内科护理学教案传染病病人护理

(完整word版)[内科护理学教案]传染病病人护理(完整word版)[内科护理学教案]传染病病人护理(完整word版)[内科护理学教案]传染病病人护理课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》(第四版）授课时间2008年12月02日授课对象2006级护理学专业本科年月日教学内容第九章传染病第一节传染病总论计划学时2学时教材分析重点传染性疾病发生与发展规律难点传染病的诊断与治疗教学目的1.掌握传染性疾病基本特征和临床特点2。熟悉传染病的基本理论，基本概念，基本方法3。了解对突发或新发传染病的认识教学方法教具讲授、提问式、启发式、案例式、图示、CAI课件新内容新知识（注明来源及所占比例）传染性疾病发生与发展规律，来源于《传染病学》，杨绍基主编，人民卫生出版社，10％外语关键词Infection；EpidemicHemorrhagicFever;Epidemiology；Healtheducation；Complications；Therapy；Prophylaxis;Diagnosis参考资料《传染病学》，杨绍基主编,人民卫生出版社,2007年第6版课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式导课5分钟提问第九章传染病第一节传染病总论一、基本概念10分钟提问二、感染与免疫10分钟讲授三、传染病的基本特征和临床特点20分钟举例、讲授四、传染病的流行过程和影响因素15分钟讲授五、传染病的预防10分钟讲授六、隔离与消毒15分钟提问、讲授小结5分钟讲授教学过程第九章传染病第一节传染病总论导课:（5分钟）今天是同学们第一次接触传染病，是否有恐惧心理呢。传染病，顾名思义，具有传染性的疾病叫传染病。比如大家熟悉的艾滋病,同学们敢和艾滋病患者握手吗，敢和艾滋病患者拥抱吗，敢和艾滋病患者吃饭吗?其实传染病并不可怕。那么对于有传染性的疾病，我们应该如何对待，怎样护理传染病病人及如何进行自我保护。那么,我们今天就来认识一下传染病。一、基本概念（10分钟）（一）什么是传染病是病原微生物(病毒，立克次氏体,细菌,螺旋体等)和寄生虫(原虫和蠕虫）感染人体后产生的有传染性,在一定条件下可造成流行的疾病。(二)什么是传染病学传染病学是研究各种传染病在人体内发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。（三)什么是感染性疾病指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病二、感染与免疫（10分钟)（一）感染的定义为病原体和人体之间相互作用,相互斗争的过程。（二）感染过程的表现1病原体被清除提问提问讲授教学过程病原体进入人体后可被非特异性免疫（如皮肤粘膜的屏障作用胃酸的杀菌作用、体液的溶菌作用、组织细胞的吞噬作用）;也可以被事先存在于体内的特异性免疫所清除。来自母体或人工注射的抗体，通过预防接种或感染后获得的免疫.2隐性感染（covertinfection)(亦称亚临床感染subclinicalinfection)指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变,只有通过免疫学检查才能发现。隐性感染过程结束后：大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除（脊髓灰质炎，流行性乙型脑炎）；少数人转变为病原携带状态—无症状携带者（伤寒，菌痢,乙型肝炎）。3显性感染(overtinfection)(又称临床感染clinicalinfection)是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。（比如麻疹，天花）显性感染过程结束后：①病原体可被清除,感染者获得较稳固免疫力，不易再受感染.（如伤寒）②有些传染病感染后免疫不巩固,容易再感染发病。（如菌痢）③少部分转变为慢性病原携带者。（如乙肝）讲授教学过程4病原携带状态（carrierstate）按病原体种类不同而分为：带病毒者、带菌者与带虫者根据发生和持续的时间长短分为：①潜伏期携带者（发生于显性感染临床症状出现之前)②恢复期携带者（发生于显性感染之后)③急性携带者携带病原体持续时间在3个月以内eq\o\ac（○，4）慢性携带者携带病原体持续时间在3个月以上携带者的共同的特点是:不显出临床症状而能排出病原体。在许多传染病中是重要的传染源（如伤寒，痢疾，霍乱,白喉，流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎）。5潜伏性感染(latentinfecti)（1）病原体感染人体后,寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时,病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染.(2）潜伏性感染期间,病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之点（3）潜伏性感染并不是在每个传染病中都存在，常见的有：单eq\o\ac（○,4)纯疱疹、带状疱疹、疟原虫(疟疾)、结核杆菌（结核）（三)感染过程中病原体的作用1病原体（pathogen）感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫。2病原体的致病力讲授新知识教学过程（1）侵袭力侵入机体并在机体内扩散的能力（2）毒力毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵袭能力、溶组织能力）（3）数量同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。在不同传染病中，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异痢疾5个就能致病,伤寒105才能致病（4）变异性病原体因环境、药物与遗传等因素而发生变异。（四）感染过程中免疫应答的作用免疫应答有利于机体抵抗病原体入侵与破坏的保护性免疫应答，促进病理生理过程及组织损伤的变态反应非特异性免疫：(1）天然屏障：外屏障：皮肤粘膜及其分泌物;内屏障—血脑屏障，胎盘屏障（2)吞噬作用:吞噬细胞存在于各种组织，其中中性粒细胞最为重要，这些细胞内含大量溶酶体，可杀灭被吞噬的病原体.（3）体液因子：存在于体液中的补体，溶菌酶，备解素（properdin），血管活性肽和各种细胞因子(如TNF)等都可起清除病原体作用特异性免疫:细胞免疫，体液免疫三、传染病的基本特征和临床特点（20分钟)(一)基本特征1。有病原体（pathogen）2。有传染性(infectivity）传染性:病原体由宿主体内排出,经过一定途径传染给另一个宿主，这种特性称为传染性。传染期：传染病人具有传染性的时期为传染期。重点教学过程3.有流行病学特征(epidemiologicfeature）（1）周期性散发：是指某传染病在某地常年一般发病水平流行:指某种传染病的发病率显著高于当地常年发病率大流行:指某传染病在一定时间内迅速蔓延,波及范围广泛，超出国界或洲界爆发：指某传染病病例的发病时间分布高度集中在一个短时间之内，这些病例多由同一传染源或共同的传播途径所引起.（2）季节性呼吸道疾病:冬春季消化道疾病:夏秋季（3）地方性4.有感染后免疫(postinfectionimmunity）感染后免疫属于自动免疫，通过抗体转移而获得的免疫属于被动免疫.病毒性传染病,如麻疹、脊髓灰质炎、乙型脑炎，感染后免疫持续时间最长，往往保持终身,但有例外，如流感.细菌、螺旋体、原虫性传染病如细菌性痢疾、阿米巴病、钩端螺旋体病的感染后免疫持续时间通常较短，仅为数月至数年，但也有例外如伤寒.蠕虫感染后通常不产生保护性免疫，因而往往重复感染如血吸虫病、钩虫病、蛔虫病。（二）临床特点1.潜伏期:自病原体侵入至最初症状出现。2.前驱期:从起病至症状明显开始为止。3.症状明显期:特有症状体征.4.恢复期：症状体征基本消失至完全康复。