2026 年夏季肾内科护理实习生透析护理专科带教

2026年夏季2026年夏季肾内科护理实习生透析护理专科带教理论奠基·

技能精进·安全护航·人文关怀日期2026年08月带教导览01透析认知基石血液透析原理、适应症与安全底线02核心技能锤炼上下机操作规范与血管通路护理03并发症攻防战急慢性并发症识别与应急处理04质控与人文护理质量控制与全人护理思维透析认知基石理解原理，敬畏生命线从肾脏病理到体外循环，构建透析护理的认知根基。01终末期肾病与透析治疗现状透析护理是肾科医疗体系的核心环节，专科带教是保障透析安全的第一道防线全球负担年新发300万每年约300万ESRD新发患者70%依赖血透70%依赖血液透析维持生命中国现状70万患者2025年血透患者预计突破70万核心环节透析护理已成为肾科医疗体系核心环节护理价值70%并发症70%并发症归因于护理操作不当12小时以上标准化流程可使血滤器使用时间延长至12小时以上血液透析基本原理弥散机制清除尿素、肌酐等小分子毒素超滤机制跨膜压驱动清除多余水分，≤13ml/kg/h对流机制溶质随溶剂通过半透膜，清除中分子毒素核心组件与临床意义核心组件关键要求临床意义透析器空心纤维膜，聚砜膜/纤维素膜等材质生物相容性直接影响凝血风险与患者耐受度水处理系统反渗透、去离子技术制备超纯水，内毒素<0.25EU/ml水质不达标可引发透析相关发热反应透析适应症与禁忌症先判适应症，再筛禁忌症，通路条件定方案绝对适应症终末期肾病（GFR<15ml/min）严重高钾血症（>6.5mmol/L）尿毒症脑病或心包炎药物/毒物中毒需紧急清除相对适应症难治性水肿代谢性酸中毒（pH<7.2）容量负荷过重致心力衰竭—血液透析禁忌症严重低血压或休克无法纠正无法建立血管通路活动性出血（如颅内出血）晚期恶性肿瘤伴多器官衰竭腹膜透析禁忌症腹腔粘连或纤维化腹壁广泛感染严重呼吸功能不全（腹腔灌注影响膈肌运动）VSVS透析设备全解析六大模块构成透析机完整功能闭环，从动力驱动到安全防线缺一不可动力与抗凝系统血泵控制血液流速

200-300ml/min，体外循环动力核心，运转异常直接降低透析充分性肝素泵持续输注抗凝剂，预防体外循环凝血，需据患者凝血功能个体化调整物质交换与配比系统透析器空心纤维膜结构，血液内腔流动、透析液外腔逆向流动，通过

弥散和超滤

实现毒素清除与水分调节透析液配比系统精确调配电解质浓度，确保钠、钾、钙、镁等离子平衡，电导度异常即为报警信号安全监测与水质保障空气监测与漏血报警静脉壶空气探测器识别微量气泡，漏血报警监测透析液侧红细胞渗漏，安全保障最后防线水处理系统反渗透、活性炭过滤、去离子树脂多级处理，确保透析用水细菌内毒素

<0.25EU/ml透析室环境与安全规范安全无小事，规范即生命环境管控区域功能划分：清洁区与污染区严格分开，透析区、准备区、污物处理区各设独立通道，杜绝交叉污染空气与物体表面消毒：每日紫外线空气消毒≥30分钟，透析机表面、操作台、地面含氯消毒剂擦拭，细菌菌落数达标操作底线手卫生强制规范：接触患者前后、无菌操作前、接触体液后、接触患者环境后，必须执行六步洗手法医疗废物分类处理：透析器与管路按感染性废物处理，穿刺针等锐器放入专用利器盒，严禁混放职业防护标准防护装备：操作时佩戴手套、口罩、护目镜针刺伤应急：立即挤血、冲洗、消毒并上报，熟悉血源性病原体暴露应急预案实习生角色定位与带教目标四周递进式培养体系——知识奠基·技能精进·素养内化010203带教模式：实行一对一带教，融合

