2025年度首儿所紧急用血培训试题及答案

2025年度首儿所紧急用血培训试题及答案2025年度首儿所紧急用血培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.儿童急性失血性休克早期最可靠的临床指标是（）A.收缩压下降B.脉压差缩小C.心率增快伴毛细血管再充盈时间＞3秒D.尿量＜1mL/(kg·h)答案：C2.按照《中国儿科输血指南（2022版）》，新生儿大量输血定义为24h内输注红细胞量超过自身血容量的（）A.50%B.80%C.100%D.150%答案：C3.紧急交叉配血时，下列哪种情况下可发出“ABO、RhD同型相容但尚未完成主侧交叉”的“备用血”？（）A.手术已结束B.患者既往有输血史C.主管医师出具《紧急用血风险告知书》且输血科记录完整D.患者为RhD阴性答案：C4.儿童快速输血导致低钙血症的最主要机制是（）A.枸橼酸盐与钙离子螯合B.乳酸堆积C.钾离子升高D.低温抑制甲状旁腺答案：A5.下列哪项不是儿科“限制性输血”策略的推荐阈值？（）A.机械通气患儿Hb＜70g/LB.稳定期紫绀型先心病患儿Hb＜90g/LC.失代偿期休克患儿Hb＜100g/LD.骨髓衰竭伴感染患儿Hb＜80g/L答案：C6.输血相关性急性肺损伤（TRALI）的主要病理生理是（）A.抗原-抗体复合物沉积肺毛细血管B.白细胞淤滞致肺微栓塞C.供者血浆中的HLA或HNA抗体激活受者中性粒细胞D.补体介导的红细胞溶解答案：C7.对体重8kg、估计血容量80mL/kg的患儿，急性失血量达多少即可诊断“大量失血”？（）A.64mLB.128mLC.256mLD.320mL答案：B8.紧急用血时，输血科收到《紧急用血申请单》后，完成ABO、RhD血型复检并发出第一袋红细胞的最长时限为（）A.5minB.10minC.15minD.30min答案：C9.儿童输注1单位（约150mL）红细胞，理论上可提高Hb约（）A.5g/LB.10g/LC.15g/LD.20g/L答案：B10.下列哪项属于输血前“双人核对”必须比对的内容？（）A.患儿床号与住院号B.交叉配血单上供者姓名C.血袋批号与失效日期D.以上全部答案：D11.新生儿换血治疗时，首选的血液成分是（）A.新鲜冰冻血浆B.洗涤红细胞C.去除白细胞的新鲜红细胞（保存期＜7d）D.冷沉淀答案：C12.输血过程中患儿突发寒战、高热，体温40℃，首先应（）A.立即停止输血，更换输液器，生理盐水维持通道B.静脉推注地塞米松C.继续输血并加用退热药D.立即拔针答案：A13.输血后紫癜（PTP）的主要抗体靶抗原是（）A.HPA-1aB.HLA-A2C.RhDD.HNA-3a答案：A14.下列哪项不是儿科大量输血方案（MTP）的启动标准？（）A.预计24h内需输红细胞＞1个自身血容量B.入院4h内每30min需输红细胞≥10mL/kgC.收缩压低于同年龄第5百分位D.凝血酶原时间较正常延长＞3秒答案：D15.输血导致循环超负荷（TACO）时，最佳初始处理是（）A.静脉放血B.呋塞米0.5–1mg/kg静注C.减慢输血速度并抬高下肢D.给予正性肌力药答案：B16.对RhD阴性女童，若输注RhD阳性红细胞，应在输血后多少小时内注射抗-D免疫球蛋白？（）A.6hB.24hC.48hD.72h答案：D17.输血前做不规则抗体筛查，主要目的是防止（）A.非溶血性发热反应B.迟发性溶血反应C.过敏反应D.细菌污染反应答案：B18.儿童输注血小板时，推荐剂量为（）A.1单位/10kgB.5单位/m²C.10mL/kgD.1单位（成人份）可提高血小板20×10⁹/L答案：C19.