9月住院医师规范化培训《急诊科》试题库

9月住院医师规范化培训《急诊科》试题库一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患者女，26岁，感冒后第5天出现心悸、气促、心率120次/min，心尖区第一心音减弱，有奔马律，有心尖区收缩期吹风样杂音Ⅱ级。对确诊最有意义的检查是（）。A、红细胞沉降率B、血清病毒中和抗体C、超声心动图D、胸片E、心电图正确答案：B答案解析：由病例可知，患者有前驱感染史，出现循环系统症状，查体心尖区收缩期吹风样杂音Ⅱ级，因此考虑诊断为急性心肌炎，急性心肌炎最常见病因为病毒感染，即对确诊最有意义的检查是血清病毒中和抗体。2.罹患率可以表示为（）。A、（观察期内的病例数÷同期平均人口数）×100%B、（观察期内的新病例数÷同期暴露人口数）×100%C、（一年内的新病例数÷同年暴露人口数）×100%D、（观察期内的新病例数÷同期平均人口数）×100%E、（观察期内的新旧病例数÷同期暴露人口数）×100%正确答案：B答案解析：罹患率与发病率一样是测量人群新发病例的指标，通常是指在某一局限范围、短时间内的发病率。其计算公式是：罹患率＝（观察期内的新病例数÷同期的暴露人口数）×100%。罹患率多用于食物中毒、职业中毒或传染病的暴发及流行中。3.对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是（）。A、上腹部压痛明显B、腹式呼吸消失C、上腹部有反跳痛D、肝浊音界消失E、突发上腹部剧痛正确答案：D答案解析：消化道为空腔脏器，溃疡穿孔时，大量气体进入腹腔，导致肝浊音界消失。4.患者，男，68岁，因脑梗死住院半个月。近1周出现高热咳嗽、咳血痰。查体：T39.2℃，意识模糊，呼吸9急促，口唇发绀，双肺散在湿啰音，血常规WBC20.2×10/L，N0.92。胸片：右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔。该患者最可能的是（）。A、金黄色葡萄球菌肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、干酪性肺炎E、真菌性肺炎正确答案：A答案解析：患者住院期间感染考虑医院获得性肺炎，致病菌有金黄色葡萄球菌等多种病菌。临床表现为急骤起病，寒战、高热，体温多高达39～40℃，胸痛、痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。可出现双肺散在湿啰音。病变较大或融合时可有肺实变体征。可并发气胸或脓气胸，外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高，核左移。胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线阴影的易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。气囊影的位置和形态易变。BCDE四项，X线均不会出现多个气囊腔。因此答案选A。5.男性，22岁。急性病毒性心肌炎住院2周，24小时动态心电图监测结果为夜间出现间歇性二度房室传导阻滞，呈文氏现象，心率为48次/min。此时处理是（）。A、激素治疗B、维持原治疗C、异丙肾上腺素静脉点滴D、人工心脏起搏E、干扰素治疗正确答案：B答案解析：患者心电图显示为二度Ⅰ型房室阻滞。一度房室阻滞与二度Ⅰ型房室阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。因此答案选B。6.双心室容量负荷过度见于（）。A、肺栓塞B、主动脉狭窄C、严重贫血D、肺动脉高压E、房间隔缺损正确答案：C答案解析：严重贫血时，循环系统处于高动力状态，因为乏氧，机体反射性的加快心率，血流速度加快，让单位时间通过组织的血液增多，导致流入双心室的血流增多，使得双心室容量负荷过度。7.患者男，35岁。右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。皮肤巩膜黄染9，右上腹及剑突下压痛，可扪及肿大胆囊，白细胞26×10/L。诊断为（）。A、急性化脓性胆囊炎B、胆囊穿孔C、急性坏死性胰腺炎D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、肝内胆管结石继发胆道感染正确答案：D答案解析：患者有腹痛、寒战高热、黄疸，即Charcot三联症表现，且有休克症状，虽不具备典型五联征表9现（缺乏神经中枢系统受抑制），但患者体温高达39℃以上，白细胞26×10/L，故考虑诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。8.4岁小儿，全身明显水肿1个月，尿蛋白（＋），RBC3～5个/HP，WBC5～7个/HP。血浆白蛋白22g/L，血胆固醇8.1mmol/L，BUN5.4mmol/L。本例诊断最大可能是（）。A、先天性肾病B、肾炎性肾病C、单纯性肾病D、继发性肾病E、急性肾炎正确答案：C答案解析：由病例可知：4岁患儿，全身明显水肿、轻度血尿、蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，无高血压、氮质血症和低补体血症考虑诊断为单纯性肾病。9.所谓有效循环血量是指（）。