临床医学概论(本)期末考试真题及答案

临床医学概论(本)》期末考试真题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.关于疾病的概念，下列描述最准确的是：A.疾病是机体在病因作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程B.疾病是机体出现结构或功能异常的状态C.疾病是机体感到不适的状态D.疾病是医生诊断出的所有问题答案：A2.下列哪种情况属于亚健康状态？A.患者因肺炎出现高热、咳嗽B.个体自觉疲劳、失眠，但各项检查指标均正常C.患者被确诊为2型糖尿病D.外伤导致骨折答案：B3.炎症的基本病理变化不包括：A.变质B.渗出C.增生D.坏死答案：D4.诊断恶性肿瘤最可靠的依据是：A.肿块生长迅速B.出现恶病质C.病理组织学检查发现细胞异型性明显，并有浸润和转移D.影像学检查发现占位性病变答案：C5.关于发热的叙述，错误的是：A.发热是一种防御性反应B.体温升高超过正常值0.5℃即为发热C.外致热原通过激活内生致热原引起发热D.发热过程可分为体温上升期、高温持续期和体温下降期答案：B6.休克早期（微循环缺血期）的主要临床表现是：A.血压下降，脉压差减小B.面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速C.血压下降，神志淡漠D.皮肤出现花斑，无尿答案：B7.左心衰竭时发生呼吸困难的主要机制是：A.肺动脉高压B.肺淤血和肺水肿C.体循环淤血D.支气管痉挛答案：B8.肝性脑病时，血氨升高的主要原因是：A.肠道产氨增多B.肾脏产氨增多C.肝脏合成尿素减少D.肌肉产氨增多答案：C9.急性肾小球肾炎最常见的病因是：A.A组β溶血性链球菌感染B.金黄色葡萄球菌感染C.病毒感染D.自身免疫反应答案：A10.关于糖尿病的诊断标准，正确的是：A.随机血糖≥7.0mmol/LB.空腹血糖≥6.1mmol/LC.OGTT2小时血糖≥11.1mmol/LD.糖化血红蛋白≥6.0%答案：C11.系统性红斑狼疮最具特异性的自身抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）C.抗Sm抗体D.类风湿因子（RF）答案：C12.确诊肺结核最可靠的方法是：A.胸部X线检查B.痰涂片找到抗酸杆菌C.结核菌素试验强阳性D.纤维支气管镜检查并取活检答案：B13.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是：A.长期反复咳嗽、咳痰B.逐渐加重的活动后气短或呼吸困难C.喘息和胸闷D.咯血答案：B14.胃溃疡的好发部位是：A.胃小弯近幽门处B.胃大弯C.胃底部D.胃体部答案：A15.我国肝硬化最常见的病因是：A.酒精中毒B.病毒性肝炎C.胆汁淤积D.药物或化学毒物答案：B16.诊断冠心病最常用的无创性检查方法是：A.心电图B.动态心电图C.心电图运动负荷试验D.冠状动脉造影答案：C17.原发性高血压的诊断标准是：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压和/或舒张压达到或超过：A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/90mmHgD.160/100mmHg答案：B18.急性心肌梗死时，最早出现且最突出的症状是：A.发热B.心律失常C.剧烈而持久的胸骨后疼痛D.胃肠道症状答案：C19.脑血栓形成最常见的病因是：A.脑动脉粥样硬化B.动脉炎C.血液高凝状态D.先天性血管畸形答案：A20.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力增高D.骨髓铁染色显示细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少答案：D21.甲状腺功能亢进症最具特征性的临床表现是：A.怕热、多汗B.食欲亢进、体重下降C.甲状腺肿大D.突眼答案：D22.类风湿关节炎最早累及的关节通常是：A.远端指间关节B.近端指间关节、掌指关节C.膝关节、踝关节D.肩关节、髋关节答案：B23.诊断系统性红斑狼疮（SLE）的筛选性抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗Sm抗体C.抗双链DNA抗体D.抗SSA抗体答案：A24.有机磷农药中毒的典型临床表现不包括：A.瞳孔扩大B.流涎、多汗C.肌肉震颤D.肺水肿答案：A25.破伤风感染的主要致病物质是：A.破伤风杆菌菌体B.破伤风杆菌芽孢C.破伤风溶血毒素D.破伤风痉挛毒素答案：D26.关于无菌术的概念，错误的是：A.是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施B.灭菌是指杀灭一切活的微生物，包括细菌芽孢C.消毒是指杀灭病原微生物和其他有害微生物D.煮沸法（100℃，15-20分钟）可以杀灭所有细菌芽孢答案：D27.手术前一般准备中，要求患者术前禁食的时间是：A.4小时B.6小时C.8小时D.12小时答案：D28.外科最常见的休克类型是：A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.