2026年内科护理学循环系统选拔考核试题附答案

2026年内科护理学循环系统选拔考核试题附答案1.患者男性，68岁，因“反复活动后胸闷气促2年，加重1周”入院，诊断为慢性射血分数降低型心力衰竭（HFrEF），既往有2型糖尿病史10年，规律服用二甲双胍控制血糖，血糖控制可。根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2021》，该患者首选的改善预后的四联用药方案不包含以下哪类药物：A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）B.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂D.噻唑烷二酮类降糖药E.钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂2.患者女性，56岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院，入院时查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压85/50mmHg，烦躁不安，全身湿冷，心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I12.4ng/ml（参考值<0.05ng/ml），该患者目前的心功能分级为：A.Killip分级Ⅱ级B.Killip分级Ⅲ级C.Killip分级Ⅳ级D.NYHA分级Ⅲ级E.NYHA分级Ⅳ级3.原发性高血压患者，根据《中国高血压防治指南2023》，一般高血压患者的降压目标值是：A.<130/80mmHgB.<135/85mmHgC.<140/90mmHgD.<125/75mmHgE.<145/90mmHg4.患者男性，42岁，诊断为三度房室传导阻滞，下列临床表现哪项不符合该疾病特点：A.可出现头晕、黑蒙，甚至晕厥B.心室率通常为40-60次/分C.心房率快于心室率D.P波与QRS波群无固定关系E.可以使用阿托品提高心室率5.患者女性，28岁，发热1周，伴心前区疼痛，活动后疼痛加重，前倾位时疼痛可缓解，查体心界轻度扩大，心率110次/分，心音低钝，未闻及心包摩擦音，该患者最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.病毒性心肌炎C.急性心包炎D.扩张型心肌病E.心绞痛6.二尖瓣狭窄最常见的早期症状是：A.咯血B.水肿C.劳力性呼吸困难D.端坐呼吸E.声音嘶哑7.患者男性，58岁，诊断为非ST段抬高型心肌梗死，既往有阿司匹林过敏史，该患者进行双联抗血小板治疗时，应选择哪种方案替代阿司匹林：A.氯吡格雷B.替格瑞洛C.吲哚布芬D.西洛他唑E.华法林8.主动脉瓣关闭不全患者出现周围血管征，不包括以下哪项：A.水冲脉B.枪击音C.Duroziez双重杂音D.奇脉E.毛细血管搏动征9.持续性心房颤动是指心房颤动发作时间大于：A.24小时B.48小时C.7天D.14天E.30天10.患者女性，72岁，因慢性心力衰竭长期服用呋塞米、贝那普利、美托洛尔治疗，近3天出现乏力、腹胀、心电图提示U波增高，实验室检查最可能出现的异常是：A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低氯血症E.低镁血症11.稳定型心绞痛发作时，缓解疼痛最有效的药物是：A.硝酸异山梨酯B.硝酸甘油C.硝苯地平D.阿司匹林E.美托洛尔12.感染性心内膜炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.肺炎链球菌D.肠球菌E.真菌13.患者男性，65岁，诊断为肥厚型梗阻性心肌病，该患者禁用以下哪种药物：A.β受体阻滞剂B.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂C.洋地黄D.胺碘酮E.缬沙坦14.根据高血压危险分层，属于很高危的是：A.1级高血压，伴有1-2个危险因素B.2级高血压，不伴有危险因素C.3级高血压，不伴有其他危险因素D.1级高血压，伴有糖尿病E.2级高血压，伴有0-1个危险因素15.