2026年感染性休克诊疗知识考试题库

2026年感染性休克诊疗知识考试题库一、单项选择题（每题1分，共40分）1.根据Sepsis3.0定义，脓毒症是指机体对感染的反应失调而导致危及生命的（）A.炎症反应综合征B.器官功能障碍C.循环功能障碍D.组织灌注不足答案B2.感染性休克诊断的血管活性药物标准是：在充分液体复苏后，仍需何种药物才能使平均动脉压≥65mmHg？（）A.多巴酚丁胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素答案B3.下列哪项指标是感染性休克患者早期乳酸清除率监测的最佳指标？（）A.血乳酸绝对值B.乳酸清除率C.碱剩余D.阴离子间隙答案B4.感染性休克患者初始液体复苏推荐使用（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液或平衡盐溶液C.5%碳酸氢钠溶液D.20%白蛋白答案B5.感染性休克患者液体复苏时，关于晶体液与胶体液的选择，正确的是（）A.首选胶体液B.首选晶体液C.两者等效，无差别D.禁用白蛋白答案B6.感染性休克患者首选的血管活性药物是（）A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.去甲肾上腺素D.肾上腺素答案C7.去甲肾上腺素常用起始剂量为（）A.0.05~0.1μg/(kg·min)B.0.5~1μg/(kg·min)C.1~2μg/(kg·min)D.5~10μg/(kg·min)答案A8.感染性休克患者应用糖皮质激素的指征是（）A.所有感染性休克患者B.充分液体复苏和血管活性药治疗后仍存在血流动力学不稳定者C.仅用于合并ARDS者D.仅用于合并肾上腺皮质功能不全者答案B9.感染性休克患者血糖控制目标为（）A.4.4~6.1mmol/LB.6.1~8.3mmol/LC.8.3~10.0mmol/LD.10.0~11.1mmol/L答案C10.感染性休克患者早期集束化治疗（1小时Bundle）中，乳酸测定的时间是（）A.入院3小时内B.入院6小时内C.疑似感染时立即测定D.液体复苏完成后答案C11.感染性休克患者抗菌药物使用的基本原则是（）A.待病原学结果回报后使用B.在识别脓毒症后1小时内静脉使用广谱抗菌药物C.先使用窄谱抗菌药物D.联合使用两种以上抗菌药物答案B12.关于感染性休克患者抗菌药物的疗程，推荐一般为（）A.3~5天B.7~10天C.14~21天D.直至降钙素原恢复正常答案B13.感染性休克患者机械通气的适应证不包括（）A.呼吸频率>35次/分B.氧合指数<200mmHgC.意识障碍D.二氧化碳分压<35mmHg答案D14.感染性休克患者ARDS的肺保护性通气策略中，平台压应控制在（）A.≤30cmH₂OB.≤25cmH₂OC.≤35cmH₂OD.≤40cmH₂O答案A15.感染性休克患者充分液体复苏后仍存在低血压，下列哪项指标提示仍需继续补液？（）A.中心静脉压8mmHgB.下腔静脉变异度18%C.中心静脉血氧饱和度60%D.尿量1.0ml/(kg·h)答案B16.感染性休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压目标为（）A.4~6mmHgB.6~8mmHgC.8~12mmHgD.12~15mmHg答案C17.感染性休克患者中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值为（）A.≥50%B.≥60%C.≥65%D.≥70%答案D18.关于感染性休克患者输血指征，推荐的血红蛋白阈值为（）A.<70g/L时输注B.<80g/L时输注C.<90g/L时输注D.<100g/L时输注答案A19.感染性休克患者发生急性肾损伤时，关于肾脏替代治疗的时机，正确的是（）A.