2026年急危重症护理学模考试题+参考答案

2026年急危重症护理学模考试题+参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，56岁，因“胸痛2小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL。首要的护理措施是：A.建立静脉通路B.给予吗啡镇痛C.准备PCI（经皮冠状动脉介入治疗）D.持续心电监护2.某创伤患者血压85/50mmHg，心率125次/分，中心静脉压（CVP）3cmH₂O，尿量15mL/h。最可能的休克类型是：A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，推荐的潮气量范围是：A.4-6mL/kgB.6-8mL/kgC.8-10mL/kgD.10-12mL/kg4.患者因有机磷农药中毒入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，胆碱酯酶活性25%。首选的解毒药物是：A.阿托品+解磷定B.亚甲蓝C.纳洛酮D.氟马西尼5.心跳骤停患者经3轮CPR后恢复自主循环（ROSC），血压90/60mmHg，心率105次/分，血气分析：pH7.28，PaCO₂55mmHg，BE-5mmol/L。此时应优先处理：A.纠正代谢性酸中毒B.维持平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.亚低温治疗（32-36℃）D.控制体温＜37.5℃6.颅内压（ICP）监测提示28mmHg，患者出现意识模糊、双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），光反射迟钝。首要处理措施是：A.静脉快速输注甘露醇125mLB.抬高床头30°C.过度通气（维持PaCO₂28-32mmHg）D.紧急行去骨瓣减压术7.急性重症胰腺炎患者出现呼吸频率35次/分，PaO₂58mmHg（FiO₂40%），胸部CT示双肺弥漫性渗出。符合：A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性肺损伤（ALI）D.ARDS8.患者行气管插管机械通气72小时，体温38.9℃，痰培养示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），WBC18×10⁹/L。最可能的诊断是：A.医院获得性肺炎（HAP）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.社区获得性肺炎（CAP）D.肺不张9.脓毒症患者乳酸水平4.2mmol/L，尿量0.3mL/(kg·h)持续2小时，血压88/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg·min维持）。此时需评估的关键指标是：A.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）B.血尿素氮（BUN）C.降钙素原（PCT）D.D-二聚体10.患者误服百草枯20mL（浓度20%），入院后第3天出现氧合指数（PaO₂/FiO₂）200mmHg，胸部CT示双肺磨玻璃影。核心护理措施是：A.大剂量激素冲击B.血液灌流联合血液透析C.无创正压通气（NIPPV）D.限制液体入量（＜1500mL/d）11.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，呼吸38次/分，双肺满布湿啰音，血压180/100mmHg。首选的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.硝普钠D.去氧肾上腺素12.患者因高处坠落致骨盆骨折，入院时血压70/40mmHg，血红蛋白72g/L，予快速输注红细胞4U后血压仍未回升。此时应优先补充：A.新鲜冰冻血浆（FFP）B.血小板（PLT）C.冷沉淀D.晶体液13.脑疝患者急救时，甘露醇的推荐剂量是：A.0.25-0.5g/kgB.0.5-1.0g/kgC.1.0-1.5g/kgD.1.5-2.0g/kg14.