《2023年国际儿童肾脏营养工作组临床实践建议》深度解读

CLINICALPRACTICERECOMMENDATIONS《2023年国际儿童肾脏营养工作组临床实践建议》深度解读儿童急性肾损伤（AKI）的营养管理优化营养策略，精准评估代谢需求，多维度干预以改善患儿临床结局与长期预后核心聚焦：儿童AKI关注儿童急性肾损伤的病理生理特点与营养代谢变化的关联性。关键策略：营养管理制定个体化营养方案，平衡能量供给与蛋白质摄入，规避代谢并发症。实践依据：临床指南基于循证医学证据，规范临床营养支持流程，提升诊疗标准化水平。议程目录01引言：儿童AKI的严峻挑战与营养管理的重要性剖析儿童急性肾损伤的临床特点与风险，阐述营养管理在改善患儿预后中的核心地位与关键价值。02指南概览与营养评估策略梳理国际权威临床指南核心框架，详解儿童AKI营养状态的综合评估体系与关键指标监测方法。03营养支持的时机与途径选择探讨启动营养支持的最佳时机，对比肠内与肠外营养的应用指征，制定个体化的营养支持路径。04核心营养素的精准供给（能量、蛋白质）解析能量与蛋白质的需求计算，结合肾功能分期调整供给方案，平衡营养补充与代谢负荷的关系。05微量营养素与电解质的平衡管理关注维生素、矿物质及电解质的紊乱风险，建立动态监测与个体化补充方案，维持机体内环境稳定。06特殊治疗考量与临床实践指导分析CRRT等特殊治疗场景下的营养策略调整要点，总结临床关键问题并提出可落地的实践指导建议。引言：问题的提出急性肾损伤（AKI）是危重患儿常见的多脏器功能障碍之一，其引发的复杂代谢紊乱与持续的蛋白质-能量消耗相互交织，形成恶性循环，是导致患儿出现不良临床预后的关键病理生理因素。迅速消耗：加剧肾损伤恶性循环AKI可快速引发蛋白质-能量消耗（PEW），进一步破坏肾脏代谢平衡，显著加剧肾功能损害程度。高营养风险AKI患儿营养不良风险极高，科学的营养支持方案是改善其远期预后的核心干预环节。临床管理挑战AKI营养代谢机制复杂且研究不足，如何精准满足患儿需求是当前儿科重症的临床难题。图：中国医院儿童重症监护室（PICU）场景。AKI患儿的救治需要多学科协作，精准的营养支持是综合治疗中不可或缺的一环。指南背景介绍图示：深港国际肿瘤学术会议与会专家合影，象征着汇聚全球智慧的国际专家团队在儿童肾脏营养领域的深度协作与专业共识。权威制定机构由国际儿童肾脏营养工作组（PRNT）主导制定，汇聚全球儿科肾脏病领域的顶尖力量，确保指南的专业性与前瞻性。专业团队配置成员涵盖国际知名的儿科肾脏病专家与资深专科营养师，实现了临床诊疗与营养支持的跨学科、全方位融合。科学制定流程基于海量循证文献研究，结合德尔菲（Delphi）专家咨询法，经过多轮论证，确保结论科学严谨。核心指导目标为临床医师提供AKI患儿营养评估与治疗的系统性指导，构建标准化、规范化的临床营养管理方案。临床实践的权威参考：填补国内儿科AKI营养管理的参考空白，为提升国内儿童重症肾脏疾病的营养治疗水平提供了重要依据。第一部分指南概览与营养评估策略指南核心框架营养评估NutritionAssessment

通过病史、体格检查及实验室指标，全面评估患者营养状态，为干预方案提供依据。经口与肠内营养OralandEnteralNutrition

优先选择经口进食，无法经口时采用肠内营养支持，维护肠道屏障功能与免疫稳态。肠外营养ParenteralNutrition

在肠道功能无法利用时，通过静脉途径提供全面营养素，满足机体代谢需求。能量需求EnergyRequirements

基于患者年龄、性别、疾病应激状态，精准计算能量目标，避免过度喂养或喂养不足。蛋白质需求ProteinRequirements

