临床医学国家水平测试考试题库及答案

临床医学国家水平测试考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共50分）1.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必备条件是：A.慢性咳嗽、咳痰症状B.长期吸烟史C.持续存在的气流受限（FEV1/FVC<0.70）D.胸部X线示肺气肿改变E.弥散功能下降2.胃溃疡最常见的发生部位是：A.胃小弯B.胃大弯C.胃窦D.胃体E.贲门部3.急性心肌梗死时，下列哪种血清酶最早出现升高？A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.肌钙蛋白I（cTnI）E.肌红蛋白4.肾病综合征最基本的病理生理改变是：A.肾小球滤过率下降B.大量蛋白质（>3.5g/d）C.高度水肿D.高脂血症E.低蛋白血症5.治疗甲状腺危象的首选药物是：A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.复方碘溶液D.普萘洛尔E.糖皮质激素6.诊断系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高的抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体E.抗磷脂抗体7.急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎链球菌8.乳腺癌最常见的病理类型是：A.导管内癌B.浸润性导管癌C.浸润性小叶癌D.髓样癌E.黏液癌9.小脑幕切迹疝最具诊断意义的临床表现是：A.剧烈头痛，频繁呕吐B.进行性意识障碍C.瞳孔不等大，患侧瞳孔散大D.对侧肢体偏瘫E.生命体征紊乱10.正常妊娠时，绒毛膜促性腺激素（hCG）分泌高峰出现在：A.妊娠4-6周B.妊娠8-10周C.妊娠12-14周D.妊娠16-18周E.妊娠20-22周11.小儿肺炎最常见的病原体是：A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.流感嗜血杆菌D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌12.我国法定的甲类传染病是：A.鼠疫、霍乱B.传染性非典型肺炎、艾滋病C.炭疽、病毒性肝炎D.肺结核、梅毒E.登革热、疟疾13.治疗急性前壁心肌梗死伴室性心动过速，应首选：A.利多卡因静脉注射B.胺碘酮静脉注射C.同步直流电复律D.非同步直流电除颤E.β受体阻滞剂口服14.肝硬化门脉高压症最具有诊断价值的体征是：A.腹水B.脾大C.腹壁静脉曲张D.蜘蛛痣E.肝掌15.诊断急性胰腺炎最常用的实验室指标是：A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.血钙D.血糖E.C反应蛋白16.慢性肾衰竭患者最早出现的临床表现常为：A.恶心、食欲不振B.皮肤瘙痒C.贫血、乏力D.夜尿增多E.高血压17.鉴别糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖综合征，最有意义的实验室检查是：A.血糖水平B.血酮体水平C.动脉血pH值D.血浆渗透压E.血钠水平18.类风湿关节炎最常累及的关节是：A.远端指间关节B.近端指间关节、掌指关节C.膝关节、踝关节D.髋关节、肩关节E.脊柱关节19.骨折的专有体征是：A.疼痛、肿胀B.功能障碍C.异常活动D.瘀斑E.压痛20.诊断颅内动脉瘤最可靠的检查方法是：A.头颅CT平扫B.头颅磁共振成像（MRI）C.脑血管造影（DSA）D.经颅多普勒超声（TCD）E.脑电图21.异位妊娠最常见的着床部位是：A.输卵管壶腹部B.输卵管峡部C.输卵管间质部D.卵巢E.腹腔22.新生儿生理性黄疸的特点不包括：A.生后2-3天出现B.足月儿2周内消退C.血清胆红素每日上升>85μmol/LD.一般情况良好E.以未结合胆红素升高为主23.对疑似霍乱患者进行病原学检查，应首先采集的标本是：A.血液B.粪便或肛拭子C.尿液D.呕吐物E.咽拭子24.治疗高血压长期使用噻嗪类利尿剂，最常见的不良反应是：A.低钾血症B.高钾血症C.高尿酸血症D.低钠血症E.低钙血症25.诊断反流性食管炎最准确的方法是：A.食管吞钡X线检查B.食管测压C.24小时食管pH监测D.胃镜检查及活检E.质子泵抑制剂试验治疗26.急性肾小球肾炎最常见的病因是：A.β溶血性链球菌感染B.金黄色葡萄球菌感染C.病毒感染D.自身免疫性疾病E.药物过敏27.1型糖尿病的主要发病机制是：A.胰岛素抵抗B.胰岛β细胞自身免疫性破坏C.胰岛素分泌延迟D.