困难气道应急演练脚本

困难气道应急演练脚本一、演练基本信息项目详情演练主题全麻诱导期未预料性困难气道应急处置演练时间202X年XX月XX日14:30-16:00演练地点手术部第3手术室适用场景全麻诱导前评估为常规气道，诱导后出现面罩通气困难+喉镜暴露困难的未预料性困难气道场景演练目标1.所有参演人员熟练掌握《困难气道管理指南（2022版）》处置流程，明确各岗位权责；2.团队配合响应时间≤3分钟完成首次有创气道备选方案准备；3.关键操作成功率100%，演练全程患者模拟血氧饱和度不低于80%；4.演练后不良事件上报、复盘整改完成率100%参演人员及职责1.主导医师（A岗）：高年资麻醉科主治医师，负责气道评估、处置决策、核心操作实施；2.协助医师（B岗）：麻醉科住院医师，负责通气支持、物品传递、操作配合、数据记录；3.护理岗（C岗）：手术室巡回护士，负责应急物品调取、设备调试、静脉通路维护、药品配制、对外联络；4.专科手术医师（D岗）：普外科主治医师，负责紧急有创气道切开操作备选；5.模拟患者：高仿真全麻模拟人，预设气道参数：甲颏距离6cm、张口度3cm、MallampatiⅠ级（诱导前评估参数），诱导后下颌肌张力升高、会厌水肿、Cormack-LehaneⅣ级、面罩通气漏气率40%演练前置准备1.常规麻醉物品：普通喉镜（Macintosh3号、4号镜片）、视频喉镜（GlideScope）、6.0-7.5号加强型气管导管、管芯、口咽通气道（3号、4号）、鼻咽通气道（6.5号、7.0号）、喉罩（3号、4号双管喉罩）、纤维支气管镜；2.应急气道物品：环甲膜穿刺套装（14G穿刺针、喷射通气导管）、经皮气管切开套装、外科气管切开包、喷射通气机；3.药品：咪达唑仑5mg/支、丙泊酚200mg/支、舒芬太尼50μg/支、罗库溴铵50mg/支、肾上腺素1mg/支、地塞米松10mg/支、利多卡因100mg/支、阿托品0.5mg/支；4.设备：麻醉机（检测通气参数：潮气量400-600ml、呼吸频率12-16次/分、PEEP5cmH₂O）、监护仪（预设心率75次/分、血压125/75mmHg、血氧饱和度99%、呼气末二氧化碳分压40mmHg）、可视喉镜、纤维支气管镜、负压吸引装置（负压≥0.08MPa）、除颤仪（待机状态）；5.预演核查：演练前10分钟由B岗核对所有物品效期、设备功能，确认模拟人初始参数符合设定标准，无遗漏物品阶段1：初始评估与麻醉诱导（0:00-3:00）时间点岗位动作内容规范话术质控标准0:00A岗核对患者信息：姓名“XXX”、性别男、年龄48岁、体重72kg、术前诊断胆囊结石、拟行腹腔镜下胆囊切除术，查阅术前气道评估记录：张口度3横指、甲颏距离6cm、MallampatiⅠ级、无颈椎活动受限、无鼾症/气道手术史您好，我是麻醉医生，现在跟您核对信息，您叫什么名字？今天做什么手术？之前有没有睡觉打呼噜的情况？有没有牙齿松动或者张口困难的情况？

（向团队通报）术前气道评估Ⅰ级，无困难气道高危因素，准备常规全麻诱导1.气道评估要素覆盖率100%，无遗漏高危因素；2.患者知情告知到位，信息核对零错误1:30C岗开放右上肢18G外周静脉通路，连接监护仪，确认各项生命体征：心率72次/分、血压122/73mmHg、血氧饱和度99%，诱导前给氧去氮，氧流量10L/min，嘱患者深呼吸现在给您扎个输液针，会有点痛，请您配合。