11月住院医师规范化培训《胸心外科》模拟习题与参考答案解析

11月住院医师规范化培训《胸心外科》模拟习题与参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.小腿中下段火器伤初期处理时不正确的措施是（）。A、使用破伤风抗毒素血清B、要做全身检查C、清创后缝合伤口D、输血补液E、给予有效的抗生素正确答案：C答案解析：火器伤的全身治疗与一般创伤相同，主要是全面了解伤情，积极防治休克，维持呼吸、循环的稳定。局部治疗主要是尽早清创，充分显露伤道，清除坏死和失活的组织，清创后不宜一期缝合，因为初期清创时，挫伤区和震荡区参差交错，不易判断。此时应保持伤口引流通畅3－5天后，酌情行延期缝合，同时，应积极抗感染和支持治疗。2.关于体外循环的基本操作，下列正确的是A、静推肝素2～3mg/kg，进行肝素化B、采用HCT为20%～25%的中度血液稀释转流C、体外循环期间，通过变温器改变血液温度，降低或升高机体温度D、转流结束后用鱼精蛋白终止肝素抗凝作用E、以上都是正确答案：E3.肢体抬高试验（Buerger试验）结果阳性主要用于确诊哪种疾病？（）A、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全B、单纯性大隐静脉曲张C、深静脉血栓形成D、动静脉瘘E、血栓闭塞性脉管炎正确答案：E答案解析：肢体抬高实验可确定动脉闭塞的部位、范围、程度及侧支循环形成状况，是血栓闭塞性脉管炎的理想体征检查。4.肾癌患者出现血尿时肿瘤通常已A、侵及肾盂肾盏B、累及肾周脂肪囊C、血行转移D、转移至膀胱E、累及肾包膜正确答案：A答案解析：肾癌患者可出现间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。5.脑栓塞最常见的病因是（）。A、心房纤颤B、颅内动脉瘤C、动脉粥样硬化D、脑血管畸形E、高血压正确答案：A答案解析：脑血栓形成的病因最常见的是动脉粥样硬化，常伴有高血压，其他病因如动脉炎等。脑栓塞的栓子来源最常见的是心源性，占60%～75%，其中最主要的是心房纤颤。6.左心室辅助装置不适合应用于A、顽固性室颤无法纠正的患者B、等待心脏移植的患者C、凝血功能障碍的患者D、大面积急性心肌梗死的患者E、心脏术后心功能不全的患者正确答案：C7.人工现场急救首先应该做的是（）。A、口对口人工呼吸B、开放静脉输液通道C、通畅呼吸道D、心内注射复苏药物E、胸外心脏按压正确答案：E答案解析：AHA复苏指南建议以C-A-B的顺序进行急救，在现场复苏时，首先胸外心脏按压30次，然后再开放气道进行通气。8.供肾低温保存的最佳温度是A、4℃B、25℃C、10℃D、0℃E、-4℃正确答案：A9.胃肠道手术后感染的常见致病菌是（）。A、大肠杆菌B、肠杆菌C、绿脓杆菌D、变形杆菌E、类杆菌正确答案：E答案解析：类杆菌是革兰阴性厌氧菌，存在于口腔、胃肠道和外生殖道，是胃肠道手术后感染和阑尾穿孔所致腹膜炎的常见致病菌。10.二期愈合正确的是A、结构和功能修复良好B、再生修复过程迅速C、局部无感染、血肿D、见于损伤轻、范围小、无感染的创面E、以纤维组织修复为主正确答案：E11.术后腹胀的处理不包括哪一项A、肛管排气B、胃肠减压C、局部热敷D、新斯的明0.5mg肌注E、发生后即采取手术处理正确答案：E答案解析：多因腹部手术后胃肠功能受抑制，使存留或咽下的空气及肠内容物滞留所引起。一般手术后24～48小时，肠蠕动逐渐恢复，腹胀即可减轻，轻者无需处理。腹胀严重时膈上移，影响呼吸与下腔静脉血液回流，并对吻合口及腹壁切口愈合有妨碍，应及时查明原因，可采用肛管排气、胃肠减压、局部热敷、新斯的明0.5mg肌注等处理。12.在行心脏黏液瘤摘除术时，以下不恰当的是（）。A、应用手指探查肿瘤的部位B、应在体外循环下切除C、应尽早手术摘除D、分离肿瘤时要避免损伤瘤体E、应彻底将瘤体连同蒂部附着的房间隔组织一并切除正确答案：A答案解析：心脏黏液瘤摘除术手术过程中应注意阻断循环前不要搬动心脏、挤捏心脏或用手指作心内探查，以免瘤体脱落造成栓塞。注意避免分破肿瘤，切除肿瘤后应详细检查各个心腔，以防遗漏多发性黏液瘤或残留肿瘤碎屑。13.真正的有效通气量是（）。A、时间肺活量B、每分通气量C、肺活量D、肺泡通气量E、肺总容量正确答案：D答案解析：由于无效腔的存在，每次吸入的新鲜空气不能全部到达肺泡与血液进行气体交换，为了计算真正有效的气体交换量，应以肺泡通气量为准，它是指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，等于潮气量和无效腔气量之差与呼吸频率的乘积。14.气管破裂大多发生于A、叶支气管B、呼吸性细支气管C、主支气管D、气管E、段支气管正确答案：C15.下列选项中，哪一项可以最可以明确诊断脓胸（）A、胸膜腔穿刺抽出脓液B、胸部X线片见胸膜腔有致密阴影C、白细胞计数升高D、支气管镜检查E、CT检查正确答案：A16.