住院医师规范化培训《骨科》习题（含答案）

住院医师规范化培训《骨科》习题（含答案）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.患者女，45岁，右乳无痛性肿块1年，肿块直径约2cm，右腋窝未扪及肿大淋巴结。此病人最不可能的诊断是（）。A、乳腺癌B、乳腺囊性增生C、急性乳腺炎D、乳腺纤维腺瘤E、Paget病正确答案：C答案解析：急性乳腺炎患者的主要症状是感觉乳房疼痛、局部红肿、发热，常伴有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞升高等。该患者的肿块呈无痛性，故其最不可能的诊断是急性乳腺炎。2.关于上消化道出血，下列不正确的是（）。A、临床症状主要表现为呕血或便血B、应激性溃疡出血约占上消化道出血的40%C、成人一次性出血量在800ml以上可出现休克体征D、每日出血量5ml以上，大便潜血试验可以为阳性E、Dieulafoy病是一种罕见的上消化道出血的原因正确答案：B答案解析：消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因之一，约占上消化道出血的40%，而应激性溃疡是一种较为少见的原因。Dieulafoy病即恒径动脉综合征，是一种少见但不罕见的上消化道出血性疾病，病灶小出血量大且反复，严重者危及生命。3.患儿男，7岁，出生后即发现心脏杂音，无明显症状。体格检查：无紫绀，胸骨左缘3～4肋间全收缩期杂音，较响且粗糙，肺动脉瓣区第二音增强。最可能的诊断是（）。A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、先天性二尖瓣关闭不全D、动脉导管未闭E、肺动脉瓣口狭窄正确答案：B答案解析：A项，房间隔缺损早期可无症状，当右心房压力高于左心房时可出现紫绀，听诊特点为胸骨左缘2～3肋间吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进伴固定分裂。B项，室间隔缺损在缺损小，分流量少时可无紫绀，听诊特点为胸骨2～4肋间粗糙、响亮的全收缩期杂音，常伴收缩期震颤，肺动脉高压时出现第二心音亢进，最符合题意，因此答案选B。C项，先天性二尖瓣关闭不全多合并其他心血管畸形，其听诊特点为心尖区全收缩期杂音，多向左侧腋中线传导。D项，动脉导管未闭听诊特点为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音。E项，肺动脉瓣口狭窄听诊特点为胸骨左缘第2肋间响亮的喷射性收缩期杂音，漏斗部狭窄杂音也可在3～4肋间出现，但是肺动脉瓣区第二心音常减弱或消失。4.关于胰腺的淋巴回流，下列错误的是A、胰头的淋巴注入胰十二指肠上、下淋巴结B、胰尾的淋巴汇入脾门淋巴结C、各淋巴结最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结D、胰体的淋巴分别注入胰上淋巴结和胰下淋巴结E、胰腺的淋巴引流一般并不丰富，故胰腺癌发生淋巴结转移晚正确答案：E答案解析：胰腺有极丰富的淋巴引流，并与胆道，十二指肠、胃窦部、脾及腹膜后的淋巴引流沟通，所以在胰腺癌时，早期便常有广泛的淋巴结转移，影响手术切除的预后。5.患者，男性，40岁，腰痛二月，二周前因扭伤腰部，疼痛加剧又向右小腿外侧放射，腰部活动受限，腰4-5棘突间偏右有固定压痛，右小腿及足背外侧痛觉下降，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，右足躅指背伸力下降，X线示正常，最可能的诊断为A、慢性腰损伤B、腰椎结核C、腰背肌筋膜炎D、强直性脊柱炎E、腰椎间盘突出症正确答案：E6.肩关节脱位的临床表现中叙述错误的是A、关节盂空虚B、Thomas征阳性C、肩部外伤史D、方肩畸形E、Dugas征阳性正确答案：B7.老年人发生肠梗阻的原因最常见的是（）。A、肠管扭转B、肠管血运障碍C、肠道肿瘤D、肠套叠E、肠粘连正确答案：C答案解析：老年人发生肠梗阻常见于机械性肠梗阻，以肠道肿瘤多见。