根据分解代谢程度调整供给量，促进蛋白质合成，改善负氮平衡，维护肌肉功能。微量营养素需求MicronutrientRequirements

关注维生素、矿物质的补充，纠正缺乏状态，参与酶活性调节与抗氧化防御体系。电解质与液体管理Electrolyte&FluidManagement

严密监测水电解质平衡，根据出入量与实验室结果动态调整，预防和纠正紊乱，维持内环境稳定，保障器官正常灌注与功能。贯穿始终的核心原则坚持“个体化”方案制定，实施全程“动态评估”，并依托“多学科协作(MDT)”模式，为患者提供最优营养支持策略。营养风险筛查：第一步至关重要01.临床推荐建议(B级，中度推荐)建议在诊断AKI后48小时内完成营养风险筛查，核心目的是及时识别存在高危因素的患儿，为后续早期、个体化的营养干预方案制定提供关键依据。02.儿科常用营养风险筛查工具PYMS&STRONGkids儿科Yorkhill评分与STRONGkids筛查工具，临床应用广泛。PNST&STAMP儿科营养筛查工具(PNST)与医疗环境下营养不良筛查工具。注：PYMS不适用于体重变化快的新生儿/小婴儿；STAMP对2岁以下患儿准确性未验证。我国指南优先推荐使用PYMS进行筛查评估。临床实践：精准测量是筛查基础准确的身高、体重及生长发育指标测量，是进行营养风险量化评估的前提。临床中需规范操作，减少测量误差对筛查结果的影响。营养评估：从筛查到深度评估多学科协作模式：营养师与临床医生紧密配合，对AKI患儿进行全面的营养状态分析与风险研判，确保诊疗方案的科学性与精准性。临床推荐建议（B级证据，中度推荐）所有经标准化营养风险筛查工具判定为“存在营养风险”的AKI患儿，必须立即转介给营养科专科医师，开展包含膳食调查、体格检查及生化指标在内的全面营养评估。高分解代谢状态AKI患儿体内处于高分解代谢模式，脂肪储备与肌肉蛋白质被迅速动员消耗，若不及时干预将导致严重营养不良。个性化营养基石早期、准确的营养评估是制定精准、个体化营养支持方案的前提，能有效改善患儿预后，降低并发症发生率。营养评估的频率与动态调整动态评估核心依据评估频率需综合考量营养风险严重程度、AKI的严重程度与持续时间，以及肾脏替代治疗（KRT）的方案变化，进行反复、动态的营养状态再评估。多学科精准协作强调临床医疗团队与专业营养支持团队的密切配合，建立常态化沟通机制，结合患者个体差异与病程进展，实现营养治疗方案的实时、精准调控。极端状态每日监测鉴于AKI病情的高度动态性与不确定性，当患者出现血流动力学不稳定、代谢紊乱或KRT模式频繁调整等特殊情况时，需执行每日营养评估，及时规避相关风险。临床指南建议（D级，弱推荐）：营养评估并非单次操作，而是贯穿AKI全程的动态过程，需根据患者临床状态的演变，灵活调整评估策略与治疗方案。人体测量：获取准确的基线数据推荐建议(A级，强烈推荐)关键时机：患儿住院期间应尽快完成人体测量，尽早建立准确的营养评估基线，为后续诊疗提供依据。身高/身长针对2岁以下婴幼儿，应采用平卧方式测量身长，以确保数据精准。头围测量适用于2岁或3岁以下儿童，需对照合适的年龄百分位生长图表进行评估。体重评估测量时需排除液体平衡状态干扰，如容量超载或脱水，避免数据偏差。综合多维评估：人体测量数据需结合体格检查（如肌肉萎缩程度、皮下脂肪厚度）及生物电阻抗分析、上臂围等客观生物指标，进行全面、科学的综合判断。临床场景中，医护人员为婴幼儿进行标准化人体测量，是获取基线数据、开展营养风险筛查与评估的第一步，需严格遵循操作规范以保证数据的准确性。