2026 年儿科小儿肺炎规范化护理实操课件

2026年儿科小儿肺炎规范化护理实操课件从基础认知到前沿指南，构建儿科肺炎护理全流程规范化体系日期2026年08月07日课程导览01疾病认知建立小儿肺炎基础认知与临床诊断共识02环境管理掌握规范化环境与基础护理标准03气道护理精进呼吸道管理核心实操技能04用药规范强化用药安全与治疗配合规范05重症预警提升并发症识别与急救响应能力06前沿提升接轨2026最新指南与护理质量改进疾病认知知己知彼，护理始于精准认知系统掌握小儿肺炎的病因、分类、临床表现与诊断标准，是规范化护理的第一步系统掌握小儿肺炎的病因、分类、临床表现与诊断标准，是规范化护理的第一步01小儿肺炎定义与疾病分类概览护理人员需根据分类特点，针对性制定观察要点与护理计划，不可一概而论按病程分类＜1个月急性1-3个月迁延性≥3个月慢性护理观察重点与康复周期差异显著按病理分类支气管肺炎最常见，炎症沿支气管分布大叶性肺炎多见于年长儿，病变范围局限按病原体分类细菌性肺炎链球菌、流感嗜血杆菌病毒性呼吸道合胞病毒、腺病毒最常见支原体肺炎占比持续上升流行病学现状与高发规律肺炎是全球5岁以下儿童感染性疾病发病和死亡的首要原因，2019年全球约74万名5岁以下儿童死于肺炎国内发病率65.8/千人年城市5岁以下儿童年发病率，显著高于高收入国家44.6/千人年5至9岁儿童为17.37/千人年，肺炎占全病因死亡的8%高发人群6个月至2岁婴幼儿为高发人群，免疫系统尚未发育成熟，感染风险显著升高季节规律冬季和春季为高发季节，近年来夏季非典型肺炎病例增多，全年监测预警机制亟待强化耐药现状严峻挑战抗生素广泛使用导致肺炎链球菌耐药性日益突出，临床治疗面临严峻挑战掌握流行病学规律，有助于护理人员在高峰季节提前做好防控预案与资源配置常见病原体与发病机制解析病原体侵入经呼吸道进入机体免疫力低下儿童免疫功能薄弱炎症反应引发肺部炎症缺氧呼吸困难肺泡气体交换障碍解剖因素功能因素免疫因素行为因素细菌性肺炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌大叶性或支气管肺炎细菌内毒素致中毒症状护理重点：监测感染指标与抗生素疗效病毒性肺炎呼吸道合胞病毒居首腺病毒、流感病毒直接损伤上皮细胞，易继发细菌感染护理重点：观察气道分泌物的量与性状支原体肺炎学龄期儿童高发检出率

8%至60%大环内酯类耐药率高亚急性进展，咳嗽迁延呼吸道黏膜娇嫩纤毛运动能力弱免疫球蛋白水平低揉眼挖鼻等不良习惯理解发病机制，是实施精准护理的理论根基典型临床表现与体征识别呼吸增快是判断病情严重程度最关键的临床表现。护士应在患儿平静状态下观察1分钟呼吸频率。发热表现体温多在38℃以上，部分高热伴弛张热型婴幼儿可见寒战热退后精神反应是评估病情的重要参考呼吸道症状初期刺激性干咳，后期转痰咳呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）重症出现点头呼吸或呻吟全身症状食欲减退、呕吐、腹泻等消化道症状常见精神表现为烦躁不安或萎靡不振严重者嗜睡肺部体征固定性细湿啰音或中小水泡音细菌性多局限，病毒性常弥漫部分可闻及管状呼吸音护理观察的核心在于动态对比，而非单次评估。持续恶化趋势远比单点数值更具预警价值。