接下来请您大口吸氧，我们准备麻醉了静脉通路通畅，给氧去氮时间≥3分钟，预充氧后血氧饱和度维持99%2:30A岗下达诱导医嘱，依次给药：咪达唑仑2mg、舒芬太尼25μg、丙泊酚150mg、罗库溴铵50mg，等待90秒至肌松完全诱导给药：咪达唑仑2mg静推，舒芬太尼25μg静推，丙泊酚150mg静推，罗库溴铵50mg静推，计时90秒准备插管给药剂量准确，符合患者体重计算标准（丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg），肌松等待时间符合规范3:00B岗评估肌松效果：拇指肌颤搐消失，报告A岗肌松完全报告医生，肌松达标，可以插管肌松评估方法正确，无提前插管操作时间点岗位动作内容规范话术质控标准3:10A岗置入Macintosh3号普通喉镜，暴露声门：仅可见会厌，无法显露声门，Cormack-LehaneⅣ级，尝试调整喉镜角度、压迫甲状软骨，仍无法暴露首次普通喉镜暴露Ⅳ级，无法看到声门，更换4号镜片二次尝试喉镜操作规范，无牙齿、口腔黏膜损伤动作3:30A岗更换4号镜片再次暴露，仍为Ⅳ级，放弃经口明视插管，尝试面罩通气普通喉镜二次暴露失败，立即面罩通气两次插管尝试间隔≤30秒，每次尝试时间≤15秒3:40B岗置入4号口咽通气道，双手托下颌扣面罩通气，观察麻醉机气道压：35cmH₂O，胸廓起伏微弱，呼气末二氧化碳波形间断，血氧饱和度开始下降至95%报告医生，面罩通气阻力大，胸廓起伏差，血氧95%、92%、90%符合困难面罩通气诊断标准：通气阻力大、无有效呼气末二氧化碳波形、血氧进行性下降4:00A岗尝试单人加压面罩通气，氧流量15L/min，PEEP调至10cmH₂O，仍无有效通气，血氧降至88%，立即通报团队启动困难气道应急流程现在是未预料性困难气道，面罩通气困难+喉镜暴露困难，立即启动应急流程！C岗马上呼叫上级医师、耳鼻喉科急会诊，备好视频喉镜、喉罩、环甲膜穿刺套装；B岗继续通气，呼叫科里气道应急小组到位1.困难气道识别时间≤2分钟；2.应急呼叫指令明确，无模糊表述；3.此时血氧不低于85%，符合处置安全阈值4:30C岗按下手术间应急呼叫铃，电话通知麻醉科主任：“3号手术室全麻诱导后出现困难气道，请求支援”，同时通知耳鼻喉科：“3号手术室需紧急气道会诊，请立即到位”，推应急气道车至手术床旁，打开视频喉镜、喉罩外包装备用（电话）麻醉科主任您好，3号手术室腹腔镜胆囊切除术患者，诱导后出现困难气道，面罩通气差，请求立即支援。

（电话）耳鼻喉科您好，3号手术室有紧急气道会诊需求，请您马上过来应急呼叫响应时间≤30秒，所有应急物品2分钟内到位5:00A岗再次评估通气状态：血氧87%，心率升至110次/分，血压145/90mmHg，下达下一步操作指令目前属于“不能通气、不能氧合”临界状态，优先改善氧合，立即置入喉罩尝试通气生命体征通报清晰，决策符合指南优先改善氧合的核心原则时间点岗位动作内容规范话术质控标准5:10A岗选择4号双管喉罩，涂抹石蜡油，盲探置入，充气罩囊25ml，连接麻醉机通气置入4号双管喉罩，观察通气效果喉罩型号选择符合体重标准（60-80kg用4号），置入动作规范5:20B岗手控通气，气道压28cmH₂O，胸廓起伏仍不明显，呼气末二氧化碳波形不规则，最高仅25mmHg，血氧持续降至85%报告医生，喉罩通气效果差，气道压高，血氧85%、83%喉罩通气评估时间≤30秒，避免无效通气延长缺氧时间5:30A岗调整喉罩深度，再次尝试通气，仍无改善，拔除喉罩喉罩通气失败，更换视频喉镜尝试插管，准备6.5号加强型气管导管、塑形管芯声门上气道