180kcal能量传统做法严格禁食禁水≥6小时磷酸钠溶液肠道准备增加患者不适与应激ERAS6h禁食、2h禁饮取消常规肠道准备减少不适与应激VS术中ERAS措施术中ERAS管理以减少应激反应、维持生理稳态为核心目标体温保护静脉全身麻醉加温输液及暖风机维持体温36~37°C手术室温度24~26°C液体管理目标导向液体治疗严格控制输液量与速率避免容量超负荷或不足多模式镇痛局部麻醉药切口浸润减少阿片类药物用量术后静脉自控镇痛泵48小时体位管理：术中保护受压部位，避免神经损伤与压疮；腹腔镜手术规范截石位摆放术后ERAS干预术后ERAS干预以"三早"原则为核心——早进食、早活动、早拔管，加速患者康复进程早期进食01术后6小时饮水，耐受后予米汤或清粥02术后12~24小时重启肠内营养制剂口服，持续2~3天03肠鸣音恢复后过渡至普食，逐步恢复正常饮食早期活动01术后6小时协助床上翻身，12小时后坐起02术后24小时协助下床活动0.5~1小时03每15分钟行踝泵运动，每2小时翻身深呼吸及咳嗽早期拔管01术后24~48小时拔除盆腔引流管02尽早拔除导尿管，目标术后24小时内拔除ERAS临床研究证据ERAS联合肠内营养显著改善术后营养指标，低蛋白血症发生率降低32.42个百分点低蛋白血症发生率对比观察指标对比观察指标ERAS组（n=60）对照组（n=67）P值低蛋白血症发生率18.33%50.75%＜0.05首次排气时间显著缩短常规＜0.05首次下床时间显著缩短常规＜0.05ERAS实施中的护理要点ERAS的成功实施离不开护理团队的全程参与和精细化管理疼痛管理术后NRS评分每2小时评估，及时调整镇痛方案，目标≤3分活动管理制定个体化活动计划，记录每日活动量，循序渐进增加强度营养管理联合营养科每日评估进食量，未达标者及时补充肠内营养制剂心理支持术后每日评估心理状态，关注情绪变化，提供积极正向引导常见挑战与应对患者依从性依从性不足加强鼓励与正向反馈术后状态疲劳感明显强化心理支持，调整活动节奏团队协作多学科职责不清明确各角色职责边界循证与前沿展望从经验护理到循证护理，从ERAS到预康复——我们正在见证围术期护理的范式革命本章将总结循证护理在DVT预防、膀胱功能恢复等领域的实践成果，并展望人工智能与预康复策略的未来应用。循证护理06循证护理在DVT预防中的应用19条质量审查指标基于最佳证据制定的妇科恶性肿瘤围术期DVT预防循证实践方案标准化管理同质化流程循证护理实践流程01成立项目小组系统检索并评价DVT预防相关证据02制定评估标准每位患者术前完成Caprini评分03攻克障碍因素针对患者依从性低、医护认知不足等制定改进措施P＜0.001患者端早期下床活动依从性显著提高P＜0.05医护端各审查指标执行率显著提升标准化流程端DVT预防管理实现同质化循证护理在膀胱功能恢复中的应用两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）循证护理显著促进膀胱功能恢复，减少并发症发生循证护理组并发症发生率

显著降低残余尿量

显著减少自主排尿恢复时间

显著缩短住院时间

显著缩短常规护理组————循证护理四大要点01个体化膀胱训练计划制定02定时夹闭导尿管训练膀胱容量