2026 年骨科老年髋部骨折围手术期护理实践

骨科护理专题2026年骨科老年髋部骨折围手术期护理实践循证护理·指南解读·全流程实践DATE2026年08月培训内容导览01现状挑战老年髋部骨折的流行病学特征与护理紧迫性02指南更新2026版内在能力维护专家共识核心解读03术前优化综合评估、衰弱筛查与营养支持策略04术中护航体位管理、液体复苏与多模式镇痛实践05术后康复分阶段康复训练方案与并发症防控体系06延续管理出院后延续护理、居家康复与质量指标建设现状挑战每一次跌倒背后，都是一场与时间的赛跑从流行病学特征到护理核心挑战，建立老年髋部骨折的临床认知基线01发病率随年龄指数级攀升老龄化加速背景下，老年髋部骨折已成为不可忽视的公共卫生挑战14%65岁以上人口占比老龄化加速36.2/10万年发病率随年龄指数级攀升2-3倍女性风险倍数骨质疏松为主要因素62%冬季跌倒占比地面湿滑致骨折高发80%合并慢病率高血压、糖尿病、冠心病及COPD骨科护理人员需建立高警觉性四大致命并发症威胁生命老年髋部骨折被称为"人生最后一次骨折"肺部感染卧床肺部分泌物淤积，引发坠积性肺炎连锁后果：肌肉萎缩、关节僵硬，永久丧失独立行走能力压疮局部持续受压缺血，导致皮肤及深层组织坏死连锁后果：肌肉萎缩、关节僵硬，永久丧失独立行走能力下肢深静脉血栓血流淤滞高凝状态，栓子脱落可致肺栓塞连锁后果：肌肉萎缩、关节僵硬，永久丧失独立行走能力泌尿系统感染排尿障碍细菌滋生，逆行感染加重全身负担连锁后果：肌肉萎缩、关节僵硬，永久丧失独立行走能力护理的核心任务不仅是促进骨折愈合，更是通过系统化干预阻断并发症链条，降低死亡率术后功能恢复不容乐观术后功能恢复差距巨大，提示围术期护理干预必须贯穿术前教育、术后康复与心理支持全流程25%～75%术后4～12个月髋关节功能及日常活动能力未恢复至骨折前水平62%防脱位知识知晓率56%正确掌握功能锻炼方法26%能做到主动功能锻炼围术期护理必须贯穿术前教育、术后康复与心理支持全流程规范护理能创造多大价值从碎片化护理走向系统化、标准化围术期管理，是改善预后的关键突破口42%术后并发症发生率降低78%术后3个月独立行走率3-5天平均住院日缩短25%ERAS并发症率降低50%+对侧骨折风险降低从碎片化护理走向系统化、标准化围术期管理指南更新从碎片化护理到系统化功能维护，2026指南开启新纪元解读2026版内在能力维护专家共识，掌握围术期护理新框架022026版指南核心转变传统护理模式集中于安全管理并发症防控为主基础功能训练缺乏系统化功能维持无长期康复路径2026版共识联合制订中华创伤杂志发布，中国医促会、中华护理学会等核心理念引入WHO"内在能力"五维功能储备评估认知·活动·活力·心理·感觉12条推荐意见标准化、系统化、可推广2026版指南标志着老年髋部骨折护理从"碎片化应对"向"系统化功能维护"的范式转变内在能力五维度框架五维度评估不是各自独立，而是相互关联的整体，护理干预需多维度协同推进认知维度评估记忆力、定向力与执行功能，预防谵妄与认知下降活动维度评估肌力、平衡与步态，制定个体化方案延缓衰退活力维度评估营养与代谢，支持能量代谢心理维度筛查抑郁焦虑，提供心理支持增强信心感觉维度评估视听与前庭功能，降低跌倒风险改善适应五维度协同推进，构建以功能维护为核心的围术期护理新范式12条推荐意见精要速览维度推荐要点执行时机认知入院

