2026年输血不良反应鉴别试卷（含答案）

2026年输血不良反应鉴别试卷（含答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.急性溶血性输血反应最常见的发病原因是A.Rh血型不合B.ABO血型鉴定或输注核对错误导致的血型不合C.血小板特异性抗体介导的免疫反应D.血制品细菌污染2.迟发性溶血性输血反应的定义是发生于输血后哪个时间区间的免疫性溶血反应A.输血后24小时内B.输血结束24小时后至28天内C.输血后1个月至3个月D.输血后3个月以上3.严重输血过敏反应最常见的致病基础是患者体内存在A.抗IgA抗体B.抗IgE抗体C.抗HLA抗体D.抗粒细胞抗体4.按照2026年我国输血不良反应监测规范，输血相关急性肺损伤（TRALI）的发病时间窗为A.输血期间或输血结束后6小时内B.输血结束后6-12小时C.输血结束后12-24小时D.输血结束后24-48小时5.鉴别TRALI与输血相关循环超负荷（TACO）的核心客观指标是A.外周血氧饱和度B.血压水平C.中心静脉压D.双肺湿啰音6.发热性非溶血性输血反应（FNHTR）的诊断标准为输血期间或输血结束后4小时内体温A.≥37.5℃B.≥38℃C.≥38℃或较输血前基础体温升高≥1℃，排除其他发热原因D.≥39℃7.以下人群中不属于输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）高发风险人群的是A.异基因造血干细胞移植术后患者B.放化疗后严重免疫抑制的晚期肿瘤患者C.免疫功能正常的健康孕产妇D.输注直系亲属血制品的免疫功能正常人群8.细菌性输血反应发生率最高的血制品类型是A.去白红细胞悬液B.单采血小板C.病毒灭活冰冻血浆D.冷沉淀凝血因子9.迟发性血清学反应的定义为输血后至少多少天检出新的红细胞同种抗体，无临床溶血表现A.3天B.5天C.7天D.14天10.以下输血不良反应中不属于免疫性不良反应的是A.输血后紫癜B.输血相关循环超负荷C.过敏性休克D.输血相关移植物抗宿主病11.输血后紫癜最常继发于输注哪类血制品后A.去白红细胞悬液B.单采血小板C.病毒灭活冰冻血浆D.冷沉淀凝血因子12.鉴别急性溶血性输血反应与FNHTR的首选实验室检查是A.血常规B.尿常规C.直接抗人球蛋白试验（DAT）D.血培养13.输注辐照血制品可以有效预防的输血不良反应是A.TRALIB.TA-GVHDC.TACOD.严重过敏反应14.按照2026年我国输血不良反应上报规范，以下不属于需要紧急上报的严重输血不良反应的是A.过敏性休克B.急性溶血性输血反应合并急性肾功能衰竭C.单次FNHTR体温38.2℃，停止输血后1小时自行缓解D.TRALI需要有创机械通气支持15.以下临床表现中高度提示血制品细菌污染的是A.输血10分钟内突发寒战、高热、休克，血制品外观浑浊可见絮状物B.输血30分钟后出现全身皮肤瘙痒、散在荨麻疹C.输血2小时后出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰D.输血7天后出现皮疹、黄疸、水样腹泻16.供血者或受血者体内存在的抗HLA抗体、抗HNA抗体是以下哪种输血不良反应的主要致病原因A.严重过敏反应B.TRALIC.迟发性溶血性输血反应D.输血后紫癜17.IgA缺乏患者输注以下哪种血制品可以最大程度避免严重过敏反应的发生A.去白红细胞悬液B.洗涤红细胞C.γ辐照红细胞D.冰冻解冻去甘油红细胞18.以下不属于TACO典型临床表现的是A.心动过速B.颈静脉怒张C.中心静脉压降低D.咳粉红色泡沫样痰19.TA-GVHD的典型临床表现通常出现于输血后哪个时间区间A.输血后1-2天B.输血后4-30天C.输血后1-3个月D.输血后6个月以上20.迟发性溶血性输血反应的典型实验室检查结果是A.DAT阳性，总胆红素升高且以间接胆红素为主B.DAT阴性，总胆红素升高且以直接胆红素为主C.DAT阳性，血肌酐进行性升高D.DAT阴性，血小板进行性下降★单项选择题答案：1.B2.B3.A4.A5.C6.C7.C8.B9.B10.B11.B12.C13.B14.C15.A16.B17.B18.C19.B20.A二、多项选择题（每题4分，共40分）1.以下属于急性输血不良反应（输血后24小时内发生）的有A.急性溶血性输血反应B.发热性非溶血性输血反应C.输血相关急性肺损伤D.迟发性溶血性输血反应E.过敏性输血反应2.急性ABO血型不合导致的溶血性输血反应的典型临床表现包括A.寒战、高热B.腰背部胀痛C.酱油色血红蛋白尿D.低血压休克E.全身散在荨麻疹3.以下可用于TRALI与TACO鉴别诊断的指标有A.中心静脉压B.B型利钠肽（BNP）C.肺动脉楔压D.供血者/受血者血清中是否存在抗HLA/抗HNA抗体E.体温变化4.TA-GVHD的典型临床表现包括A.不明原因发热B.全身红斑丘疹C.腹痛、水样腹泻D.肝功能异常（胆红素、转氨酶升高）E.全血细胞减少5.细菌性输血反应的正确处理措施包括A.立即停止输血，更换输液管路，生理盐水维持静脉通路B.将剩余血制品、患者输血后血样同时送检细菌涂片及培养C.早期经验性给予覆盖革兰阳性、革兰阴性菌的广谱抗生素治疗D.积极抗休克、维持器官灌注治疗E.