复发：有些传染病患者进入恢复期後已稳定退热一段时间，初发病的症状再度出现.机理为潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度,见于伤寒，疟疾,细菌性痢疾等.再燃：有些传染病患者已进入恢复期体温尚未稳定下降至正常,又再发热，初发病的症状与体征再度出现，称为再燃.机理为病原体暂时受抑制而未被消灭，得以重新生长繁殖之故。讲授教学过程后遗症：恢复期结束后,某些器官功能仍长期未能恢复正常,称后遗症。多见于中枢神经系统感染,如脊髓灰质炎,脑炎，脑膜脑炎等。四、传染病的流行过程及影响因素（15分钟）（一）流行过程的基本条件1。传染源(sourceofinfection）：病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物.包括以下四个方面：（1）患者（2)隐性感染者（3）病原携带者（4）受感染的动物2。传播途径(routeoftransmission）：病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径。传播途径有六种：呼吸道传播空气、飞沫、尘埃消化道传播水、食物、食具接触传播污染的水和土壤日常生活密切接触虫媒传播吸血节肢动物血液、体液传播血液、体液、血制品垂直传播3.人群易感性（susceptibility）:对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者(susceptiblepeople）。易感者在某一特定人群中比例，决定人群的易感性.（二)影响流行过程的因素1.自然因素2。社会因素教学过程五、传染病的预防(10分钟）（一)管理传染源1.病人——及时上报甲类：强制管理传染病，6h、12h乙类:严格管理传染病，12h丙类：监测管理传染病2。接触者检疫、密切观察、药物预防/预防接种3。病原携带者治疗、教育、调整岗位、随访观察（二）切断传播途径1.主要针对呼吸道传染病消化道传染病虫媒传染病寄生虫病2。消毒（物理/化学)预防性消毒疫源性消毒（随时消毒、终末消毒）（三）保护易感人群1。特异性主动免疫—疫苗、菌苗、类毒素2。特异性被动免疫-抗毒素、特异性抗体3。儿童计划免疫是关键(四）标准预防1.标准预防认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，接触上述物质者,必须采取防护措施.2.标准预防的基本特点：防止血源性疾病的传播，也（1）要防止非血源性疾病的传播。（2)强调双向防护，病人〈－>医护人员。（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。3。标准预防的措施（1)洗手：最经济最有效的措施。(2）手套:接触血液、体液、排泄物、分泌物及讲授教学过程（3)破损的皮肤粘膜时。(4）面罩：减少物质飞溅到眼睛、口腔及鼻腔粘膜.（5）隔离衣：防止物质污染时用。（6)隔离室：专用隔离病房。(7）其它预防措施：清洁消毒，用后医疗物品消毒。六、隔离和消毒（15分钟）（一)隔离1。隔离：把处于传染期的传染病病人病原携带者安置于指定地点,与健康人和非传染病人分开，防止病原体扩散和传播。2.隔离原则与方法:单独隔离传染源；根据不同途径，采取不同隔离措施；医疗废物严格执行医疗废物管理条例;解除隔离原则，隔离期満，连续多次病原检测阴性者。3.隔离的种类（1）严密隔离（黄色标志)肺鼠疫、霍乱、肺炭疽、传染性非典型肺炎、人禽流感等。（2）呼吸道隔离(蓝色标志）麻疹、流脑、流腮和白喉等。（3)消化道隔离(棕色标志）伤寒、细菌性痢疾、甲肝等.（4）接触隔离（橙色标志)狂犬病、破伤风等。（5)血液体液隔离（红色标志）血液接触感染，乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。（6）昆虫隔离：防止通过蚊子、蚤、虱、蜱、恙螨等昆虫叮咬传播.（二）消毒种类及定义1。定义:通过物理、化学或生物学方法，消除或杀灭环境中病原微生物的一系例方法.2。种类:疫源地消毒；预防性消毒；消毒的方法：物理、化学、生物方法；消毒效果的监测。小结（5分钟）提问：哪些传染病需要消化道隔离？主板书设计第九章传染病第一节传染病总论一、基本概念二、感染与免疫三、传染病的基本特征和临床特点四、传染病的流行过程和影响因素五、传染病的预防六、隔离与消毒本此课内容小结(重点内容或思考题）1.感染过程的五种表现2。传染病感染过程中病原体的作用3。传染病的基本特征主任批语签字年月日教务科检查签字年月日课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》(第四版)授课时间2008年12月03日授课对象2006级护理学专业本科教学内容第九章传染病第三节病毒感染—病毒性肝炎计划学时4学时教材分析重点病毒性肝炎临床表现、诊断与治疗难点病毒性肝炎的发病机理教学目的1。掌握病毒性肝炎临床表现、诊断与治疗2。熟悉病毒性肝炎流行病学特征、辅助检查3。了解病毒性肝炎发病机制及病理特点教学方法教具案例教学、启发式、提问式、课堂讲授、黑板、CAI课件新内容新知识（注明来源及所占比例）病毒性肝炎的治疗，《传染病学》，人民卫生出版社,2008年1月第七版,所占比例为15％外语关键词Viralhepatitis，Lemology,icteric,chronic，acute,induce，immune参考资料《传染病学》，杨绍基主编，人民卫生出版社，2008年1月第七版课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式导课5分钟案例第九章传染病第三节病毒感染—-病毒性肝炎一、病毒性肝炎概述15分钟讲授二、病原学20分钟讲授三、流行病学15分钟举例、讲授四、发病机制20分钟讲授五、病理生理15分钟讲授六、临床特点20分钟提问、图示七、实验室检查20分钟讲授八、诊断与鉴别诊断15分钟讲授九、治疗20分钟讲授十、预后10分钟讲授小结5分钟教学过程病毒性肝炎ViralHepatitis导课5分钟自实行乙肝疫苗计划免疫后,我国乙肝炎感染率已由过去的10％下降到7。4%，按我国人口13亿计算感染人群下降是非常明显的.这要归功于计划免疫政策的实施.虽然发病率有明显下降，但我国人口基数大，乙肝发病人数众多，仍不可掉以轻心.因此学习肝炎仍是非常重要。一、概述15分钟（一)定义病毒性肝炎:是指多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型及戊行。病原体不同，但临床症状基本相似，以疲乏无力、食欲不振、肝肿大、肝功能异常为主要表现。部分病例出现黄疸。乙型、丙型及丁型易转为慢性.（二）肝炎常见病因病毒性肝炎酒精性肝病脂肪肝;临床十分常见药物性肝炎：抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等其他病原体感染:钩端螺旋体病、肝结核等自身免疫性肝炎遗传代谢性疾病工业化学物中毒:四氯化碳、二甲苯、二恶英等其他:肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等二、病原学20分钟（一)甲型肝炎病毒HAV为单股正链RNA病毒，归类于小RNA病毒科肝炎病毒属病毒形态：1973年，Feinstone等采用免疫电镜首次观察到该病毒。病毒直径27nm，无囊膜,为正20面体球形颗粒抵抗力：HAV体外抵抗力较强,低温下可长期存活HAV传染性高于HEV，发病有家庭聚集现象100℃案例讲授讲授教学过程病毒分型和抗原抗体系统：HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统抗HAV—IgM：是诊断HAV急性感染的指标抗HAV—IgG:是保护性抗体，是产生免疫力的标志(二）乙型肝炎病毒HBV属嗜肝DNA病毒土拨鼠肝炎病毒（WHV）、地松鼠肝炎病毒（GSHV)、鸭乙型肝炎病毒（DHBV）、苍鹭乙型肝炎病毒（HHBV）。