糖尿病视网膜病变诊疗指南

2026/07/18糖尿病视网膜病变诊疗指南汇报人：眼科临床培训部目录疾病概述与流行病学现状病理机制与分期标准诊断方法与技术革新治疗策略与临床路径筛查管理与患者教育0102030405疾病概述与流行病学现状01疾病定义与核心特征疾病定义糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病患者常见的眼部并发症，由长期高血糖引起的视网膜微血管损伤，伴随视网膜神经组织病变，是一种慢性进行性致盲性眼病病理本质视网膜微血管闭塞、出血、渗出及新生血管形成临床特点早期无症状，进展后出现视力下降、视物变形、视野缺损致盲风险25倍糖尿病患者失明风险是非糖尿病患者的25倍疾病定位工作年龄人群首位致盲性眼病全球与中国流行病学数据10%进展率DR患者中10%进展为威胁视力的病变2045年预测全球DR患者将达1.61亿，重度病变4500万89%漏诊率东北地区研究：89%的DR患者先前未被诊断73.4%未识别未被诊断为威胁视力DR的占比达73.4%1/3患病比例约每3名糖尿病患者中就有1名DR患者1.61亿2045年全球DR患者预测其中4500万面临重度病变威胁1/3全球糖尿病患者合并DR1.4亿中国糖尿病患者规模居全球首位1/3约每3名糖尿病患者中就有1名DR患者社会认知不足与防治挑战认知现状严峻社会对DR重要性认知严重不足规范管理的糖尿病患者比例偏低DR防治易被忽视，延误干预时机未被诊断的主要影响因素患者年龄60岁以上糖尿病病程小于10年视力水平高于视力障碍水平缺乏筛查提醒机制核心挑战如何建立规范化筛查体系，实现早诊早治建立系统性筛查机制是改善预后的关键路径病理机制与分期标准02核心病理机制血管损伤级联反应长期高血糖使血管壁受损，通透性增加视网膜屏障破坏，微血管闭塞缺血缺氧触发VEGF过度表达神经血管单元损伤视网膜神经元退变早于血管病变胶质细胞功能障碍神经炎症参与病程进展新生血管形成病理性血管增生，结构脆弱易破裂导致玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离是增殖期病变的核心特征国际临床分期标准非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）分期眼底特征临床意义轻度散在微血管瘤或小片状出血早期病变，需定期随访中度硬性渗出、视网膜出血，未累及黄斑进展期，强化代谢管理重度静脉串珠样改变、IRMA、广泛出血高危期，需缩短随访间隔新生血管形成视盘或视网膜其他部位出现新生血管玻璃体积血玻璃体积血或纤维增殖膜形成视网膜脱离可能导致牵引性视网膜脱离我国临床六期分期法Ⅰ单纯型早期微动脉瘤或并有小出血点Ⅱ单纯型中期黄白色硬性渗出或并有出血斑Ⅲ单纯型晚期白色软性渗出或并有出血斑Ⅳ增殖型早期眼底有新生血管或并有玻璃体出血Ⅴ增殖型中期眼底有新生血管和纤维增殖Ⅵ增殖型晚期新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离糖尿病黄斑水肿（DME）黄斑区毛细血管渗漏所致视网膜增厚，主要影响中心视力诊断标准眼底照相显示黄斑中心凹光斑消失或增厚OCT测量黄斑厚度大于250μm视力下降、视物变形等症状临床意义可发生于DR任一阶段是导致糖尿病患者视力损害的首要原因需作为独立病变进行专项管理诊断方法与技术革新03基础诊断方法散瞳眼底检查金标准筛查和分期的金标准可清晰观察微血管瘤、出血、渗出等病变直接检眼镜用于初步评估，但可能漏诊细微病变眼底荧光血管造影（FFA）明确血管渗漏、无灌注区及新生血管范围指导治疗决策的重要依据需静脉注射造影剂，