8.化脓性骨髓炎是涉及下列哪种组织的化脓性感染？（）A、骨膜和骨髓B、骨膜、骨皮质和骨髓C、骨髓D、骨皮质和骨膜E、骨皮质和骨髓正确答案：B答案解析：化脓性骨髓炎是一种常见病，病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、松质骨、皮质骨与骨髓组织。9.脊柱胸腰段骨折并完全性截瘫的患者压疮常发生部位下列哪一个不正确？（）A、骶部B、股骨大粗隆C、髂嵴D、足跟E、腓骨头正确答案：C答案解析：脊柱胸腰段骨折并完全性截瘫多由于下肢感觉障碍，受压部位发生神经营养性改变，常表现为腹股沟以下的瘫痪。C项，髂嵴在腹股沟以上。因此答案选C。10.疑有膀胱破裂行导尿试验，为明确诊断，主要观察（）。A、导尿管能否插入膀胱B、有无引流出血尿C、注入大量生理盐水后膀胱能否膨隆D、液体进出量的差异E、注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加正确答案：D答案解析：膀胱注水试验是一项用于检查膀胱逼尿肌功能是否正常的辅助检查方法。膀胱注水试验是泌尿外科膀胱破裂的常用诊断方法。常规方法是经导尿管用注射器注入膀胱100～300ml无菌生理盐水，1～2min后随即抽出，若抽出液体量明显多于或少于注入，则提示膀胱破裂。因此答案选D。11.成人外循环中等流量的灌注量一般是（）。22222A、0.5～1.0L/min·mB、1.0～1.5L/min·mC、1.5～2.5L/min·mD、2.5～3.5L/min·mE、3.5～4.5L/min·m正确答案：C答案解析：体外循环灌注流量根据机体需要而定，成人按体表面积计算，1.5～2.5L/min·m一般可达到要求。12.胃大部切除术后吻合口排空障碍最常见于（）。A、功能性梗阻B、吻合口开口过小C、吻合口水肿D、胃肠壁翻入过多E、空肠逆行套叠堵塞吻合口正确答案：A答案解析：胃大部切除术后胃空肠吻合口排空障碍最常见的原因是术后残胃弛张无力，吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱的综合作用，属功能性梗阻。13.医疗卫生机构违反条例规定，公开艾滋病病人信息的，应依照哪项法规予以处罚A、艾滋病防治条例B、保密法C、执业医师法D、医疗机构管理条例E、传染病防治法正确答案：E14.男，35岁。高空坠地，现场见：患者清醒，胸10～11压痛，剑突以下感觉运动障碍。最恰当的急救搬运是（）。A、患者平卧木板搬运B、一人背运C、任意搬运都可D、一人抬头、一人抬足E、两人扶架而走正确答案：A答案解析：本例中，患者从高处掉下，胸10～11压痛，剑突以下感觉运动障碍，应考虑脊髓损伤，为了避免骨折端在搬运过程中对脊髓造成二次损伤，正确搬运方法应为患者平卧木板搬运。15.一病人胫腓骨骨折，闭合复位石膏外固定，当时肢体肿胀较明显，治疗中病人未能积极进行功能练习，2个月后去除外固定见骨折已经愈合。经1个月功能锻炼，恢复不满意，膝关节功能差，此为A、关节僵硬B、创伤性关节炎C、缺血性骨坏死D、缺血性肌痉挛E、损伤性骨化正确答案：A答案解析：骨折后，临近的关节经过长期固定，容易造成关节韧带、关节囊等软组织挛缩，关节僵硬，称为骨折病。16.下述哪种情况下，不出现脊柱圆弧形后凸A、类风湿性脊柱炎B、姿势性驼背C、佝偻病D、青年性驼背E、脊柱结核正确答案：E17.胆总管一般长度为A、9～11cmB、15～17cmC、12～14cmD、5～7cmE、7～9cm正确答案：E18.Maffucci综合征属于A、骨组织肿瘤B、软骨组织肿瘤C、纤维组织肿瘤D、骨髓组织肿瘤E、滑膜组织肿瘤正确答案：B答案解析：Maffucci综合征属于内生软骨瘤的特殊类型，因而它和Oilier病都属于软骨组织肿瘤。19.患者，男，15岁，摔伤后右上臂下段局部肿痛、畸形及活动障碍，在当地医院给予手法复位及小夹板外固定，一天后，肢体远端肿胀麻木，检查患部皮肤张力性水泡状，X线显示肱骨髁上骨折对位不良，此时会引起何种最严重的并发症A、肘部骨化性肌炎B、肘外翻畸形C、缺血性肌挛缩D、肘内翻畸形E、迟发性尺神经损伤正确答案：C20.