72小时

内完成认知功能筛查术前活动术后

24小时

启动床旁活动计划术后急性期活力围术期全程营养支持，蛋白质

≥1.2g/kg/d全周期心理每日定向训练+家属参与式护理全周期感觉入院评估视听功能，改善病房环境入院即开始每条推荐意见均附

证据等级

与

推荐强度，临床执行需结合患者个体情况灵活调整12条核心推荐意见，覆盖5大内在能力维度，全周期精准干预衰弱管理成为护理新焦点衰弱危害2.89倍心血管事件9.07倍谵妄风险1.97倍感染风险+87%全因死亡率约50%无法恢复至骨折前功能水平+3-5天住院日+40%再入院风险2-3倍康复周期延长干预价值60%术前衰弱患者功能改善营养支持联合抗阻训练35%术后衰弱发生率降低规范化管理衰弱是可识别、可干预、可逆转的，围术期衰弱管理是改善老年患者预后的关键抓手术前优化术前每一分准备，都是术后康复的加速器从风险评估到营养优化，构建术前护理标准化路径03术前综合评估八项核心入院72小时内完成系统评估，识别高风险患者，为个体化护理方案奠定基础150/90mmHg以下心血管2周戒烟+通气改善呼吸7.8mmol/L以下代谢<24分提示障碍认知<35g/L需干预营养72h内完成量表功能系统评估清单心血管系统血压<150/90mmHg，合并高血压调整用药呼吸系统术前戒烟2周，COPD者雾化沙丁胺醇血糖管理空腹<7.8mmol/L，糖尿病调整降糖方案认知功能MMSE<24分提示障碍，警惕术后谵妄营养状态Alb<35g/L补充白蛋白与肠内营养骨折局部X线、CT明确骨折类型与移位程度疼痛评估VAS或面部表情量表，尽早区域阻滞镇痛衰弱筛查72h内完成CFS或FRAIL量表，识别高风险三种衰弱筛查工具怎么选三种衰弱筛查工具对比工具核心指标关键数据最佳场景FRAIL量表疲劳感、阻力活动、行走能力、疾病负担、体重下降总分≥3分判定衰弱，特异性达89%急诊快速分层mFI-55种共病，每项1分≥2分提示并发症风险显著增加（OR=1.87）手术决策依据CFS临床衰弱量表综合功能状态分级术前≥5分者1年死亡率30%综合评估与预后超高龄（＞80岁）或认知障碍患者→优先FRAIL量表需长期随访者→推荐GFI拟手术患者→必查mFI-5营养支持从入院第一刻开始关键数据指标指标标准营养不良发生率81.2%首次营养筛查时限入院

24小时内术前肠内营养热量30kcal/kg/日每日蛋白质补充≥1.2g/kg维生素D维持水平50-75nmol/L医护营养知识得分（干预前→干预后）61.07→85.57（P＜0.001）护理流程执行率（干预前→干预后）0-10.7%→25-100%血清白蛋白＜30g/L患者，术前7天启动肠内营养制剂；基于JBI循证模式的营养管理，实现知识得分与执行率双提升术前疼痛管理三阶梯策略第一阶梯（优先）急诊室即实施髂筋膜间隙阻滞（FICB）——操作简便、安全性高，有效缓解剧烈疼痛第二阶梯对乙酰氨基酚单次≤1g，每日最大剂量≤4g——减少阿片类药物需求及呼吸抑制风险第三阶梯多模式镇痛联合方案——根据疼痛评估动态调整，避免单一药物过量疼痛是导致老年患者发生谵妄、心血管意外的重要诱因，院前及急诊阶段应尽早启动疼痛评估与干预DVT风险分层与基础预防入院24小时内完成Caprini血栓风险评估，极高危患者（≥5分）须在基础预防上强化监测与干预Caprini风险评估·危险因素分值3分≥75岁3分髋部骨折3分既往血栓史1分BMI≥30基础预防措施踝泵运动与肌力训练术前即开始，每日≥5组，每组10-15次患肢体位管理抬高15-30°，保持外展中立位，避免受压、过度屈曲或内收容量管理每日饮水1500-2000ml，维持血容量充足，避免血液浓缩风险识别与分级≥75岁、髋部骨折、既往血栓史各3分，BMI≥30记1分，总分≥5分为极高危术前心理干预与康复宣教身心同备，术前即启动康复心理支持案例分享法同病房术后患者现身讲解康复过程，缓解术前恐惧健康手册图文版通俗解释手术流程与康复要点，降低信息不对称音乐放松疗法失眠严重者睡前使用，帮助进入睡眠状态康复预适应股四头肌训练术前3天起，每次15分钟，每日3次，提前适应术后康复节奏皮肤准备术前1天完成手术区域清洁，剔除髋部毛发，避免感染术中护航手术台上的每一个细节，都在为患者争取更好的明天体位管理、液体复苏与多模式镇痛，筑牢术中安全防线04术中体位管理三禁止红线三禁止红线—术中体位管理不可逾越的安全边界禁止过度旋转摆放手术体位时避免患肢过度旋转防止：血管内膜损伤神经牵拉禁止过度牵拉使用软垫保护骨突部位及下肢血管减少：软组织损伤禁止患肢内收侧卧位时两腿之间必须放置软枕，保持患肢轻度外展防止：静脉回流受阻术式差异化体位要求股骨近端髓内钉固定术：保持患肢轻度外展髋关节置换术：严格避免患肢内收止血带压力参数上肢为收缩压+50-70mmHg，严格控制使用时间，避免神经血管损伤精细化液体管理策略"限制性液体复苏"——老年髋部骨折术中液体管理核心原则管理原则优先选用晶体液扩容避免胶体液潜在风险动态调整输液速度与输液量根据术前脱水程度、术中出血量及生命体征全程精细化管控杜绝快速大量补液监测指标与目标值中心静脉压（CVP）8-12cmH₂O，确保有效循环血量乳酸水平动态监测趋势，评估组织灌注与氧供尿量维持正常范围，反映肾脏灌注与容量状态有创血流动力学必要时建立，精准指导补液决策