营养评估的挑战与应对01/临床面临的主要挑战液体平衡干扰准确性AKI患儿常伴有显著的容量波动，水肿或脱水状态会直接影响体重等关键营养指标的测量，导致评估结果出现偏差。单一指标缺乏特异性血清白蛋白等常用指标易受炎症、肝肾功能影响，无法单独、准确地反映患儿真实的蛋白质与能量营养储备状况。02/系统化的临床应对策略多维度联合评估体系整合生物电阻抗、上臂围测量、非侵入性容量监测等多种手段，结合实验室检查，构建多指标综合评估模型，减少单一误差。动态监测与个体化研判通过重复测量追踪指标变化趋势，摒弃静态数据依赖；结合患儿基础疾病、临床病程及耐受性，制定适配的营养判断方案。核心思路：克服单一指标局限，以“多模态联合+动态病程”为基础，实现精准、安全的营养状态评估。第二部分营养支持的时机与途径选择营养支持的首选途径指南强烈推荐：经口喂养为营养支持的首选方式对于患儿而言，经口喂养（包括母乳喂养）是最符合生理特点的营养供给途径，能最大程度减少并发症风险，维护肠道屏障功能，是临床营养干预的第一选择。AKI患儿的最优选择：母乳的核心优势母乳不仅提供婴儿所需的最佳能量密度与全面营养成分，还含有生物活性因子，可调节免疫、减轻炎症反应，对AKI患儿的肾脏保护和康复具有不可替代的作用。肠内营养的启动时机临床推荐建议（C级，弱推荐）针对重症患儿，建议在入院后48小时内尽早启动经口喂养；若经口喂养无法满足营养需求时，应及时考虑实施完全肠内管饲支持，以保障能量供给。早期启动的临床价值与获益早期肠内营养可有效维持肠道黏膜屏障完整性，减少菌群移位与感染风险。研究证实，PICU住院期间肠内蛋白质摄入量达到目标的60%以上时，患儿的病死率显著降低，临床预后更佳。图示：鼻胃管（NG管）肠内营养支持途径通过鼻胃管进行肠内管饲是重症患儿无法经口喂养时的重要营养支持手段。肠内营养的配方选择图：肠内营养制剂袋（EVA材质），临床中常用的标准化整蛋白配方载体，便于精准控制输注剂量与速度。配方类型：首选整蛋白（多聚）配方推荐等级为C级（弱推荐）。除非患者存在明确的胃肠道功能障碍、吸收不良或严重不耐受等情况，否则应优先选用整蛋白配方，以利用肠道的正常生理吸收功能。能量密度：高蛋白质与高能量配方推荐等级为C级（中度推荐）。针对AKI等需液体限制的患儿，应选用高蛋白、高能量密度的配方，在有限的液体容量内满足其营养需求，减少代谢负担。核心目标是在液体容许量和胃肠耐受范围内，逐步滴定调整配方参数，在实现营养达标目标的同时，最大限度保障患者耐受性，减少胃肠道并发症。肠外营养（PN）的启动时机核心原则：当肠内营养无法满足机体代谢需求时启动PN，并需综合评估患儿的营养风险等级、基础疾病及临床治疗进程，制定个体化的启动方案。存在营养不良或重度营养风险：对于此类患儿，无需过度延迟，可较早开始PN支持，以尽快纠正营养失衡，改善临床结局。无营养不良或重度营养风险：若患儿营养状况良好，PN启动时间最多可推迟1周，优先尝试通过肠内营养满足需求，减少并发症风险。重要警示：早期（<24h）盲目启动PN可能导致住院时间延长、感染发生率增加等不良后果，需严格把握指征。特殊人群关注：肾脏替代治疗（KRT）接受KRT的患儿因营养物质丢失增加，建议在KRT开始1周时评估并启动PN，以维持氮平衡和能量供给，同时需密切监测电解质及代谢指标。03核心营养素的精准供给能量需求-总体原则AKI患儿的能量需求并非一成不变的固定数值，其供给方案需紧密结合患儿的临床实际，根据疾病所处的病程阶段以及采取的具体治疗干预方式，实施个体化、动态化的精准调整，以保障患儿代谢稳定与脏器功能支持。依据病情阶段分层管理急性期需兼顾应激代谢特点，避免过度喂养加重脏器负担；稳定期与恢复期则需逐步增加能量供给，满足机体修复与生长发育的双重需求。