胰高血糖素分泌过多E.遗传因素为主28.系统性红斑狼疮患者最常受累的脏器是：A.肾脏B.皮肤C.关节D.血液系统E.神经系统29.Colles骨折的典型移位是：A.骨折远端向掌侧、桡侧移位B.骨折远端向背侧、桡侧移位C.骨折远端向掌侧、尺侧移位D.骨折远端向背侧、尺侧移位E.骨折断端嵌插30.颅内压增高的“三主征”是：A.头痛、呕吐、意识障碍B.头痛、呕吐、血压升高C.头痛、呕吐、视乳头水肿D.头痛、偏瘫、抽搐E.头痛、复视、脉搏减慢31.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是：A.全身小动脉痉挛B.血液浓缩C.钠水潴留D.凝血功能亢进E.胎盘功能减退32.小儿腹泻病最常见的病因是：A.细菌感染B.病毒感染C.寄生虫感染D.喂养不当E.过敏因素33.艾滋病的主要传播途径不包括：A.性接触传播B.血液传播C.母婴垂直传播D.呼吸道飞沫传播E.共用注射器传播34.稳定型心绞痛发作时，心电图最常见的改变是：A.ST段弓背向上抬高B.ST段压低C.病理性Q波D.T波高尖E.出现U波35.诊断消化性溃疡穿孔最有价值的体征是：A.上腹部压痛B.肠鸣音消失C.肝浊音界缩小或消失D.移动性浊音阳性E.腹肌紧张呈板状腹36.肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于：A.肾静脉B.下肢深静脉C.肺静脉D.脑血管E.冠状动脉37.甲状腺功能亢进症患者最具有诊断意义的体征是：A.心率加快，第一心音亢进B.突眼C.甲状腺肿大伴血管杂音D.手颤E.皮肤潮湿多汗38.强直性脊柱炎最特征性的病理改变是：A.滑膜炎B.附着点炎C.血管翳形成D.类风湿结节E.软骨破坏39.股骨颈骨折后，容易发生股骨头缺血坏死的主要原因是：A.骨折类型B.患者年龄C.骨折移位程度D.股骨头的血液供应易受损E.治疗方式40.高血压脑出血最常见的部位是：A.基底节区（壳核）B.丘脑C.脑叶D.脑干E.小脑41.前置胎盘最典型的临床表现是：A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.腹痛伴阴道流血C.胎动异常D.胎心音改变E.子宫张力增高42.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的诊断主要依据不包括：A.有明确的围产期窒息史B.生后不久出现神经系统症状C.头颅CT示低密度影D.脑电图异常E.血清肌酸激酶同工酶升高43.确诊伤寒最可靠的依据是：A.发热、相对缓脉、玫瑰疹B.肥达反应（O抗体、H抗体）阳性C.血培养出伤寒沙门菌D.白细胞计数减少，嗜酸性粒细胞减少或消失E.粪便培养出伤寒沙门菌44.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药最突出的不良反应是：A.干咳B.低钾血症C.踝部水肿D.心率增快E.面部潮红45.肝硬化患者出现肝性脑病时，血生化检查的特征性改变是：A.血氨升高B.血清胆红素升高C.血清白蛋白降低D.凝血酶原时间延长E.转氨酶升高46.急性肾盂肾炎最常见的感染途径是：A.上行感染B.血行感染C.淋巴道感染D.直接感染E.邻近器官蔓延47.糖尿病微血管病变的典型改变是：A.动脉粥样硬化B.毛细血管基底膜增厚C.大血管中层钙化D.小动脉玻璃样变E.静脉血栓形成48.痛风患者急性关节炎期最常累及的部位是：A.第一跖趾关节B.膝关节C.踝关节D.腕关节E.肘关节49.腰椎间盘突出症最常见的突出节段是：A.L1-2,L2-3B.L2-3,L3-4C.L3-4,L4-5D.L4-5,L5-S1E.L5-S1,S1-250.颅内肿瘤最常见的病理类型是：A.脑膜瘤B.胶质瘤C.垂体腺瘤D.听神经瘤E.转移瘤二、多项选择题（每题2分，共20分）51.下列哪些是慢性肺源性心脏病肺动脉高压的形成机制？（）A.肺血管阻力增加的功能性因素（缺氧、高碳酸血症、酸中毒）B.肺血管阻力增加的解剖学因素（肺小动脉炎、管壁增厚、管腔狭窄）C.血容量增多和血液黏稠度增加D.左心功能不全导致肺静脉压升高E.胸腔内压力增高压迫肺血管52.溃疡性结肠炎的肠外表现包括：（）A.关节炎B.结节性红斑C.原发性硬化性胆管炎D.葡萄膜炎E.口腔溃疡53.急性心肌梗死的并发症包括：（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征54.肾病综合征的并发症包括：（）A.感染B.血栓、栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱E.高血压脑病55.抗甲状腺药物（ATD）治疗Graves病的主要不良反应包括：（）A.粒细胞减少B.皮疹C.肝功能损害D.