输血过程中发现血袋破损、渗血，应（）A.用无菌纱布包裹后继续输B.立即退库C.报废处理并填写《血液质量反馈表》D.直接丢弃答案：C20.下列哪项不是输血后1小时必须记录的指标？（）A.体温B.血压C.尿量D.胆红素答案：D21.对IgA缺乏症患儿，输血应选择（）A.洗涤红细胞B.新鲜冰冻血浆C.IgA缺乏供者血浆或去血浆成分D.辐照红细胞答案：C22.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括（）A.早产儿B.先心病术后稳定患儿C.免疫缺陷患儿D.接受宫内输血胎儿答案：B23.输血科冰箱温度记录要求为（）A.每日1次B.每日2次，间隔≥8hC.每4h1次D.每周1次答案：C24.输血后Hb提升未达预期，首先应排除（）A.继续出血B.血液保存期过长C.患者体内存在不规则抗体D.以上全部答案：D25.下列哪项不是儿科输血不良反应报告必填项？（）A.输血开始与结束时间B.不良反应症状与体征C.血袋生产厂家D.患儿父母职业答案：D26.对体重15kg患儿，预计使Hb从60g/L升至100g/L，需输红细胞约（）A.300mLB.450mLC.600mLD.750mL答案：A27.输血过程中发现患儿皮肤出现荨麻疹，处理首选（）A.停止输血并静注肾上腺素B.减慢速度并静注苯海拉明1mg/kgC.更换血液成分D.立即气管插管答案：B28.输血前需将血液复温至（）A.22℃B.30℃C.32–37℃D.40℃答案：C29.输血科对临床退回的血液应在多少分钟内完成再入库？（）A.15minB.30minC.60minD.禁止再入库答案：B30.输血后血袋至少保存多少小时？（）A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于输血不良反应“立即型”？（）A.急性溶血反应B.非溶血性发热反应C.过敏反应D.输血相关急性肺损伤答案：A、C、D32.新生儿输血前应完成的检验项目包括（）A.ABO、RhD血型B.不规则抗体筛查C.直接抗人球蛋白试验D.凝血功能答案：A、B、C、D33.下列哪些情况需使用辐照血液？（）A.早产儿＜1500gB.先心病术后患儿C.免疫缺陷病D.亲属定向献血答案：A、C、D34.大量输血导致凝血功能障碍的原因有（）A.稀释性血小板减少B.凝血因子消耗C.低体温D.枸橼酸中毒答案：A、B、C、D35.输血前“三查七对”中“七对”包括（）A.姓名、性别B.住院号、血型C.血袋编号、血液成分、失效日期D.交叉配血结果答案：B、C、D36.下列哪些药物禁止与血液同路输注？（）A.10%葡萄糖酸钙B.万古霉素C.脂肪乳D.0.9%氯化钠答案：A、B、C37.输血过程中监测TACO的敏感指标有（）A.中心静脉压升高B.B型利钠肽（BNP）升高C.脉压差增大D.呼吸频率增快答案：A、B、D38.输血后迟发性溶血反应的实验室表现有（）A.间接胆红素升高B.乳酸脱氢酶升高C.血红蛋白下降D.直接抗人球蛋白试验阳性答案：A、B、C、D39.下列哪些属于输血科质量控制的“室内质控”内容？（）A.ABO反定型试剂每日阴阳对照B.交叉配血供者红细胞活力验证C.冰箱温度连续记录D.血小板保存箱振荡功能检查答案：A、B、C、D40.输血不良反应“零报告”制度要求（）A.无不良反应也需每月网络直报B.科室主任签字C.输血科留档D.医务处备案答案：A、B、C、D三、填空题（每空1分，共20分）41.儿童血容量估算公式为：早产儿________mL/kg，足月新生儿________mL/kg，1岁以上________mL/kg。答案：90–100，80–90，70–8042.