结合治疗手段动态适配保守治疗阶段需严格把控能量摄入与排泄的平衡；透析治疗期间，需考虑透析过程中的能量丢失，适当上调能量目标，同时规避代谢性并发症风险。能量需求-非危重症与危重症急性期01.非危重症患儿（B级，中度推荐）初始能量摄入应参考基于标准体重（SDI）的建议膳食摄入量，而非实际测量体重，以此规避因患儿体重异常偏差引发的能量供给不足或过量问题。02.危重症急性期（C级，弱推荐）核心原则：能量供给上限为静息能量消耗（REE）。急性期机体处于高分解代谢状态，额外增加营养无法逆转分解进程，反而会加重肝肾代谢负荷，提升代谢相关并发症的发生风险。临床可借助静息式人体能量代谢测量仪精准测定患者的REE数值，为危重症患儿制定安全、合理的个体化营养支持方案提供客观科学的依据。能量需求-危重症稳定期与恢复期临床推荐建议（X级，中度推荐）：针对危重症儿童的稳定与恢复阶段，需动态调整能量供给策略，以适应机体代谢状态的根本性转变，兼顾当下修复与长期发育需求。01.核心目标的多维调整能量处方的制定需充分整合能量补偿、体力活动、康复训练及生长发育四大核心需求。不仅要弥补急性期的能量亏欠，更要为身体功能恢复和正常生长提供充足底物，避免因能量不足导致的康复延迟或生长停滞。02.代谢状态的关键转变此阶段机体完成从分解代谢向合成代谢的关键过渡，治疗重点转向积极恢复瘦体质量（LBM）。通过合理的能量供给，促进蛋白质合成与组织修复，重建肌肉储备，为患儿脱离支持治疗、回归正常生活奠定生理基础。能量需求-肾脏替代治疗（KRT）的影响图：儿童连续性肾脏替代治疗（CRRT）设备。治疗过程中，透析液、置换液中的溶质成分会显著影响患儿的实际能量摄入，需纳入处方考量。01.能量处方的核心原则(C级推荐)必须修改标准能量处方，充分考量与透析相关的能量“净增加”或“净损失”，确保能量供给的准确性。02.透析相关的隐形能量来源透析液、血液滤过或抗凝溶液中的柠檬酸盐(3kcal/g)与乳酸(3.62kcal/g)是关键的额外能量贡献者，不可忽视。03.临床执行的精确化策略需结合所用液体类型、输注速率及CKRT剂量，个体化精确计算净热量，防止过度喂养引发代谢负担或喂养不足影响康复。能量需求-宏量营养素的分配核心推荐建议（C级，弱推荐）在实施肠外营养（PN）支持时，建议考虑适当增加脂质摄入量，以此减少蛋白质的分解代谢（糖异生），优化危重症患儿的营养底物利用效率。代谢特征：脂质优先氧化危重症患儿普遍存在碳水化合物利用障碍，身体更倾向于优先氧化脂质供能，这一代谢特点是调整营养配比的核心依据。临床考量：减轻代谢负担高碳水化合物摄入易促进脂肪生成，增加肝脏与代谢系统负担；在AKI等特定患儿群体中，提高脂质供能占比可规避此风险，更符合生理需求。总结：通过优化脂质供能比例，可减少蛋白质消耗，契合危重症患儿代谢特点，为临床营养支持提供更合理的方案。蛋白质需求-总体原则充足的蛋白质供应是儿童临床营养支持的核心目标之一，其核心价值在于通过合理的蛋白摄入，维持机体氮平衡，为患儿的生理机能维持与病理状态下的恢复提供关键物质基础。减少肌肉分解有效抑制应激状态下肌肉蛋白质的过度分解，避免肌容量流失，维持患儿骨骼肌质量与身体基础代谢水平。支持组织修复为受损细胞、组织与器官的再生提供必需氨基酸底物，加速创伤愈合及术后伤口修复，构建机体免疫屏障。促进康复预后通过优化营养状况，提升患儿免疫功能与身体耐受力，减少并发症发生风险，最终显著改善临床治疗结局。蛋白质需求-非危重症与危重症01非危重症患儿（B级推荐·中度推荐）营养支持的核心目标是保障生长发育需求，蛋白质摄入量应尽可能接近基于标准体重（SDI）计算的建议膳食摄入量（RDA），以维持正常的氮平衡与生理功能。