临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是（）。A、输液速度控制在60～80滴/分B、1～2小时内静滴完250mlC、缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎D、15～30分钟内静滴完250mlE、快速静推正确答案：D答案解析：颅内压增高时，需要尽快降低颅内压，故输注甘露醇的速度应快，尽量在30分钟内输完，但输注速度过快引起体内循环血量急剧增加会导致心力衰竭。17.休克抑制期的病理生理改变主要是A、微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期B、细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶C、肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D、细胞能量来源主要是糖酵解E、毛细血管内有微细血栓形成正确答案：A答案解析：休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：①微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感一肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；②微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩、血流缓慢；③微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液黏稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血(DIC)，凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。18.冠心病搭桥术后早期出现急剧血压下降、心率减慢，最可能的原因是A、传导阻滞B、未用血管活性药物C、室性心律失常D、搭桥血管堵塞E、低血容量正确答案：D19.在医疗实践中，能体现公正原则的措施是（）。A、一视同仁地对待所有患者B、尊重患者的隐私权C、同情所有患者D、选择对患者、社会均有利的卫生保健措施E、在诊疗活动中杜绝有意伤害和责任伤害正确答案：A答案解析：医学伦理学的基本原则包括尊重、不伤害、有利和公正原则。公正原则是指以形式公正和内容公正的有机统一为依据，分配和实现医疗和健康利益的伦理原则。20.下列关于肝损伤的描述，不正确的是A、右侧季肋部外伤病史B、不一定有休克C、有肝区叩痛D、腹腔穿刺可抽出不凝血E、患者均表现腹部压痛、反跳痛、肌紧张正确答案：E答案解析：肝损伤时可造成三种可能，即肝被膜下破裂、中心型破裂及真性破裂，只有在真性破裂时，才会造成血性腹膜炎，表现为腹部压痛、反跳痛、肌紧张，此时腹腔穿刺可抽出不凝血；其余两种均未造成血性腹膜炎，且因失血相对少不一定造成休克；A和C是肝损伤时必有的。故答案应选E。21.成人每日分泌胆汁约为A、400～600mlB、600～800mlC、800～1200mlD、1200～1400mlE、1500ml以上正确答案：C22.恶性骨肿瘤的X线表现主要为（）。A、边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显B、边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显C、边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应D、边缘不清楚，骨质增生，无骨膜反应E、边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应正确答案：A答案解析：恶性骨肿瘤X线表现为边缘不清楚，可见骨质破坏，骨膜反应明显。恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影称Codman三角，多见于骨肉瘤。若骨膜的掀起为阶段性，可形成同心圆或板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱皮”现象，多见于尤因肉瘤。若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。某些生长迅速的恶性肿瘤很少有反应骨，X线平片表现为溶骨性缺损，骨质破坏。而有些肿瘤如前列腺癌骨转移，可激发骨的成骨反应。因此答案选A。23.诊断室性心动过速最有力的心电图证据是A、出现心室夺获或室性融合波B、心率140～200次／分C、节律整齐或轻度不齐D、RR>PP(房室分离)E、QRS波群增宽>0.12秒正确答案：A24.