诊断标准与辅助检查解读检查项目核心作用护理配合要点血常规判断感染类型：细菌性白细胞↑、中性粒细胞↑；病毒性白细胞正常或↓、淋巴细胞↑采前核对信息，婴幼儿固定体位防哭闹胸部X线确诊金标准，显示炎症范围及肺不张、胸腔积液等并发症去除金属物品，安抚保持体位病原学检查明确致病微生物，指导精准用药痰标本严格无菌操作，立即送检血气分析评估呼吸功能与缺氧程度，重症必备动脉采血后按压穿刺点5至10分钟诊断标准三要素：典型临床表现（发热、咳嗽、呼吸困难）＋肺部听诊固定湿啰音或影像学异常＋血常规/病原学检查支持，三项兼备方可确立诊断轻症患儿不建议常规拍摄胸片，避免不必要的辐射暴露环境管理每一度温度、每一分湿度，都是治疗的一部分打造呼吸友好型病房，用标准化环境管理为患儿康复保驾护航打造呼吸友好型病房，用标准化环境管理为患儿康复保驾护航02病房温湿度管理标准温度管理室温范围维持18至22℃（部分指南推荐20至24℃）冷暖季调节冬季空调暖气，夏季避免冷风直吹温度影响过低诱发支气管痉挛，过高加重发热不适湿度管理湿度范围维持50%至60%过低影响黏膜干燥、痰液黏稠难咳出过高影响＞70%易滋生霉菌细菌，加重感染风险加湿设备使用设备选择推荐冷雾加湿器，水箱每日清洁并更换凉开水辅助增湿干燥季节悬挂湿毛巾，定时更换避免霉菌监测与记录监测频次每日3次，交接班时各一次，记录于护理单异常处理发现异常及时调整温湿度管理看似基础，却是呼吸道护理成效的隐形决定因素空气净化与通风操作规范保持空气清洁是预防院内感染和促进患儿康复的重要环节。护士需严格执行通风与空气净化操作标准。通风管理每日开窗2-3次，每次15-30分钟通风时转移或遮挡患儿，绝对避免对流风直吹选择午间气温较高时段，避开早晚低温空气质量管控雾霾天关窗，使用空气净化器病房远离厨房吸烟区，禁止吸烟禁用蚊香、空气清新剂等含VOC产品刺激源清除避免香水、消毒剂喷雾等化学挥发物每日湿布擦拭家具表面减粉尘床单每3天更换，阳光下暴晒消毒感控分区感染与非感染分区，条件允许单间隔离每间病房门口配备快速手消毒液提醒所有人员进入前完成手卫生空气管理看似平常，却直接关系到患儿呼吸道黏膜的持续刺激程度与交叉感染风险，是护理质量的基础体现。感染防控与物品消毒标准控制感染传播是肺炎患儿护理的重中之重。护士不仅是执行者，更是感控质量的监督者。减少探视人数是感染防控重要环节——恢复期患儿免疫力低下，每位探视者都可能成为潜在感染源手卫生制度接触患儿前后、无菌操作前等五时刻洗手使用含酒精消毒液或流动水依从性需达到100%环境消毒规范每日超低容量喷雾空气消毒地面500mg/L含氯消毒液拖拭，每日不少于2次门把手、床头柜等高频接触面每班次擦拭物品专人专用餐具、毛巾、体温计等专人专用每日含氯消毒剂浸泡或擦拭玩具选易清洁材质，每日消毒1次床单位管理枕套、毛绒玩具等织物60℃以上热水清洗杀灭尘螨出院后紫外线终末消毒不少于30分钟体位管理与休息保障体位管理半卧位标准床头抬高15°–30°，借助重力使膈肌下降、胸腔容积增大，有效减轻呼吸困难呼吸困难加重抬高至30°–45°，必要时取侧卧位以防误吸翻身频率每2–3小时协助翻身一次，顺序为仰卧→左侧卧→仰卧→右侧卧操作要点保护管路、动作轻柔，避免哭闹加重缺氧休息保障睡眠时长婴幼儿12–14小时/日，学龄前儿童10–12小时/日急性期要求严格卧床休息，减少不必要的护理操作集中进行环境维护关闭电视、降低音量、手机静音；烦躁时可播放轻柔白噪音辅助入睡注意事项避免过度摇晃或抱睡，防止影响呼吸通畅充足的休息可降低机体耗氧量、促进组织修复，在肺炎护理中的重要性不亚于药物治疗气道护理气道通畅，生命通畅精进拍背排痰、雾化吸入、氧疗管理三大核心技能，筑牢呼吸道护理生命线精进拍背排痰、雾化吸入、氧疗管理三大核心技能，筑牢呼吸道护理生命线03不同年龄段呼吸频率评估标准年龄越小，呼吸频率越快，缺氧代偿能力越差。