3月住院医师规范化培训《急诊科》练习题与参考答案解析

3月住院医师规范化培训《急诊科》练习题与参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.属于医学伦理学特征的是（）。A、实践性B、广泛性C、自主性D、灵活性E、强制性正确答案：A答案解析：医学伦理学是指以医德为研究对象的一门科学，是人类尤其医者认识医德生活的产物；是运用一般伦理学原理和主要准则，在解决医学实践中人们之间、医学与社会之间、医学与生态之间的道德问题而形成的学说体系；是医学与伦理学相互交叉的新兴学科，属于规范伦理学的范畴。医学伦理学的三个具体显著特征为：实践性、继承性和时代性。2.不引起周围性眩晕的是（）。A、听神经瘤B、梅尼埃病C、前庭神经元炎D、位置性眩晕E、晕动病正确答案：A答案解析：周围性眩晕（耳性眩晕）是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕，如膜迷路积水、迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎等。中枢性眩晕（脑性眩晕）指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑的前庭代表区、内侧纵束及皮质等的病变所引起的眩晕，如小脑、脑干及第四脑室肿瘤，听神经瘤，颅内高压症、癫痫等。3.关于流行性出血热的临床病理特征，下列哪项是错误的？（）A、腹膜后胶冻样水肿是本病主要特征B、流行性出血热基本病理变化是全身小血管广泛性损害C、流行性出血热临床上以发热、低血压、出血和肾脏损害为特征D、流行性出血热少尿期可并发尿毒症和心衰E、流行性出血热一旦进入多尿期，所有病人的氮质血症很快缓解正确答案：E答案解析：多尿期分为移行期、多尿早期和多尿后期，移行期虽然尿量增加但血尿素氮反而上升，多尿早期氮质血症未见改善，症状仍重。4.中度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素的原则是（）。A、长期口服5～10mg强的松B、长期吸入二丙酸倍氯米松＜500μg/dC、长期吸入二丙酸倍氯米松500～1000μg/dD、间断吸入激素加长期应用支气管扩张剂E、静脉滴注琥珀酸氢化可的松正确答案：C答案解析：中度持续发作的哮喘应采用低至中等剂量的糖皮质激素和长效β2受体激动剂。二丙酸倍氯米松的低剂量为200～500μg/d，中剂量为500～1000μg/d。注：B项，为轻度哮喘吸入二丙酸倍氯米松的每日剂量。E项，为治疗重度哮喘的方案。因此答案选C。5.下列不是肺炎支原体肺炎临床表现的是（）。A、咳嗽、发热B、乏力、咽痛C、发热、纳差D、肌痛、不发热E、起病缓慢，从上呼吸道开始正确答案：D答案解析：支原体感染患者临床特点：起病缓慢，乏力、咽痛、肌肉痛、发热、多为刺激性干咳，白细胞多正常。因此答案选D。6.女性，22岁，出现双眼睑下垂和视物成双6个月，午后症状加重，伴随进食费力和吞咽困难。诊断考虑为（）。A、周期性瘫痪B、面神经麻痹C、重症肌无力D、多发性肌炎E、吉兰-巴雷综合征正确答案：C答案解析：临床表现符合重症肌无力，眼外肌受累为首发症状，表现为眼睑下垂、复视，随病情进展，可出现构音困难，进食呛咳等。7.男性，58岁。因急性心肌梗死入院，给予静脉点滴硝酸甘油。下列哪项不是其作用？（）A、降低心肌耗氧量B、扩张冠状动脉C、降低左心室前负荷D、降低左心室后负荷E、降低左心室舒张期顺应性正确答案：E答案解析：硝酸酯类药物扩张静脉，降低心脏前负荷，并降低左心室舒张末压、降低心肌耗氧量，改善左心室局部和整体功能。此外，硝酸酯类药物可扩张冠状动脉，降低左心室后负荷，缓解心肌缺血。硝酸甘油不能改善心室舒张期顺应性。