成年严重烧伤患者肠内营养护理专家共识（2024版）

内肠营养护理专家共识汇报人:XXXX2026.07.24成年严重烧伤患者肠（2024版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

严重烧伤后肠内营养生理基础03

成年严重烧伤患者营养评估04

肠内营养启动时机与途径05

肠内营养输注方案护理CONTENTS目录06

肠内营养常见并发症护理07

特殊烧伤患者的肠内营养护理08

肠内营养护理质量监测管理09

总结与未来研究方向共识制定背景与目的01规范肠内营养护理操作成年严重烧伤患者代谢复杂，目前护理操作差异大，共识可统一标准，减少并发症风险。填补临床护理指南空白此前针对该群体的肠内营养护理缺乏针对性指南，共识能为医护提供权威参考依据。改善患者预后效果通过标准化护理，可提升营养支持效率，如华西医院案例显示，规范护理后患者感染率下降15%。临床需求与共识意义共识制定流程

组建多学科专家工作组集结烧伤科、营养科、消化科等领域权威专家，为共识制定提供跨学科专业支撑。

系统检索循证医学证据全面筛选近10年国内外烧伤肠内营养护理相关高质量文献，提炼核心循证依据。

多轮专家论证与修订通过线上线下结合的方式开展3轮论证，对共识内容逐章逐节研讨并优化调整。

公示与最终定稿将共识草案在行业平台公示30天，收集反馈后完成最终修订并发布正式版本。严重烧伤后肠内营养生理基础02烧伤后代谢改变特点

高代谢状态持续存在严重烧伤后患者代谢率可增至正常的1.5-2倍，可持续数周，以满足组织修复的能量需求。

蛋白质分解代谢加剧烧伤后患者肌肉蛋白大量分解，尿氮排出量显著增加，易出现负氮平衡与营养不良。

糖代谢紊乱明显烧伤后胰岛素抵抗增强，血糖升高且难以调控，部分患者会出现应激性高血糖症状。烧伤早期肠黏膜通透性骤升阶段烧伤后6-24小时，肠黏膜紧密连接遭破坏，通透性急剧上升，如重度烧伤患者易出现肠源性感染。烧伤中期肠黏膜屏障修复阶段烧伤后3-7天，机体启动修复机制，肠黏膜细胞增殖更新，临床可见患者肠道吸收功能逐步恢复。烧伤后期肠黏膜屏障重塑稳定阶段烧伤2周后，肠黏膜结构逐渐恢复完整，屏障功能趋于稳定，可支持患者正常肠内营养供给。肠黏膜屏障变化规律成年严重烧伤患者营养评估03营养风险筛查方法

NRS2002营养风险筛查适用于成年严重烧伤患者，通过营养状况、疾病严重程度等维度评分，判定营养风险等级。

MUST营养不良通用筛查工具从体重指数、体重丢失情况、疾病严重程度三方面评估，适合烧伤急性期快速筛查。

STRONG营养风险筛查针对创伤患者设计，结合烧伤严重程度、代谢指标等，精准识别高营养风险人群。营养状态评估指标

人体测量学指标评估可测量体重、体质量指数、三头肌皮褶厚度等，以此判断患者肌肉及脂肪储备情况。

实验室检验指标评估关注血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标，反映患者的蛋白质代谢与营养水平。