实测值超过年龄阈值即为呼吸急促，需立即报告并启动进一步评估。呼吸增快是判断肺炎病情严重程度最核心的指标，须在患儿安静状态下观察满1分钟，避免哭闹或进食后测量不同年龄段呼吸急促阈值体位管理与气道开放技术正确的体位管理是气道护理的第一步，通过重力辅助通气，可有效减轻呼吸困难、促进分泌物引流010203合并颅内高压、脊柱损伤、胸廓创伤的患儿，体位调整需根据医嘱个体化实施，不可机械执行常规方案头高位摆放床头抬高30度，颈下垫薄枕使气道保持自然开放避免头部过度前屈（压迫气道）或后仰（舌根后坠）均可加重通气障碍侧卧位应用单侧肺炎取健侧卧位，促进患侧分泌物引流双侧病变者交替侧卧每2小时翻身一次翻身操作规范翻身前评估生命体征，确认管路有足够长度一手托肩背部、一手托臀部，双人协助动作同步翻身后立即检查管路通畅度与患儿面色拍背排痰规范化操作流程操作时机餐前1小时或餐后2小时雾化后15-30分钟最佳手法要领五指并拢呈空心掌腕部力量叩击，清脆"啪啪"声为正确操作流程由外向内、由下向上避开脊柱与肾区，每侧3-5分钟效果判断与禁忌痰鸣音上移为有效禁止用于骨折/出血/栓塞/疏松拍背排痰不是越用力越好，精准比力度更重要口鼻分泌物清理规范鼻腔清理•生理盐水滴鼻液，每侧1至2滴•等待30秒软化后，吸鼻器轻柔吸出•绝对禁止棉签等硬物深入掏挖，避免黏膜损伤出血口腔分泌物处理•头偏向一侧，纱布从口腔一侧深入•轻擦颊部与牙龈，避免触及咽喉•从内向外单向擦拭，防止分泌物倒吸吸痰操作指征•痰鸣音、呼吸费力、血氧下降且拍背无效时执行•吸痰前高浓度氧吸入1至2分钟•插入深度不超过套管末端0.5至1厘米安全注意事项•单次吸痰不超过15秒•两次间隔至少3分钟•观察面色与血氧，发绀或心率变化立即停止并给纯氧轻柔是儿科护理的灵魂。每一次侵入性操作，都应将对患儿的创伤降到最低。雾化吸入操作标准与术后护理雾化吸入是稀释痰液、解除气道痉挛的重要手段，操作规范与否直接影响治疗效果——形成"雾化→拍背→排痰"完整护理链条01操作前准备药物配置：无菌注射器精确抽取，常用布地奈德混悬液联合生理盐水，稀释液温度30至40℃面罩选择：完全覆盖口鼻、边缘贴合防漏，依年龄适配，避免过度压迫面部02操作中执行体位要求：半卧位或坐位，年长儿经口呼吸、鼻呼气以提升肺部药物沉积率流量控制：6至8L/分，持续10至15分钟安全观察：密切监测面色与呼吸，烦躁或呛咳时立即暂停并评估03操作后护理面部清洁：结束后立即用温水清洗，去除残留药物防皮肤刺激口腔处理：协助漱口或喂少量温水，减少口腔黏膜药物残留器械消毒：拆开清洗后以75%酒精消毒，干燥备用黄金衔接窗口：雾化后15至30分钟为拍背排痰最佳时段，痰液已充分稀释，配合拍背显著提高排痰效率氧疗管理规范与监测指标＜92%血氧饱和度启动氧疗阈值吸氧方式对比鼻导管吸氧适用：轻中度缺氧氧流量：0.5-2L/分SpO₂目标：≥92%护理：每2小时检查鼻腔黏膜，早产儿流量不超1L/分普通面罩适用：中度缺氧氧流量：5-10L/分SpO₂目标：≥92%护理：面罩贴合面部，每2小时调整边缘防压疮头罩/加温湿化高流量适用：重症低氧血症/撤机过渡氧流量：按医嘱调节SpO₂目标：90%-95%护理：湿化器水温35-40℃，持续监测SpO₂动态监测连接脉搏血氧仪持续监测，每15分钟记录呼吸频率、心率及面色。SpO₂波动超过5%立即评估管路脱落、分泌物堵塞或病情恶化。监测并发症预防高浓度吸氧（＞60%）持续超过12小时警惕氧中毒（胸痛、干咳）；鼻导管长期使用每日评估鼻黏膜，早产儿重点关注早产儿视网膜病变风险。安全设备管理氧疗设备每4小时消毒，湿化瓶每日更换，所有接口连接牢固防脱落。