关节痛E.血管炎56.系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准（ACR分类标准）中，属于免疫学异常的项目包括：（）A.抗dsDNA抗体阳性B.抗Sm抗体阳性C.抗磷脂抗体阳性D.补体降低（C3、C4）E.狼疮细胞阳性57.骨折的早期并发症包括：（）A.休克B.脂肪栓塞综合征C.重要内脏器官损伤D.重要周围组织损伤E.骨筋膜室综合征58.颅内压增高的治疗措施包括：（）A.抬高床头，保持呼吸道通畅B.使用脱水剂（如甘露醇）C.应用糖皮质激素D.亚低温治疗E.必要时行去骨瓣减压术59.妊娠期糖尿病的诊断标准（75gOGTT试验）正确的是：（）A.空腹血糖≥5.1mmol/LB.1小时血糖≥10.0mmol/LC.2小时血糖≥8.5mmol/LD.任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断E.需重复两次异常方可诊断60.小儿轮状病毒肠炎的临床特点包括：（）A.多见于秋冬季B.常伴发热和上呼吸道感染症状C.大便呈蛋花汤样或水样，无腥臭味D.易出现脱水、酸中毒和电解质紊乱E.为自限性疾病，病程约3-8天三、填空题（每空1分，共20分）61.心脏的听诊区：二尖瓣区位于________；主动脉瓣第二听诊区位于________。62.触诊腹部包块时，需描述其________、________、________、________、________、压痛、搏动等。63.高血压的诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥________mmHg和/或舒张压≥________mmHg。64.慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重程度分级主要依据________占预计值的百分比。65.上消化道出血最常见的病因是________、________、________、胃癌。66.少尿是指24小时尿量少于________ml；无尿是指24小时尿量少于________ml。67.糖尿病诊断标准中，空腹血糖（FPG）≥________mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥________mmol/L。68.骨折愈合的基本过程包括________、________、________。69.脑膜刺激征包括________、________、________。70.新生儿Apgar评分内容包括________、________、肌张力、喉反射、皮肤颜色。四、简答题（每题5分，共30分）71.简述慢性心力衰竭的NYHA心功能分级。72.简述肝硬化的常见并发症。73.简述急性肾损伤（AKI）的RIFLE分期标准（根据血肌酐和尿量）。74.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则。75.简述骨折的急救原则。76.简述小儿腹泻病的液体疗法原则（包括口服补液和静脉补液）。五、病例分析题/应用题（每题10分，共30分）77.患者，男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重伴呼吸困难2小时”入院。患者3年前于劳累后出现胸骨后压榨性疼痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。2小时前无明显诱因再次出现剧烈胸痛，持续不缓解，伴大汗、呼吸困难、恶心。既往有高血压病史10年，吸烟史40年。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，R28次/分。神清，痛苦面容，口唇轻度发绀。双肺底可闻及少量湿性啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）为明确诊断，应立即进行哪项最重要的检查？（2分）（3）列出该患者主要的治疗措施（至少4项）。（4分）（4）该患者可能出现的并发症有哪些？（2分）78.患者，女性，28岁，因“全身水肿、尿少1周”入院。1周前感冒后出现眼睑及双下肢水肿，逐渐加重，尿量减少，尿中泡沫增多。无发热、皮疹、关节痛。既往体健。查体：BP150/95mmHg，颜面及双下肢凹陷性水肿。心肺腹未见明显异常。实验室检查：尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量6.5g；血清白蛋白22g/L；血胆固醇8.5mmol/L；血肌酐85μmol/L；补体C3正常；抗核抗体（-）；乙肝表面抗原（-）。（1）该患者最可能的临床诊断是什么？