早期开始RRTB.仅在出现严重高钾血症时开始C.仅在利尿剂无效时开始D.仅在容量负荷过重时开始答案A20.感染性休克患者出现难治性低血压时，加用血管加压素的时机是（）A.去甲肾上腺素剂量达到0.1μg/(kg·min)时B.去甲肾上腺素剂量达到0.25~0.5μg/(kg·min)时C.诊断明确时D.出现心律失常时答案B21.感染性休克患者液体复苏时，关于动态指标评估容量反应性，下列说法正确的是（）A.中心静脉压变化趋势可准确预测容量反应性B.被动抬腿试验可用于预测容量反应性C.下腔静脉变异度不适用于机械通气患者D.脉搏压变异度仅适用于自主呼吸患者答案B22.感染性休克患者初始抗生素治疗应遵循的原则是（）A.尽可能覆盖所有可能病原体B.尽可能使用单一药物C.尽早使用、广谱覆盖、降阶梯治疗D.待药敏结果后针对性用药答案C23.感染性休克患者每日评估是否停用抗菌药物的最佳指标是（）A.白细胞计数B.中性粒细胞百分比C.降钙素原D.C反应蛋白答案C24.感染性休克患者推荐的平均动脉压（MAP）目标值为（）A.≥55mmHgB.≥60mmHgC.≥65mmHgD.≥70mmHg答案C25.对于慢性高血压病史的感染性休克患者，其MAP目标应（）A.与普通患者相同B.高于普通患者C.低于普通患者D.无需设定目标答案B26.感染性休克患者出现下列哪种情况时应考虑使用碳酸氢钠？（）A.血pH<7.15且合并严重酸血症B.血pH<7.30且合并乳酸升高C.血pH<7.35且合并高钾血症D.血pH<7.40且合并呼吸性酸中毒答案A27.感染性休克患者发生ARDS时，推荐使用的通气模式为（）A.容量控制通气B.压力控制通气C.小潮气量（6ml/kg）肺保护性通气D.高频振荡通气答案C28.感染性休克患者镇静镇痛时，应优先选择的药物是（）A.丙泊酚B.咪达唑仑C.右美托咪定D.芬太尼答案C29.感染性休克患者发生应激性溃疡时，预防用药的指征包括（）A.所有感染性休克患者B.合并凝血功能障碍或机械通气>48小时者C.仅合并消化道出血者D.仅合并肝功能不全者答案B30.感染性休克患者发生DIC时，首选的治疗措施是（）A.肝素抗凝B.补充血小板C.治疗原发病D.输注冷沉淀答案C31.感染性休克患者液体复苏时，初始晶体液输注量为（）A.10ml/kgB.20ml/kgC.30ml/kgD.50ml/kg答案C32.感染性休克患者下腔静脉变异度（IVC变异度）预测容量反应性的阈值为（）A.>12%B.>15%C.>18%D.>20%答案C33.感染性休克患者合并心力衰竭时，血管活性药物的选择应（）A.首选去甲肾上腺素B.首选多巴酚丁胺C.联合使用去甲肾上腺素和多巴酚丁胺D.首选肾上腺素答案C34.感染性休克患者发生急性呼吸窘迫综合征时，推荐的潮气量为（）A.6ml/kg理想体重B.8ml/kg理想体重C.10ml/kg理想体重D.12ml/kg理想体重答案A35.感染性休克患者肠内营养的启动时机为（）A.入院后立即启动B.血流动力学稳定后48小时内启动C.入院72小时后启动D.出院后启动答案B36.感染性休克患者静脉血栓栓塞症的预防措施首选（）A.低分子肝素B.华法林C.弹力袜D.间断气压装置答案A37.感染性休克患者合并腹腔感染时，抗菌药物的选择应覆盖（）A.革兰阳性球菌B.革兰阴性杆菌和厌氧菌C.仅覆盖厌氧菌D.仅覆盖真菌答案B38.感染性休克患者发生急性肝损伤时，推荐使用的保肝药物是（）A.还原型谷胱甘肽B.异甘草酸镁C.多烯磷脂酰胆碱D.以上均可根据情况选用答案D39.感染性休克患者出院后，建议随访的时间为（）A.出院后1周B.出院后1个月C.出院后3个月D.出院后6个月答案C40.感染性休克患者发生多器官功能障碍综合征时，最先受累的器官通常是（）A.肺B.肾C.肝D.心脏答案A二、单项选择题（共用题干）（每题2分，共20分）1.