维护氧疗的目标不是追求最高值，而是用最小吸入浓度维持安全血氧水平。过度氧疗本身也是一种伤害。吸痰操作的无菌规范与安全要点吸痰是侵入性操作，执行不当不仅损伤气道黏膜，更可能引入感染风险。护士必须将无菌意识贯穿操作全程无菌原则操作前严格执行手卫生，佩戴无菌手套吸痰管一人一用一更换，严禁重复使用打开包装时避免手部接触管体末端吸引管道连接处每日酒精棉片消毒操作参数负压控制在80至120mmHg（婴幼儿≤100mmHg）插入深度不超过套管末端0.5至1厘米避免深部吸引损伤隆突与支气管黏膜安全红线单次吸痰时间不超过15秒两次间隔至少3分钟，期间高浓度氧吸入心率骤降＞20%、严重发绀或心律失常，立即停止并给予纯氧观察与记录记录痰液颜色、性状、量评估操作前后SpO₂变化与患儿反应24小时内吸痰＞6次需及时报告医生无菌是底线，轻柔是准则，观察是保障。每一次吸痰都应以"非必要不操作、操作必规范"为原则用药规范精准用药，安全为先掌握各类药物的使用规范与观察要点，做用药安全的守门人掌握各类药物的使用规范与观察要点，做用药安全的守门人04抗生素使用原则与护理观察要点规范用药，精准观察——护士是抗生素安全的第一道防线用药规范与观察要点细菌性肺炎按疗程使用抗生素，禁止自行停药。记录首次给药时间，48–72h评估疗效。门诊轻症口服阿莫西林，住院据病原学选青霉素类或头孢类静脉给药。病毒性肺炎以对症支持为主，无需常规使用抗生素。避免过早使用致菌群失调与耐药风险。协助医生向家长沟通，消除"不用抗生素就是不治疗"误解。支原体肺炎选用阿奇霉素干混悬剂口服，疗程3–5天。关注胃肠道反应，餐后服药以减少刺激。不良反应观察与用药安全皮试要求首次使用青霉素类或头孢类前须完成皮试，观察时间≥20分钟。监测要点监测皮疹、腹泻、呕吐等不良反应，一旦怀疑过敏立即停药并报告医生。记录规范护理记录须明确标注皮试结果与抗生素批号。退热药物的规范使用与物理降温药物降温标准用药指征腋温<38.5℃且精神好时优先物理降温；腋温≥38.5℃或明显不适时遵医嘱用药首选药物布洛芬5-10mg/kg/次，或对乙酰氨基酚10-15mg/kg/次间隔限制两次用药间隔≥4至6小时，24小时内不超过4次禁忌两种药物禁止同时或交替高频使用，避免肝肾损伤用药后观察30分钟复测体温；持续高热>24小时或伴寒战、嗜睡，立即报告物理降温方法温水擦浴水温32至34℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次10至15分钟绝对禁止•酒精擦浴（皮肤吸收可致中毒）•冰敷（引发寒战增加产热）祛痰药与雾化药物的护理管理护理人员需清晰掌握每种药物的作用机制、给药途径与特殊注意事项，确保药物疗效的同时最大化用药安全药物类别常用药物给药方式关键护理要点口服祛痰药氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸颗粒口服氨溴索宜餐后服用减少胃肠刺激；乙酰半胱氨酸颗粒用温水冲泡后立即服用雾化激素布地奈德混悬液雾化吸入严格按医嘱剂量抽取，不随意增减；雾化后立即温水洁面+漱口雾化支气管扩张剂特布他林雾化液雾化吸入注意观察患儿有无心悸、手抖等药物反应，通常可自行缓解雾化祛痰药乙酰半胱氨酸雾化溶液雾化吸入与抗生素间隔使用，防止药物相互作用降低效价精准用药的前提是对每一种药物作用机制的深刻理解。