老年患者心肺储备功能差，快速大量补液易诱发急性心力衰竭或肺水肿，需全程警惕多模式镇痛术中实践多模式镇痛较传统阿片方案减少谵妄

50%，缩短住院时间

1.5天多模式镇痛方案联合神经阻滞+对乙酰氨基酚替代单一阿片依赖个体化方案选择据手术类型与患者状态，组合区域阻滞、局部浸润或静脉镇痛术中协同配合与麻醉科密切配合，确保镇痛与麻醉方案协同临床获益与风险控制控制疼痛与不良反应有效控制疼痛，降低阿片类药物相关不良反应避免阿片过量减少老年患者呼吸抑制、恶心呕吐及肠麻痹风险术中低体温与感染预防术中两大核心预防目标：低体温管理与感染控制低体温预防环境温控维持手术室

22-24℃

环境温度，减少低体温风险，预防凝血功能障碍主动监测与复温监测核心体温，必要时使用

加温毯

或

输液加温装置

主动复温综合干预目标综合干预维持核心体温

≥36℃感染控制预防性抗生素术前

30分钟

静脉滴注头孢二代抗生素，术后使用不超过

48小时严格无菌操作协助手术医师规范铺巾，减少手术部位感染风险术中持续观察患肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动，及时发现血管损伤或栓塞征象术后康复康复不是等待，而是一场需要精心设计的旅程从急性期到重返生活，分阶段康复训练与并发症防控并重05急性期体位三禁止红线术后

0-2周

体位管理红线——任一违规都可能造成假体脱位禁止屈曲＞90°不坐矮凳、矮沙发、普通蹲厕，如厕必须使用增高马桶垫禁止内收与盘腿平躺双腿中间夹枕头，睡觉不侧压患腿，双腿不交叉禁止内旋及正确操作脚尖不向内扣，穿鞋袜不弯腰抱腿，捡东西采用侧身屈膝下蹲屈曲禁忌详解不坐矮凳、矮沙发、普通蹲厕，如厕须用增高马桶垫内收禁忌详解平躺双腿夹枕，睡觉不侧压患腿，双腿不交叉内旋禁忌详解脚尖不内扣，穿鞋袜不弯腰抱腿，捡东西侧身屈膝下蹲轴线翻身法家属一手托肩背、一手托臀部，全身同步转动，翻身全程夹枕，髋部不单独扭转护理要点每2小时翻身叩背1次鼓励深呼吸、咳嗽排痰每日吹气球训练5分钟，预防坠积性肺炎急性期基础训练必做项目踝泵运动每小时1组，每组20次脚尖向上勾停留5秒→向下踩直停留5秒清醒时不间断练习股四头肌等长收缩仰卧位伸直患肢，绷紧大腿前侧使髌骨上移停留5-10秒后放松每组10-15次，每日3-4组被动髋关节活动专人协助，轻柔屈伸角度≤30°每日1-2次，每次5-10分钟术后早期不能完全不动，温和的主动训练是预防并发症的第一道防线40%肺炎风险降低60%血栓风险降低恢复期关节活动度训练角度可控，频次渐进，安全为界仰卧位主动屈髋大腿尽量贴紧腹部，角度