小球形颗粒：直径22nm，数量最多;管形颗粒：22×40～400nm,两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性.HBV血清标志物及其临床意义：HBsAg出现时间：HBV感染后2～6个月（潜伏期）持续时间:急性自限性肝炎:6个月内可消失.慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性；抗-HBs：抗-HBs为保护性抗体（中和抗体），其出现标志着HBV感染进入恢复期，抗—HBs对相同HBsAg亚型的HBV再感染有免疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。HBeAg:HBeAg是HBcAg的降解产物，HBeAg是病毒复制和传染性的标志，血清HBeAg阳性者中,HBVDNA阳性率为92%左右。抗-HBe：出现时间：随着HBeAg的消失而出现，抗—HBe阳性者中,16.3%～30％左右HBVDNA仍阳性.HBcAg:HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒核心中,到血液中即被降解为HBeAg。抗-HBc：抗HBc—IgM:是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志,抗HBc-IgG：凡“有过"HBV感染者均可阳性HBVDNA：是病毒复制和有传染性最直接的证据.(三）丙型病毒性肝炎：病毒直径36～62nm,球形，与黄病毒相似,HCVRNA全长约10kb,C区，高度保守，核心蛋白；N区,基质蛋白，E区，外膜蛋白。基因型有六个，我国主要以1b型为主.讲授教学过程（四)丁型肝炎病毒：又称δ因子为单股负链RNA病毒。HDV为缺陷病毒，必须依赖嗜肝DNA病毒才能复制直径:35～37nm表面包裹HbsAg核心为HDVRNA和HDAgHDAg是HDV感染的直接标志。（五）戊型病毒性肝炎原称为肠道传播的非甲非乙型病毒性肝炎,HEV为单股线状正链RNA病毒，现暂归类于嵌杯病毒科。其流行病学特征、发病机理及临床表现与甲肝类似，不转为慢性抗HEV—IgM：是近期内HEV感染的标志，有早期诊断价值。流行病学15分钟(一）甲型肝炎1、传染源主要为急性患者和隐性感染者,自潜伏期末至发病后10天传染性强，急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强，发病后3～4周，基本无传染性。2.传播途径：粪—口途径:粪便排出病毒，经口腔摄入而感染,散发流行：以日常生活接触为主,临床较多见，暴发流行：水源或食物污染,尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起.3。易感人群及免疫力：好发于儿童与青少年，感染后免疫力持久(二)乙型肝炎1。传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者2。传播途径：最主要途径是注射或粘膜接触含HBV的血液及分泌物，性传播：不少见。密切接触：有可能,饮食传播:可能性较小3。易感人群：男女感染率相近,但发病者男多于女，感染时年龄越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV携带状态(免疫耐受）。感染后对相同HBsAg亚型的HBV再感染有持久免疫力，但对不同亚型的保护力不完全.（三）丙型肝炎1。传染源：主要为急、慢性丙肝患者和慢性HCV携带者2。传播途径：主要通过血液/体液传播:输血、血透、注射、针刺等举例讲授教学过程3.易感人群：人群普遍易感.HCV感染的母亲所生婴儿感染率高（四）丁型肝炎：传染源:急、慢性丁肝病人及慢性HBV/HDV携带者。传播途径:同HBV我国似以密切接触传播为主.co—infection-—未受HBV感染的人群super-infection——已受HBV感染的人群（五）戊型肝炎：HEV体外抵抗力及传染性较HAV低,发病无家庭集聚现象；暴发流行较多见；急性黄疸型感染的发生率高于甲肝,且黄疸较深；临床症状及肝损害程度较甲肝重；老年人及孕妇感染后易发展为重型肝炎，病死率高。四、发病机理20分钟（一）甲型病毒性肝炎:HAV导致肝细胞损伤的机理以宿主免疫反应为主.（二)乙型病毒性肝炎：以细胞免疫介导的肝损伤为主，HBV本身无细胞致病性,三类淋巴细胞参与NK细胞CTL（CD8+)抗体依赖性淋巴细胞.与乙肝类似，也以免疫介导的肝损伤为主（三)丁型肝炎：可能既有病毒的直接作用，也有宿主免疫反应介导。五、病理生理15分钟（一）黄疸：以肝细胞黄疸为主，原因:肝细胞坏死，胆汁反流入血；小胆管受压；肝细胞膜通透性增加；肝细胞摄取、结合、排泻障碍。（二）肝性脑病多见于重肝和晚期肝硬化。(三)出血原因：合成凝血因子减少；重肝应激性溃疡；脾亢血小板减少；DIC引起血小板消耗和凝血因子减少。（四）腹水水钠储留、低蛋白、淋巴回流障碍。(五)肝肾综合症毒素引起内毒素血症、肾血管收缩、肾缺血等。六、临床特点20分钟1.潜伏期:甲型5—45天；乙型30—180天；丙型15—150天；丁型28—140天；戊型10-70天。难点新知识教学过程2。流行季节各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性甲肝、戊肝的暴发流行多见与秋冬季节或雨水多、洪水泛滥的季节。3。临床特点：HAV隐性感染多于显性感染临床病例无黄疸型多于黄疸型.（1）急性病毒性肝炎：急性黄疸型与急性无黄疸型肝炎病理表现基本相同,但后者相对较轻。病理特点:肝细胞坏死不严重，以肝细胞水肿、气球样变和嗜酸性变性为特点，可有点状坏死和灶性坏死黄疸型者可有毛细胆管扩张或含胆栓.（2)急性黄疸型肝炎（acuteicterichepatitis）发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常临床分三期:黄疸前期、黄疸期、恢复期.(3)急性无黄疸型肝炎整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型;临床症状、体征及肝功能损害程度较轻。（4)慢性病毒性肝炎定义:肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作，病程超过6个月。主要见于HBV、HCV和HDV感染,尚无HAV、HEV引起慢性肝炎的证据.轻度：类似急性肝炎，但可有轻度纤维组织增生中度和重度：以碎屑样坏死或桥状坏死为特点，有明显的纤维组织增生或间隔形成。乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛;纳差、腹胀、面色灰暗；慢性肝病面容;病情较重者可有黄疸、肝掌、血管蛛、男性乳房发育；可有肝脾肿大；少数有肝外表现：皮疹、关节痛、乙肝相关性肾炎、乙肝相关性血小板减少性紫癜、自身抗体可阳性；化验:ALT反复轻～中度升高，球蛋白持续升高，严重者白蛋白减少。（4）淤胆型肝炎：炎细胞浸润及肝细胞坏死轻微，有明显毛细胆管扩张、胆汁淤积和胆栓形成。起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重；胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅；化验：ALT轻度升高，TB显著升高，以结合胆红素为主；γ—GT、ALP及胆固醇明显升高。（5)重型病毒性肝炎急性重肝:急黄肝起病2周内出现极度乏力，消化道症状明显,迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病表现，凝血酶原活动度〈40％者。亚急性重肝：急黄肝,起病15天至24周出现重肝表现者。提问：急性与慢性肝炎有何区别图示教学过程首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称为脑病型，首先出现腹水及相关症候者，称为腹水型.慢重肝：临床表现同亚重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史者；或有慢性肝病辅助诊断依据；或肝穿刺支持慢性肝炎等。三类重型肝炎临床表现类似，但发展速度和病程不同。