过敏性休克答案：A29.恶性肿瘤的TNM分期法中，T代表：A.原发肿瘤的大小及浸润范围B.区域淋巴结转移情况C.远处转移情况D.肿瘤的病理分级答案：A30.心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例是：A.5:1B.10:1C.15:2D.30:2答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.属于癌前病变的有：A.慢性萎缩性胃炎B.大肠腺瘤性息肉C.慢性宫颈炎伴宫颈糜烂D.肝硬化E.皮肤慢性溃疡答案：A,B,E2.炎症的局部临床表现包括：A.红B.肿C.热D.痛E.功能障碍答案：A,B,C,D,E3.肝硬化的并发症包括：A.上消化道出血B.肝性脑病C.原发性肝癌D.感染E.电解质和酸碱平衡紊乱答案：A,B,C,D,E4.糖尿病的慢性并发症包括：A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.糖尿病足E.糖尿病酮症酸中毒答案：A,B,C,D5.急性肾衰竭少尿期的临床表现有：A.尿量减少（<400ml/24h）B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.水中毒答案：A,B,C,D,E6.关于高血压的叙述，正确的有：A.绝大多数高血压是原发性高血压B.长期高血压可导致心、脑、肾等靶器官损害C.测量血压时，袖带下缘应置于肘窝上2-3cmD.高血压危象需紧急降压治疗E.生活方式干预是所有高血压治疗的基础答案：A,B,D,E7.肺结核的化疗原则包括：A.早期B.联合C.适量D.规律E.全程答案：A,B,C,D,E8.胃溃疡与十二指肠溃疡的鉴别要点包括：A.疼痛的节律性不同B.疼痛的周期性不同C.好发年龄不同D.癌变可能性不同E.抗酸药物治疗效果不同答案：A,C,D9.外科感染的局部处理原则包括：A.患部制动、休息B.外用药物湿敷或理疗C.形成脓肿时应及时切开引流D.感染严重时需全身应用抗生素E.早期可热敷促进炎症消散答案：A,B,C,D10.休克的监测指标包括：A.精神状态B.皮肤温度、色泽C.血压、脉搏D.尿量E.中心静脉压（CVP）答案：A,B,C,D,E三、填空题（每空1分，共20分）1.疾病发生发展的基本规律包括：________、________、________。答案：损伤与抗损伤，因果交替，局部与整体2.根据水肿发生的部位，可分为________水肿和________水肿。答案：全身性，局部性3.缺氧可分为四种类型：________性缺氧、________性缺氧、________性缺氧和________性缺氧。答案：低张，血液，循环，组织4.心力衰竭的常见诱因包括：________、________、________、________等。答案：感染，心律失常，血容量增加，过度体力消耗或情绪激动5.肝功能严重障碍时，可导致________、________、________三大物质代谢障碍。答案：糖，蛋白质，脂肪6.肾病综合征的临床表现为“三高一低”，即大量蛋白尿（>3.5g/d）、________、________和低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）。答案：高度水肿，高脂血症7.白血病的临床表现主要与________、________和________有关。答案：正常造血功能受抑制，白血病细胞浸润，感染与出血8.外科手术切口的分类，根据污染程度可分为：________切口、________切口、________切口和________切口。答案：Ⅰ类清洁，Ⅱ类清洁-污染，Ⅲ类污染，Ⅳ类污秽-感染四、名词解释（每题3分，共15分）1.健康答案：健康不仅是没有疾病或虚弱，而且是身体、心理和社会适应方面的完好状态。2.发热答案：由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过正常值0.5℃）。3.呼吸衰竭答案：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。4.高血压危象答案：指在高血压病程中，由于某种诱因使血压急剧升高，收缩压可达260mmHg，舒张压120mmHg以上，影响重要脏器血液供应而产生危急症状，如剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、气急等。5.无菌术答案：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。五、简答题（每题5分，共25分）1.简述炎症的结局。答案：炎症的结局主要有三种：①痊愈：包括完全痊愈（组织结构和功能完全恢复）和不完全痊愈（由肉芽组织修复，形成瘢痕）。②迁延不愈，转为慢性。③蔓延扩散：包括局部蔓延、淋巴道扩散、血道扩散（引起菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症）。2.简述肝硬化门脉高压症的临床表现。答案：门脉高压症的临床表现主要有：①脾大及脾功能亢进：表现为白细胞、血小板减少。