A、全身总血量B、单位时间内通过心血管系统进行循环血量C、在动脉内的血量D、在静脉内的血量E、在微循环内总血量正确答案：B答案解析：有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。10.在轻度铅中毒的基础上具有下列一项表现者，可诊断为中度中毒？（）A、铅麻痹B、铅脑病C、血铅增高D、尿ALA增高E、腹绞痛正确答案：E答案解析：铅中毒的分级：Ⅰ级：＜100μg/L，相对安全（但已具胎儿毒性，易使孕妇流产、早产，胎儿宫内发育迟缓）；Ⅱ级：100～199μg/L，可影响神经传导速度和认知能力，使儿童易出现头晕、烦躁、注意力涣散、多动；Ⅲ级：200～449μg/L，可引起缺钙、缺锌、缺铁，生长发育迟缓，免疫力低下，运动不协调，视力和听力损害，反应迟钝，智商下降，厌食、异食，贫血，腹痛等；Ⅳ级：450～699μg/L，可出现性格改变，易激惹，攻击性行为，学习困难，腹绞痛，高血压，心律失常和运动失调等；Ⅴ级：≥700μg/L。可导致多脏器损害，铅性脑病，瘫痪，昏迷甚至死亡。11.小儿腹泻病的内在因素不包括（）。A、胃内酸度过低B、消化系统发育不成熟C、肠道内感染D、消化道负担过重E、血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低正确答案：C答案解析：小儿腹泻病的病因包括：易感因素、感染因素和非感染因素。易感因素即小儿腹泻的内在因素，包括：①婴幼儿消化系统发育尚未成熟；②生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重；③机体防御功能较差，血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低；④肠道菌群易失调；⑤人工喂养。感染因素可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。非感染因素包括饮食因素和气候因素。C项，肠道内感染属于感染因素，不属于内在因素。12.患者男，20岁，咳嗽、咳痰2周。双下肢乏力1周，双下肢行走不能、双上肢无力2天。大小便未见异常。体检：双上肢肌力2级双下肢肌力1级，肌张力低下，肱二头肌及膝腱反射消失，病理反射未引出。为明确诊断，最重要的辅助检查是（）。A、腰椎穿刺B、脊柱X线C、颈椎CTD、颈椎磁共振E、肌电图捡查正确答案：A答案解析：由病史可知，患者青年男性，急性起病，病前呼吸道感染病史，四肢肌力下降，腱反射消失，病理征阳性，考虑为GBS可能性大，最重要的辅助检查是脑脊液检查，因此答案选A。13.女性，36岁，双手近端指间关节痛2个月，有时肿，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿大不9明显，无畸形。血白细胞3.2×10/L，尿蛋白30mg/dl，红细胞沉降率32mm/第1小时末。本例最可能的诊断是（）。A、类风湿关节炎B、风湿性关节炎C、系统性红斑狼疮D、急性白血病E、反应性关节炎正确答案：C答案解析：育龄女性，不规则低热，双手近端指间关节痛，无畸形；血象改变，尿蛋白阳性考虑诊断为系统性红斑狼疮。青年女性，低热，关节无变形亦是系统性红斑狼疮的临床特点。类风湿关节炎出现尿蛋白阳性和血白细胞下降不多见，X线片有改变，至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。14.下列哪项体征提示急性细菌性心内膜炎？（）A、胸痛B、咯血C、水冲脉D、Janeway损害E、毛细血管搏动正确答案：D答案解析：细菌性心内膜炎的周围血管征包括：①Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染；②Osler结节：为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者；③Janeway损害：为手掌和足底处直径1～4mm无痛性出血红斑，主要见于急性患者。15.羊水栓塞早期相符的症状是（）。A、有妊高征病史B、突然剧烈腹痛C、阴道出血与休克成反比D、呼吸困难、咳嗽、发绀等呼吸衰竭状态E、子宫呈板状，胎心消失正确答案：D答案解析：典型羊水栓塞以骤然出现的低氧血症、低血压（血压与失血量不符合）和凝血功能障碍为特征，也称羊水栓塞三联征。出现突发呼吸困难和（或）发绀、心动过速、低血压、抽搐、意识丧失或昏迷、突发血氧饱和度下降、心电图ST段改变及右心受损和肺底部湿啰音等。严重者，产妇于数分钟内猝死。16.经皮肾镜取石最常见的并发症是（）。A、尿外渗B、出血C、尿路感染D、胸腔积液E、残余结石正确答案：B答案解析：经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。经皮肾镜取石术适用于：2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石以及部分输尿管上段结石。肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心脏排出血量的1/4，因此最常见的并发症是出血。因此答案选B。17.重度肝炎病人起病3天后出现重度黄疸，意识障碍，昏睡，下列哪项治疗无效？（）A、禁食蛋白B、静点精氨酸C、弱酸液灌肠D、静点谷氨酸钠E、胰岛素加胰高血糖素静点正确答案：E答案解析：重症肝炎患者出现意识障碍、昏迷，考虑肝性脑病可能，胰岛素加胰高血糖素静点主要作用是降血钾，对肝性脑病的缓解无明显作用。