急重肝：来势迅猛,病情凶险，病死者自然病程多在2周以内。亚重肝：进展较慢,自然病程多在数周～数月。慢重肝:进展速度与亚重肝相似,但病程更长，且有反复波动趋势，常迁延数月。1.重型肝炎的临床特征性表现①极度乏力；②消化道症状进行性加重，尤常出现频繁恶心、呕吐及顽固呃逆；③黄疸迅速进行性加深；（每天上升17。1mmol/L或大于正常值10倍)④出血倾向进行性加重，后期消化道大出血；⑤腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征；⑥可出现肝性脑病表现；⑦肝浊音界缩小；⑧酶—胆分离;⑨凝血酶原时间明显延长,凝血酶原活动度〈40%.2。重肝的预后总病死率仍在30％～50%,出现肝肾综合征或Ⅲ期以上肝性脑病者，病死率在90%以上。七、实验室检查20分钟(一)血象急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴细胞相对。慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均可减少（二）肝功能检查丙氨酸转氨酶血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行。意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助门冬氨酸转氨酶(AST/GOT）AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重γ—GT和ALP(AKP)两者均是反应胆汁淤积的指标重点讲授教学过程（三）胆红素测定血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度,直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有一定帮助。（四）尿二胆尿胆红素：均为结合胆红素，尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道，梗阻时，尿胆元可阴性（五）甲胎蛋白（AFP）（六）白蛋白、球蛋白（七）凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）（八）病毒感染血清标志物的临床检测及意义HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并不能肯定有传染性抗-HBs:是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复。HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否定有病毒复制。抗—HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBVDAN检测。抗HBc—IgM(＋)：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒复制活跃。抗HBc-IgG（＋):凡有过HBV感染者均可阳性，单凭此不能判断目前HBV的感染状态。HBVDNA(＋）——是病毒感染的直接证据抗-HCV：不是保护性抗体,阳性者有传染性抗HCV—IgM:无早期诊断价值，持续阳性预示慢性化或重症化HCVRNA是HCV感染和有传染性的直接证据HDAg和HDVRNA均是HDV感染的直接证据抗HEV—IgM：可用于急性戊肝的早期诊断.抗HEV—IgG：可用作回顾性诊断及流行病学调查.(九）病理学检查（十）其他检查：B超、CT、MRI等八、诊断与鉴别诊断15分钟病毒性肝炎诊断依据:流行病学资料、临床表现、实验室检查讲授教学过程九、治疗20分钟急性病毒性肝炎的治疗：如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主,避免滥用药物。慢性病毒性肝炎的治疗：在一般对症支持治疗的基础上，有效的抗病毒治疗是关键。慢性丙型病毒性肝炎的抗病毒治疗重型病毒性肝炎的治疗：治疗原则:及早发现与治疗，以对症支持治疗为主，防治并发症，维持机体内环境的稳定,给肝细胞以再生的机会。人工肝支持治疗：血浆置换,持续性血液滤过,单纯性胆红素吸附等.肝移植:治疗终末期肝病患者。包括重型肝炎及肝硬化肝功失代偿期患者。十、预后5分钟小结5分钟重点主板书设计第九章传染病第三节病毒感染-—病毒性肝炎概述病毒学流行病学发病机制病理生理临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗预后本次课内容小结(重点内容或思考题）1．重点内容：肝炎临床表现及治疗2．思考题:慢性肝炎与急性肝炎护理上有哪些不同？主任批语签字年月日教务科检查签字年月日课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》（第四版）授课时间2008年12月04日授课对象2006级护理学专业本科教学内容第九章：传染病病人的护理第三节：肾综合征出血热病人的护理计划学时2学时教材分析重点肾综合征出血热的流行病学、护理诊断及护理措施。难点肾综合征出血热的发病机制与病理改变教学目的使学生掌握肾综合征出血热的流行病学、护理诊断及护理措施。使学生熟悉肾综合征出血热的临床表现、鉴别诊断。使学生了解肾综合征出血热的的病因及发病机制及辅助检查。5、使学生形成临床思维，能够结合病例为肾综合征出血热的病人制定一份护理计划。教学方法教具案例教学、启发式、提问式、课堂讲授、黑板、CAI课件新内容新知识(注明来源及所占比例)肾综合征出血热的发病机制，来源于《传染病学》，杨绍基主编,人民卫生出版社，10％外语关键词EpidemicHemorrhagicFever；Epidemiology;NursingCare；NursingAssessment；Nursingimplementation；Healtheducation；Complications；Therapy；Prophylaxis；Diagnosis参考资料《传染病学》，杨绍基主编，人民卫生出版社，2007年第6版课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式案例导课5分钟案例、提问第三章传染病病人的护理第三节肾综合征出血热的护理一、定义5分钟讲授二、病原学5分钟讲授三、流行病学5分钟举例、讲授四、发病机制与病理改变5分钟讲授五、临床表现10分钟图片、讲授六、并发症5分钟讲授七、实验室及其他检查5分钟讲授八、诊断要点5分钟讲授九、治疗要点10分钟讲授十、常用护理诊断、措施及依据10分钟讲授十一、其他护理诊断／问题5分钟讲授十二、健康指导5分钟讲授十三、预后5分钟讲授小结5分钟教学过程第九章传染病病人的护理第三节肾综合征出血热病人的护理案例导入新课:5分钟患者男性农民,42岁，于元月初发病，头痛，发热，恶心呕吐，2天后来我门诊，此时可见颜面潮红，咽部充血，腹肌紧张，全腹压痛,皮下淤血，自1天前出现无尿，设问：1。该病人诊断何种疾病？2.对该患者的病情观察应注意哪些方面的问题？一、定义5分钟肾综合征出血热也称流行性出血热,是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性传染病，鼠为主要传染源.临床主要表现为发热、充血、出血、低血压休克和急性肾衰竭。二、病原学5分钟（一)汉坦病毒属于布尼亚病毒科,为负性单链RNA病毒，呈球形或卵圆形，平均直径120nm.（二)根据抗原结构的差异，汉坦病毒至少分为20个以上的血清型。我国所流行的主要是I型和Ⅱ型病毒。（三）汉坦病毒不耐热、不耐酸,高于37℃三、流行病学5分钟(一）宿主动物与传染源据国内外不完全统计，有66种脊椎动物可自然感染汉坦病毒,这些动物既是宿主又是传染源.我国山西、河南及城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区以黑线姬鼠为主,林区则为大林姬鼠为主。其他动物包括家兔、猫、犬等.传播途径1.呼吸道传播2.消化道传播案例提问讲授讲授举例重点举例：飞沫教学过程3.接触传播4。