②侧支循环的建立和开放：包括食管胃底静脉曲张（易破裂导致上消化道大出血）、腹壁静脉曲张（呈“海蛇头”样）、痔静脉扩张（形成痔疮）。③腹水：是肝硬化最突出的临床表现。3.简述心绞痛的典型临床表现。答案：心绞痛的典型临床表现：①部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。②性质：常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。③诱因：常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。④持续时间：疼痛出现后常逐步加重，在3～5分钟内渐消失，一般不超过15分钟。⑤缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。4.简述糖尿病的诊断标准。答案：糖尿病的诊断标准（符合以下任意一条即可诊断）：①典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。②空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L。③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。④糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。无糖尿病症状者，需改日重复检查确认。5.简述外科手术切口的分类及愈合等级。答案：手术切口分为三类：Ⅰ类（清洁切口）、Ⅱ类（清洁-污染切口）、Ⅲ类（污染切口）。愈合等级分为三级：甲级愈合（愈合优良，无不良反应）、乙级愈合（愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓）、丙级愈合（切口化脓，需要作切开引流等处理）。六、病例分析题（每题15分，共30分）1.患者，男性，65岁，有高血压病史15年，不规则服药。今晨起床时突然感到剧烈头痛、眩晕，随即跌倒在地，被家人发现时神志不清，呼之不应，呕吐一次，为胃内容物。急诊入院。查体：T36.8℃，P60次/分，R24次/分，BP210/130mmHg。昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧直径约4mm，右侧直径约2mm，对光反射迟钝。右侧鼻唇沟变浅，口角左歪。右侧上下肢肌力0级，肌张力减低，腱反射消失。左侧巴宾斯基征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）诊断依据是什么？（列出至少4点）（4分）（3）应与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少列出2个）（2分）（4）该患者的紧急处理原则是什么？（4分）（5）如何预防此类疾病的发生？（3分）答案：（1）诊断：高血压性脑出血（左侧基底节区）。（2）诊断依据：①老年男性，有长期高血压病史且控制不佳。②急性起病，活动中发病。③临床表现：突发剧烈头痛、呕吐、昏迷等颅内压增高症状及神经系统定位体征（瞳孔不等大、右侧中枢性面舌瘫、右侧肢体偏瘫、左侧病理征阳性）。④头颅CT示左侧基底节区高密度影（出血灶）。（3）鉴别诊断：需与脑梗死、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤等相鉴别。（4）紧急处理原则：①保持安静，绝对卧床，避免不必要的搬动。②严密监测生命体征、意识、瞳孔变化。③控制血压：平稳降压至160/100mmHg左右，避免过快过低。④降低颅内压：使用甘露醇、呋塞米等脱水剂。⑤防治并发症：如感染、应激性溃疡、电解质紊乱等。⑥必要时考虑手术治疗（如血肿清除术）。（5）预防：①积极控制高血压，坚持长期、规律服用降压药物，定期监测血压。②改善生活方式：低盐低脂饮食，戒烟限酒，适当运动，控制体重，保持情绪稳定。③定期体检，筛查并控制其他心脑血管危险因素，如糖尿病、高脂血症等。2.患者，女性，28岁，因“发热、关节痛、面部红斑1个月”入院。患者1个月前无明诱因出现发热，体温波动在37.5-38.5℃，伴全身多关节（双手近端指间关节、腕关节、膝关节）肿痛，晨僵约1小时。同时发现双侧面颊部出现对称性红斑，日晒后加重。伴有脱发、口腔溃疡。查体：T38.0℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双侧面颊部可见蝶形红斑，口腔黏膜可见两个溃疡。双手近端指间关节轻度肿胀、压痛。实验室检查：血常规示WBC3.0×10^9/L，Hb90g/L，PLT80×10^9/L。尿常规：蛋白（++），红细胞5-8/HP。抗核抗体（ANA）阳性（1:640），抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。补体C3、C4降低。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）该疾病的诊断标准是什么？（请列出美国风湿病学会1997年修订的分类标准中的至少4条）（4分）（3）该患者存在哪些系统受累的表现？