因此答案选E。8.关于MEN的描述，下列说法正确的是（）。A、MEN为Y染色体遗传B、MEN为常染色体显性遗传C、大部分甲旁亢患者是MEND、不同类型的MEN有几乎相同的基因缺陷E、MEN为X染色体遗传正确答案：B答案解析：ABE三项，多发性内分泌腺肿瘤综合征（MEN）是在同一个患者身上同时或先后出现两个或两个以上的内分泌腺体肿瘤或增生而产生的一种临床综合征，是常染色体显性遗传病。C项，MEN有三型，MEN-Ⅰ中最主要受累腺体是甲状旁腺，部分甲旁亢患者是MEN-Ⅰ。D项，三种类型的MEN基因缺陷不同。9.肾炎和肾病（）。A、水肿首先出现在晨起眼睑和颜面水肿B、腹腔内先出现水肿C、水肿好发于下肢胫骨前区域，也可出现在眼眶周围D、水肿先出现在身体下垂部位，并伴有体循环淤血的表现E、水肿的特点先从足部开始逐渐蔓延至全身，常伴消瘦、体重减轻正确答案：A答案解析：肾源性水肿一般先出现在组织疏松的部位，如晨起眼睑和颜面水肿。10.使组织利用氧的功能发生障碍的毒物是（）。A、CO、CO2B、HCN、HClC、HCN、SO2D、SO2、NO2E、H2S、HCN正确答案：E答案解析：H2S（硫化氢）中毒机制：硫化氢是一种神经毒剂，亦为窒息性和刺激性气体。其毒作用的主要靶器官是中枢神经系统和呼吸系统，具体临床表现可因其不同的浓度和接触时间而异，浓度越高则中枢神经系统抑制作用越明显，浓度相对较低时黏膜刺激作用明显。硫化氢吸收后主要影响细胞氧化过程，造成组织缺氧，也可引起呼吸骤停，造成电击样死亡。HCN：（氰化物）中毒机制：氰基一旦在体内游离出来，可和体内的活性金属离子结合，如铁、铜、锌等，由于这些金属离子是机体许多酶类的重要辅基，故此种结合可直接导致酶的失活，受累酶类多达40余种。如细胞色素氧化酶的辅基失活后导致生物氧化过程中断，引起“细胞窒息”，细胞的生理生化功能也随之停止，并可导致结构损伤甚至细胞死亡。此外，氰基还可使含有巯基或含硫的酶类失活，使其毒性更为增强。11.纵隔扑动主要发生在（）。A、胸部挤压伤B、闭合性气胸C、肺癌D、多发性肋骨骨折E、开放性气胸正确答案：E答案解析：开放性气胸患者伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。12.患儿，男，5个月，发热、咳嗽1周，今惊厥一次（当时体温39℃）。查体：体温39.5℃，烦躁，前囟略饱满，面色发绀，呼吸50次/分，双肺少许细小水泡音，心率140次/分，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断是（）。A、毛细支气管炎合并心力衰竭B、支气管肺炎合并心力衰竭C、腺病毒肺炎合并中毒性脑病D、支气管肺炎合并高热惊厥E、毛细支气管炎合并高热惊厥正确答案：C答案解析：由病例可知：患儿发热、咳嗽，查体双肺湿啰音，初步诊断为肺炎；又因患儿出现惊厥，前囟略饱满，脑膜刺激征阴性，故考虑诊断肺炎合并中毒性脑病；肺炎中最易出现中毒性脑病的为腺病毒肺炎，故考虑患儿为腺病毒肺炎合并中毒性脑病。13.判断骨盆骨折合并尿道断裂最简单有效的方法是（）。A、静脉肾盂造影B、肾脏MBI检查C、肾脏CT检查D、放置导尿管检查E、膀胱镜检查正确答案：D答案解析：通过导尿管就可以快速区分尿道断裂情况，尿道损伤的诊断时，应细心放入较细的软尿管，不可放入较硬的导尿管以免加重损伤，尿道出血，排尿困难或者伴有尿液外渗等都可以诊断。14.男性，52岁。肝硬化，反复上消化道出血，入院查体：肝病面容，颈部可见数枚蜘蛛痣，腹膨隆。对于这类患者，如果行肝功能试验，下列哪项是不正确的？（）A、球蛋白下降B、白蛋白下降C、胆固醇酯下降D、胆红素升高E、层粘连蛋白升高正确答案：A答案解析：A项，肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白/球比例倒置，因此答案选A。