尝试次数≤2次，避免反复操作加重气道损伤6:00A岗置入GlideScope视频喉镜，显示器可见会厌水肿，声门完全被遮盖，尝试挑会厌暴露，无法显露任何声门结构视频喉镜暴露仍为Ⅳ级，声门无法显露，放弃经口插管视频喉镜操作规范，无暴力撬拨动作6:30A岗尝试经鼻盲探插管，润滑7.0号气管导管，插入右侧鼻腔，根据呼气末二氧化碳音调整导管方向，调整3次后仍无持续二氧化碳波形，血氧降至82%经鼻盲探插管失败，血氧82%，立即准备环甲膜穿刺喷射通气，D岗做好紧急气管切开准备经鼻插管尝试次数≤3次，氧合低于80%前终止有创操作，优先氧合支持7:00C岗打开环甲膜穿刺套装，连接喷射通气机，参数设置：驱动压15psi、频率15次/分、吸呼比1:2，备好地塞米松10mg、利多卡因5ml局部浸润用环甲膜穿刺套装备好，喷射通气机参数已设置，局麻药品备好物品准备时间≤1分钟，参数设置符合成人喷射通气标准7:30D岗洗手穿戴无菌手套，消毒颈前区，准备外科气管切开包，标记环甲膜、气管切开位置外科医师到位，气管切开用物准备完毕，随时可以操作外科医师到位时间≤3分钟，符合应急响应要求8:00A岗评估患者状态：血氧81%，心率125次/分，血压155/98mmHg，确认无创通气方法全部失败，下达环甲膜穿刺指令所有无创气道操作失败，立即行环甲膜穿刺喷射通气有创气道启动时机符合指南要求：3次以上无创操作失败、氧合低于85%且进行性下降时间点岗位动作内容规范话术质控标准8:10A岗定位环甲膜：颈前正中线，甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间凹陷处，局部注射2%利多卡因2ml浸润麻醉，持14G穿刺针垂直刺入环甲膜，有落空感后回抽有气体，确认进入气道，置入喷射通气导管，退出穿刺针，固定导管穿刺有落空感，回抽有气体，确认在气道内，连接喷射通气环甲膜定位准确，穿刺一次成功，无出血、误穿食管等并发症动作8:30B岗连接喷射通气机，启动通气，观察胸廓起伏：起伏良好，监护仪呼气末二氧化碳逐渐升至38mmHg，血氧1分钟内升至92%、2分钟后升至98%，心率降至105次/分，血压135/82mmHg报告医生，喷射通气有效，血氧98%，呼末二氧化碳38mmHg，生命体征平稳喷射通气后氧合提升时间≤2分钟，有效通气确认指标完整9:00麻醉科上级医师（E岗）、耳鼻喉科医师（F岗）到场，A岗汇报病情汇报上级：患者48岁男性，72kg，术前气道评估Ⅰ级，全麻诱导后出现面罩通气困难，普通喉镜、视频喉镜暴露均为Ⅳ级，喉罩通气、经鼻盲探插管均失败，已行环甲膜穿刺喷射通气，目前氧合稳定，生命体征平稳病情汇报要素完整：患者基本信息、术前评估、处置过程、当前状态，时长≤1分钟9:30E岗评估患者气道状态，确认喷射通气有效，联合会诊医师讨论下一步方案：患者目前氧合稳定，择期手术，可在纤维支气管镜引导下气管插管，若失败则行外科气管切开目前氧合稳定，优先尝试纤支镜引导插管，做好气管切开备台决策符合困难气道后续处置原则：氧合稳定后选择确定性气道10:00C岗准备纤维支气管镜、7.0号加强型气管导管套在纤支镜外，负压吸引装置调试完毕，备好气道解痉、消肿药品纤支镜、气管导管备好，吸引器压力正常，甲泼尼龙40mg、沙丁胺醇气雾剂备好物品准备齐全，无遗漏10:30E岗经口置入喉镜挑起会厌，显露会厌下缘，将纤支镜沿会厌下方送入，可见声门水肿，缓慢通过声门进入气管，确认隆突后，将气管导管沿纤支镜送入气管，深度22cm，退出