（2分）（2）为明确病理诊断，首选何种检查？（2分）（3）该患者目前的主要治疗措施是什么？（4分）（4）该患者当前最主要的护理问题/观察要点是什么？（2分）79.患者，男性，55岁，因“突发剧烈头痛、呕吐伴左侧肢体无力2小时”急诊入院。患者2小时前活动中突然出现剧烈头痛，呈炸裂样，随即呕吐胃内容物数次，并感左侧肢体活动不灵。既往有高血压病史8年，未规律服药。查体：BP190/110mmHg，P65次/分，R20次/分。嗜睡状态，呼唤可睁眼。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈抵抗（+）。右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力2级，左侧巴氏征（+）。急诊头颅CT示：右侧基底节区可见高密度影，量约30ml，中线结构轻度左移。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）诊断依据是什么？（3分）（3）入院后的紧急处理措施有哪些？（3分）（4）如需手术，手术适应证主要有哪些？（2分）答案及解析一、单项选择题1.C【解析】COPD的诊断依据：根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。持续气流受限是诊断COPD的必备条件，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70可确定为持续气流受限。2.A【解析】胃溃疡好发于胃角和胃窦与胃体交界的小弯侧，尤其在胃角。3.E【解析】肌红蛋白在AMI后2小时内即升高，12小时达高峰，24-48小时恢复正常，是AMI后最早出现变化的指标。CK-MB通常在3-8小时升高。cTnI/T特异性高，但出现稍晚。4.B【解析】肾病综合征的诊断标准：①尿蛋白>3.5g/d；②血浆白蛋白<30g/L；③水肿；④高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。5.B【解析】丙硫氧嘧啶（PTU）可抑制外周组织T4转化为T3，起效快，故作为治疗甲状腺危象的首选药物。6.C【解析】抗Sm抗体是SLE的标志性抗体，特异性高达99%，但敏感性仅25%-30%。抗dsDNA抗体特异性也高（95%），与疾病活动性及肾脏损害有关。7.A【解析】急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌。8.B【解析】浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，约占70%-80%。9.C【解析】小脑幕切迹疝早期，患侧动眼神经受刺激，瞳孔缩小；继而因动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射消失，这是诊断小脑幕切迹疝最有意义的体征。10.B【解析】hCG在受精后第6日开始分泌，妊娠8-10周血清浓度达高峰，持续约10日后迅速下降。11.B【解析】病毒是婴幼儿肺炎最常见的病原体，其中以呼吸道合胞病毒最常见。细菌感染中，肺炎链球菌仍是重要病原。12.A【解析】甲类传染病包括鼠疫、霍乱。传染性非典型肺炎（SARS）、炭疽中的肺炭疽等按甲类管理。13.C【解析】急性心肌梗死伴室性心动过速，若血流动力学不稳定（如血压下降、意识障碍）或药物治疗无效，应迅速采用同步直流电复律。14.C【解析】门脉高压症时，侧支循环开放，其中以食管胃底静脉曲张最具临床意义，腹壁静脉曲张（海蛇头样）是门脉高压的特征性体征之一。脾大、腹水也常见，但非特异性。15.B【解析】血清脂肪酶在急性胰腺炎发病后4-8小时开始升高，24小时达高峰，持续8-14天，其敏感性和特异性均优于血清淀粉酶，尤其对就诊较晚的患者。16.A【解析】慢性肾衰竭的消化系统症状出现最早、最突出，如食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。17.D【解析】DKA和HHS均可有高血糖、酮症和酸中毒，但HHS以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特征，无明显酮症酸中毒。血浆有效渗透压≥320mOsm/L是HHS的重要诊断依据。18.B【解析】类风湿关节炎最常累及腕、掌指关节、近端指间关节等小关节，呈对称性、持续性。19.C【解析】骨折专有体征包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。出现任何一种即可诊断骨折。疼痛肿胀等为一般体征。