患者男性，45岁，因急性心肌梗死行PCI治疗，术后指导患者穿刺侧上肢制动时间，若穿刺部位为桡动脉，正确的制动时间是：A.1-2小时B.3-6小时C.8-12小时D.12-24小时E.24-48小时16.慢性心力衰竭患者输液时，一般每分钟滴速应控制在：A.10-20滴B.20-30滴C.30-40滴D.40-50滴E.50-60滴17.患者女性，48岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最常见的心律失常类型是：A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.心房颤动D.房室传导阻滞E.阵发性室上性心动过速18.心包穿刺抽液时，第一次抽液量不宜超过：A.100mlB.200mlC.300mlD.500mlE.1000ml19.患者男性，32岁，体检发现收缩压165mmHg，舒张压100mmHg，该患者的高血压分级为：A.正常高值B.1级高血压C.2级高血压D.3级高血压E.单纯收缩期高血压20.患者女性，52岁，因阵发性室上性心动过速入院，护士给患者进行健康指导，错误的是：A.避免情绪激动、过度劳累B.戒烟戒酒，避免辛辣刺激性食物C.发作时可尝试刺激咽喉部诱发恶心呕吐终止发作D.长期服用抗心律失常药物不需要定期复查心电图E.饮食清淡，保持大便通畅1.下列属于心力衰竭常见诱因的有：A.呼吸道感染B.心律失常C.血容量增加D.过度体力消耗E.情绪激动2.急性心肌梗死患者的护理措施正确的有：A.发病12小时内绝对卧床休息B.禁食至胸痛消失，之后逐步过渡流质、半流质饮食C.保持大便通畅，必要时给予缓泻剂D.吸氧，维持血氧饱和度在95%-98%E.观察疼痛性质、持续时间，警惕并发症发生3.根据《中国高血压防治指南2023》，高血压患者非药物治疗包括以下哪些内容：A.减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过5gB.控制体重，BMI控制在18.5-23.9kg/m²C.不饮酒，彻底戒烟，避免被动吸烟D.规律运动，每周4-7次，每次30-60分钟中等强度运动E.减轻精神压力，保持心理平衡4.心房颤动患者的抗凝治疗适应症包括：A.CHADS₂评分≥2分的男性患者B.CHADS₂评分≥3分的女性患者C.CHADS₂评分1分的男性患者，推荐抗凝治疗D.瓣膜性心房颤动患者，无论CHADS₂评分多少，均需要抗凝治疗E.所有阵发性心房颤动患者均无需抗凝5.下列关于主动脉夹层的护理要点，正确的有：A.严密监测血压、心率、心律变化，控制收缩压在100-120mmHg之间B.绝对卧床休息，避免情绪激动C.给予强效镇痛，缓解疼痛D.观察患者疼痛部位、性质、程度的变化E.做好术前准备，一旦确诊，无论分型均首选手术治疗6.病毒性心肌炎患者的护理措施正确的有：A.急性期应严格卧床休息，减轻心脏负荷B.给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食C.急性期应尽早使用糖皮质激素，改善心肌代谢D.密切监测心率、心律、血压变化，警惕心力衰竭、严重心律失常发生E.出院后适当活动，6个月内避免剧烈运动和重体力劳动7.人工心脏起搏器植入术后的护理要点正确的有：A.术后平卧24小时，穿刺侧肢体避免过度活动B.伤口沙袋压迫6-12小时，观察有无出血、血肿C.监测体温，常规应用抗生素预防感染D.术后不需要心电监护，观察起搏器工作情况E.指导患者术后远离强磁场，避免磁共振检查8.扩张型心肌病的临床表现特点包括：A.起病隐匿，早期可无症状B.主要表现为心室扩大、射血分数降低C.常出现心力衰竭、心律失常D.栓塞发生率低，几乎不会发生猝死E.预后差，五年生存率约50%左右9.循环系统疾病患者常见的护理诊断有：A.气体交换受损与肺淤血有关B.活动无耐力与心排血量下降有关C.疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧有关D.体液过多与体循环淤血、水钠潴留有关E.