患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，出现滤器凝血（跨膜压＞300mmHg），首要处理是：A.增加抗凝剂剂量B.用生理盐水100mL快速冲洗滤器C.更换滤器D.降低血流速至100mL/min15.毒蛇咬伤患者出现伤口周围瘀斑、牙龈出血、PT延长、纤维蛋白原1.2g/L，最可能的毒素类型是：A.神经毒素B.血液毒素C.混合毒素D.细胞毒素16.心脏骤停患者行电除颤时，单相波除颤能量选择：A.120JB.150JC.200JD.360J17.患者机械通气模式为同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV），参数：SIMV频率12次/分，潮气量450mL，PSV8cmH₂O，PEEP5cmH₂O。若患者自主呼吸频率28次/分，应首先调整：A.增加SIMV频率至16次/分B.增加PSV至12cmH₂OC.降低PEEP至3cmH₂OD.切换为压力控制通气（PCV）18.急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗的最佳时机是：A.中毒后6小时内B.中毒后12小时内C.中毒后24小时内D.中毒后48小时内19.患者行中心静脉置管后出现呼吸困难、胸痛、患侧呼吸音消失，最可能的并发症是：A.气胸B.血胸C.空气栓塞D.导管相关性感染20.多器官功能障碍综合征（MODS）患者，当血小板计数＜50×10⁹/L且无出血时，是否需要输注血小板？A.需要，预防出血B.不需要，避免加重微血栓C.需结合凝血功能综合判断D.仅当合并DIC时输注二、案例分析题（每题15分，共45分）案例1：患者女性，42岁，“突发意识丧失、抽搐3分钟”由120送入急诊。目击者称其在厨房做饭时突然倒地，无外伤史。查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），面色发绀。问题：（1）请列出现场急救的关键步骤（按顺序）；（2）若首次电除颤后仍为室颤，后续除颤能量及用药方案；（3）自主循环恢复后，亚低温治疗的目标温度及持续时间。案例2：患者男性，68岁，“反复胸痛1周，加重2小时”入院。既往高血压病史10年，糖尿病史5年。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/55mmHg，神清，痛苦面容，双肺底少量湿啰音，心界不大，心音低钝，未闻及杂音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.2mV。肌钙蛋白I（cTnI）4.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：（1）该患者最可能的诊断及依据；（2）需重点监测的并发症（至少4项）；（3）急性期的核心护理措施（至少5项）。案例3：患者男性，35岁，“高处坠落致全身多发伤2小时”入院。查体：T36.2℃，P135次/分，R30次/分，BP70/40mmHg，意识模糊，面色苍白，左季肋区皮肤瘀斑，压痛（+），腹部膨隆，全腹压痛反跳痛（+），移动性浊音（+），左大腿畸形，活动受限。辅助检查：血红蛋白62g/L，红细胞压积（Hct）22%，腹腔穿刺抽出不凝血5mL，骨盆X线示左侧耻骨支骨折，左股骨中段粉碎性骨折。问题：（1）该患者的休克类型及判断依据；（2）早期液体复苏的目标（至少3项指标）；（3）针对腹部损伤的护理观察要点（至少4项）。三、简答题（每题5分，共15分）1.简述气管插管后气囊管理的要点；2.列举急性呼吸衰竭患者使用无创正压通气（NIPPV）的禁忌证（至少5项）；3.说明脓毒症休克患者早期目标导向治疗（EGDT）的核心指标（至少4项）。