≤90°停留3秒后缓慢放下每组

10-15次，每日

3组侧卧位髋关节外展健侧在下屈膝，患肢伸直上抬停留3秒后收回每组

10-15次，每日

2-3组强化臀中肌，预防跛行坐位屈膝训练坐于床边双脚平放，缓慢屈膝使脚跟贴臀部停留3秒后伸直每组

10次，每日

2组训练强度以"轻微酸胀无疼痛"为限，动作需轻柔防移位，照护者全程陪同恢复期肌力强化与负重过渡术后4-6周经X线确认骨痂生长良好后启动负重过渡肌力强化训练直腿抬高训练仰卧位伸直患肢抬至离床10-15cm，停留3-5秒后放下，每组10-15次，每日3组臀桥训练仰卧屈膝踩实床面，抬臀使身体成直线，停留3-5秒后放下，每组10次，每日2-3组负重过渡标准渐进负荷患肢负重从体重1/4过渡至1/2频次时长每日1-2次，每次5-10分钟逐步延长至15-20分钟保持患肢外展，重心放健侧与助行器，避免单独负重或突然发力重返生活期功能训练进阶健侧先上，患侧先下，功能为本力量进阶训练靠墙静蹲屈髋≤90°，停留10-15秒，每组10次，每日2-3组弹力带抗阻训练外展、屈伸动作，每组10-15次，每日2组平衡协调训练单腿站立训练从5-10秒逐步延长至30秒，每组5-10次，每日2组跨越障碍训练借助助行器或徒手跨越，每组5-10次，每日1-2组日常生活动作原则：上下楼梯健侧先上、患侧先下，穿衣先患侧后健侧，脱衣先健侧后患侧术后并发症防控体系突发胸闷、气短、胸痛须警惕肺栓塞，立即呼叫医护肺部感染每2小时翻身叩背，鼓励深呼吸与有效咳嗽每日吹气球训练5分钟多喝温水稀释痰液压疮卧床每2小时轴位翻身一次脚后跟、腰骶尾部垫软枕架空每日温水擦拭，保持皮肤干燥深静脉血栓踝泵运动不间断练习遵医嘱按时服用抗凝药物定期B超复查，警惕单侧小腿肿胀泌尿系统感染每日饮水量1500-2000ml定时排尿不憋尿每日温水清洗会阴部1-2次肺部感染每2小时翻身叩背，鼓励深呼吸与有效咳嗽每日吹气球训练5分钟多喝温水稀释痰液压疮卧床每2小时轴位翻身一次脚后跟、腰骶尾部垫软枕架空每日温水擦拭，保持皮肤干燥深静脉血栓踝泵运动不间断练习遵医嘱按时服用抗凝药物定期B超复查，警惕单侧小腿肿胀泌尿系统感染每日饮水量1500-2000ml定时排尿不憋尿每日温水清洗会阴部1-2次术后营养支持与疼痛管理营养支持与疼痛管理协同，加速术后康复进程营养支持方案每日补钙

1000-1200mg牛奶300-500ml、鸡蛋1-2个、鱼虾、豆制品，搭配深绿色蔬菜每日户外晒太阳

20分钟促进维生素D合成，术后同步启动抗骨松药物治疗糖尿病患者严格控糖血糖不稳会延缓骨愈合；增加膳食纤维预防便秘疼痛管理策略多模式镇痛较传统阿片方案减少谵妄发生率

50%缩短住院时间

1.5天传统阿片方案联合神经阻滞+对乙酰氨基酚避免阿片类药物过量，减少呼吸抑制与肠麻痹风险血糖不稳延缓骨愈合，膳食纤维防便秘——营养与疼痛协同管理缺一不可延续管理护理的终点不是出院，而是患者重新站立的那一刻出院后延续护理、居家康复指导与护理质量指标体系建设06出院计划与延续护理模式01出院评估确认伤口愈合无感染征象疼痛可控完成营养筛查02康复交接与社区护理团队或康复机构信息对接，确保计划无缝延续03家属培训轴线翻身踝泵运动辅助伤口观察核心照护技能04随访计划明确术后

1周、2周、1个月、3个月

节点，定期评估功能恢复循证营养试点显示，出院后营养随访依从性仅

25%，社区-家庭衔接仍是薄弱环节居家适老化改造要点地面安全清理电线杂物厨卫铺固定防滑垫门槛加装斜坡垫消除高低差卫浴改造马桶加增高垫墙面装安全扶手淋浴配洗澡椅，不站立洗澡照明优化卧室到卫生间全程感应小夜灯起夜不开大灯，避免眩晕穿戴规范全程穿包脚防滑平底鞋居家不穿拖鞋衣物长短合适防绊倒起床防跌倒三步法01平躺30秒坐起02床边静坐30