常规给予糖皮质激素联合抗组胺药物抗过敏治疗6.以下属于FNHTR高发人群的有A.多次输血史患者B.多次妊娠史女性C.既往有输血发热史患者D.先天性IgA缺乏患者E.造血干细胞移植术后患者7.关于迟发性溶血性输血反应，以下说法正确的有A.多由回忆性免疫应答介导，既往有输血、妊娠史患者高发B.多数溶血程度较轻，严重者可出现DIC、急性肾功能衰竭C.直接抗人球蛋白试验多为阳性D.外周血总胆红素升高，以间接胆红素升高为主E.所有患者均需要紧急换血治疗8.以下属于输血不良反应预防措施的有A.严格执行输血前双人核对制度，避免血型鉴定、交叉配血、输注环节的核对错误B.多次输血、妊娠患者常规输注去白细胞血制品，降低FNHTR、TRALI的发生风险C.TA-GVHD高危人群输注的所有血制品均需经过γ射线辐照处理D.既往有过敏史患者输血前30分钟预防性给予抗组胺药物、糖皮质激素E.血小板输注前常规进行交叉配血试验9.以下属于严重输血过敏反应临床表现的有A.喉头水肿B.支气管痉挛、呼吸困难C.血压下降、过敏性休克D.全身大面积荨麻疹E.意识丧失10.按照2026年我国输血不良反应分类标准，以下属于免疫性慢性输血不良反应的有A.TA-GVHDB.输血后紫癜C.输血相关免疫调节（TRIM）D.输血传播病毒感染E.迟发性血清学反应★多项选择题答案：1.ABCE2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCE7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCE三、案例分析题（每题10分，共20分）1.案例资料：患者女性，34岁，G3P1，既往有2次异体输血史，因宫外孕破裂出血急诊输注去白红细胞悬液2U，输注12分钟时患者突发寒战，体温升至39.3℃，伴腰背部胀痛、恶心、心慌，血压降至82/48mmHg，小便呈酱油色。（1）该患者首先考虑发生了哪种输血不良反应？（2）需立即采取的核心处理措施有哪些？（3）需完善哪些核心检查明确诊断？2.案例资料：患者男性，72岁，慢性心功能不全NYHAIII级，因重度贫血（Hb52g/L）输注去白红细胞悬液2U，输注速度55滴/分，输注1.5小时时患者突发端坐呼吸、呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，血压168/95mmHg，心率135次/分，双肺满布湿啰音，血氧饱和度降至81%，急查BNP1320pg/ml，中心静脉压19cmH₂O。（1）该患者首先考虑哪种输血不良反应？需要与哪种临床表现相似的不良反应鉴别？（2）该类不良反应的高危人群包括哪些？（3）针对该患者的正确处理措施有哪些？3.案例资料：患者男性，58岁，急性髓系白血病行异基因造血干细胞移植术后32天，因血小板计数12×10^9/L输注单采血小板1U，输注后4天患者出现不明原因发热，体温38.9℃，全身散在红色斑丘疹，伴腹痛、水样腹泻（每日6-8次），查肝功能提示总胆红素46μmol/L，谷丙转氨酶228U/L，血常规提示白细胞1.1×10^9/L，血红蛋白67g/L，血小板14×10^9/L，呈全血细胞减少表现。（1）该患者首先考虑发生了哪种输血不良反应？（2）该类不良反应的确诊标准是什么？（3）临床中可采取哪些措施有效预防该类不良反应的发生？★案例分析题答案：1.（1）急性ABO血型不合介导的急性溶血性输血反应。（2）①立即停止输血，更换输血器，以生理盐水维持静脉通路通畅；②予吸氧，持续监测生命体征、尿量、尿色变化；③快速补液扩容维持循环稳定，予碳酸氢钠碱化尿液，预防肾小管堵塞及肾功能衰竭；④给予糖皮质激素、升压药物抗休克治疗，存在DIC倾向时早期予低分子肝素干预；⑤立即上报输血科及医院不良事件管理部门。（3）①核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单，核查是否存在信息核对、血型鉴定、交叉配血错误；②采集患者输血后外周血样复查ABO/Rh血型、重新完成交叉配血试验；③送检直接抗人球蛋白试验（DAT）、血浆游离血红蛋白、血常规、尿常规、肾功能、凝血功能；④剩余血制品送检细菌涂片及培养，排除细菌污染反应。2.（1）首先考虑输血相关循环超负荷（TACO），需与输血相关急性肺损伤（TRALI）鉴别。（2）高危人群包括：①年龄≥65岁的老年人、年龄≤1岁的婴幼儿；②慢性心功能不全、慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病患者；③低蛋白血症患者；④输注速度过快、输注量过大的各类人群。（3）①立即停止输血，减慢其他静脉液体输注速度；②予端坐位、双下肢下垂，减少回心血量；③高流量吸氧，必要时予无创正压通气支持；④予呋塞米等袢利尿剂快速利尿，减轻容量负荷；⑤予硝酸酯类药物扩张血管，降低心脏前后负荷，必要时予洋地黄类药物强心治疗；⑥呼吸衰竭进行性加重者予气管插管有创机械通气支持。3.（1）输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）。（2）确诊标准：①输血后4-30天出现发热、皮疹、腹痛腹泻、肝功能异常、全血细胞减少的典型临床表现；②皮肤、胃肠道、肝脏等受累组织病理活检符合