母婴传播（三）人群易感性普遍易感,病后有较稳固的免疫力。（四）流行特征1。地区性：广泛流行于亚洲、欧洲大陆31个国家和地区。我国疫情最重,我国内地31个省、市、自治区均有病例报告,而且疫区仍在扩大。2.季节性与周期性：全年均可发病,但有明显高峰季节。黑线姬鼠传播者以11月至次年1月为高峰,褐家鼠传播者以3—5月为流行高峰，林区姬鼠传播者以夏秋季为流行高峰.本病发病率有一定周期性波动，可相隔数年有一次较大流行。3.人群分布:以男性青壮年农民和工人发病较多（约占80%)，不同人群发病率高低与接触传染源的机会多少有关。四、发病机制与病理改变5分钟(一）发病机制至今仍未完全清楚，多数研究认为是病毒直接作用与病毒感染诱发免疫损伤共同作用的结果。(二）发生出血、休克和急性肾衰竭的机制1.出血的原因：①血管壁损伤，红细胞外渗；②DIC形成；③血小板减少；④肝素样物质增多;⑤尿毒症引起凝血功能障碍。2.低血压休克的原因：与血浆外渗,有效血容量下降有关，其原因包括：①广泛性血管扩张,血管壁通透性增加,血浆外渗；②DIC时循环淤滞；③心肌受损或脑垂体、肾上腺出血坏死。3.急性肾衰竭的原因：与组织灌注不足及肾实质受损有关，其原因包括：①肾血流量减少；②肾小球和肾小管病变引起滤过率下降、肾小管阻塞；③肾脏DIC；④肾素、血管紧张素分泌增多.（三)病理改变：本病基本病变是全身小血管和毛细血管的广泛受损，可见小血管内皮肿胀、变性和坏死,引起各脏器病变。五、临床表现10分钟潜伏期4～46天,一般为1~2周.典型病例起病急骤，分为五期经过：(一）发热期讲授难点讲授、讨论、CAI教学过程1。发热:突起畏寒、高热，24h内体温可迅速升至39—40℃2。全身中毒症状：①头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）及关节肌肉酸痛，疼痛原因与相应部位充血和水肿有关。②多数病人出现消化道症状，腹痛剧烈时腹部有压痛、反跳痛，易误诊为急腹症。③部分病人出现神经症状.3.毛细血管损伤表现：①充血性皮疹：多有颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三红），重者呈醉酒貌;眼结膜、软腭与咽部充血（黏膜三红)。②渗出与水肿：球结膜水肿。③出血:皮肤出血多在腋下和胸背部，呈点状、搔抓样条索状瘀点。少数病人内脏出血，表现为呕血、黑便、咯血等.4。肾损害：主要表现为蛋白尿、血尿和尿量减少，重者可见管型尿。血压休克期主要表现为低血压及休克。多在发热末期或退热同时出现或热退后发生，一般持续1~3天。其持续时间长短与病情轻重，治疗措施是否及时、正确有关。轻者一过性低血压,重者可为顽固性休克，易并发DIC、ARDS、急性肾衰竭、脑水肿等。少尿期是本病具有特征性的一期，亦是本病的极期，多发生于起病后第5～8天，持续2~5天，持续时间长短与病情成正比.本期以少尿或无尿、尿毒症、水和电解质、酸域平衡紊乱为特征.多尿期多持续约7~14天。尿量500—2000ml／d为移行期，血尿素氮、肌酐仍可上升；多尿后期尿量可达3000ml／d以上.恢复期多尿期后，一般情况逐渐好转，尿量逐渐恢复至2000ml／d或以下.六、并发症5分钟(一）内脏出血如消化道大出血、咯血等。重点讲授教学过程(二）肺部并发症如肺水肿、ARDS。(三）中枢神经系统并发症如脑水肿、颅内出血、脑炎和脑膜炎。七、实验室及其他检查5分钟（一)血象白细胞计数增多,一般(15-30）×109／L,重者白细胞明显增多，呈类白血病反应。分类计数早期以中性粒细胞为主，病后4～5天淋巴细胞增多，并出现较多的异型淋巴细胞。血小板从病后第2天起即有不同程度下降。（二)尿常规检查显著蛋白尿为本病主要特征之一。少数病例尿中出现膜状物，系血块、蛋白和上皮细胞的凝聚物,可有颗粒管型和血尿。（三）血液生化检查血尿素氮、血肌酐多在低血压休克期开始上升。休克期及少尿期可出现代谢性酸中毒。(四)特异性血清学检查（五）病原学检查八、诊断要点5分钟（一）根据流行病学资料，如流行季节，有疫区野外作业及留宿史,或有与鼠类及其排泄物接触史；(二)临床出现三大症状（发热、充血出血、肾损害）及五期经过：（三）实验室检查血白细胞计数增加、血小板减少、出现异型淋巴细胞以及大量尿蛋白等可初步诊断。血清特异性抗体阳性可进一步明确诊断.九、治疗要点10分钟“三早一就”为本病的治疗原则，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。（一）发热期1.一般治疗2。对症治疗3。预防与治疗DIC4.抗病毒治疗5.免疫调节(二)低血压休克期治疗1.补充血容量讲授、CAI讲授讲授、CAI教学过程2.纠正酸中毒3。强心剂的应用4.血管活性药物与肾上腺糖皮质激素的应用（三）少尿期治疗1.稳定内环境2.促进利尿3.导泻疗法4。透析疗法（四）多尿期治疗移行阶段与多尿早期治疗原则与少尿期相同。此期注意维持水、电解质、酸碱平衡,应随尿量增加水分的补充。注意防止继发感染。（五)恢复期治疗继续休息，补充营养，逐步恢复活动与工作，（六）并发症治疗十、常用护理诊断／问题、措施及依据10分钟(一）休息:早期绝对卧床休息,过多活动可加重血浆外渗和组织脏器的出血。（二）病情观察；1.密切观察生命体征及意识状态的变化,注意体温及血压的变化;有无呼吸频率及节律的改变、脉搏细速、嗜睡或昏迷；2.观察充血、渗出及出血的表现：有无“三红”、“三痛”的表现，皮肤瘀斑的分布、范围及有无破溃出血等；有无咯血、呕血、便血；有无剧烈头痛、突发视力模糊、血压进行性下降、脉搏细速、冷汗、唇周和指(趾)苍白发绀以及尿少等休克的表现。3。了解化验结果,若有血小板进行性减少，凝血酶原时间延长，常预示病人出现DIC，多预后不良。4。记录24h出入量。配合抢救，防止并发症:血压明显下降,有效循环血容量不足者，应迅速建立静脉通道,快速补充血容量,遵医嘱补碱,纠正酸中毒并使用血管活性药，似迅速纠正休克。输入液体量是否合适可用以下指标衡量:收缩压达90～100mmHg；脉压﹥30mmHg;心率≤100次／分钟；微循环障碍解除;红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常.快速扩容时，应注意观察心功能,有无突发的呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等急性肺水肿的临床表现。教学过程（四）给予吸氧，注意保暖。(五）各部位出血的护理（六）急性肾衰竭的护理十一、其他护理诊断／问题5分钟（一）温过高：与病毒血症有关。(二)养失调：与发热、呕吐、进食减少、大量蛋白尿有关。（三）体液过多：与肾损害有关。（四)潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血等。（五）有感染的危险与机体抵抗力低下、营养不良有关。十二、健康指导5分钟（一）对病人的指导（二）预防疾病指导（三）预防接种十三、预后5分钟预后与感染病毒的型别、病情轻重、治疗迟早及措施得当与否有关。近年来由于早期诊断和治疗措施改进，病死率已由10％降为3％一5％。小结5分钟主板书设计第九章传染病病人的护理第七节肾综合征出血热病人的护理概念病原学流行病学发病机制与病理改变临床表现并发症七、实验室及其他检查断要点治疗要点十、护理诊断／问题、措施及依据十一、其他护理诊断／问题十二、健康指导十三、预后本此课内容小结（重点内容或思考题)重点内容:肾综合征出血热的流行病学、护理诊断及护理措施。思考题：如何给肾综合征出血热的患者做健康指导？主任批语或签字年月日教务科检查签字年月日课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》（第四版)授课时间2008年1授课对象2006级护理学专业本科教学内容艾滋病计划学时2学时教材分析重点1、艾滋病的流行病学、临床表现2、艾滋病的治疗难点1、艾滋病的发病机制教学目的1、使学生掌握艾滋病的概念、临床表现2、使学生掌握艾滋病的流行病学3、使学生熟悉艾滋病的治疗4、使学生了解艾滋病的病原学和发病机制。5、使学生形成临床思维，能够结合病例为艾滋病病人制定一份治疗计划。