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、猝死10.下列关于硝普钠用药护理正确的有：A.现配现用，避光滴注B.使用输液泵控制滴速C.密切监测血压，根据血压调整剂量D.连续用药不超过24小时E.长期用药可发生氰化物中毒1.患者男性，72岁，因“突发胸骨后疼痛6小时，伴呼吸困难2小时”入院。患者6小时前情绪激动后突发胸骨后压榨性疼痛，休息后不能缓解，疼痛向左肩背部放射，伴大汗，2小时前出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。入院查体：T36.7℃，P118次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿啰音，心率118次/分，心音低钝，可闻及舒张期奔马律，双下肢无水肿。既往有高血压病史15年，糖尿病病史8年，吸烟史40年，20支/日。辅助检查：心电图提示V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.2-0.6mV，肌钙蛋白T5.8ng/ml（参考值<0.1ng/ml），BNP8500pg/ml（参考值<100pg/ml），血糖10.2mmol/L，血钾4.2mmol/L。请回答以下问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（2）写出该患者目前主要的护理诊断/护理问题（至少4个）；（3）针对该患者的急性心力衰竭发作，简述护理要点。2.患者女性，62岁，因“反复活动后胸闷气促5年，加重伴双下肢水肿1个月”入院。患者5年前诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心房颤动”，未规律服药，1个月来受凉后胸闷气促加重，轻微活动即感明显不适，夜间不能平卧，双下肢对称性凹陷性水肿，食欲下降，尿少。入院查体：T37.8℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及少量湿啰音，心率110次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，肝肋下2cm，质软，有压痛，移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：超声心动图提示二尖瓣瓣口面积1.1cm²，二尖瓣中度反流，左心房增大，左心室射血分数52%，心电图提示心房颤动，心室率115次/分，NT-proBNP4200pg/ml，血常规提示白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比82%。请回答以下问题：（1）该患者目前心力衰竭的分级是什么？（2）该患者发生心力衰竭的诱因是什么？（3）简述针对该患者水肿的护理要点。3.患者男性，56岁，单位体检发现血压升高1年，未规律服药，因“头晕头痛1周”入院。入院查体：身高172cm，体重85kg，血压168/102mmHg，心率82次/分，心肺听诊未见异常，腹部查体未见异常，双下肢无水肿。辅助检查：肝肾功能正常，空腹血糖6.8mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，甘油三酯2.4mmol/L，尿常规未见异常，心电图提示窦性心律，左心室高电压，超声心动图提示左心室壁轻度增厚，眼底检查提示视网膜动脉轻度硬化。既往无慢性病史，父亲有高血压病史，因脑出血去世。请回答以下问题：（1）该患者的高血压分级、危险分层分别是什么？（2）该患者的药物治疗原则是什么，写出推荐的用药方案；（3）简述对该患者的健康指导要点。参考答案1.D解析：根据2021版中国心力衰竭指南，射血分数降低型心力衰竭患者改善预后的基础用药为四联方案，即ACEI/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂，噻唑烷二酮类降糖药可增加水钠潴留，加重心衰，不属于改善心衰预后的用药，因此答案为D。