输血导致低体温定义为核心体温＜________℃。答案：3643.输血前15min，护士应记录患儿________、________、________三项生命体征。答案：体温、脉搏、血压44.输血反应分级中，出现需要肾上腺素或气管插管为________级。答案：445.输血科发出O型RhD阴性红细胞时，需在血袋上贴________标签。答案：万能供血者46.新生儿换血总量通常为患儿血容量的________倍。答案：247.输血后Hb未达预期，计算公式：需追加红细胞量（mL）=________。答案：[期望Hb－实测Hb（g/L）]×体重（kg）×0.348.输血过程中，每输注一个单位红细胞，护士记录时间间隔不得超过________小时。答案：449.输血不良反应网络直报时限为________小时。答案：2450.输血科冰箱温度报警偏差超过________℃需立即转移血液。答案：2四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）51.新生儿可直接输注母亲提供的全血。（）答案：×52.输血过程中可经Y型管同时输注0.9%氯化钠。（）答案：√53.输血后血袋可随医疗垃圾一起丢弃。（）答案：×54.输血不良反应报告需保护患儿隐私，可用住院号代替姓名。（）答案：√55.输血科可在无临床申请情况下提前备血。（）答案：×56.输血导致低钙抽搐时，立即静注10%葡萄糖酸钙1–2mL/kg。（）答案：√57.输血过程中发现血袋中有絮状物，应减慢速度继续输注。（）答案：×58.输血后1小时复查血常规可准确评估疗效。（）答案：√59.输血科发出的血液若未出库，可在30min内退回。（）答案：√60.输血不良反应调查由输血科独立完成，无需临床参与。（）答案：×五、简答题（每题6分，共30分）61.简述儿童急性失血性休克的输血启动流程。答案：1.立即评估气道、呼吸、循环；2.建立两条大口径静脉通道，先予20mL/kg晶体液快速推注，必要时重复；3.同时采血送血型、交叉配血、凝血功能、血气；4.若Hb＜70g/L或休克无改善，立即启动紧急用血通道，输血科15min内发出第一袋O型RhD阴性红细胞；5.输血后再评估，必要时按MTP继续输注红细胞、血浆、血小板比例为1:1:1，并监测钙、血气、乳酸。62.写出输血相关性急性肺损伤（TRALI）的临床诊断标准。答案：1.输血期间或6h内出现急性呼吸困难；2.低氧血症：PaO₂/FiO₂≤300mmHg或SpO₂＜90%；3.胸片示双肺弥漫性浸润，无左心房高压表现；4.无输血相关循环超负荷或其他原因解释的急性肺损伤；5.供者血浆HLA/HNA抗体阳性或生物实验证据支持。63.简述新生儿换血疗法的适应证。答案：1.脐血胆红素＞85μmol/L且上升＞8.5μmol/(L·h)；2.任何血清胆红素＞340μmol/L（足月儿）或＞255μmol/L（早产儿＜1500g）；3.出现胆红素脑病早期表现；4.严重新生儿溶血病伴贫血Hb＜100g/L；5.药物中毒或代谢性疾病需清除毒素；6.严重弥散性血管内凝血。64.列举输血过程中出现发热反应的处理要点。答案：1.立即停止输血，更换输液器，生理盐水维持通道；2.立即核对患者与血袋信息；3.测体温、血压、脉搏、尿量；4.抽取患者血样连同血袋送输血科复验；5.退热：对乙酰氨基酚10–15mg/kg口服或肛塞；6.寒战明显予哌替啶1mg/kg静注；7.排除溶血、细菌污染后，症状缓解可继续慢速输注；8.记录并24h内网络直报。65.写出输血导致循环超负荷（TACO）的预防措施。答案：1.评估高危：低体重、心肾功能不全、慢性贫血；2.