2026年放射科常见放射病例诊断报告撰写模拟考试试题及答案解析

2026年放射科常见放射病例诊断报告撰写模拟考试试题及答案解析一、病例分析题（每题25分，共100分）病例1患者男性，58岁，主诉“反复咳嗽2月，痰中带血1周”。既往吸烟史30年，20支/日。查体：双肺呼吸音粗，右肺上叶可闻及少许湿啰音，余无特殊。实验室检查：癌胚抗原（CEA）8.6ng/mL（正常＜5ng/mL）。行胸部平扫+增强CT检查，影像表现如下：肺窗：右肺上叶后段见一大小约3.2cm×2.8cm类圆形结节，边缘毛糙，可见短细毛刺及分叶征，结节内见小空泡征（直径约2mm），周围肺野未见明显卫星灶；纵隔窗：结节密度不均，CT值约35-45HU（平扫），增强扫描动脉期CT值升至98HU，门脉期降至72HU，呈不均匀强化；纵隔内见数枚肿大淋巴结，短径约0.8-1.2cm，部分融合；余肺野未见实变影，双侧胸膜无增厚。要求：1.撰写规范的放射科诊断报告（包括检查方法、影像表现、诊断意见）；2.分析诊断依据及主要鉴别诊断。病例2患者女性，45岁，主诉“右上腹隐痛1月，加重伴乏力5天”。既往乙肝病史10年，未规律抗病毒治疗。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）420ng/mL（正常＜20ng/mL），乙肝病毒DNA定量5.6×10⁵IU/mL。腹部增强CT检查结果：平扫：肝右叶见一大小约5.5cm×4.8cm类圆形低密度灶，边界欠清，CT值约30-40HU；动脉期：病灶呈明显不均匀强化，CT值升至110HU，可见“快进”表现，病灶边缘见线样强化（假包膜）；门脉期：病灶强化程度迅速下降，CT值降至55HU，呈“快出”特征；延迟期：病灶密度低于周围肝实质，假包膜持续强化；肝内胆管无扩张，脾大（肋下3cm），腹腔未见积液。要求：1.撰写放射科诊断报告（重点描述强化特征）；2.阐述该病灶的典型影像学演变规律及与肝血管瘤的鉴别要点。病例3患者男性，16岁，主诉“左小腿肿痛3周，夜间加重”。既往体健，无外伤史。查体：左胫骨中段局部皮温升高，压痛（+），可触及质硬包块，活动度差。实验室检查：白细胞12.5×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例82%，C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）。左胫骨正侧位X线及CT检查如下：X线：左胫骨中段髓腔内见虫蚀样骨质破坏区，边界不清，周围见层状骨膜反应（“葱皮样”改变），软组织肿胀；CT：骨质破坏区延伸至骨皮质，可见Codman三角（骨膜反应中断），病灶内见散在沙粒样钙化；增强扫描：软组织肿块呈不均匀强化，与周围肌肉分界不清。要求：1.撰写放射科诊断报告（需包含骨膜反应类型及骨质破坏特点）；2.分析最可能的诊断及与慢性骨髓炎的鉴别要点。病例4患者女性，62岁，主诉“突发胸痛2小时”。有高血压病史10年，血压控制不佳（最高180/110mmHg）。查体：血压170/105mmHg，心率98次/分，律齐，双肺未闻及啰音。急诊行胸部增强CT（CT肺动脉造影，CTPA）检查，影像表现：肺动脉主干及左右肺动脉分支内见多发充盈缺损，以左肺动脉下叶分支为著，局部管腔狭窄约70%；右心室增大（短轴直径3.8cm，左心室短轴直径4.2cm），室间隔略向左心室侧偏移；双肺下叶见楔形高密度影（尖端指向肺门），边缘模糊；主动脉壁见多发钙化斑块，管腔未见明显狭窄。要求：1.撰写放射科诊断报告（重点描述肺动脉及心脏改变）；2.说明该病例的直接征象与间接征象，并分析右心室增大的病理机制。答案及解析病例1答案1.诊断检查方法：胸部平扫+增强CT（层厚5mm，层距5mm，对比剂用量80mL，注射速率3mL/s）。