PBL·CBL·LBL

教学法，理论与实操交替推进知识奠基血液透析原理、适应症与禁忌症低血压、高血压、肌肉痉挛、低血糖、急性左心衰等并发症的临床表现与处理抗凝剂、铁剂等常用药物的作用与注意事项技能精进独立完成上下机操作，管路预冲与安装动静脉内瘘穿刺与中心静脉导管护理机器报警原因识别与处理患者饮食指导与健康宣教素养内化严守劳动纪律、操作规程与查对制度高度的责任心与同情心服务热情主动，践行人文关怀护理理念核心技能锤炼规范操作，守护生命通道从管路预冲到内瘘穿刺，练就透析护理的硬核本领。02透析前患者全面评估五项评估，缺一不可——任何疏漏都可能埋下安全隐患透析前患者全面评估生命体征监测排除急性感染与循环异常，确认患者适合透析体重与脱水量脱水量=当前体重−干体重，超滤率≤13ml/kg/h，间期体重增长≤5%干体重血管通路功能内瘘触诊震颤、听诊杂音；导管查固定、敷料、穿刺点渗液实验室指标血肌酐、尿素氮、电解质(钾/钠/钙/磷)、血红蛋白——个体化方案依据心理状态认知程度、焦虑情绪、配合度评估，确保体位与时间依从性管路安装与预冲技术100-150ml/min血泵速度≥1000ml预冲量个体化肝素浓度调整管路安装与预冲操作流程01管路安装正确连接动脉端、静脉端、透析器、肝素泵管路，接口紧密无松动，血路管与透析液管路方向正确，避免交叉连接02生理盐水预冲启动血泵以

100-150ml/min

速度冲洗，排尽空气无气泡残留，预冲量

≥1000ml，充分湿润透析器膜内和膜外03肝素化预冲肝素加入生理盐水中预冲，使透析器膜表面形成抗凝涂层，肝素浓度根据患者凝血功能调整，预冲结束后排空预冲液04机器自检启动透析机自检程序，确认电导度、温度、超滤控制系统运行正常，检查各报警功能（动脉压、静脉压、跨膜压、漏血）是否灵敏05排气彻底性检查静脉壶液面适度，管路内无肉眼可见气泡，空气探测器功能正常，防止空气栓塞风险上下机标准化操作流程上机流程01低速引血连接动脉端，启动血泵50-100ml/min，待静脉壶充满血液后连接静脉端02逐步提速血流量提升至200-300ml/min，启动透析液循环与超滤系统03上机核查确认管路无打折、接口无渗漏，动脉压/静脉压/跨膜压正常，肝素泵已启动，透析液温度与电导度设定正确下机流程01降速回输血流量降至100ml/min，关闭动脉端夹子，连接生理盐水回输，观察静脉壶颜色变浅后停泵02拔针按压拔出动静脉穿刺针，无菌纱布按压穿刺点15-20分钟，压力以触及震颤且不出血为宜，避免过紧闭塞03操作纪律全程严格无菌操作，上机前查对患者信息与耗材型号，下机后记录参数与患者反应，完成机器消毒无菌操作是透析安全的生命线动静脉内瘘穿刺技术穿刺前评估超声评估触诊血管走向与弹性选点标准距吻合口≥5cm，动静脉间距≥8cm穿刺操作穿刺方式绳梯式或纽扣式，禁止定点穿刺操作要点进针角度15°-30°，成功后固定针翼穿刺后护理保持干燥24h内穿刺点防水禁止揉搓勿抠除结痂药膏按摩喜辽妥沿血管走向，避开穿刺点内瘘侧手臂五禁：禁测血压·禁抽血·禁输液·禁提重物>5kg·禁长时间受压并发症预警震颤减弱或消失→血栓；吻合口红肿热痛→感染/狭窄；动脉瘤定期测量记录最大径中心静脉导管护理规范"规范每一步，守住生命线"置管后首次换药术后24小时首次换药2%氯己定酒精消毒，直径≥15cm待干后固定，避免导管打折牵拉日常维护观察穿刺点红肿、渗液及隧道压痛敷料潮湿、卷边或脱落立即更换保持置管口清洁干燥封管规范透析后正压封管，10ml注射器推注肝素钠100-1000U/ml（据凝血功能调整）夹闭时维持推注，防止血液回流感染识别与处理体温≥38℃或血培养阳性，提示导管相关血流感染立即抽取双份血培养（导管血+外周血）严重感染需拔管并更换置管位置应急处理导管渗血或意外脱出：无菌纱布加压按压置管口第一时间送医，不可延误机器常见报警识别与处理"五大报警，秒级响应——识别决定处理速度"动脉压报警原因穿刺针贴壁、血流量不足、管路打折处理调整针位、查管路通畅、必要时降血流量静脉压报警原因升高：静脉回流受阻（凝血/打折）；降低：管路脱落或血泵不足处理立即排查凝血点、固定管路、调整血泵跨膜压报警原因透析器凝血或超滤率过高；TMP正常应<400mmHg处理观透析器颜色（暗红=凝血），追加肝素或更换电导度报警原因浓缩液用尽、配比系统异常处理查浓缩液/配比系统，防电解质紊乱漏血报警原因透析器破膜，血液进入透析液侧处理立即停透析、更换透析器、评估失血并对症处理透析过程监测与记录五大监测维度，构建透析全程安全防线维度核心阈值关键动作生命体征每