患者，男，65岁，因“发热伴意识模糊6小时”入院。查体：T39.5℃，P128次/分，R32次/分，BP80/50mmHg。血常规：WBC18.5×10⁹/L，N92%。血乳酸4.8mmol/L。拟诊为感染性休克。(1)该患者诊断感染性休克的依据是（）A.发热伴白细胞升高B.意识模糊C.充分液体复苏后仍需血管活性药维持MAP≥65mmHg且血乳酸>2mmol/LD.呼吸急促A.5%葡萄糖溶液B.平衡盐溶液30ml/kgC.20%白蛋白D.羟乙基淀粉答案C(2)该患者初始液体复苏首选（）B2.患者，女，58岁，因“腹痛、腹泻伴发热3天”入院。诊断为急性化脓性胆管炎、感染性休克。给予去甲肾上腺素0.2μg/(kg·min)持续泵入，血压仍为70/45mmHg。(1)此时应首选的联合用药是（）A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.血管加压素D.肾上腺素A.加用糖皮质激素B.急诊行胆道引流C.增加去甲肾上腺素剂量至0.5μg/(kg·min)D.行血液滤过治疗答案C(2)该患者应紧急采取的措施是（）B3.患者，男，72岁，因“肺部感染、感染性休克”入院。机械通气治疗中，FiO₂60%，PEEP10cmH₂O，氧合指数150mmHg。血压95/60mmHg，去甲肾上腺素0.15μg/(kg·min)持续泵入。(1)关于该患者的液体管理，推荐策略是（）A.宽松液体管理B.保守性液体管理C.无需液体管理D.仅补充胶体液A.立即气管切开B.肺保护性通气策略C.增加FiO₂至100%D.改用无创通气答案B(2)该患者目前的呼吸支持策略是（）B4.患者，女，48岁，因“急性肾盂肾炎”入院。入院后出现寒战、高热，血压降至75/50mmHg，给予去甲肾上腺素持续泵入后血压仍不稳定。血乳酸4.2mmol/L，尿量20ml/h。(1)该患者的血流动力学监测首选（）A.中心静脉压监测B.肺动脉漂浮导管C.脉搏指示连续心排血量监测D.无创血压监测A.中心静脉压绝对值B.肺动脉楔压C.每搏变异度D.尿量变化答案C(2)关于该患者的容量评估，最可靠的动态指标是（）C5.患者，男，80岁，因“化脓性阑尾炎、感染性休克”入院。入院时MAP为50mmHg，血乳酸5.6mmol/L。既往有冠心病、高血压病史。(1)该患者的MAP目标值应为（）A.60~65mmHgB.65~70mmHgC.70~75mmHgD.80~85mmHgA.血容量不足B.心排血量不足C.组织氧耗增加D.血容量过多答案D(2)该患者液体复苏后ScvO₂为55%，最可能的原因是（）B三、多项选择题（每题2分，共20分）1.感染性休克的诊断标准包括（）A.疑似或确诊感染B.血管活性药物维持MAP≥65mmHgC.血乳酸>2mmol/LD.充分液体复苏后仍存在低血压答案ACD解析Sepsis3.0定义中，感染性休克需满足：疑似或确诊感染+充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg+血乳酸>2mmol/L。选项B的表述不完整，缺少“充分液体复苏后仍需”这一前提条件。2.感染性休克患者早期集束化治疗（1小时Bundle）的内容包括（）A.测定血乳酸水平B.使用广谱抗菌药物C.液体复苏D.应用糖皮质激素答案ABC解析1小时Bundle包括：①测定血乳酸；②抗菌药物使用前留取血培养；③使用广谱抗菌药物；④低血压或乳酸≥4mmol/L时启动液体复苏（30ml/kg）；⑤低血压或乳酸≥4mmol/L时应用血管活性药物。糖皮质激素不在1小时Bundle内。3.感染性休克患者评估容量反应性的动态指标包括（）A.被动抬腿试验B.下腔静脉变异度C.每搏变异度D.中心静脉压绝对值答案ABC解析中心静脉压绝对值属于静态指标，不能准确预测容量反应性。