纤支镜，充气套囊纤支镜进入气道，可见隆突，送入气管导管，深度22cm纤支镜操作规范，无气道损伤动作，定位准确11:00B岗连接麻醉机通气，听诊双肺呼吸音对称，呼气末二氧化碳波形稳定在39mmHg，确认导管位置正确，记录导管深度，固定导管双肺呼吸音清，对称，呼末二氧化碳稳定，导管位置正确导管位置确认流程完整：波形+听诊，无遗漏11:30A岗拔除环甲膜穿刺导管，局部压迫止血，消毒后用无菌敷料覆盖，观察无出血、皮下气肿环甲膜穿刺点无出血，无皮下气肿，局部加压包扎穿刺点处置规范，无并发症12:00E岗向手术医师通报气道情况：患者诱导期出现未预料性困难气道，目前已建立稳定气道，气道有水肿，建议将腹腔镜手术改为开腹手术，缩短手术时间，减少气道刺激患者目前气道稳定，但存在水肿，建议改开腹胆囊切除术，缩短手术时长，降低术后气道风险跨科室沟通清晰，风险告知到位13:00D岗与家属沟通病情变化，告知困难气道处置过程、手术方式变更原因、术后可能需要带管入ICU观察，签署知情同意书跟您沟通一下，患者麻醉过程中出现了气道条件不好的情况，我们已经处理好了，现在为了安全，把腹腔镜手术改成开腹，术后可能需要先去ICU观察，情况稳定了再回病房，您了解一下签个字家属沟通内容完整，风险告知到位，符合医疗规范15:00A岗确认所有参数稳定：心率88次/分、血压128/76mmHg、血氧饱和度99%、气道压22cmH₂O，宣布困难气道应急处置完成，手术可以开始气道处置完成，生命体征稳定，可以开始手术处置完成确认指标完整，无安全隐患时间点岗位动作内容规范话术质控标准手术结束A岗评估患者气道水肿情况：静脉给予甲泼尼龙40mg，雾化吸入沙丁胺醇，待患者完全清醒、肌松完全恢复、气道压<20cmH₂O、自主呼吸潮气量>400ml，评估气道通畅性，符合拔管指征后拔管，拔管后面罩吸氧，观察30分钟无呼吸困难，送ICU过渡观察患者清醒，肌松恢复，气道压正常，准备拔管，拔管后密切观察呼吸情况拔管评估流程规范，术后气道管理符合困难气道患者处置要求术后24小时内A岗填写《医疗安全不良事件报告单》，上报内容包括：患者基本信息、术前气道评估情况、诱导后困难气道识别时间、处置过程、操作次数、生命体征变化、并发症情况、最终转归不良事件上报要素齐全，时间、操作、数据准确，无隐瞒、漏报内容不良事件上报符合医院规定时限，内容真实准确考核维度考核指标分值评分标准流程合规性困难气道识别时间15分≤2分钟得15分，2-3分钟得10分，>3分钟得0分应急呼叫响应时间10分≤30秒得10分，30-60秒得5分，>1分钟得0分操作次数符合指南要求15分喉镜插管≤2次、喉罩尝试≤2次、经鼻插管≤3次得15分，每超1次扣5分，扣完为止有创气道启动时机10分氧合≥80%前启动得10分，氧合75-80%启动得5分，氧合<75%启动得0分团队配合岗位职责履行15分所有岗位无推诿、动作到位得15分，1个岗位履职不到位扣5分指令传递准确性10分所有指令无模糊表述、接收无误得10分，1次指令传递错误扣5分物品准备效率10分所有应急物品2分钟内到位得10分，2-3分钟到位得5分，>3分钟得0分处置效果氧合最低值10分全程血氧≥80%得10分，75-80%得5分，<75%得0分并发症防控5分无穿刺损伤、气道出血、皮下气肿等并发症动作得5分，出现1项得0分合计-100分80分合格，90分以上优秀1.即时复盘：演练结束后30分钟内召开复盘会，由参演人员逐一汇报操作过程中存在的问题，例如物品摆放位置不熟悉、操作配