教学方法教具案例教学、启发式、提问式、课堂讲授黑板、CAI课件新内容新知识（注明来源及所占比例）《传染病学》，杨绍基主编，人民卫生出版社，2008年1月第七版,所占比例为15％外语关键词Acquirdeimmunodeficiencysyndrome；sexuallytransmitteddisease;primaryinfection;asymptomaticinfection参考资料《内科护理学》，尤黎明主编,人民卫生出版社，2006年8月第4版，所占比例为10%课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式案例导课5分钟案例第九章传染病病人的护理第三节病毒感染-艾滋病一、艾滋病概念5分钟讲授二、艾滋病的病原学和发病机制10分钟讲授，图片三、艾滋病的流行病学15分钟讲授、提问、案例四、艾滋病的临床表现20分钟讲授、案例五、艾滋病的诊断10分钟讲授、提问六、艾滋病的治疗10分钟讲授、案例、提问七、艾滋病的预防10分钟讲授总结、思考题5分钟讲授教学过程第九章传染病病人的护理第三节病毒感染—艾滋病案例导入新课:5分钟一、艾滋病的概念5分钟1、概念：艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome）的简称，是由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的一个传染病。二、病原学和发病机制10分钟1、病原学：人免疫缺陷病毒有两型：HIV—1、HIV-2。2、发病机制：主要是CD4+T淋巴细胞在HIV直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏,导致细胞免疫缺陷。三、流行病学15分钟1、传染源：病人和无症状病毒携带者是本病的传染源,特别是后者.病毒存在于分泌液中。2、传播途径①性接触传播②注射途径传播③母婴传播④其他途径3、高危人群:男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者为高危人群，发病年龄主要是50岁以下青壮年。四、临床表现20分钟(一）健康史：艾滋病的诊断与健康史采集是否准确关系十分密切。1、了解病人或配偶、性伴侣是否有性乱交2、是否有静脉药瘾3、输血制品史4、污染针头刺伤史（二)临床表现分为五期：1、Ⅰ期：急性感染，可以出现发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大,类似血清病的症状。血液中可检出HIV。2、Ⅱ期：无症状感染，临床上没有任何症状,但血清中能检出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体，具有传染性。3、Ⅲ期：持续性全身淋巴结肿大综合征4、Ⅳ期：本期可出现五种表现：①体制性疾病②神经系统症状讲授讲授、图片提问:大家想一想这种病会经过哪些途径传播？讲授、案例重点教学过程③严重的临床免疫缺陷④因免疫缺陷而继发肿瘤⑤免疫缺陷并发的其他疾病。常见各系统的临床表现：1、肺部：70%—80％的病人可经历一次或多次肺孢子虫肺炎。2、胃肠道系统:以口腔和食管的念珠菌病及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见，表现为口腔炎、食管炎或溃疡.3、神经系统：包括机会性感染、机会性肿瘤、HIV感染4、皮肤粘膜:卡氏肉瘤、念珠菌口腔感染、外阴疱疹病毒感染，尖锐湿疣等。5、眼部:常见为巨细胞病毒性视网膜炎。（三）辅助检查1、常规检查：贫血和白细胞计数降低.常发现尿蛋白.2、免疫学检查：T细胞绝对计数下降,CD4+T淋巴细胞计数下降.3、血清学检查：HIV抗体或HIV抗原出现阳性。高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能：1、体重下降10％以上。2、慢性咳嗽或腹泻1个月以上。3、间歇或持续发热1个月以上。4、全身淋巴结肿大。5、反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染.6、口咽念珠菌感染五、艾滋病的诊断10分钟（一)流行病学资料(二)临床表现（三)实验室检查。六、艾滋病的治疗10分钟（一）、治疗原则1、抗病毒治疗：抗HIV的药物可分三大类①核苷类逆转录酶抑制剂:拉米夫定②非核苷类逆转录酶抑制剂:奈非雷平③蛋白酶抑制剂：沙奎那韦2、免疫治疗：基因重组IL—23、并发症的治疗：讲授、提问讲授、案例、※重点教学过程①卡氏肺孢子虫肺炎：复方磺胺甲噁唑②卡氏肉瘤：博来霉素、长春新碱③隐孢子虫感染:螺旋霉素④弓形虫病：螺旋霉素、克林霉素⑤巨细胞病毒感染：更昔洛韦⑥隐球菌脑膜炎：氟康唑或两性霉素B。4、支持治疗：包括输血及营养支持疗法。5、预防性治疗：①结合菌素试验阳性者，应接受异烟肼治疗一个月②CD4+T淋巴细胞少于0.2×109者,应接受肺孢子虫肺炎预防。③医务人员被污染针头刺伤或实验室意外者，在2h内应进行AZT等治疗。七、艾滋病的预防10分钟1、控制传染源:病人及病毒携带者应注意隔离,病人的血液、排泄物和分泌物应进行消毒,确诊病人随访,加强国境检疫。2、切断传播途径①控制HIV的医源性传播,提高医务人员安全操作的意识，严格执行消毒规程。②宣传洁身自爱、遵守性道德是预防性途径传染艾滋病的根本措施，提倡安全性行为。③预防母婴传播。④若发生医护人员被针刺或其他事故时，应采取紧急措施，鼓励出血，用大量流动水冲洗暴露部位，并报上级有关部门、进行危险评估。⑤安全用血⑥医疗单位对病人使用过的物品或医疗器械应严格消毒。小结5分钟熟悉主板书设计：第九章传染病病人的护理第三节病毒感染艾滋病一、艾滋病的概念二、病原学和发病机制三、流行病学四、临床表现五、治疗六、预防本次课内容小结（重点内容或思考题）1．重点内容:艾滋病的流行病学和临床表现2．思考题:在艾滋病的预防中在切断传播途径中应采取那些措施?主任批语签字年月日教务科检查签字年月日课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》(第四版）授课时间2008授课对象2006级护理学专业脱产专升本教学内容第九章传染病病人的护理第五节细菌感染－伤寒计划学时2学时教材分析重点伤寒的临床表现、诊断及治疗。伤寒病人的护理评估、护理诊断及护理措施。难点伤寒病人的临床表现教学目的1。使学生在理解伤寒发病机制及病理解剖的基础上,掌握伤寒的典型表现。2.使学生掌握伤寒的诊断要点，细菌培养与肥达氏反应的评价。3.使学生熟悉掌握伤寒并发症的临床表现与处理。4.使学生了解了解伤寒的治疗原则，及预防的关键。5。使学生形成临床思维，能够结合病例为伤寒的病人制定合理的护理计划。教学方法教具案例教学、启发式、提问式、课堂讲授、黑板、CAI课件新内容新知识（注明来源及所占比例）伤寒细菌培养与肥达氏反应,《传染病学》，彭文伟主编，人民卫生出版社，2004年6月，第六版，15%外语关键词Typhoidfever;salmonellatyphi；rosespots；Widaltest；NursingPlan；NursingCare；NursingAssessment;NursingDiagnosis；Nursingimplementation；Healtheducation；参考资料《传染病学》,马亦林主编，上海科学技术出版社，2005年第4版.《传染病学》，彭文伟主编，人民卫生出版社，2004年6月，第6版。课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式案例导课5分钟案例第九章传染病病人的护理第五节细菌感染—伤寒一、病原学5分钟讲授二、流行病学5分钟讲授三、发病机制和病理解剖5分钟讲授、提问四、临床表现10分钟讲授、图片五、并发症5分钟讲授六、实验室检查5分钟讲授、提问七、诊断与鉴别诊断5分钟讲授八、治疗10分钟讲授九、预防隔离5分钟讲授十、护理评估5分钟讲授十一、常见护理问题及护理目标5分钟讲授十二、护理措施及依据10分钟讲授、案例十三、健康指导5分钟讲授小结5分钟教学过程第九章传染病病人的护理第五节细菌感染---—伤寒案例导入新课:5分钟门诊有一病人，男，35岁，持续发热约两周体温39℃，肝脾肿大，肥达氏反应强阳性，诊断为伤寒。伤寒大家可能以前听说过，但它具体是怎样一种传染病，作为一名护士，怎样进行正确的护理哪？今天我们就来学习相关内容。伤寒（typhoid