02危重症患儿（B级推荐·中度推荐）因应激状态下蛋白质分解代谢增加，需在SDI基础上增加蛋白质摄入量以限制负平衡。ASPEN与我国指南推荐PICU患儿蛋白质最低摄入量为1.5g/(kg·d)，可根据耐受情况逐步调整。优质蛋白质来源示例：鸡蛋是生物价高、易于消化吸收的优质蛋白质食物，在临床营养支持中，是患儿补充蛋白质的理想选择之一。蛋白质需求-高尿素水平的处理策略推荐建议I：能量优先，暂调蛋白对于血尿素水平较高的患儿，临床首要原则是确保足够的能量摄入，维持机体代谢需求。在满足标准透析指数（SDI）最低要求的基础上，可根据临床情况暂时降低蛋白质摄入量，以缓解尿素堆积带来的相关症状。核心警示：严禁持续限制蛋白质摄入严禁为单纯降低尿素水平或推迟肾脏替代治疗（KRT）启动而持续、过度限制蛋白质。限制蛋白会导致患儿营养不良迅速恶化，且目前循证医学无证据支持该做法能促进急性肾损伤（AKI）的恢复，反而会增加并发症风险。临床启示：平衡是关键——以充足能量摄入为前提的“暂时微调”可行，但“持续限制”是禁忌，需警惕营养不良风险。蛋白质需求-透析治疗的影响临床推荐建议(C级，中度推荐)所有接受透析的儿童均需进一步增加蛋白质摄入量，以主动弥补透析过程中经由透析膜或腹膜造成的蛋白质流失，维持身体基础代谢与生长发育需求。CKRT治疗的关键意义在持续肾脏替代治疗（CKRT）过程中，蛋白质的额外补充尤为关键。相较于间歇性透析，CRRT治疗时间更长、清除更持续，蛋白丢失的累积效应更显著，需针对性调整营养方案。0.1-0.28g/(kg·d)腹膜透析患儿日均蛋白质丢失量，年龄越小流失越高~144%RDA为达到正氮平衡所需的推荐日供量倍数图：儿童CRRT（持续肾脏替代治疗）设备。这类治疗因清除效率高、时间长，会显著增加患儿的蛋白质消耗，因此临床营养支持方案需重点关注蛋白质的足量供给与持续监测。蛋白质需求-指南的局限性指南的核心局限：无统一推荐剂量当前临床指南并未针对蛋白质摄入量给出具体的、分阶段的量化推荐标准。这意味着不存在“一刀切”的适用方案，无法直接照搬固定数值用于所有患儿的营养管理，需规避机械性的剂量套用。临床实践：多维度个体化权衡具体蛋白质剂量需由临床医师与营养师协同决策，结合患儿的年龄、体重、AKI分期、透析状态及代谢水平等关键指标，进行动态评估与灵活调整，以实现营养支持的安全性与有效性平衡。核心原则：摒弃标准化教条，回归临床实际，以患儿个体特征为核心制定精准的蛋白质营养方案。第四部分微量营养素与电解质的平衡管理微量营养素需求-总体原则生理功能的核心基石维生素、微量元素（锌、硒、铁等）及肉碱作为人体代谢通路的关键辅酶，不仅参与细胞能量生成与物质合成，更在调节免疫功能应答、清除自由基以抗氧化应激损伤中发挥着不可替代的作用，是保障机体各器官系统正常生理运转的基础要素。AKI患儿的缺乏风险困境AKI患儿常因病情导致食欲减退、饮食摄入受限，直接造成微量营养素摄取不足；同时，在接受肾脏替代治疗（透析）过程中，水溶性维生素、部分微量元素会通过透析膜被大量清除和丢失。摄入不足与丢失增加的双重因素叠加，显著提升了患儿出现微量营养素缺乏的临床风险。临床启示：临床需结合AKI患儿的实际饮食摄入情况与透析丢失量，动态评估并个体化制定微量营养素补充方案，以早期预防缺乏相关并发症的发生，改善患儿预后。微量营养素补充建议保守治疗患儿(D级，弱推荐)补充剂量应与健康儿童的推荐摄入量保持一致。当日常饮食摄入不足、存在吸收障碍或临床检查提示缺乏时，需及时予以针对性补充，以维持机体正常代谢需求。