30分钟

监测；血压下降

≥20mmHg

或收缩压

<90mmHg立即启动低血压处理流程透析参数血流量

200-300ml/min；静脉压

<200mmHg；跨膜压

<400mmHg每小时记录，异常及时调整抗凝效果透析器鲜红为正常，暗红提示凝血观察静脉壶血栓，必要时追加肝素患者感受头晕、乏力、恶心、胸闷、肌肉痉挛主动询问，识别并发症早期信号护理记录完整、及时、准确，具有法律效力记录时间、参数、反应、处理、用药并发症攻防战识别风险，化解危机从低血压到空气栓塞，锻造透析室里的应急尖兵。03透析中低血压识别与处理≥20mmHg血压下降<90mmHg收缩压≤13ml/kg/h超滤率识别与机制临床表现头晕、乏力、恶心、出汗、视物模糊，严重时晕厥或意识丧失发生机制超滤过快致血容量骤降，自主神经功能紊乱，透析液温度过高加重血管扩张处置与预防紧急处理立即降血流量至150ml/min，头低脚高位，快速输注0.9%氯化钠100-200ml，必要时去甲肾上腺素静脉泵入预防策略准确评估干体重，超滤率控制在≤13ml/kg/h；透析前暂停降压药；透析液温度35-36℃；透析中避免进食典型案例65岁糖尿病肾病患者，经预护理方案（血压动态监测+透析前营养评估），低血压发生率从

12次/月

降至

3次/月高血压与肌肉痉挛管理透析中高血压症状机制透析过程中血压持续升高，与超滤不当、肾素-血管紧张素系统激活、透析液钠浓度过高有关处理要点重新评估干体重，调整超滤目标，适当降低透析液钠浓度，必要时遵医嘱给予降压药物，持续监测血压变化趋势肌肉痉挛症状机制常见于下肢，多发生在透析中后期，与超滤过快、低钠血症、低钙血症有关，患者疼痛剧烈、肌肉僵硬处理要点立即暂停超滤，快速输注0.9%氯化钠100ml或高渗葡萄糖，局部按摩和热敷缓解痉挛，必要时降低血流量共同预防：准确评估干体重，避免过度超滤；透析液钠浓度个体化设定；保证透析间期营养摄入；补充肉碱可减少痉挛发生率失衡综合征与首次使用综合征失衡综合征病因机制首次透析或间期过长，血中尿素氮快速下降→脑内渗透压相对增高→水分向脑组织转移→脑水肿临床表现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安；严重者抽搐、意识障碍。透析中后期或结束后数小时出现紧急处理降低血流量至150ml/min，减慢尿素清除速度；给予高渗葡萄糖或甘露醇减轻脑水肿；严重时终止透析首次使用综合征病因机制首次接触透析器膜材料的过敏反应。A型：IgE介导速发型过敏；B型：补体激活非特异性反应临床表现A型：呼吸困难、低血压；B型：胸背痛、胸闷紧急处理A型：立即停止透析，不回输血液，给予肾上腺素和抗组胺药物；B型：予吸氧、观察，多可自行缓解透析前充分预冲透析器，可显著降低首次使用综合征发生率空气栓塞与溶血的紧急处理空气栓塞识别要点突发胸闷、呼吸困难、咳嗽、发绀，心前区搅拌样杂音；少量空气可无症状，>5ml可致命紧急处理立即夹闭静脉管路→左侧头低脚高位（空气聚集右心房顶部）→高流量吸氧→必要时心肺复苏预防措施预冲排尽空气，确保空气探测器正常，维持静脉壶液面适中，严防输液进气，回输时密切观察溶血识别要点突发腰背痛、胸闷、呼吸困难，管路血液呈樱桃红色，血细胞比容快速下降，严重者高钾血症紧急处理立即停止透析，夹闭管路不回输血液，监测血钾与心电图，纠正高钾血症追查原因透析液温度过高、低渗透析液、管路受压凝血与出血风险管理精准抗凝——在凝血与出血之间走钢丝凝血风险识别信号：透析器暗红、静脉壶血栓、跨膜压/静脉压进行性升高处理策略：及时追加肝素或更换透析器出血风险识别信号：穿刺点渗血不止、皮肤瘀斑、牙龈出血处理策略：减少肝素用量或采用无肝素透析无肝素透析：活动性出血患者适用，生理盐水每