存在过敏风险光学相干断层扫描（OCT）评估黄斑水肿严重程度显示视网膜各层结构异常无创检查，可重复性强多模态影像学进展超广角眼底照相200度视野捕获传统仅45度一次拍摄覆盖82%视网膜大幅提升检查效率提高周边病变检出率减少漏诊风险OCT血管成像（OCTA）无创显示视网膜血流无需注射造影剂DR检出率提升37%显著优于传统方法可发现早期微血管改变实现超早期诊断新增影像学标志物视网膜内层结构紊乱预测视力预后的核心指标无灌注区范围指导治疗决策神经纤维层厚度变化早期神经损伤评估AI辅助诊断系统技术优势临床应用核心支柱应用价值98.2%敏感度达98.2%云端眼底影像平台实现远程会诊基层医院上传图像30分钟内获专家报告2026版指南推荐AI系统初筛适用于基层医疗机构大规模筛查异常结果需及时转诊至眼科全面检查提高筛查效率，降低漏诊率缓解眼科医疗资源紧张推动分级诊疗落地实施治疗策略与临床路径04基础治疗：代谢指标控制血糖控制HbA1c目标糖化血红蛋白≤7%个体化目标年轻患者可更严格，老年患者可放宽至7.5%-8%平稳控制避免血糖骤升骤降，保持平稳控制血压控制血压目标收缩压≤130mmHg，舒张压≤80mmHg首选药物ACEI或ARB类药物双重获益兼具降血压和保护肾功能作用血脂调节LDL-C目标低密度脂蛋白胆固醇≤2.6mmol/L合并心血管疾病目标更严格：≤1.8mmol/L常用药物他汀类药物非增殖期DR治疗方案轻度-中度NPDR定期随访监测每6-12个月随访，重点关注血糖管理代谢指标控制严格控制血糖、血压、血脂生活方式干预改善生活方式，戒烟限酒重度NPDR缩短随访间隔PRP预防性治疗封闭渗漏血管联合用药辅助缩短至每3-6个月随访可提前进行全视网膜激光光凝（PRP）封闭渗漏血管，降低PDR风险联合使用改善微循环药物（如羟苯磺酸钙）增殖期DR治疗方案抗VEGF药物治疗一线治疗方案抑制新生血管生长，阻断病理性血管增生常用药物：雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普新型药物（如法瑞西单抗）可延长注射间隔全视网膜激光光凝（PRP）减少缺血区域，阻止新生血管增生分2-4次完成，每次间隔1-2周适用于重度NPDR或PDR玻璃体切割术适应症：玻璃体积血不吸收、牵拉性视网膜脱离清除增殖膜，复位视网膜可联合白内障手术糖尿病黄斑水肿治疗抗VEGF药物一线方案中心累及型DME的首选治疗方案治疗频率：3+PRN

或

6+PRN

方案有效减轻黄斑水肿，提高视力糖皮质激素适用于抗VEGF疗效不佳者可联合抗VEGF治疗需注意眼压升高风险二线治疗方案激光治疗黄斑格栅样光凝（GCL）适用于非中心累及型DME需避免损伤黄斑中心凹特定类型适用治疗方案选择流程分层治疗原则：根据病变分期、黄斑是否受累、视力需求制定个体化方案基础治疗贯穿全程，是所有分期的核心非增殖期代谢控制为主，重度者可预防性激光增殖期抗VEGF联合激光，必要时手术黄斑水肿抗VEGF为首选，无效者考虑激素或激光OCT复查节点治疗后3个月复查OCT，评估黄斑厚度变化视力评估标准视力改善以最佳矫正视力为标准持续随访持续随访，防止复发筛查管理与患者教育05筛查对象与时机筛查对象所有糖尿病患者应纳入筛查范围高危人群血糖控制不佳病程超过5年存在其他眼部并发症筛查时机3年内首次筛查确诊糖尿病后完成每年常规筛查之后至少筛查一次3-6个月高危人群增加筛查频率基层筛查技术与方法首选眼底照相技术作为糖尿病视网膜病变筛查的核心手段，具有无创、直观、可记录的优势结合OCT、FFA等辅助检查光学相干断层扫描与荧光血管造影用于疑难病例的确诊与分期评估AI辅助初筛，提高效率人工智能算法辅助图