被动抬腿试验、下腔静脉变异度、每搏变异度等动态指标具有更好的预测价值。4.感染性休克患者应用糖皮质激素的正确说法是（）A.推荐静脉应用氢化可的松B.剂量为200mg/dC.采用持续泵入而非间断推注D.所有患者均应使用答案ABC解析仅在充分液体复苏和血管活性药治疗后仍存在血流动力学不稳定时才推荐使用糖皮质激素。氢化可的松推荐剂量为200mg/d，建议持续泵入而非间断推注。5.感染性休克患者常见的病原体包括（）A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.金黄色葡萄球菌D.白色念珠菌答案ABCD6.感染性休克患者需要监测的指标包括（）A.血乳酸B.降钙素原C.中心静脉血氧饱和度D.平均动脉压答案ABCD7.感染性休克患者发生ARDS时，肺保护性通气策略包括（）A.小潮气量（6ml/kg理想体重）B.平台压≤30cmH₂OC.适当PEEPD.肺复张手法答案ABC解析肺保护性通气策略包括小潮气量、限制平台压、适当PEEP。肺复张手法并非推荐常规使用，需根据患者具体情况个体化决策。8.感染性休克患者液体复苏时，提示容量反应性良好的指标是（）A.被动抬腿试验后心排血量增加10%B.下腔静脉变异度>18%C.中心静脉压从4mmHg升至8mmHgD.每搏变异度>15%答案ABD解析中心静脉压属于静态指标，其绝对值或变化趋势不能可靠预测容量反应性。被动抬腿试验、下腔静脉变异度、每搏变异度等动态指标是更好的预测工具。9.感染性休克患者难治性低血压时可考虑联合使用的血管活性药物包括（）A.血管加压素B.肾上腺素C.多巴酚丁胺D.多巴胺答案ABC解析难治性低血压时，可联合使用血管加压素（0.03U/min）或肾上腺素，心功能不全时可联合多巴酚丁胺。多巴胺不推荐常规使用，仅用于特定患者（如心动过缓者）。10.感染性休克患者需要评估的器官功能包括（）A.呼吸功能B.肾功能C.凝血功能D.肝功能答案ABCD四、案例分析题（每题4分，共20分）1.患者，男，56岁，因“发热伴呼吸困难2天”入院。既往有糖尿病史。查体：T39.8℃，P130次/分，R35次/分，BP75/50mmHg。血常规：WBC22×10⁹/L，N95%。血气分析：pH7.25，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻14mmol/L，Lac5.2mmol/L。胸部CT示双肺多发渗出影。(1)该患者最可能的诊断是（）A.社区获得性肺炎合并感染性休克B.肺栓塞C.急性左心衰D.慢性阻塞性肺疾病急性加重答案：A解析：患者有发热、呼吸困难、肺部渗出影，符合肺炎诊断。同时存在低血压、血乳酸升高、低氧血症，符合感染性休克合并ARDS的表现。(2)该患者立即应采取的初始处理不包括（）A.测定血乳酸B.留取血培养后使用广谱抗菌药物C.立即使用糖皮质激素D.液体复苏答案：C解析：糖皮质激素不作为初始常规处理。1小时Bundle包括测乳酸、血培养后使用抗菌药物、液体复苏。糖皮质激素仅用于充分液体复苏和血管活性药治疗后仍存在血流动力学不稳定者。(3)该患者液体复苏后血压仍为80/50mmHg，此时首选的血管活性药物及目标MAP是（）A.多巴胺，≥60mmHgB.去甲肾上腺素，≥65mmHgC.肾上腺素，≥70mmHgD.血管加压素，≥75mmHg答案：B解析：感染性休克首选去甲肾上腺素，目标MAP≥65mmHg。该患者无心动过缓，不首选多巴胺；血管加压素仅作为去甲肾上腺素剂量较大时的联合用药。(4)关于该患者的液体复苏策略，正确的是（）A.初始晶体液30ml/kg，根据动态指标进一步评估B.初始晶体液10ml/kgC.首选胶体液复苏D.限制液体输入，直接使用血管活性药物答案：A解析：SSC指南推荐对低血压或血乳酸≥4mmol/L的脓毒症患者，初始3小时内给予晶体液30