fever）是由伤寒杆菌引起的急性传染病，以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡形成为基本病理特征。典型的临床表现包括持续高热,腹部不适，肝脾肿大，白细胞低下,部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。一、病原学5分钟沙门氏菌属中D群，G－杆菌，有鞭毛致病因素，内毒素三种抗原的意义HOVi抵抗力二、流行病学5分钟(一）传染源病人与带菌者,慢性带菌者是主要传染源。（二）传播途径消化道传播粪口（三）易感性普遍易感，病后免疫力持久。(四）流行特征世界各地均有发病,热带及亚热带地区多见。流行多在夏秋季，散发为主。三、发病机制与病理解剖5分钟（一）发病机制1。原发菌血症期2.第二次严重菌血症案例讲授讲授举例教学过程伤寒杆菌随血流进入肝,脾，胆囊,肾和骨髓后继续大量繁殖，释放强烈内毒素，全身症状。3．经胆管进入肠道的伤寒杆菌，在原已致敏的肠壁淋巴组织中产生严重的症反应和单核细胞浸润，引起坏死，脱落而形成溃疡，引起出血，肠穿孔。（二)病理特征全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，回肠下段的集合淋巴结孤立淋巴滤泡的病变最具特征性.(三）肠道病变与临床关系肠道病变与临床症状的严重程度是否成正比?四、临床表现10分钟（重点）(一）潜伏期7～23日（10～14日)第一次菌血症（二）典型临床表现及经过1．初期：体温呈梯形上升5～7日2．极期：病程第2～3周（1)高热:稽留热（2)消化道症状:食欲不振、腹胀、便秘(3）神经系统症状：表情淡漠、听力减退（4)循环系统：相对缓脉、重脉(5）皮疹：见于病程7～13日，分批出现<BR〉胸腹部2mm～4mm，充血性、斑丘疹(6)肝脾肿大本期并发症多见3．缓解期:病程第3～4周，症状减轻，仍有并发症发生可能4．恢复期：病程第5周（三)主要临床类型轻型、普通型、迁延型、逍遥型、暴发型（四）再燃与复发（五)不典型临床表现1．小儿伤寒特点2．老年伤寒特点五、并发症5分钟（一）肠道：肠出血、肠穿孔（二）肠外：心、肝、肺、其它六、实验室检查(10分钟）难点讲授重点图片讲授新知识教学过程（一）一般检查：WBC↓E↓或消失（二）病原学检查：血培养、骨髓培养、确诊大便、胆汁、尿培养（三）血清学检查：肥达反应a。原理b.定义c。意义七、诊断和鉴别诊断5分钟(一）诊断1．流行病学史、不洁饮食、接触史2．临床特点3．实验室（二）鉴别诊断八、治疗10分钟（一）病原治疗：首选喹诺酮类药物(二）一般治疗：隔离、休息、护理、低渣饮食(三）对症处理：便秘、腹泻的处理、高热处理（四)并发症处理：肠出血、肠穿孔九、预防隔离5分钟十、护理评估5分钟（一）病史（二）流行病学（三）患病及治疗经过（四）心理社会状况（五）身体评估（六）实验室检查十一、常见护理问题和护理目标5分钟（一)常见护理问题1.体温过高2。营养失调高热纳差腹胀腹泻3。潜在的并发症：肠出血肠穿孔（二）护理目标1.病人可掌握本病发热特点，配合治疗2。掌握饮食管理对病人的重要性,切实执行各项饮措施3。掌握常见并发症，避免诱因，配合治疗，防止出现肠出血及肠穿孔十二、护理措施及依据10分钟(一）体温过高1.体温监测降温卧床休息2.保证液体入量成人2000－3000ml/d儿童60－80ml/kg3.加强口腔皮肤护理提问：便秘如何处理？讲授教学过程4.用药护理抗生素的不良反应女患,35岁，持续高热二周，查体体温39.5℃(二)营养失调1。营养宣教(1)避免生冷过硬刺激性食物勿进食过饱(2）营养丰富清淡饮食少量多餐，肠出血时禁食（3)恢复期，高热量高蛋白高纤维素（4)腹胀者，给予少糖低脂饮食，禁食牛奶,补钾2.营养状况监控3.针对并发症的护理（1）避免诱因（2）观察并发症的征象：血压下降腹痛肌紧张（3）便秘腹泻腹胀的处理(4）肠出血和肠穿孔的护理（5）肠出血绝对卧床，观察生命体征和大便颜色和量(6)肠穿孔观察生命体征，准备手术十三、健康指导5分钟小结5分钟重点主板书设计第九章传染病人的护理第五节细菌感染-—--伤寒病原学流行病学病机制与病理解剖临床表现（重点）并发症实验室检查诊断和鉴别诊断治疗预防隔离护理评估治疗(重点）十一、常见护理问题及护理目标十二、护理措施及依据十三、健康指导本次课内容小结（重点内容或思考题）1.伤害病人的临床表现是什么？2.伤害病人如何护理？主任批语签字年月日教务科检查签字年月日课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》（第四版）授课时间2008年12月05日授课对象2006级护理学专业本科教学内容第九章传染病病人的护理第二节传染病病人常见症状体征的护理计划学时2学时教材分析重点1。传染病病人护理评估,体温过高的护理措施。2。对于传染病病人的护理诊断-皮肤完整性受损的护理措施难点传染病病人的护理评估教学目的1。使学生掌握传染病病人的护理评估，体温过高和皮肤完整性受损的护理措施。2。使学生熟悉传染病病人常见的热型和发疹的类型.3。使学生了解传染病病人实验室检查及其他检查。教学方法教具案例教学、启发式、提问式、课堂讲授、黑板、CAI课件新内容新知识（注明来源及所占比例)《北京协和医院护理常规》,吴欣娟主编，中国协和医大出版社出版，所占比例10％外语关键词Isolation,Effervescence,disinfection，defervescence，sustainedRash，papule,macule，maculopapule，herpes参考资料《基础护理学》,罗萍主编，北京大学医学出版社出版，2008年第1版课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式导课5分钟提问第九章传染病病人的护理第二节传染病病人常见症状体征的护理一发热（一）发热的概述5分钟举例、讲授（二）热型及常见的疾病10分钟图示、讲授（三）传染病病人的护理评估5分钟案例、讲授（四）传染病病人的常见诊断及护理措施15分钟提问、讲授二、发疹（一)发疹的概述10分钟图片、举例（二)发疹病人的护理评估5分钟讲授、（三）发疹病人的护理诊断5分钟讲授（四）发疹病人的护理目标5分钟讲授（五）皮肤完整性受损的护理措施15分钟讲授(六）效果评价5分钟讲授小结5分钟讲授教学过程第九章传染病病人的护理第二节传染病病人常见症状体征的护理提问导入新课：5分钟设问:1．通过传染病概述的学习，传染病病人最常见的症状和体征有哪些？发热、皮疹、肝脾肿大和神经系统症状等。发热（一）发热的概述5分钟感染性发热是传染病最常见的、最突出的症状。发热分三期：1。体温上升期：是指病人在病程中体温上升的时期.例如：伤寒、痢疾等体温可上升至39度。2。极期：是指体温上升至一定高度，然后持续一段较长时间，如：典型的伤寒极期.3.体温下降期：是指升高的体温缓慢或逐渐下降的时期。如:疟疾、败血症等。（二)热型及常见的疾病10分钟热型对传染病的鉴别诊断具有重要意义1.稽留热：是指体温升高至39度以上,24小时体温变换不超过1度，常见于伤寒、斑疹伤寒等极期。2。弛张热:是指24小时体温超过1度，但最低点未达到正常水平,,常见于肾综合征出血热和败血症。3。间歇热：24小时体温波动与高热与正常体温之间，如：疟疾、败血症等。4回归热：高热持续数日后自行消失，数日后又出现高热，：如布氏菌病5不规则热:是指体温曲线无一定规律的热型，如：流感、败血症.其次，还有其他热型，如;马鞍热等。（三）发热病人的护理评估5分钟1.病史的评估:观察病人的发病时间、起病急缓、热型的特点、持续的时间及伴随的症状，这些资料有助于诊断及鉴别诊断。2.身体评估：对生命体征的评估，重点检查病人的面容、皮肤、淋巴结及有无提问讲授举例：平时感冒发热讲授图示讲授案例：王某,女,35岁,发热1月余，…难点提问：此病人存在哪些护理问题？教学过程肝脾重大，其次,检查心、肺、肾及中枢神经系统。3.