透析患儿(D级，弱推荐)需考虑额外补充水溶性维生素、硒、铜、锌和肉碱。主要原因为透析过程中，透析液会主动或被动清除这类易流失的营养素，导致患儿体内储备不足。临床提示：补充方案需根据患儿的个体生化指标及临床症状进行动态调整，切勿盲目过量补充。微量营养素的特别警示推荐等级：B级（强烈推荐）避免对所有AKI患儿补充维生素A。AKI患儿的临床营养管理中，维生素A的补充是高风险禁忌行为，需严格执行该指南建议。核心机制：排泄功能受损致蓄积中毒急性肾损伤（AKI）发生时，肾脏的滤过与排泄功能显著下降。维生素A具有脂溶性，过量摄入后难以通过受损的肾脏有效排出，会在体内逐渐蓄积，进而引发维生素A中毒，表现为头痛、呕吐、肝脾肿大等毒性反应，加重患儿病情。临床启示：在AKI患儿的营养支持方案制定中，需全面评估微量营养素代谢状态，严格规避维生素A的盲目补充，以保障患儿安全。微量营养素的监测推荐建议1(C级，弱推荐)临床实践中，应重点评估患儿是否存在维生素、微量元素和肉碱缺乏或过量的临床体征和症状，而非依赖实验室的常规筛查，以避免不必要的检查和过度医疗。推荐建议2(D级，弱推荐)无需常规测量血清浓度。仅在出现明确的缺乏或中毒相关症状，或因缺乏正在接受针对性治疗时，才建议进行实验室评估，以确认诊断并指导后续的干预方案调整。核心原则：临床体征与症状是监测的首要依据，实验室检查仅作为症状出现或治疗过程中的辅助手段。电解质管理-监测的重要性临床警示：并发症的关键诱因电解质异常在AKI患儿中极为常见，是引发心律失常、神经肌肉兴奋性改变等严重并发症的重要危险因素，需高度警惕。全面覆盖：常规监测核心指标需系统性监测血清钠、氯、钾、钙、磷、镁及碳酸氢盐水平，形成完整的电解质谱，为临床干预提供精准依据。动态调整：分级监测策略初期或病情不稳定期建议每8-12小时监测；实施CKRT治疗时，需提升至每日监测，确保内环境稳态可控。临床场景：医护人员对患儿进行床旁血液样本采集与评估，这是实施精准电解质监测与管理的基础环节，确保及时发现异常并干预。电解质管理-个体化调整策略01.核心原则：多维度协作与个体化适配需与医疗团队（医生、营养师、药师）密切协作，结合患者实时临床状态、基础用药方案及肾脏替代治疗（KRT）处方细节，对钠、钾、钙、磷等电解质的摄入进行动态且精准的个性化调整，拒绝统一化标准。02.核心管理目标通过科学的电解质摄入管控，持续监测并维持患者血液及血清中的电解质水平稳定在正常生理参考范围内，减少因电解质紊乱引发的心律失常、神经肌肉功能异常、骨骼病变等并发症风险，保障机体各系统生理功能正常运转。03.临床重点关注方向高钾血症（AKI急症）是急性肾损伤（AKI）最危急的电解质并发症，可引发致命性心律失常，需立即启动紧急评估与干预方案。钙/磷代谢平衡需长期密切监测血清钙、磷及甲状旁腺激素水平，及时调整摄入与用药，避免钙磷紊乱引发血管钙化等远期并发症。液体管理与钠平衡图为医用精密输液泵，可实现液体输注的精准控制，是临床中维持血管内容量稳定、调节钠水平衡的重要工具。01/临床核心策略精准调节钠与水的输注速率，优化血管内容量状态，确保组织器官获得足够的灌注支持，同时严密监测并及时纠正容量超载或耗竭的病理状态。慢性钠代谢紊乱针对慢性低钠或高钠血症，需“逐渐纠正”血钠水平，避免纠正过快引发渗透性脱髓鞘综合征等严重神经系统并发症。AKI相关低钠血症此类低钠多因容量负荷过多导致稀释性低钠，治疗核心应聚焦于“限制液体摄入”，而非盲目补充钠盐，以减轻肾脏负担。