像判读，提升筛查速度与一致性，缓解医疗资源不足执行要求由专业眼科医师或经过培训的技师执行确保图像质量达标建立标准化操作流程确保操作人员具备规范的眼底检查技能与病变识别能力图像清晰度、视野范围、对焦准确性需符合诊断标准统一检查步骤、参数设置与结果记录规范，保障筛查质量定期培训筛查人员持续开展理论与实操培训，更新诊疗指南与技术进展建立图像质量评估标准制定可量化的图像评分体系，实现筛查质量的客观监控异常结果及时转诊发现中重度病变或疑难病例时，启动快速转诊绿色通道分级转诊与管理流程1转诊指征重度NPDR及以上病变黄斑水肿累及中心凹视力突然下降或视物变形疑似增殖期病变→2基层初筛基层医疗机构进行眼底筛查，发现异常病变→3云端上传上传眼底影像至云端平台，实现远程会诊→4专家报告30分钟内获取专家远程诊断报告，明确病变分级→5确诊转诊确诊后及时转诊至上级医院，启动规范治疗随访管理1建立患者档案动态记录诊疗数据，全程追踪病情变化2定期复查提醒智能提醒患者按时复查，保障随访依从性3多学科协作管理整合内分泌科、眼科等资源，协同诊疗患者教育与自我管理疾病认知教育了解DR的危害性和可预防性认识早期筛查的重要性掌握病情监测方法生活方式干预低糖低脂饮食，每日运动不少于30分钟戒烟限酒，避免长时间近距离用眼定期监测血糖波动认知教育补充DR是导致工作年龄人群失明的主要原因早期发现可显著降低失明风险干预细节控制BMI在24以下，血压<130/80mmHg用眼每20分钟远眺20秒，缓解视疲劳管理要点补充建立个人健康档案，记录每次检查结果加入患者互助小组，获取同伴支持自我管理要点出现视物模糊、眼痛等症状立即就医避免剧烈运动，防止玻璃体积血妊娠期糖尿病患者需每季度监测眼底多学科协作模式协作内容协作科室眼科内分泌科肾脏内科心血管科建立跨学科诊疗团队协作价值全面评估糖尿病患者全身微血管状态早期发现多系统并发症提高患者整体预后眼底检查作为早期糖尿病肾病筛查线索视网膜微血管病变与肾小球基底膜增厚具有共同病理基础，眼底改变可早于尿微量白蛋白出现，为肾脏损害提供早期预警窗口推动"眼肾同治"整体防控目标打破单科诊疗壁垒，建立"筛查-诊断-干预-随访"一体化管理路径，实现糖尿病微血管并发症的协同防控与全程管理制定个体化综合治疗方案整合多学科评估结果，针对患者血糖、血压、血脂及并发症分期，制定精准化降糖、降压、抗凝及激光/手术干预策略政策支持与未来展望政策背景2021-2025《"十四五"全国眼健康规划（2021-2025年）》将DR列为重点慢病强调通过社区筛查、早诊早治降低DR进展风险推动建立规范化社区筛查体系技术趋势当前发展AI辅助诊断系统普及应用远程医疗平台覆盖基层新型抗VEGF药物降低治疗负担未来展望长远目标建立全国性DR筛查网络实现早发现、早诊断、早治疗降低糖尿病相关失明风险政策奠基技术赋能愿景实现诊疗要点总结早诊早治·规范管理诊断要点结合糖尿病病史与眼底特征性改变分为非增殖期、增殖期两大阶段联合OCT、FFA等多模态检查综合判断治疗核心基础治疗贯穿全程：严格控制血糖、血压、血脂非增殖期以代谢管理为主，重度者可预防性激光增殖期抗VEGF联合激光，必要时手术黄斑水肿抗VEGF为一线治疗管理要点所有糖尿病患者确诊3年内完成首次筛查建立分级转诊与多学科协作机制强化患者教育与自我管理分期治疗策略NPDR代谢管理为主，重度预防性激光PDR抗VEGF联合激光，必要时玻璃体手术DME抗VEGF为一线，激光/激素备选临床实践建议规范化诊疗流程建立标准化筛查与随访制度制定个体化治疗方案动态监测病情变化技术能力提升核心能力掌握多模态影像学检查技术熟练运用AI辅助诊断系统规范执行激光与注射治疗患者管理优化加强患者