2.C解析：急性心肌梗死患者的心功能分级采用Killip分级，其中Ⅰ级无心力衰竭征象，Ⅱ级有心力衰竭，肺部啰音范围小于50%肺野，Ⅲ级有急性肺水肿，肺部啰音范围大于50%肺野，Ⅳ级出现心源性休克，该患者血压85/50mmHg，合并心源性休克，因此属于Killip分级Ⅳ级，NYHA分级用于慢性心力衰竭患者的心功能分级，因此答案为C。3.A解析：根据2023版中国高血压防治指南，一般高血压患者的降压目标为<130/80mmHg，对于65岁及以上老年人，降压目标可适当放宽至<140/90mmHg，能耐受者仍可降至130/80mmHg以下，因此答案为A。4.B解析：三度房室传导阻滞也称为完全性房室传导阻滞，所有心房冲动均不能下传至心室，心房由窦房结控制，心室由交界区或心室逸搏心律控制，若为心室逸搏心律，心室率通常为20-40次/分，交界区逸搏心律为40-60次/分，因此B选项表述错误，其余选项均符合三度房室传导阻滞特点，答案为B。5.C解析：急性心包炎最具特征性的表现为心前区疼痛，疼痛与体位相关，前倾位时心包牵拉减轻，疼痛可缓解，炎症累及心包时可出现心包积液，导致心界扩大，大量心包积液时心音低钝，部分患者可闻及心包摩擦音，该患者临床表现符合急性心包炎，病毒性心肌炎多以心律失常、心力衰竭为主要表现，很少出现体位相关性胸痛，因此答案为C。6.C解析：二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为劳力性呼吸困难，多由运动、妊娠、感染等诱发，随病情进展可出现静息性呼吸困难、端坐呼吸甚至急性肺水肿，咯血、声音嘶哑为晚期表现，水肿为右心衰竭表现，因此答案为C。7.C解析：对于阿司匹林过敏或不耐受的冠心病患者，指南推荐使用吲哚布芬替代阿司匹林进行双联抗血小板治疗，因此答案为C。8.D解析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于心包积液、缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一，其余选项均为主动脉瓣关闭不全导致脉压差增大出现的周围血管征，因此答案为D。9.C解析：心房颤动按发作时间分类，阵发性房颤指发作时间小于7天，多小于48小时，持续性房颤指发作时间大于7天，长程持续性房颤指发作时间大于1年，因此答案为C。10.B解析：慢性心力衰竭患者使用袢利尿剂呋塞米最常见的副作用为低钾血症，低钾血症可表现为乏力、腹胀、心电图出现U波增高，因此该患者最可能出现低钾血症，答案为B。11.B解析：稳定型心绞痛发作时，首选硝酸甘油舌下含服，1-2分钟即可起效，可快速缓解心肌缺血引起的胸痛，因此答案为B。12.B解析：亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为草绿色链球菌，急性感染性心内膜炎最常见为金黄色葡萄球菌，总体来说感染性心内膜炎最常见致病菌为草绿色链球菌，因此答案为B。13.C解析：肥厚型梗阻性心肌病患者，左心室流出道狭窄，洋地黄可增强心肌收缩力，加重左心室流出道梗阻，因此禁用洋地黄，β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂为首选治疗用药，可减轻流出道梗阻，因此答案为C。14.D解析：高血压危险分层中，无论高血压分级，只要合并临床并发症或糖尿病，均属于很高危，因此1级高血压合并糖尿病属于很高危，其余选项中，3级高血压不伴危险因素属于高危，因此答案为D。15.B解析：PCI经桡动脉穿刺术后，穿刺部位采用加压止血装置，一般穿刺侧上肢制动3-6小时即可下床活动，经股动脉穿刺术后制动时间为12-24小时，因此答案为B。16.B解析：慢性心力衰竭患者输液时，为避免加重心脏负荷，滴速应控制在20-30滴/分，因此答案为B。17.C解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，左心房增大导致心房结构重构，最常见的心律失常为心房颤动，发生率可达50%以上，因此答案为C。18.A解析：心包穿刺抽液治疗时，第一次抽液量不宜超过100ml，若抽液过多过快可导致心脏急性扩张、肺水肿等严重并发症，后续每次抽液量不超过200-300ml，因此答案为A。