护士不是简单的"给药者"，而是用药安全的最后一道防线加药顺序多种雾化药物联合使用时，按先支气管扩张剂、后激素、最后祛痰药的顺序依次加入雾化杯，不可混合稀释后长时间放置储存管理布地奈德等激素类药物需避光保存；已开封口服祛痰药溶液按说明书要求冷藏，超过7天未用完应丢弃护理记录每次给药后记录药物名称、剂量、给药时间、患儿反应；雾化治疗后记录咳嗽咳痰改善情况与肺部听诊变化静脉输液管理与用药安全红线儿科静脉输液风险远高于成人——血容量小、代偿能力差、药物敏感性高，任何细微偏差都可能导致严重后果01020304安全无小事，任何一个环节的疏忽都可能导致不可挽回的后果速度红线婴幼儿＜10滴/分儿童＜15滴/分输液泵精确调控，每小时核对输入量，误差超10%立即调整配置时效青霉素30分钟内头孢类＜2小时现配现用；室温存放不超时限；浑浊、变色药液立即弃用皮试观察观察≥20分钟前15分钟密切观察首次使用前必做皮试；皮试阴性者首次输注仍需慢速，密切观察过敏反应配伍禁忌生理盐水冲管严禁连续输注不同药物间冲管；钙剂与磷酸盐严禁连续输注；管路每24小时更换，渗漏红肿立即拔除重症预警识别危重信号，抢在时间前面建立并发症预警思维，掌握窒息、心衰、呼吸衰竭的早期识别与应急处理建立并发症预警思维，掌握窒息、心衰、呼吸衰竭的早期识别与应急处理05病情监测频率与核心指标规范化监测是识别病情恶化的第一防线，护士需建立分级监测意识，根据病情严重程度动态调整观察频率分级监测标准普通肺炎每4小时1次体温、呼吸、心率、SpO₂、精神状态重症肺炎每2小时1次增加三凹征、毛细血管再充盈时间、尿量监测危重症/上机持续监测持续心电监护、SpO₂、每小时记录生命体征核心监测指标呼吸频率安静状态满1分钟，婴幼儿>50次/分、儿童>40次/分为急促，提示呼衰风险心率监测1岁以下>160次/分、1-5岁>120次/分警惕加重；体温每升1℃心率增10-15次/分血氧饱和度持续<92%启动氧疗，目标90%-95%；波动时先排除探头脱落等干扰毛细血管再充盈时间按压甲床/足跟5秒，恢复>3秒提示灌注不足，早期休克敏感指标常见并发症识别与分类呼吸系统并发症胸腔积液与脓胸呼吸困难不缓解、患侧呼吸音减弱、叩诊浊音。2026指南优先采用胸部超声评估，减少CT辐射气胸与脓气胸突发胸痛、呼吸窘迫急剧加重、气管偏移——需紧急处理肺不张与坏死性肺炎持续高热、肺实变扩大或空洞形成。护理重点：加强体位引流排痰急性呼吸衰竭PaO₂＜60mmHg或SpO₂持续

＜90%，伴三凹征、鼻翼扇动、点头呼吸——立即启动急救肺外并发症心力衰竭婴儿安静心率＞160次/分、肝大、尿少、颜面水肿——最常见肺外并发症中毒性脑病烦躁、嗜睡、惊厥、凝视，提示严重缺氧或毒素影响中枢脓毒症与脓毒性休克体温异常、精神萎靡、毛细血管再充盈延长、血压下降危重信号早期识别与快速响应红色警报·立即抢救口唇发绀SpO₂＜85%呼吸暂停＞20秒心率＜60或＞200次/分意识丧失1立即启动急救呼叫→2球囊面罩加压给氧→3准备气管插管橙色预警·紧急报告三凹征明显加重鼻翼扇动点头呼吸嗜睡难唤醒拒食＞8小时持续高热＞24小时伴寒战1立即床旁评估→2报告值班医生→3加大氧流量→4备齐急救设备黄色关注·加强巡视呼吸频率进行性增快心率持续偏高喂养困难烦躁难安抚咳嗽加重影响睡眠1监测加密至每1-2小时→2记录病情趋势→3及时向医生汇报快速响应流程发现危重信号30秒内完成意识/呼吸/循环快速评估启动应急呼叫医生到达前实施初步急救（开放气道、给氧、必要时胸外按压）黄金抢救时间以秒计算，每一秒的提前都可能改变预后窒息预防与应急处理规范预防为先喂奶后半卧位

≥30分钟，防反流误吸床头常备吸痰设备，呼吸困难患儿随时可用每

2小时