上题病例目前最常用的治疗方法是A、膀胱灌注化疗B、经尿道电切C、开放手术D、放射治疗E、全身化疗正确答案：B答案解析：对于早期TA、T1期膀胱肿瘤，以经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)为主要治疗方法。25.不可形成腹股沟滑动性疝的为A、回肠B、乙状结肠C、盲肠D、阑尾E、膀胱正确答案：A答案解析：上述5个脏器除回肠外，在疝的形成过程中，可随后腹膜壁层而被下牵，也滑经疝门，遂构成疝囊的一部分，形成滑动性疝。26.男性，13岁，出生后即发现有心脏病，口唇青紫，平时体力活动能力较差。超声心动图提示为法洛四联症。在其病程中，不可能有下列哪种情况出现？（）A、红细胞增多，血红蛋白增至15～20g以上B、右心室肥大C、左心室肥大D、晚期可出现脑梗塞E、蹲踞行为正确答案：C答案解析：AD两项，法洛四联症患者通常因慢性缺氧而引起红细胞增多症；由于血细胞比容升高，血液黏滞度增高，易导致脑血栓形成和脑梗塞，多发于2岁以内的患儿，特别是因某些原因导致脱水者。BC项，法洛四联症患者由于存在室间隔缺损，左右心室收缩压峰值相等，但是由于肺动脉口狭窄，右心室流出道压力增加，因此引起右心室肥厚，但是不会引起左心室肥大，因此答案选C。E项，法洛四联症患者一般是由左向右分流，蹲踞时体循环阻力上升，由右向左分流减少，发绀减轻，缺氧症状可缓解，因此常有蹲踞行为。27.患者女，33岁。左上肢外展位跌倒，手掌着地，左肩肿痛。查体：左肩部饱满，局部稍下方凹有明显压痛，患肩活动障碍，最可能是下列哪项诊断？（）A、左肩关节前脱位B、左肩关节后脱位C、左肩软组织损伤D、肱骨外科颈骨折E、肱骨外科骨折合并节脱位正确答案：D答案解析：由题干可知，患者在左上肢外展位跌倒时，手掌着地，出现左肩肿痛，左肩饱满，压痛明显，活动障碍。考虑诊断为肱骨外科颈骨折。ABE三项，发生肩关节脱位时，病人有以健手托住病侧前臂、头向病侧倾斜的特殊姿势。检查可发现患肩呈方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，与题干中“肩部饱满”描述不一致。因此答案选D。28.胸部外伤后，血压脉搏正常，X线检查示肋膈窦消失。提示（）。A、小量血胸B、中量血胸C、血胸并发感染D、大量血胸E、血胸机化正确答案：A29.肝脓肿严重时考虑行肝叶切除术，以下哪项是不恰当的？（）A、慢性厚壁肝脓肿B、有明显的无效腔C、有肝内胆管结石，肝组织已破坏失去功能D、切开引流后脓壁不塌陷E、脓肿腔内脓液特别黏稠正确答案：E答案解析：脓肿腔内脓液浓稠，注意加强引流即可，无需行肝叶切除术。30.腹股沟直疝的描述中，以下哪项最恰当？（）A、不易嵌顿B、多见于壮年，肥胖人C、基底近耻骨，易入阴囊D、疝环较小E、约占腹股沟疝的20%正确答案：A答案解析：ACD三项，腹股沟直疝疝块呈半球形，基底宽，且腹股沟直疝疝环较大，不进入阴囊，不宜发生嵌顿。B项，腹股沟直疝多发生于老年男性，特别是患有慢性支气管炎或长期咳嗽、排尿困难等患者。E项，直疝的发病率远较斜疝为少，占腹股沟疝的4.2%。31.腹部闭合伤中，哪个脏器最易损伤。A、胃B、肝C、小肠D、脾E、肾脏正确答案：D答案解析：脾脏组织脆弱，容易遭受外伤，在闭合伤中，脾破裂居首位。32.男性，48岁，背部肿块3cm×4cm，质软，分叶状。边界不太清楚，与皮肤有些粘连，活动度小，无压痛，皮肤无红肿。最可能的诊断是A、神经纤维瘤B、脂肪瘤C、皮肤癌D、皮肤转移癌E、纤维瘤正确答案：B33.原位癌是指A、一种早期癌变，仅发生在黏膜上皮或表皮内，未突破基底膜B、仅浸润了周围组织尚未转移的癌C、从良性肿瘤转化而来D、生长缓慢未侵犯附近组织的癌E、在原发部位生长的癌正确答案：A答案解析：原位癌是局限在黏膜上皮或表皮内，尚未突破基底膜的一种早期癌变病灶。34.患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，承担赔偿责任的主体是（）。A、卫生行政主管部门B、医疗机构C、医务人员D、保险公司E、医疗机构及医务人员正确答案：B答案解析：《中华人民共和国民法典》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。35.有关骨肉瘤的血生化检查，下列哪项是错误的？（）A、临床大部分骨肉瘤患者碱性磷酸酶升高B、骨生化检查可以作为观察病情转归的重要参考指标C、骨肉瘤复发时，碱性磷酸酶升高D、碱性磷酸酶在手术和化疗后明显下降E、骨肉瘤复发时，碱性磷酸酶将不会升高正确答案：E答案解析：骨生化检查可以作为观察病情转归的重要参考指标，骨肉瘤一般复发时碱性磷酸酶会升高，手术和化疗后碱性磷酸酶正常。36.患者男，48岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压105/75mmHg，5天后因腹痛突