有关门静脉系统的解剖特点，下列哪项是错误的A、无静脉瓣B、一端是肝小叶内的肝窦C、门静脉是由肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇合而成D、门静脉和腔静脉之间有四个交通支E、门静脉主干分左，右二支进入肝脏正确答案：C答案解析：门静脉是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰腺颈部后汇合而成。21.食管鳞癌的发生与下列哪项因素无关？（）A、真菌B、亚硝胺C、进粗食、烫食物D、遗传因素E、Barrett食管正确答案：E答案解析：Barrett食管是指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，与食管腺癌的发生有关。22.男，34岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音，心率76次／分，律齐，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。超2声心动图示风湿性二尖瓣狭窄，瓣口面积1.7cm。平时活动无受限。哪项处理最合适A、人工瓣膜置换术B、洋地黄治疗C、避免重体力活动，定期随诊D、经皮球囊二尖瓣成形术E、利尿剂治疗正确答案：C23.患者男，44岁。6小时前于饱餐后上腹剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛更剧烈，如刀割样，注射阿托品止痛无效。查体：脉搏124次/分，血压80/50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张、压痛9、反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在。右下腹穿刺抽出淡红色血性液。白细胞12×10/L，血清淀粉酶4000U/L，血钙1.5mmol/L，经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为哪种疾病？（）A、急性胃炎B、胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C、溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎D、急性出血坏死性胰腺炎E、急性绞窄性肠梗阻正确答案：D答案解析：患者饱餐后出现上腹痛，伴腹胀、恶心呕吐，腹膜炎体征，血清淀粉酶显著增高，诊断为急性胰腺炎；血钙浓度明显下降（正常值为2.25～2.75mmol/L），提示病情严重，考虑为急性出血坏死性胰腺炎。24.跟腱反射是检查A、颈6神经根B、腰5神经根C、腰2神经根D、骶1神经根E、腰4神经根正确答案：D答案解析：跟腱反射是检查骶1神经根。25.患者男，70岁。进行性吞咽困难3个月。食管钡剂检查示食管中段有6cm长不规则充盈缺损，病理检查为鳞状细胞癌。ECG示ST段下移，T波倒置。肺功能严重障碍。最佳治疗方案是（）。A、手术切除B、放射治疗C、免疫治疗D、化学治疗E、中医治疗正确答案：B答案解析：老年男性，食管鳞癌诊断明确（放疗敏感）。心电图提示冠心病可能性大，肺功能严重障碍，心肺功能不好，手术和化疗不能耐受，因此首选放射治疗，答案选B。26.继发性腹膜炎的腹痛特点包括（）。A、阵发性全腹痛B、逐渐加重的阵发性腹痛C、持续全腹痛，原发部位显著D、高热后全腹痛E、疼痛与进食有关正确答案：C答案解析：A项，阵发性腹痛能自行缓解可能是不完全性肠梗阻或单纯肠痉挛的表现。B项，阵发性腹痛逐渐加重是肠梗阻的表现。C项，继发性腹膜炎是由腹腔内某一器官发生炎症最终导致腹膜炎的，一旦发生腹膜炎，则病人表现为持续性腹痛，但原发部位与其他部位比较仍最明显。D项，发热后持续腹痛则不能排除原发性腹膜炎的情况。E项，进食后疼痛能缓解多半是未穿孔的消化道溃疡的表现。27.男，19岁。