免疫功能指标评估检测淋巴细胞计数、总淋巴细胞绝对值等，评估烧伤后患者的免疫营养状态。能量需求测算方式

间接测热法测算能量通过代谢车精准测量患者实际耗氧量与二氧化碳产生量，能为烧伤患者提供个性化能量数据。

简化公式估算法采用Curreri公式，以患者体重与烧伤面积为基础，快速估算严重烧伤患者的能量需求。

营养代谢指标辅助测算结合血清白蛋白、前白蛋白等指标变化，动态调整能量供给量，适配患者康复进程。定期评估频次标准

烧伤急性期每周评估2-3次烧伤后1-2周为急性期，代谢旺盛需密切监测，每周评估2-3次可及时调整营养方案。

烧伤稳定期每周评估1次烧伤后3-4周进入稳定期，代谢趋于平稳，每周评估1次可掌握营养状况变化。

烧伤康复期每2周评估1次烧伤5周后进入康复期，创面逐步愈合，每2周评估1次即可满足护理调整需求。肠内营养启动时机与途径04休克复苏后尽早启动肠内营养成年严重烧伤患者休克复苏成功后24-48小时内，即可启动肠内营养，可降低感染风险。合并腹腔高压患者延迟启动合并腹腔高压（IAP≥12mmHg）的患者，需待腹腔压力回落至安全范围后再启动肠内营养。特殊烧伤患者个体化调整时机如合并重度吸入性损伤的患者，需结合呼吸功能恢复情况，个体化确定肠内营养启动时间。启动时机推荐意见常用输注途径选择经鼻胃管输注途径选择适用于胃肠道功能正常的患者，临床中多数早期烧伤患者会优先选用该途径，操作简便且成本较低。经鼻空肠管输注途径选择适合存在反流误吸风险的患者，如合并颅脑损伤的烧伤患者，能有效降低肺部并发症发生率。经皮内镜下胃造瘘输注途径选择适用于需长期肠内营养的患者，如大面积烧伤后恢复期患者，可减少鼻咽部刺激与感染风险。途径更换指征经口进食恢复后的途径更换当患者经口进食可满足60%以上营养需求时，可逐步拔除鼻胃管等管饲途径，转为自主进食。管饲途径并发症引发的更换若出现严重反流误吸、鼻黏膜溃疡坏死等并发症，需及时更换为经皮内镜下胃造瘘等途径。胃肠道功能改变后的途径更换当患者出现肠梗阻、严重腹泻等胃肠道功能恶化情况，需更换更适配的肠内营养输注途径。肠内营养输注方案护理05输注温度控制要求

常规输注温度标准成年严重烧伤患者肠内营养液常规输注温度需控制在37-40℃，匹配人体肠道内环境温度。

特殊场景温度调整针对合并腹泻的烧伤患者，可将输注温度适当提升至40-42℃，减少肠道刺激。

温度监测频次要求需每4小时监测一次营养液输注温度，可借助恒温加热器维持温度稳定。输注速度调节策略初始阶段低速启动调节

入院72小时内以20~30ml/h低速输注，逐步适应，可降低呕吐、腹胀等胃肠道不良反应发生率。根据耐受情况阶梯式提速

每8~12小时评估患者耐受度，无不适则提速20~30ml/h，直至达到目标输注速率。特殊状态下的减速干预

当患者出现腹泻、肠鸣音亢进时，立即将输注速度降至原速率的50%，待症状缓解后再调整。依据患者代谢状态选营养液针对高代谢的烧伤患者，可选用高能密度营养液，如能全力，满足能量需求同时减少输注量。结合胃肠道耐受情况选剂型对胃肠功能较弱的患者，优先选短肽型营养液，比如百普力，降低消化负担提升耐受性。匹配营养需求调整配方成分若患者合并低蛋白血症，需选择富含乳清蛋白的营养液，像安素，助力创面修复。营养液选择要点管路护理规范管路固定护理使用医用胶带或固定贴妥善固定管路，每班检查固定情况，借鉴华西医院采用的交叉固定法防止脱管。管路通畅维护定时以温水冲管，输注前后及特殊药物输注后均需冲管，参照北京协和医院的标准避免管路堵塞。管路外露标识管理在管路外露部分粘贴清晰标识，标注置管日期、管路长度，遵循上海瑞金医院的规范便于实时监测。耐受度评估方法

胃肠道症状观察评估通过监测恶心呕吐、腹胀腹痛、腹泻便秘等症状，参考VIS评分量化成年烧伤患者的耐受程度。

胃残余量动态监测定时抽吸并测量胃残余量，若连续2次＞200ml，需警惕患者对肠内营养的不耐受情况。

消化功能指标检测定期检测血清白蛋白、转铁蛋白等指标，结合患者肠鸣音变化，评估营养吸收耐受状态。肠内营养常见并发症护理06胃肠道并发症预防

喂养管位置精准护理置管后通过X线确认位置，鼻饲前回抽胃液核实，类似临床中重症烧伤患者置管后的常规操作。

营养液输注速度调控根据患者耐受度逐步提升输注速度，初始以20-30ml/h低速起始，避免快速输注引发腹胀。

营养液温度适配调节将营养液温度维持在38-40℃，使用恒温输注装置，降低低温刺激导致的胃肠道痉挛风险。高血糖症状干预监测患者血糖水平，遵医嘱调整营养液输注速度，参考临床案例使用胰岛素精准控制血糖。电解质紊乱干预定期检测血钾、血钠等指标，根据结果调整营养液配方，及时纠正低钾低钠等失衡状况。高脂血症干预合理搭配营养液脂肪占比，必要时添加降脂制剂，避免长期输注引发血脂异常升高。代谢并发症干预感染性并发症护理