影像表现：右肺上叶后段见一类圆形结节（大小约3.2cm×2.8cm），边缘毛糙，可见短细毛刺及分叶征，结节内见小空泡征；平扫CT值35-45HU，增强扫描动脉期CT值升至98HU（不均匀强化），门脉期降至72HU；纵隔内见数枚肿大淋巴结（短径0.8-1.2cm，部分融合）；余肺野未见实变，胸膜无增厚。诊断意见：右肺上叶后段结节，考虑周围型肺癌（腺癌可能），伴纵隔淋巴结转移；建议穿刺活检。2.诊断依据及鉴别诊断：诊断依据：患者为长期吸烟男性（高危因素），CEA升高；结节具有分叶征、短细毛刺（肿瘤浸润周围肺间质）、空泡征（未被肿瘤完全占据的肺泡或细支气管）；增强呈“快进快出”强化（符合恶性肿瘤血供特点）；纵隔淋巴结肿大（转移可能）。鉴别诊断：①结核球：多位于上叶尖后段/下叶背段，常伴钙化、卫星灶（本例无）；②炎性假瘤：边缘光滑，强化均匀，临床有感染史（本例无发热、白细胞升高等）；③肺错构瘤：可见爆米花样钙化或脂肪密度（本例无）。病例2答案1.诊断检查方法：上腹部平扫+增强CT（层厚3mm，对比剂用量90mL，注射速率3.5mL/s，行动脉期（25s）、门脉期（60s）、延迟期（3min）扫描）。影像表现：肝右叶见一类圆形低密度灶（大小5.5cm×4.8cm），平扫CT值30-40HU；动脉期呈明显不均匀强化（CT值110HU），边缘见线样强化（假包膜）；门脉期强化迅速下降（CT值55HU），呈“快出”特征；延迟期密度低于肝实质，假包膜持续强化；脾大（肋下3cm），余肝内胆管无扩张，腹腔无积液。诊断意见：肝右叶占位性病变，符合肝细胞癌（HCC）CT表现；建议结合临床及病理检查。2.影像学演变规律及鉴别：典型演变：平扫低密度→动脉期（肝动脉供血为主）快速强化（快进）→门脉期（正常肝实质由门静脉供血，肿瘤血供减少）强化消退（快出）→延迟期呈低密度（廓清），假包膜（肿瘤周围受压的肝组织或纤维组织）延迟强化。与肝血管瘤鉴别：血管瘤平扫低密度，动脉期边缘结节状强化（“早出”），门脉期及延迟期强化向中心填充（“晚归”），最终与肝实质密度一致；而HCC门脉期即廓清，无向心性填充。病例3答案1.诊断检查方法：左胫骨正侧位X线+CT平扫+增强（层厚2mm，对比剂用量70mL，注射速率2.5mL/s）。影像表现：左胫骨中段髓腔内见虫蚀样骨质破坏区（边界不清），周围见层状骨膜反应（“葱皮样”改变），CT显示骨皮质受累，可见Codman三角（骨膜反应中断）；病灶内散在沙粒样钙化；周围软组织肿胀，增强扫描呈不均匀强化，与肌肉分界不清。诊断意见：左胫骨中段骨质破坏伴软组织肿块，考虑恶性骨肿瘤（骨肉瘤可能）；建议结合病理检查。2.诊断及鉴别：最可能诊断：骨肉瘤。依据：青少年高发（10-25岁），胫骨中段为好发部位；虫蚀样破坏（恶性特征）、层状骨膜反应（“葱皮样”见于尤文肉瘤，但合并Codman三角（骨肉瘤更常见））、沙粒样钙化（肿瘤骨）；软组织肿块及夜间痛（恶性肿瘤特点）。与慢性骨髓炎鉴别：骨髓炎有感染史（发热、白细胞升高），骨质破坏与增生并存（可见骨包壳、死骨），骨膜反应连续（无Codman三角），软组织肿胀但边界较清；而骨肉瘤以破坏为主，骨膜反应中断，软组织肿块浸润性生长。病例4答案1.诊断检查方法：胸部增强CT（CTPA，层厚1mm，对比剂用量100mL，注射速率4mL/s，扫描时间18s）。影像表现：肺动脉主干及左右分支内见多发充盈缺损（左肺动脉下叶分支为著，管腔狭窄约70%）；右心室增大（短轴直径3.8cm，左心室4.2cm），室间隔略向左偏移；双肺下叶见楔形高密度影（尖端指向肺门）；主动脉壁多发钙化斑块，管腔无狭窄。诊断意见：肺动脉多发栓塞（左肺动脉下叶分支为著）；右心室增大（考虑急性肺源性心脏病）；双肺下叶肺梗死可能；主动脉粥样硬化。