18.患者女，39岁，上消化道出血致失血性休克，接受补液治疗后血压80/50mmHg，中心静脉压10cmH2O。于10分钟内静脉输入250ml等渗盐水后，血压100/65mmHg，中心静脉压10cmH2O，提示（）。A、外周血管张力偏低B、血容量不足C、充血性心力衰竭D、血容量过多E、血管张力过高正确答案：B答案解析：补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，则提示心功能不全。19.临床中进行交叉配血试验最常用的方法为（）。A、间接凝集抑制反应B、被动血凝法C、间接凝集反应D、试管凝集法E、玻片凝集法正确答案：D答案解析：临床诊断中常用的试管凝集试验有肥达试验及外斐试验，交叉配血试验也是试管凝集试验。20.44岁，不规则阴道出血5个月，妇科检查：宫颈均为菜花状癌组织替代，子宫前位，大小正常，欠活动，两侧浸润，质硬，未达盆壁。宫颈活检为鳞状细胞癌Ⅱ级，合适的治疗（）。A、化疗B、广泛性子宫切除加双侧淋巴结清扫术C、全子宫切除术D、放疗E、化疗后全子宫切除术正确答案：D答案解析：不规则阴道出血，宫颈均为菜花状癌组织替代，两侧浸润，质硬，未达盆壁，考虑子宫颈癌Ⅱb期可能性大，宜采取根治性放疗。21.患者女，32岁。自童年患百日咳后咳嗽迁延不愈，伴大量黄脓痰，偶有咯血，量不多。近1年多来痰培养一直有铜绿假单胞菌生长。2周前因受凉咳嗽、咳痰增加，伴发热（体温38℃）就诊，痰稍黄。体检患者一般情况可，右下肺闻及粗湿啰音。经抗生素治疗现症状已经控制。痰培养仍见铜绿假单胞菌生长。关于下一步治疗，下列哪一种主张比较切合实际？（）A、增加药物剂量继续应用B、改用更有效的药物C、停药、医学观察D、增加其他具有抗铜绿假单胞菌活性抗生素，多药联合使用E、支气管肺泡灌洗，并支气管内局部给药正确答案：C答案解析：铜绿假单胞菌气道感染常呈慢性，即使十分积极的抗菌治疗亦常难以完全清除细菌。抗菌治疗以控制症状为基本目标。因此答案选C。22.关于二尖瓣狭窄的病理生理说法正确的是（）。A、右心衰竭使肺毛细血管瘀血加重B、肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高C、由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高D、由于肺动脉压升高，从而使左房压升高E、右心受累与左房压无关正确答案：C答案解析：二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心排血量。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高，即刻出现困难，咳嗽，紫绀，甚至急性肺水肿。肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力上升。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。此时肺动脉压力有所降低，肺循环血流量有所减少，肺淤血得以缓解。因此答案选C。23.某化工厂工人，在一次事故中出现恶心、呕吐、震颤等急诊入院。体查：皮肤黏膜呈樱桃红色，呼出气有苦杏仁味，疑为急性职业中毒。最可能是（）。A、一氧化碳中毒B、硫化氢中毒C、苯胺中毒D、砷化氢中毒E、氰化物中毒正确答案：E答案解析：CO为无气味气体，硫化氢有臭鸡蛋味。苯胺中毒出现发绀，砷化氢有大蒜味，有时可见黄疸。从呼出气有苦杏仁味及皮肤黏膜呈樱桃红色，可疑为氰化物中毒。24.患者男，56岁。反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。体格检查：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是（）。A、低钾血症、代谢性碱中毒B、高钾血症、代谢性碱中毒C、高钾血症、代谢性酸中毒D、低钾血症、代谢性酸中毒E、低氯血症、代谢性酸中毒正确答案：A答案解析：由于胃内含有大量胃酸，持续性呕吐容易导致代谢性碱中毒。此外消化液中钾离子含量和血清钾相近，持续呕吐也会导致低钾血症。25.男性42岁，肝硬化病史8年，大量放腹腔积液后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常，最可能的诊断是（）。A、肝性脑病Ⅳ期B、肝性脑病Ⅰ期C、肝性脑病Ⅲ期D、肝性脑病Ⅱ期E、亚临床肝性脑病正确答案：D答案解析：由病例可知，该患者肝硬化大量放腹水后出现意识障碍，提示诱发肝性脑病，嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍及定向力障碍；有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征；扑翼样震颤，脑电图有特征性异常均属于肝性脑病Ⅱ期表现。26.下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能？（）A、卧位型心绞痛B、夜间发生心绞痛C、新近发生心绞痛D、缺血性胸痛持续大于30分钟E、恶化劳力型心绞痛正确答案：D答案解析：当患者缺血性胸痛持续大于30分钟后，受其供血的心肌开始出现坏死，此时患者可检查发现心肌酶阳性，临床可诊断有急性心肌梗死存在。27.冠心病心绞痛病人决定其预后的主要因素是（）。A、是否有传导阻滞B、心电图ST段压低的程度C、是否有室性心