实验室及其他检查重点指对病人血、便、脑脊液检查和病理X线、B超和CT检查（四）传染病人的常见护理诊断-体温过高15分钟体温过高与病原体感染后释放内、外源性致热源作用于体温中枢，导致体温中枢功能紊乱有关。1。体温过高的护理目标（1）病人及家属了解发热的相关知识(2）体温得到有效控制，并逐渐恢复2.护理措施及依据(1）严密观察病情变化，观察病人生命体征,重点观察体温和其他症状.（2）采取有效降温措施用冰帽、冰水袋对头部和大动脉降温;用25%—50％的酒精擦浴；用32-35度的温水擦浴;有些疾病可用冷温盐水灌肠；冬眠疗法和亚冬眠疗法。降温时要遵守降温的注意事项（3）加强基础护理注意病人休息，保持病室温湿度适宜和空气清新。（4）补充营养和水分给予病人高热量、高蛋白、高维生素和易消化的流食或半流食，摄水每天为2000ML。(5）口腔、皮肤护理保证餐前餐后、睡前漱口，及时更换被服，擦拭皮肤。3。效果评价(1)病人及家属能说出发热的相关知识（2)体温逐渐恢复正常，未发生并发症。4.健康教育二、发疹（一)发疹的概述10分钟1.常见传染病皮疹发生的时间、分布和先后顺序有利于诊断和鉴别诊断.通常病人发烧后：水、星、天、麻、斑，伤寒周末发。2.皮疹的分类（1)斑疹：见于斑疹伤寒、猩红热。（2)丘疹：见于麻疹和伤寒.重点讲授提问：高热病人为什么要做口腔护理？图片教学过程（3）出血疹:见于败血症、出血热、登革热和流脑。（4)疱疹：见于水痘、单纯疱疹。(5）荨麻疹:见于病毒性肝炎和血清病。（二）发疹病人的护理评估5分钟1.病史的评估：询问病人皮疹出现的时间、顺序、部位、形态、持续的时间和进展的情况，同时有无伴随的症状。2。身体评估:评估病人的生命体征,检查其他脏器的的情况。3。实验室及其他检查对病人进行血、尿、粪和病原学检查.（三）护理诊断和护理问题-皮肤完整性受损5分钟与病原体和其他代谢物引起皮肤黏膜损伤、毛细血管炎症有关.（四）护理目标5分钟病人的皮疹消退，受损组织恢复正常,未发生继发感染。(五）护理措施15分钟1.观察皮肤出疹情况2.注意环境和休息 3。局部皮肤护理4。口腔黏膜的护理5。眼部护理(六)护理评价5分钟病人的皮疹完全消退，受损组织恢复正常，未发生继发感染。小结5分钟重点主板书设计第九章传染病病人的护理第二节传染病病人常见症状体征的护理一、发热(一)发热的概述（二）热型及常见的疾病（三）传染病病人的护理评估（四)传染病病人的常见护理诊断及护理措施二、发疹（一）发疹的概述（二）发疹病人的护理评估（三)发疹病人的护理诊断（四)发疹病人的护理目标（五）皮肤完整性受损的护理措施（六）效果评价本次课内容小结（重点内容或思考题）1．重点：体温过高和皮疹的护理措施。2．思考题:为什么高热昏迷的病人要做特殊的口腔护理?主任批语签字年月日教务科检查签字年月日课程名称内科护理学教材名称《内科护理学》（第四版）授课时间200授课对象2006级护理学专业本科教学内容第九章传染病病人的护理第三节病毒感染三、病毒性肝炎病人的护理计划学时2学时教材分析重点1。病毒性肝炎的护理诊断及护理措施.2.病毒性肝炎的临床表现。难点病毒性肝炎的发病机制。教学目的1、掌握病毒性肝炎的护理诊断及措施2、熟悉病毒性肝炎的临床表现3.了解病毒性肝炎的发病机制教学方法教具讲授、提问、互动、举例、CAI课件、图片新内容新知识（注明来源及所占比例）《肝炎、肝硬化病人护理200问》，于丽莎主编，科学技术文献出版社，2001年10月第一版,所占比例为15％外语关键词Viralhepatitis；hepatitisA\B\C\D\E;NursingPlan;NursingCare;NursingAssessment;NursingDiagnosis;Nursingimplementation；Healtheducation；参考资料《传染病学》，彭文伟主编，人民卫生出版社,2004年1月第六版课堂设计主要内容题目拟用时间表达方式案例导课5分钟举例第九章传染病病人的护理第三节病毒感染病毒性肝炎病人的护理一、病毒性肝炎概述5分钟讲授二、病毒性肝炎病原学5分钟举例、讲授三、病毒性肝炎流行病学5分钟讲授四、病毒性肝炎病理生理5分钟讲授五、病毒性肝炎的临床表现10分钟图片、讲授六、病毒性肝炎实验室检查10分钟讲授七、病毒性肝炎的诊断要点10分钟讲授八、病毒性肝炎的治疗要点10分钟举例、讲授九、病毒性肝炎的护理诊断及措施15分钟案例、提问十、健康指导5分钟讲授小结5分钟讲授教学过程第九章传染病病人的护理第三节病毒感染病毒性肝炎病人的护理导课：5分钟一、概述5分钟病毒性肝炎是由多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的疾病.目前确定的有甲型肝炎,乙型肝炎，丙型肝炎，丁型及戊型肝炎。临床表现基本类似。临床上以疲乏，食欲减退，黄疸，肝大，肝功能异常为主要表现。甲肝、戊肝一般为急性发作,起病急,治疗效果好.其他可转变慢性肝炎，肝硬化,甚至肝癌.二、病原学5分钟近年来还发现新的肝炎病毒，如庚型肝炎病毒.（一）甲型肝炎病毒（HAV）HAV属小RNA病毒科的嗜肝病毒，耐酸碱能力强。（二）乙型肝炎病毒（HBV）HBV属于嗜肝DNA病毒科（三）丙型肝炎病毒（HCV)HCV属于黄病毒科丙型肝炎病毒属.（四）丁型肝炎病毒（HDV）HDV是一种缺陷RNA病毒。（五）戊型肝炎病毒（HEV）HEV属萼状病毒科。三、流行病学5分钟（一）传染源:急慢性病人，亚临床感染者和病毒携带者。1.甲型与戊型肝炎:急性肝炎病人和亚临床感染传染健康人,粪便病毒最多。2。乙、丙、丁型肝炎:全病程均可传染，各类慢性肝炎病人和携带者为主要传染源，丁型肝炎发生于乙型肝炎感染的基础上。（二）传播途径1。粪—口传播是甲型和戊型的主要传播途径手、用具污染的食物→经口传播举例：体检，乙肝携带者讲授举例教学过程水源污染→经口传播粪便污染食物→经口传播昆虫污染食物→经口传播2。体液和血液传播是乙、丙、丁型肝炎的主要传播途径。(1）血液传播主要有两种方式:污染的食物、用物经血传播；输血传播(2）体液传播主要由生活上密切接触,如性生活。（3）医源性传播由于牙科器械，血透等传播。（三）易感性与免疫力各型肝炎间无交叉免疫。1.甲型肝炎儿童和青年易感;成人甲肝抗体阳性90％，终身免疫。2.乙型肝炎婴幼儿易感,感染后可免疫，我国成人抗体阳性呈50％.3。丙型肝炎各年龄组均可感染。4。丁型肝炎普遍易感，目前没有发现抗体。5.戊肝普遍易感，孕妇易感，感染后免疫不持久。四、病理生理5分钟除了甲型肝炎和戊型肝炎无慢性肝炎的病理改变，各型肝炎病理改变相同，其基本病变可为肝细胞肿胀,气球样变或嗜酸性变性，可有点、灶状或隔合性坏死或凋亡小体,炎细胞浸润及库普细胞增生肥大,肝纤维增生,导致肝小叶结构紊乱或破坏,重型肝炎可见肝细胞大量坏死.（一)黄疸：1。肝细胞坏死2.肝性脑病3。出血4.腹水5。肝肾综合症五、临床表现10分钟潜伏期：甲肝：5-45天乙肝：30-180天丙肝:15—110天丁肝：28—140天戊肝：10—70天（一）急性肝炎：急性黄疸型和急性无黄疸型1。黄疸前期：（1）病毒血症：发热38℃以上（2)消化道症状：食欲下降,恶心，呕吐等（3）其他症状:乙肝可有荨麻疹，尿黄重点讲授教学过程2。黄疸期（2-6周)尿色如茶，巩膜皮肤黄疸，粪色浅，皮肤痒，肝脾大。3.恢复期:黄疸消失，肝脾回缩，4周左右。急性黄疸型肝炎主要消化道症状（二）慢性肝炎一般病程半年以上,见于乙、丙、丁型肝炎，常无发热,疲乏,全身不适，食欲下降,厌油，腹胀,肝掌，肝脾大,蜘蛛痣，面色灰暗等。（三）重型肝炎1。主要表现为肝衰竭:①黄疸加深②肝缩小,肝臭③出血倾向④腹水加重，中毒性鼓肠⑤肝性脑病⑥肝肾综合症2.重型肝炎分三型：①急性重型肝炎:起病急,早期出现重型肝炎症状,10天内即出现肝性脑病，肝小，肝臭等。②亚急性重型肝炎：(亚重肝）③慢性重型肝炎：（慢重肝)（四)淤胆型肝炎肝内胆汁淤积为主要临床表现，病程2-4个月。1。“三分离"特征2。“梗阻型”特征3。肝炎后肝硬化六、实验室及其他检查10分钟（一）血清酶检查：ALT升高（二)血清蛋白检测：清蛋白下降，球蛋白升高（三）血清和尿胆红素测定：尿胆原和胆红素升高(四）凝血酶原活动度：PTA常＜40%（五）血氨浓度检测：血氨升高(六)肝炎病原学（标记物）检测1。甲型肝炎:血清抗——-HAV—IgM是感