20.C【解析】数字减影血管造影（DSA）是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，能清晰显示动脉瘤的位置、大小、形态、数目及与载瘤动脉的关系。21.A【解析】输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最常见，约占78%。22.C【解析】生理性黄疸特点：一般情况好；足月儿生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；每日血清胆红素升高<85μmol/L（5mg/dl）。血清胆红素每日上升>85μmol/L是病理性黄疸的特点。23.B【解析】霍乱是肠道传染病，粪便或呕吐物中含大量病原菌，粪便或肛拭子标本是病原学诊断的首选。24.A【解析】噻嗪类利尿剂长期应用的主要不良反应是电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症、低氯血症等，其中以低钾血症最常见。25.D【解析】胃镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，能直接观察食管黏膜损伤情况，并可进行活检。26.A【解析】急性肾小球肾炎多由β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染后诱发的免疫反应引起。27.B【解析】1型糖尿病是由于胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素绝对缺乏。其发病与遗传易感性、自身免疫、环境因素有关。28.A【解析】几乎所有SLE患者的肾组织均有病理变化，狼疮肾炎是SLE最常见和严重的临床表现。29.B【解析】Colles骨折（伸直型桡骨远端骨折）典型畸形为“银叉”畸形和“枪刺样”畸形，骨折远端向背侧、桡侧移位。30.C【解析】头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称为“三主征”。31.A【解析】妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。32.B【解析】病毒感染是我国小儿腹泻病最常见的病因，其中轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的主要病原。33.D【解析】艾滋病传播途径包括性接触、血液及血制品、母婴垂直传播。呼吸道飞沫不是其传播途径。34.B【解析】稳定型心绞痛发作时，心电图可出现一过性ST段压低（≥0.1mV），T波低平或倒置。35.C【解析】消化性溃疡穿孔后，胃肠道气体进入腹腔，立位时气体聚集于膈下，使肝浊音界缩小或消失，具有重要诊断价值。36.A【解析】肾病综合征患者由于血液高凝状态，易发生血栓栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最常见。37.C【解析】甲状腺肿大伴血管杂音和震颤是甲亢的特征性体征，具有诊断意义。38.B【解析】强直性脊柱炎的病理特征为附着点炎，即肌腱、韧带、关节囊附着于骨的部位发生的炎症、纤维化和骨化。39.D【解析】股骨头的血液供应主要来自旋股内、外侧动脉的分支，股骨颈骨折易损伤这些血管，导致股骨头缺血坏死。40.A【解析】高血压脑出血好发于基底节区，尤以壳核最多见，约占50%-60%。41.A【解析】前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。42.E【解析】HIE诊断主要依据围产期窒息史、生后神经系统症状、以及影像学（头颅B超/CT/MRI）和脑电图改变。血清CK-MB升高对诊断心肌损伤有意义，非HIE特异性指标。43.C【解析】血培养出伤寒沙门菌是确诊伤寒的“金标准”。肥达反应有辅助诊断价值。44.A【解析】ACEI最常见的不良反应是干咳，发生率为5%-20%，可能与缓激肽积聚有关。45.A【解析】肝性脑病的发病机制复杂，氨中毒学说是核心学说之一，血氨升高是其重要的生化特征。46.A【解析】上行感染是肾盂肾炎最常见的感染途径，病原菌经尿道、膀胱、输尿管上行至肾盂引起感染。47.B【解析】糖尿病微血管病变的典型病理改变是微血管基底膜增厚和微循环障碍。48.A【解析】痛风急性关节炎期常于午夜或清晨突然起病，关节剧痛，首次发作多侵犯单关节，50%以上发生在第一跖趾关节。49.D【解析】腰椎间盘突出症以L4-5、L5-S1间隙发病率最高，约占90%-96%。50.B【解析】神经上皮组织肿瘤（胶质瘤）是颅内最常见的原发性肿瘤，约占40%-50%。二、多项选择题51.ABC【解析】肺动脉高压形成是肺心病发生的关键环节。机制包括：①功能性因素（缺氧、高碳酸血症等致肺血管收缩）；②解剖学因素（肺血管重构）；③血容量增多和血液黏稠度增加。