参考答案一、单项选择题1.C（急性ST段抬高型心肌梗死需尽早开通罪犯血管，PCI为首选）2.B（CVP降低、尿量减少提示血容量不足，符合低血容量性休克）3.A（ARDS患者推荐小潮气量4-6mL/kg）4.A（有机磷中毒需阿托品拮抗M样症状，解磷定复活胆碱酯酶）5.B（ROSC后首要维持器官灌注，MAP≥65mmHg是关键）6.A（ICP＞20mmHg需降颅压，甘露醇为一线药物）7.D（PaO₂/FiO₂≤300mmHg为ALI，≤200mmHg为ARDS）8.B（机械通气＞48小时后发生的肺炎为VAP）9.A（脓毒症休克需监测ScvO₂，目标≥70%）10.B（百草枯中毒早期血液净化可清除毒素，灌流优于透析）11.C（急性左心衰伴高血压首选硝普钠扩张动静脉）12.A（大量输血后易出现凝血功能障碍，FFP补充凝血因子）13.B（甘露醇常规剂量0.5-1.0g/kg，严重脑疝可增至1.5g/kg）14.B（滤器凝血早期可冲洗，无效则更换）15.B（血液毒素导致凝血功能障碍，表现为出血倾向）16.D（单相波除颤能量固定360J，双相波120-200J）17.A（患者自主呼吸频率过快，增加SIMV频率可减少呼吸肌疲劳）18.A（CO中毒高压氧治疗应在6小时内启动，减少迟发性脑病）19.A（中心静脉置管后突发呼吸困难、呼吸音消失提示气胸）20.C（血小板＜50×10⁹/L无出血时，需结合是否有创操作或出血风险决定）二、案例分析题案例1参考答案：（1）关键步骤：①立即识别心脏骤停（无反应+无正常呼吸）；②启动急救系统（呼叫同事/拨打120）；③开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；④尽早除颤（室颤/无脉性室速时）；⑤高级生命支持（气管插管、用药）；⑥持续CPR直至ROSC或终止。（2）后续除颤：单相波仍用360J，双相波用相同或更高能量（如200J→200J→360J）；用药：首次除颤后立即给予肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复；若室颤持续，给予胺碘酮300mg静推（或利多卡因1-1.5mg/kg）。（3）亚低温目标：32-36℃，持续24小时；复温速度≤0.25℃/h，避免高热。案例2参考答案：（1）诊断：急性下壁+右室心肌梗死；依据：①典型胸痛症状；②心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF（下壁）及V3R-V5R（右室）ST段抬高；③cTnI显著升高；④血压降低（右室梗死导致右心输出减少）。（2）重点监测并发症：①心律失常（房室传导阻滞、室速/室颤）；②右心衰竭（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿）；③心源性休克；④乳头肌功能障碍（二尖瓣反流）；⑤心室游离壁破裂（罕见但致命）。（3）核心护理措施：①绝对卧床，保持环境安静；②持续心电监护，观察ST段及心率变化；③建立静脉通路（避免右室梗死患者过度利尿）；④氧气吸入（维持SpO₂≥95%）；⑤疼痛管理（吗啡3-5mg静推，注意呼吸抑制）；⑥监测尿量（右室梗死易出现低心排，尿量＜0.5mL/kg·h提示肾灌注不足）；⑦饮食指导（低盐低脂流质，避免用力排便）。案例3参考答案：（1）休克类型：创伤性休克（低血容量性休克为主）；依据：①高处坠落史（多发伤）；②血压70/40mmHg（休克代偿期后）；③心率增快（135次/分）、面色苍白（外周灌注不足）；④血红蛋白62g/L（失血性贫血）；⑤腹腔穿刺不凝血（腹腔内出血）。（2）早期复苏目标：①收缩压≥90mmHg（或MAP≥65mmHg）；②心率＜120次/分；③尿量≥0.5mL/(kg·h)；④乳酸≤2mmol/L（或较前下降）；⑤中心静脉压（CVP）8-12cmH₂O（无心脏基础疾病）。（3）腹部损伤观察要点：①腹痛性质及范围变化（是否扩散至全腹）；②腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）程度；③肠鸣音变化（是否减弱或消失）；④腹腔引流液的量、颜色、性质（如血性液每小时＞100mL提示活动性出血）；⑤生命体征（血压、心率是否进行性下降）；⑥血红蛋白及Hct动态监测（持续降低提示出血未控制）。三、简答题1.气囊管理要点：①采用“最小闭合容量法”或“最小漏气技术”，避免过度充气；②气囊压力维持在25-30cmH₂O（≤30cmH₂O可减少气道损伤）；③每4-6小时评估气囊压力（机械通气患者）；④吸痰前先清理口鼻咽分泌物，避免气囊上滞留物误吸；⑤拔管前充分清除气囊上方分泌物（可采用“气囊上吸引”技术）；⑥长期置管患者每日放松气囊1次（≤5分钟），但需密切观察呼吸情况（仅适用于非机械通气患者）。2.NIPPV禁忌证：①心跳/呼吸骤停（需立即气管插管）；②意识障碍（无法配合）；③自主呼吸微弱/消失；④