15.采用氨茶碱治疗支气管哮喘的作用机制是（）。A、激活腺苷酸环化酶B、保护肥大细胞溶酶体膜C、抑制磷酸二酯酶D、使封闭抗体增加E、阻断迷走神经正确答案：C答案解析：氨茶碱为磷酸二酯酶抑制剂，抑制cAMP代谢为5′-AMP，从而使体内的cAMP水平升高，起到扩张支气管作用。因此答案选C。16.下列关于DIC发病机制的叙述，错误的是（）。A、血细胞受损B、大量组织因子入血C、血管内皮细胞损伤D、ADP缺乏E、血小板活化正确答案：D答案解析：DIC发病机制为：①组织损伤：感染、肿瘤溶解、严重或广泛创伤、大型手术等因素导致组织因子或其类似物释放入血，激活外源性凝血系统。蛇毒等外源性物质亦可激活此途径，或直接激活FX及凝血酶原；②血管内皮损伤：感染、炎症及变态反应、缺氧等引起血管内皮损伤，导致组织因子释放进而启动凝血系统；③血小板活化：各种炎症反应、药物、缺氧等可诱发血小板聚集及释放反应，通过多种途径激活凝血；④纤溶系统激活：上述致病因素亦可同时通过直接或间接方式激活纤溶系统，致凝血-纤溶平衡进一步失调。研究表明，由炎症等导致的单核细胞、内皮细胞组织因子过度表达及释放，某些病态细胞及受伤组织组织因子的异常表达和释放，是DIC最重要的始动机制。由此可知，DIC发病机制中不包括ADP缺乏。17.人体的电阻主要集中在（）。A、神经B、血管C、肌肉D、骨E、皮肤正确答案：E答案解析：一般认为干燥的皮肤在低电压下具有相当高的电阻，约10万欧。表皮具有这样高的电阻是因为它没有毛细血管。手指某些部位的皮肤还有角质层，角质层的电阻值更高，而不经常摩擦部位的皮肤的电阻值是最小的。皮肤电阻还同人体与带电体的接触面积及压力有关。当表皮受损暴露出真皮时，人体内因布满了输送盐溶液的血管而具有很低的电阻。因此答案选E。18.患者女，25岁，反复出现双下肢紫癜，月经过多1年，病前无服药史。脾肋下1cm。血红蛋白105g/L，白细99胞5.4×10/L，血小板25×10/L。红细胞沉降率、尿常规及肝功能试验正常，未找到狼疮细胞，颗粒型巨核细胞增多，余正常。最可能的诊断是（）。A、特发性血小板减少性紫癜B、药物性血小板减少性紫癜C、系统性红斑狼疮D、再生障碍性贫血E、以上都不是正确答案：A答案解析：患者有双下肢紫癜，月经过多，血小板显著减少，骨髓增生活跃，颗粒型巨核细胞增多，应诊断为特发性血小板减少性紫癜。B项，药物性血小板减少性紫癜病前有服药史。C项，系统性红斑狼疮可找到典型的狼疮细胞，并有特异性皮损表现，全身器官均可受累。D项，再生障碍性贫血常表现为骨髓增生受抑制，外周血三系减少。19.关于血友病的出血特点不正确的是（）。A、常表现为软组织或深部肌肉内血肿B、负重关节因反复出血可致畸形C、出血多为自发性D、重症患者皮肤紫癜多见E、与生俱来，伴随终身正确答案：D答案解析：轻症患者皮肤紫癜多见。20.统计工作的步骤中，最关键的一步是（）。A、分析资料B、搜集资料C、整理资料D、统计设计E、调查资料正确答案：D答案解析：卫生统计工作步骤包括四步：统计设计、搜集资料、整理资料和分析资料。这四个步骤相互联系，不可分割。D项，统计设计是最关键的一步，是后续步骤的依据。科学、周密和严谨的统计设计是搜集准确可靠资料的保证。ABC三项，属于统计工作步骤，但不是最关键的一步。E项，不属于统计工作的步骤。21.上腹痛具有周期性和节律性，呕吐物呈咖啡残渣样，临床上最可能的诊断是（）。A、胃溃疡B、急性胃黏膜病变C、慢性胃炎D、胃癌E、胃黏膜脱垂症正确答案：A答案解析：呕血伴上腹痛，若中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定的周期性与节律性，多为消化性溃疡；中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。