翻身拍背，促进分泌物引流痰液黏稠即雾化稀释，不等气道堵塞意识障碍或吞咽异常者，留置胃管鼻饲降风险应急处理01发现呼吸暂停或梗阻，头偏一侧或头低足高位02纱布裹指迅速清除口咽分泌物与异物03呼吸未恢复，立即托起下颌开放气道，球囊面罩加压给氧04持续不缓解，协助气管插管05全程心电监护与SpO₂监测，记录抢救时间与用药密切监测神经系统恢复，观察缺氧性脑损伤早期表现（意识改变、抽搐），详录抢救过程并完成交接班心力衰竭的早期识别与护理干预早期识别线索心率异常婴儿>160次/分、幼儿>140次/分、儿童>120次/分，与体温不成比例呼吸改变突然>60次/分，伴呻吟、点头呼吸，湿啰音范围扩大循环体征肝肋下>3cm，颜面或下肢水肿，24h尿量<1ml/kg/h患儿表现突然烦躁、面色苍白或发灰、喂养困难、大汗淋漓护理干预措施01半卧位，双腿下垂减少回心血量02停止经口喂养，开放静脉通路03高流量吸氧，面罩6-8L/分，SpO2≥92%04强心药前听心率满1分钟，<90次/分暂停05记录出入量，限液至生理需要量60-70%06持续心电监护，密切观察心率、心律变化每一个细微的体征变化，都可能是心衰的前兆前沿提升接轨前沿，持续精进解读2026最新指南更新，推动护理质量持续改进与家庭健康教育落地解读2026最新指南更新，推动护理质量持续改进与家庭健康教育落地062026年IDSA/PIDS指南核心更新解读2026年3月，IDSA/PIDS联合发布儿童社区获得性肺炎指南更新，聚焦肺炎旁胸腔积液与脓胸诊疗，核心方向推动低创伤治疗影像评估胸部超声优先，减少CT从"结构成像"转向"功能引导"超声无辐射、可床旁操作引流策略微创引流（≤12Fr引流管或穿刺抽吸）从"激进清创"转向"最小有效干预"小口径导管创伤小、患儿耐受好纤溶治疗单独使用tPA（组织型纤溶酶原激活剂）从"手术替代"转向"标准化药物干预"药物溶解分隔、降低脓液粘稠度治疗阶梯先超声→后微创→简化纤溶→慎用手术确立阶梯式治疗原则减少医源性损伤与全身麻醉需求对护理实践的启示：超声评估推广要求护士熟悉床旁超声护理配合；小口径引流管广泛使用对管路精细化护理提出更高要求；tPA纤溶治疗需掌握药物配置与输注规范。指南更新深刻影响护理标准持续优化超声优先策略的护理配合要点2026年指南明确推荐胸部超声优先评估肺炎旁胸腔积液，减少辐射暴露，提升床旁配合效率步骤一检查前准备确认生命体征平稳，向家长解释操作目的。协助取仰卧位或侧卧位，暴露前胸与侧胸壁。婴幼儿用安抚奶嘴或少量喂养减少哭闹，避免影响图像质量。步骤二检查中配合耦合剂加温至37℃，避免冷刺激。保持体位稳定，年长儿指导吸气末屏气，婴幼儿以安抚为主。步骤三积液评估观察掌握超声报告关键信息——积液范围（少量/中量/大量）、积液性质（游离/分隔/机化）、胸膜厚度，直接影响引流方案选择。超声无辐射、床旁完成，对患儿远期健康更安全——主动向家长解释，缓解"检查不够全面"的顾虑微创引流与纤溶治疗的护理管理微创引流（小口径≤12Fr）与tPa纤溶治疗组合应用，让许多原本需开胸手术的患儿得以创伤更小的方式康复——2026年指南为护理实践带来的核心突破小口径引流管护理管路固定透明敷料妥善固定，预留活动长度防牵拉；每班次检查固定与穿刺点渗液、红肿引流观察记录颜色、性状与引流量；首次不超过10ml/kg，防复张性肺水肿保持通畅每2-4小时挤压一次，防纤维蛋白凝块堵塞；不畅及时报告拔管指征24h引流量＜50ml、超声积液消退、呼吸改善，医生评估后执行tPa纤溶治疗管理药物配置无菌操作，严格按医嘱剂量抽取，现配现用注药保留经引流管注入后夹管1-2小时；每30