第五部分特殊治疗场景下的营养考量肾脏替代治疗（KRT）的营养挑战营养丢失显著增加KRT，尤其是持续肾脏替代治疗（CKRT）过程中，会通过滤过、对流及吸附作用，导致大量蛋白质、氨基酸、水溶性维生素和微量元素的非生理性丢失，增加患者营养不良风险。能量代谢计算复杂透析液中的葡萄糖、柠檬酸盐等成分会被患者部分吸收，带来不可忽视的额外能量摄入；同时机体处于应激状态，能量消耗波动大，给精准的能量需求评估带来极大挑战。液体摄入严格受限为避免容量负荷过重，临床需严格限制患者液体入量。这就要求必须采用高能量密度的营养配方，在有限的液体体积内满足患者每日的基础能量和营养需求。临床启示：需结合KRT模式个体化制定营养方案，密切监测营养指标变化，平衡营养补充、能量供给与液体管理三者的关系，以改善患者临床结局。CKRT患儿的营养支持策略儿童CRRT专用治疗设备可实现精准的液体与溶质管理，为制定个体化、精细化的营养支持策略提供了技术基础，保障患儿在治疗期间的营养需求。精准能量计算精确计算透析液带来的非蛋白热量，动态调整总能量处方，避免过度喂养引发高血糖、高血脂及代谢紊乱。强化蛋白质供给CRRT会导致氨基酸和蛋白质持续丢失，需增加蛋白质摄入量，以弥补损耗，维持患儿正常生长发育的氮平衡。补充微量营养素常规补充水溶性维生素（如B族、C）及微量元素，并重视左旋肉碱的补充，纠正透析相关的营养素缺乏。优选肠内营养途径优先通过胃肠道提供营养，保护肠道屏障功能；若肠内营养无法达标，应及时启动肠外营养（PN）支持。从PN向肠内营养过渡临床推荐建议（C级，中度推荐）：接受连续性肾脏替代治疗（CKRT）的患儿在从肠外营养（PN）向肠内营养过渡的过程中，由于液体平衡和代谢状态的特殊性，需要进行更精细化的临床管理与密切监测。关键注意事项CKRT治疗会改变患儿的液体清除和溶质代谢，因此在过渡期必须格外谨慎，避免因营养方案调整不当引发电解质紊乱、容量超负荷或代谢并发症。核心营养目标在严格遵循CKRT治疗的液体管理允许范围内，尽可能为患儿提供充足且合理的能量与蛋白质，以满足机体代谢需求，维护脏器功能并促进康复。临床实施策略采取“循序渐进”原则：逐步增加肠内营养剂量，同步、等量递减肠外营养的供给，并持续动态监测患儿的胃肠道耐受性及各项生化代谢指标。总结：平稳过渡是核心，平衡液体与营养供给是关键，需结合患儿个体情况制定个性化方案。新生儿与婴儿的特殊考量营养筛查的特殊性PYMS等常规筛查工具不适用于新生儿与婴儿群体，临床评估需结合病史、体格检查与实验室指标进行综合判断。生长发育的核心需求儿科营养支持的关键区别在于不仅要满足基础代谢需求，更要保障快速生长发育的能量与营养供给，维持正常生长速率。喂养配方的优选策略母乳是首选喂养方式。需配方奶时，应根据胎龄与体重选择早产儿或足月儿配方，并按需调整能量密度以适配需求。蛋白质摄入的平衡把控该阶段对蛋白质需求相对更高以支持组织合成，但需严密监测尿素氮水平，避免因负荷过高引发代谢性并发症。对于早产儿和新生儿，精细化的营养管理与生长监测是改善预后的关键。临床干预需兼顾安全性与生长的双重目标，实现个体化的营养支持方案。06第六部分总结与临床实践指导指南核心要点总结(1/2)01营养评估强调在患者入院48小时内完成营养风险筛查，实施全程动态评估监测；建立营养支持团队，通过多学科协作模式，为患者制定精准、个性化的营养诊疗方案。02支持途径选择首选经口进食或肠内营养支持，并尽早启动以维护肠道功能；肠外营养（PN）的启动时机需遵循个体化原则，严格把握指征，避免不必要的过早启动。03能量精准供给急性期能量供给不超过静息能量消耗（REE）；稳定期及恢复期需兼顾营养补偿与生长需求；若患者接受透析治疗，需在基础能量上额外计算透析相关的能量消耗。核心原则：以患者为中心，依据疾病分期与个