采用“小量多次”策略，每次≤5mL/kg或≤1mL/(kg·h)；3.输血前静注呋塞米0.5–1mg/kg；4.使用浓缩红细胞（Hct0.5–0.6）；5.输血过程持续监测心率、呼吸、SpO₂、尿量；6.必要时中心静脉压监测；7.输血后24h内限制液体总量。六、应用题（共50分）66.计算与分析（12分）患儿男，体重12kg，诊断“创伤性脾破裂”。入院时Hb45g/L，血压60/30mmHg，心率180次/分，毛细血管再充盈时间4秒。已快速输注晶体液40mL/kg，血压仍低。（1）估算患儿血容量及失血量达多少？（4分）（2）按限制性输血策略，需立即输注多少毫升O型RhD阴性红细胞？（4分）（3）若提升Hb至80g/L，还需追加多少毫升红细胞？（4分）答案：（1）血容量=12kg×80mL/kg=960mL；休克指数提示失血量≥30%，即≥288mL。（2）限制性阈值Hb70g/L，当前45g/L，需提升25g/L；需红细胞量=25×12×0.3=90mL，临床取100mL。（3）由70g/L升至80g/L，需提升10g/L；追加量=10×12×0.3=36mL，临床取50mL。67.综合病例分析（18分）患儿女，3岁，15kg，急性淋巴细胞白血病化疗后第10天，高热40℃，皮肤瘀斑，鼻衄。实验室：WBC0.5×10⁹/L，Hb65g/L，PLT8×10⁹/L，PT18s（对照12s），APTT54s（对照30s），纤维蛋白原1.0g/L。临床申请输注红细胞2单位、血小板1单位、新鲜冰冻血浆2单位。（1）指出患儿目前主要血液学问题。（4分）（2）按指南给出合理输血方案与顺序。（6分）（3）输血后需监测哪些指标及时间点？（4分）（4）若输血后2小时出现呼吸困难、SpO₂88%，如何鉴别诊断与处理？（4分）答案：（1）骨髓衰竭三系减少、凝血功能障碍（低纤维蛋白原、DIC可能）。（2）顺序：①先予血小板10mL/kg≈150mL；②随后输新鲜冰冻血浆10mL/kg≈150mL；③Hb＜70g/L输红细胞5mL/kg≈75mL。（3）输血后15min、1h、4h、24h测Hb、PLT、PT、APTT、纤维蛋白原、乳酸、尿量；每30min测体温、脉搏、呼吸、SpO₂。（4）鉴别：TRALIvsTACOvs感染加重。处理：停输血、面罩氧、血气、胸片、BNP、中心静脉压；若双肺弥漫浸润、BNP正常、CVP低→TRALI，给激素、限制液体、呼吸支持；若BNP高、CVP高→TACO，给利尿、减慢输液；痰培养、血培养排除感染。68.紧急用血流程设计（10分）首儿所夜间值班接到急诊电话：“多发伤患儿，6岁，20kg，Hb50g/L，血压测不出，需紧急手术。”请写出从接电话到发出第一袋红细胞≤15min的完整流程（含人员、线路、记录）。答案：1.值班医师A立即电话通知输血科值班人员B；2.护士C建立双通道快速补液；3.医师A开具《紧急用血申请单》并采血（2mLEDTA管）；4.护工D跑步送血样至输血科；5.B签收标本，立即离心1min，微柱法ABO、RhD复检5min；6.同时选择O型RhD阴性红细胞1单位，扫码、贴签、记录；7.发出时间记录；8.护工D专用电梯返回；9.临床签收；10.输血科补录LIS、打印交叉配血单、保存标本24h。69.质量改进计算（10分）2024年首儿所共输血12000单位，上报不良反应48例，其中TRALI2例、TACO6例、FNHTR30例、过敏10例。（1）计算总不良反应率（次/千单位）。（2分）（2）若2025年目标将TRALI降至0.1/千单位，需采取哪些措施？（4分）（3）采用PDCA循环写出血小板输注无效改进计划。