30分钟

冲洗管路，密切监测透析器凝血药物安全警示：熟悉肝素、低分子肝素、枸橼酸钠的药理特性与禁忌——肝素诱发血小板减少症（HIT）需高度警惕VS院内感染防控要点五道防线，层层守护——从手卫生到水质监测，构建透析室感染防控全链条院内感染防控五道防线01手卫生——六步洗手法接触患者前后、无菌操作前、接触体液后、接触环境后必须执行，预防交叉感染的最基本措施02环境消毒——三频次覆盖每班次表面擦拭、每日紫外线空气消毒、每月微生物监测，细菌菌落数达标03一次性耗材——零复用原则透析器、管路、穿刺针严禁复用，按感染性医疗废物分类处理04血源性防护——分区+固定+应急乙肝/丙肝/HIV患者分区透析、固定机器和护理人员；发生针刺伤立即启动职业暴露应急预案05透析用水——<0.25EU/ml内毒素标准定期检测细菌内毒素与化学污染物，水处理系统定期消毒维护质控与人文追求卓越，温暖守护从PDCA循环到患者心理支持，成就有温度的透析护理人。04透析护理质量控制体系护理质量直接决定患者生存质量与治疗安全质量核心指标透析充分性达标率血管通路感染率透析中低血压发生率患者满意度标准化操作流程上下机操作、穿刺技术、并发症处理、消毒隔离全流程规范减少人为失误，降低感染与并发症发生率考核评估机制理论考试：透析原理、并发症处理、药物知识操作考核：上下机操作、穿刺技术临床表现综合评价，确保独立上岗能力达标持续改进文化不良事件上报与分析机制定期开展质量分析会，从问题中学习推动护理质量螺旋上升PDCA循环在质量改进中的应用计划Plan识别问题→设定目标→明确措施与责任人执行Do干体重评估培训·优化超滤率·低温透析·透析前血压监测检查Check对比干预前后数据·确认目标达成度·识别新问题处置Act有效措施标准化固化·未解问题进入下一轮循环将低血压发生率从

15%

降至

8%

以下实现护理质量的螺旋式上升，而非一次性整改患者饮食与水分管理指导控水原则500ml+前一日尿量=每日液体总入量透析间期体重增长≤干体重的

5%隐性水分计入：粥、汤、水果均需统计控盐策略每日

4-6g（约一啤酒瓶盖）避咸菜、加工肉、酱料等高钠食物以香草、柠檬汁替代调味，减少口渴感控钾技巧慎食香蕉、橘子、菌菇、坚果蔬菜先焯水、土豆切片浸泡去钾各类汤品避免饮用控磷要点少食动物内脏、坚果、加工食品磷结合剂

随餐服用，餐后或空腹无效优质蛋白摄入每日鸡蛋、鱼肉、瘦肉、低脂奶防止营养不良、肌肉萎缩与免疫力下降血管通路居家护理指导自体动静脉内瘘日常维护每日触诊震颤、听诊杂音，减弱或消失需立即就医；严禁提重物>5kg、受压、紧袖、睡眠压迫危险信号红肿、疼痛、发热提示感染；吻合口疼痛、震颤消失提示血栓，需立即就医功能锻炼透析后24小时握球锻炼、手臂抬举促进成熟；喜辽妥药膏按