D、E不是主要机制。52.ABCDE【解析】溃疡性结肠炎可伴有多种肠外表现，包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、原发性硬化性胆管炎等。53.ABCDE【解析】急性心肌梗死的并发症包括：①心脏破裂；②室壁瘤；③乳头肌功能失调或断裂；④栓塞；⑤心肌梗死后综合征；⑥心律失常。54.ABCD【解析】肾病综合征的并发症包括：感染、血栓及栓塞并发症、急性肾损伤、蛋白质及脂肪代谢紊乱。高血压脑病多见于急性肾炎。55.ABCDE【解析】ATD的不良反应包括：①粒细胞减少（严重者可致粒细胞缺乏症）；②皮疹；③肝功能损害；④关节痛；⑤血管炎等。56.ABCD【解析】SLE的ACR分类标准中免疫学异常包括：抗dsDNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性、抗磷脂抗体阳性、补体降低（C3、C4、CH50）。狼疮细胞阳性已较少使用。57.ABCDE【解析】骨折早期并发症包括：休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤（血管、神经、脊髓）、骨筋膜室综合征。58.ABCDE【解析】颅内压增高的治疗包括一般处理、病因治疗、降低颅内压治疗（脱水、激素、亚低温、脑室引流、去骨瓣减压等）。59.ABCD【解析】妊娠期糖尿病诊断（75gOGTT）：空腹、服糖后1小时、2小时血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断。60.ABCDE【解析】轮状病毒肠炎秋冬季多见，起病急，常伴发热和上感症状，大便特点为“三多”（量多、水多、次数多），黄色水样或蛋花汤样，无腥臭，易脱水，自限性。三、填空题61.心尖部（或左锁骨中线内侧第5肋间）；胸骨左缘第3、4肋间62.位置、大小、形态、质地、活动度、有无压痛、有无搏动（任选其五，顺序不限）63.140；9064.FEV165.消化性溃疡；急性胃黏膜病变；食管胃底静脉曲张破裂（顺序不限）66.400；100（或100）67.7.0；11.168.血肿炎症机化期；原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期69.颈强直；克氏征（Kernigsign）；布氏征（Brudzinskisign）（顺序不限）70.心率；呼吸四、简答题71.I级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。72.（1）上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血最常见。（2）肝性脑病。（3）感染：如自发性细菌性腹膜炎。（4）电解质和酸碱平衡紊乱。（5）原发性肝癌。（6）肝肾综合征。（7）肝肺综合征。（8）门静脉血栓形成。73.RIFLE标准：风险期（Risk）：血肌酐升高至基线1.5倍或GFR下降>25%，尿量<0.5ml/(kg·h)持续6小时。损伤期（Injury）：血肌酐升高至基线2倍或GFR下降>50%，尿量<0.5ml/(kg·h)持续12小时。衰竭期（Failure）：血肌酐升高至基线3倍或GFR下降>75%，或血肌酐≥354μmol/L（急性升高≥44μmol/L），尿量<0.3ml/(kg·h)持续24小时或无尿12小时。丧失期（Loss）：持续肾功能完全丧失>4周。终末期肾病（ESRD）：肾功能完全丧失>3个月。74.（1）补液：是治疗的关键环节。通常先快后慢，先盐后糖，见尿补钾。（2）胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注。（3）纠正电解质及酸碱平衡失调：重点纠正低钾血症，慎重补碱。（4）处理诱发病和防治并发症：如感染、休克、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿等。（5）加强护理与监测。75.（1）抢救生命：检查呼吸、循环，处理危及生命的伤情，如窒息、大出血、休克等。（2）伤口处理：用无菌敷料或清洁布类包扎伤口。外露的骨折端不应轻易还纳。（3）妥善固定：用夹板、木板、树枝等妥善固定伤肢，也可将上肢固定于胸部，下肢固定于健侧下肢。可减轻疼痛，避免进一步损伤血管神经，便于搬运。（4）迅速转运：尽快将患者转运至有条件救治的医院。76.原则：预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。（1）口服补液：适用于轻、中度脱水，无严重呕吐者。推荐使用低渗口服补液盐（ORS）。少量多次喂服。（2）静脉补液：适用于中度以上脱水、呕吐严重或口服补液失败者。原则：先