1小时前被他人刺伤左腹股沟中部，来院时，伤口有大量鲜血涌出，此时最先应该检查的是A、触诊足背和胫后动脉B、左下肢彩超检查血管损伤情况C、左下肢血管造影D、立即做X线检查E、检查肢体感觉有无缺失正确答案：A答案解析：肢体主要血管有断裂或破裂都有大量鲜血涌出，除低血压或休克，肢体远端动脉搏动减弱或消失。患者可能伤及股动脉，故应检查足背和胫后动脉。28.下列腰5脊髓损伤的临床表现，不正确的是（）。A、膝腱反射正常，跟腱反射消失B、髋关节呈屈曲内收畸形，膝过伸畸形、膝反弓弯曲畸形C、足背、小腿外侧及偏后方、鞍区感觉存在D、括约肌失控E、患者行走摇摆步态，马蹄内翻足正确答案：C答案解析：腰5脊髓损伤后，足背、小腿外侧及偏后方、鞍区感觉缺失。29.患者，男，24岁，左膝轻痛，肿胀三个月，活动尚可，夜间盗汗，乏力，食欲减退，轻度贫血，血沉：80mm／h，X线片示：左膝正侧位，关节间隙增宽，关节面正常，首先应考虑的诊断是A、风湿性关节炎B、退行性关节炎C、滑膜结核D、创伤性滑膜炎E、类风湿性关节炎正确答案：C30.男，32岁。因外伤造成左肱骨干骨折，来院时检查：上臂较对侧短4cm，有轻度成角畸形，听诊骨传导音明显弱，骨折的移位是A、成角移位B、侧方移位C、短缩移位D、分离移位E、混合移位正确答案：E31.男，65岁，腹痛、腹胀、停止排气排便3天。3年前曾行阑尾切除术。立位腹平片示右下腹可见两个小肠气液平面，应诊断为A、粘连性肠梗阻B、胆囊炎C、溃疡性结肠炎D、阑尾残株炎E、克隆病正确答案：A32.患者在蹲位工作时，背部受暴力，膝跪地面，此时最可能出现的损伤是（）A、跟腱断裂B、背部软组织挫伤C、髋关节后脱位D、腰椎压缩骨折E、半月板损伤正确答案：C答案解析：该患者受伤时体位处于屈膝、髋关节屈曲内收位，此时背部受暴力，膝跪于地，根据作用力的作用点和方向，可能造成髌骨损伤和髋关节后脱位。而不会造成腰椎压缩骨折、半月板损伤、跟腱断裂等。33.患者女，17岁。颈部被刀割伤。查体：颈部横切口，可闻及呼吸声，呼吸困难，皮下可触及捻发音。对此患者重要的急诊处理是（）。A、缝合伤口，引流B、吻合神经C、清理呼吸道，保持呼吸道通畅D、局部填塞E、止血正确答案：C答案解析：根据患者体征可知气管损伤，清除呼吸道积血，保持呼吸道通畅为气管损伤时最重要的处理方式，盲目局部填塞、止血和缝合伤口并引流是不明智的选择。题干中未提及任何神经损伤的体征，所以暂不需要吻合神经。34.一内科王医生春节回乡探亲的火车上，遇有一临产产妇，因无妇产科及其他医生，王医生遂协助产妇分娩，因牵拉过度导致新生儿左上臂丛神经损伤。王医生行为的性质属A、属超范围执业，构成医疗事故B、属违规操作，构成医疗事故C、虽造成不良后果，但不属医疗事故D、属非法行医，不属医疗事故E、属见义勇为，不构成医疗事故正确答案：C35.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现包括（）。A、常伴有休克B、上腹剧痛，高热持续1周以上C、腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿D、血、尿淀粉酶不增高E、以上都是正确答案：E答案解析：胰腺炎可分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎。急性出血坏死型胰腺炎的特点有：①症状：突发上腹剧痛，或在急性水肿型胰腺炎治疗过程中出现高热，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，甚至出现神经精神症状，休克等。②体征：全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，少数患者可因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下，出现皮下脂肪坏死，两侧腹壁出现瘀斑和脐周围褪色。③实验室检查：血尿淀粉酶可有持续升高，但胰腺广泛坏死时反而不升高。血钙下降，其值＜1.74mmol/L则预后差。血糖增高，出现糖尿。血