01导管相关性感染护理需每日评估穿刺部位红肿渗液情况，像临床中常用碘伏消毒导管接口，降低感染风险。

02误吸相关性肺炎护理床头抬高30-45度，定时评估胃残余量，如患者出现呛咳及时吸痰，预防肺炎发生。

03营养液污染防控护理现配现用营养液，输注前检查有无变质，如某医院采用无菌配液袋，减少污染概率。机械性并发症处理管路堵塞疏通护理可采用温生理盐水低压冲洗管路，若堵塞严重，可使用胰蛋白酶溶液浸泡后再冲洗，如临床常用的处置方案。鼻咽部黏膜损伤护理每日用生理盐水清洁鼻腔，涂抹石蜡油或康复新液，减轻导管对鼻咽黏膜的刺激与损伤。管路异位纠正护理一旦发现管路移位，需立即停止输注，通过X线确认位置后，由医护人员重新调整管路位置。特殊烧伤患者的肠内营养护理07合并吸入损伤患者

气道管理同步肠内营养启动需先保持气道通畅，如采用纤维支气管镜清理气道后，再启动肠内营养，参考北京积水潭医院临床方案。

营养制剂选择适配气道状态优先选低脂、低碳水化合物制剂，如能全力低脂肪型，减少误吸后肺部感染风险。

喂养体位与速度精准调控采用半卧位30-45度，初始喂养速度控制在20ml/h，逐步递增，降低反流误吸概率。合并糖尿病患者

精准调控营养配方需选用低糖、高膳食纤维的肠内营养制剂，如能全力糖尿病型，适配患者血糖控制需求。

动态监测血糖指标每日定时监测空腹及餐后血糖，根据血糖波动调整营养输注速度，避免血糖大幅波动。

并发症预防护理关注患者皮肤黏膜状态，警惕高血糖引发的感染风险，同时防范营养相关的腹泻等问题。肠内营养护理质量监测管理08营养效果监测指标

01体质量变化监测每周定时测量患者体质量，对比基线值评估营养摄入效果，如体质量稳步回升则说明营养支持有效。

02血清白蛋白水平监测定期检测患者血清白蛋白指标，若指标维持在35g/L以上，提示肠内营养的蛋白质补充达标。

03氮平衡监测通过记录摄入氮与排出氮的数值计算氮平衡，正氮平衡状态表明患者营养状况在改善。护理质量评价标准

喂养途径合规性评价需评估鼻胃管、鼻空肠管等置管操作是否符合规范，可参照临床置管操作的标准化流程核查。

营养输注安全性评价重点监测输注速度、温度是否适宜，有无堵管、反流等情况，以保障营养液输注的安全性。

营养效果达标率评价定期检测患者血清白蛋白、血红蛋白等指标，判断营养支持是否达到预期的改善效果。营养专科护士主导评估干预由营养专科护士牵头，联合临床护士为患者制定个性化营养方案，实时调整输注速率与营养液配比。临床医师联动病情监测临床医师每日跟进患者烧伤创面愈合、感染指标，同步调整肠内营养方案，保障营养供给适配病情。药师参与营养液配置管控药师审核营养液成分兼容性，指导规范配置，避免出现电解质紊乱或营养成分失效等问题。康复师协同功能恢复训练康复师结合肠内营养效果，定制患者肢体康复计划，提升营养吸收效率，助力身体机能恢复。多团队协作管理模式总结与未来研究方向09共识核心推荐总结早期肠内营养启动时机推荐共识明确烧伤后24-48小时内启动肠内营养，以降低感染风险，改善患者预后。营养配方选择推荐推荐使用高能量密度、富含精氨酸的专