22.下列属于非感染性发热的是（）。A、大叶性肺炎B、甲亢C、肺脓肿D、扁桃体炎E、流行性脑脊髓膜炎正确答案：B答案解析：非感染性发热主要原因包括：①无菌性坏死物质的吸收；②抗原-抗体反应；③内分泌与代谢疾病；④皮肤散热减少；⑤体温调节中枢功能失常；⑥自主神经功能紊乱。ACDE四项，均为感染性发热。23.颈内静脉穿刺置管的最佳体位是（）。A、平卧位B、仰卧位，头高15°～30°C、去枕仰卧，头低15°～30°D、体位左侧倾斜30°E、体位右侧倾斜30°正确答案：C答案解析：颈内静脉穿刺：患者去枕仰卧，最好头低15°～30°，头转向对侧。根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系，将颈内静脉穿刺路径分为前位路径、中央路径和后侧路径。24.患儿，男，3岁，既往有3次热性惊厥史，2小时前出现发热，在家中突发惊厥发作，表现为意识丧失，牙关紧闭，四肢强直阵挛，发作时家长可给予紧急处理（）。A、口服丙戊酸钠B、直肠注入安定溶液C、口服降温药D、口服苯巴比妥E、口服安定正确答案：B答案解析：3岁患儿，既往有3次热性惊厥史，患儿发热2h，突发惊厥发作，表现为意识丧失，牙关紧闭，四肢强直阵挛，故考虑患儿为热性惊厥。热性惊厥发作时的治疗原则为首先要尽快控制惊厥发作。对频繁或长时间抽搐者，应采取紧急处理措施，可予直肠注入安定即地西泮溶液处理。25.患者女，48岁，胸部外伤后1小时，诉胸痛、呼吸困难。体格检查：左肺呼吸音减弱，胸腔穿刺抽出不凝血液。胸片：左第7～9肋骨骨折，左肺压缩70%，并见液平面。该患者出现呼吸困难的主要原因是（）。A、肺弥散功能障碍B、气体交换容量减少C、心脏排血阻力增加D、肺表面活性物质减少E、回心血量减少正确答案：B答案解析：患者血气胸，伤侧肺萎陷使肺呼吸面积减少，气体交换容量减少，通气血流比失衡，影响肺通气和换气功能。26.女性，65岁，3年来有反复尿频、尿痛症状，伴夜尿量增多。检查发现血压轻度增高，双肾区轻叩痛。尿蛋白（±），白细胞25～30/HP，红细胞3～5/HP，血红蛋白100g/L，肾功能正常。中段尿培养为变形杆菌生长5，菌落计数＞10/ml，药敏试验尚未报告。本例宜采用何种治疗方案？（）A、单剂抗生素治疗B、标准的抗生素2周治疗C、抗生素联合治疗D、低剂量抑菌治疗E、几种抗生素序贯应用正确答案：C答案解析：该患者诊断为慢性肾盂肾炎急性发作，病情迁延，单用抗生素疗效差，序贯疗法容易诱发耐药且亦丢失治疗良机，低剂量抑菌不能有效杀菌亦诱发耐药，应抗生素联合治疗以最大限度地控制感染，疗程应延长。27.患者，男，55岁，因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒后，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象。测中心静脉压为16cmH2O。其下一步治疗首选（）。A、应用血管扩张剂B、应用血管收缩剂C、补充高渗盐溶液D、给予小剂量糖皮质激素E、给予5%碳酸氢钠溶液正确答案：A答案解析：中心静脉压与补液的关系见下表。表中心静脉压与补液的关系分析病例可知，该患者感染性休克，经补足血容量，纠止酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，而中心静脉压为16cmH2O，高于正常值，根据上表治疗原则，下一步治疗可以强心也可以舒张血管。休克治疗时，血管活性药物辅助扩容治疗，可迅速改善循环和升高血压，尤其是感染性休克患者，提高血压是应用血管活性药物的首要指标，即首选应用血管扩张剂。如山莨