19.C解析：根据高血压分级标准，收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg为2级高血压，因此该患者为2级高血压，答案为C。20.D解析：心律失常患者长期服用抗心律失常药物均有导致心律失常的风险，因此需要定期复查心电图，监测药物不良反应和心律变化，因此D选项错误，答案为D。多选题答案：1.ABCDE解析：心力衰竭最常见的诱因是呼吸道感染，其他常见诱因包括心律失常（尤其是心房颤动）、血容量增加、过度体力消耗、情绪激动、治疗不当等，因此所有选项均正确。2.ABCDE解析：急性心肌梗死发病12小时内需要绝对卧床休息，减少心肌耗氧，发病初期禁食，待胸痛缓解后逐步过渡饮食，保持大便通畅，避免用力排便诱发心梗并发症，常规吸氧维持血氧饱和度在正常范围，密切观察病情变化，因此所有选项均正确。3.ABCDE解析：根据2023版中国高血压指南，所有高血压患者均需要进行非药物治疗，内容包括限盐（每日<5g）、控制体重、戒烟限酒、规律运动、减轻精神压力，因此所有选项均正确。4.ABCD解析：心房颤动抗凝治疗采用CHA₂DS₂-VASc评分，男性评分≥2分、女性评分≥3分推荐抗凝治疗，最新指南中也推荐男性1分、女性2分也可考虑抗凝治疗，瓣膜性房颤无论评分均需要抗凝治疗，阵发性房颤只要评分达标也需要抗凝，因此E选项错误，正确答案为ABCD。5.ABCD解析：主动脉夹层患者确诊后首先需要控制血压和心率，收缩压控制在100-120mmHg，减少夹层进一步延展，绝对卧床休息，给予强效镇痛缓解疼痛，密切观察病情变化，StanfordA型主动脉夹层首选手术治疗，StanfordB型无并发症者可先选择内科保守治疗，因此E选项错误，正确答案为ABCD。6.ABDE解析：病毒性心肌炎急性期需要严格卧床休息，给予营养支持，重症病毒性心肌炎才需要使用糖皮质激素，不常规推荐使用糖皮质激素，因此C选项错误，正确答案为ABDE。7.ABCE解析：人工心脏起搏器植入术后需要持续心电监护24小时以上，观察起搏器工作情况，因此D选项错误，其余选项均为正确的术后护理要点，答案为ABCE。8.ABCE解析：扩张型心肌病患者常出现附壁血栓，栓塞发生率较高，恶性心律失常可导致猝死，因此D选项错误，其余选项均符合扩张型心肌病的临床特点，答案为ABCE。9.ABCDE解析：循环系统疾病患者由于心功能下降，常出现气体交换受损、活动无耐力、胸痛、体液过多，容易发生各类并发症，因此所有护理诊断均正确，答案为ABCDE。10.ABCDE解析：硝普钠遇光分解，因此需要现配现用，避光滴注，硝普钠降压作用强，需要用输液泵控制滴速，密切监测血压调整剂量，硝普钠代谢产物为氰化物，连续用药超过24小时或长期用药可发生氰化物中毒，因此所有选项均正确，答案为ABCDE。案例分析题答案：1.（1）医疗诊断：急性广泛前壁心肌梗死，急性左心衰竭，心源性休克，高血压病，2型糖尿病。（2）主要护理诊断：①气体交换受损与急性左心衰竭导致肺淤血有关；②疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关；③体液过多与心排血量急剧下降，肾灌注减少，水钠潴留有关；④潜在并发症：心律失常、猝死、心室壁破裂；⑤活动无耐力与心肌氧供需失调有关。（3）急性心力衰竭发作的护理要点：①体位：立即协助患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负荷；②氧疗：给予高流量鼻导管吸氧，6-8L/min，湿化瓶内加入30%-50%乙醇，消除肺泡内泡沫，改善气体交换，必要时给予无创呼吸机辅助通气；③快速建立静脉通路，遵医嘱用药：给予吗啡镇静，减轻交感神经兴奋，呋塞米快速利尿，硝普钠、硝酸甘油扩血管，根据血压调整剂量，洋地黄类药物增强心肌收缩力，控制心室率，同时注意观察药物不良反应；④病情监测：严密监测生命体征、血氧饱和度、心电图，观察意识、皮肤温度湿度、呼吸困难程度、肺部啰音变化，记录出入量；⑤心理护理：安抚患者紧张情绪，必要时给予心理支持，减少交感兴奋；⑥做好急诊PCI或溶栓的术前准备，尽快再灌注治疗，改善心肌供血。2.（1）