2026年皮肤科湿疹诊断治疗知识竞赛答案及解析

2026年皮肤科湿疹诊断治疗知识竞赛答案及解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于特应性皮炎（AD）的诊断标准，2025年更新的《中国特应性皮炎诊疗指南》核心条目不包括以下哪项？A.皮肤瘙痒史B.屈侧皮炎（如肘窝、腘窝）C.血清总IgE升高D.个人或家族特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎、AD）答案：C解析：2025年指南强调AD的诊断仍以临床表现为核心，血清总IgE升高仅为支持性指标，而非必需诊断条件。核心条目包括：①皮肤瘙痒（必须条件）；②典型形态和分布（婴儿/儿童期：面部、躯干、伸侧；成人期：屈侧、苔藓化）；③慢性或复发性病程；④个人或家族特应性疾病史。实验室指标（如IgE、嗜酸性粒细胞）用于辅助评估病情严重度或排除其他疾病。2.以下哪种外用药物属于钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）？A.丁酸氢化可的松乳膏（0.1%）B.他克莫司软膏（0.1%）C.卤米松乳膏（0.05%）D.莫匹罗星软膏（2%）答案：B解析：TCI通过抑制T细胞活化和炎症因子释放发挥作用，代表药物为他克莫司（0.03%、0.1%）和吡美莫司（1%）。选项A、C为外用糖皮质激素（TCS），D为外用抗生素。需注意：他克莫司0.1%适用于成人中重度AD，0.03%可用于2岁以上儿童；吡美莫司1%适用于2岁以上轻度AD，均避免用于皮肤破损处。3.对于妊娠期女性急性湿疹（渗出明显），首选的局部治疗方案是？A.强效激素软膏封包B.3%硼酸溶液冷湿敷C.0.1%他克莫司软膏D.水杨酸软膏（5%）答案：B解析：妊娠期湿疹治疗需避免系统使用免疫抑制剂或高风险药物。急性渗出期首选湿敷（如3%硼酸、0.9%生理盐水），可减少渗出、收敛创面。TCS中弱效激素（如0.1%丁酸氢化可的松）可短期（≤2周）用于非面部/皱褶部位，但封包可能增加吸收风险；TCI（他克莫司）妊娠期安全性证据不足，不推荐；水杨酸可能通过皮肤吸收影响胎儿，禁用。4.中重度特应性皮炎患者使用度普利尤单抗（Dupilumab）治疗时，最常见的不良反应是？A.注射部位反应B.严重感染C.肝酶升高D.嗜酸性粒细胞增多症答案：A解析：度普利尤单抗为IL-4Rα单抗，靶向阻断IL-4/IL-13信号通路。其最常见不良反应为注射部位红斑、瘙痒（发生率约20%-30%），多为轻中度。严重感染（如结核激活）发生率与安慰剂无显著差异；肝酶升高罕见；嗜酸性粒细胞增多症多见于联合使用激素减量时，非药物直接反应。5.慢性湿疹患者出现局部皮肤苔藓样变，优先选择的外用药物是？A.弱效激素软膏B.角质剥脱剂（如5%水杨酸）C.中强效激素软膏（封包）D.炉甘石洗剂答案：C解析：慢性湿疹以苔藓样变（表皮增生、真皮纤维化）为特征，需增强药物渗透。中强效激素（如糠酸莫米松、卤米松）联合封包可提高局部药物浓度，软化角质，改善苔藓化。弱效激素效果不足；水杨酸单独使用可能刺激皮肤；炉甘石洗剂适用于急性瘙痒无渗出期，对苔藓样变无效。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下符合“湿疹样皮疹”特征的是？A.多形性损害（红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂）B.对称分布C.边界清晰D.剧烈瘙痒答案：ABD解析：湿疹皮疹呈多形性，急性期以水疱、渗出为主，亚急性期为结痂、脱屑，慢性期为苔藓样变；常对称分布（接触性皮炎可单侧）；瘙痒剧烈；边界多不清（接触性皮炎边界清晰）。2.关于湿疹患者的皮肤屏障修复，正确的措施包括？A.每日使用含神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸的润肤剂2-3次B.洗澡水温控制在32-37℃，时间≤10分钟C.避免使用皂基类清洁剂，选择pH5.5-6.0的弱酸性清洁剂D.急性期渗出部位仍需大量涂抹润肤剂答案：ABC解析：皮肤屏障修复是湿疹基础治疗。润肤剂需含生理性脂质（神经酰胺等），每日2-3次维持水合；洗澡水温过高（>37℃）或时间过长（>10分钟）会破坏屏障；皂基（碱性）清洁剂可中和皮肤表面酸性环境（pH4-6），应选择弱酸性清洁剂。急性期渗出部位需先湿敷，待渗出减少后再用润肤剂，大量涂抹可能加重渗出。3.以下哪些情况需考虑湿疹继发细菌感染？A.皮疹区出现脓疱、蜜黄色结痂B.外周血白细胞计数升高（>10×10⁹/L）C.局部疼痛明显（超过瘙痒）D.细菌培养分离出金黄色葡萄球菌答案：ACD解析：湿疹继发感染常见致病菌为金黄色葡萄球菌，表现为脓疱、蜜黄色结痂（渗出液干燥后）、局部疼痛（感染性炎症以疼痛为主，湿疹以瘙痒为主）。外周血白细胞升高非特异性（湿疹本身可因炎症反应轻度升高），需结合临床症状；细菌培养阳性需排除定植（正常皮肤可定植金葡菌），若定量培养>10⁵CFU/cm²更支持感染。4.关于JAK抑制剂治疗中重度AD的说法，正确的是？A.口服阿布昔替尼（Abrocitinib）适用于12岁以上患者B.需监测血常规（血小板、中性粒细胞）和肝肾功能C.与生物制剂联用时可增强疗效D.可能增加血栓形成风险答案：ABD解析：阿布昔替尼（JAK1抑制剂）获批用于12岁以上中重度AD，乌帕替尼（JAK1/2抑制剂）用于12岁以上。JAK抑制剂可能引起血小板减少、中性粒细胞减少、肝酶升高，需定期监测（治疗前及治疗后2-4周）。因免疫抑制作用，不推荐与生物制剂或其他免疫抑制剂联用（增加感染风险）；JAK1/2抑制剂可能增加血栓风险（尤其高风险人群），需评估心血管病史。5.婴儿期特应性皮炎（2岁以下）的护理要点包括？A.避免过度清洁，每日洗澡≤1次B.选择宽松纯棉衣物，避免羊毛、化纤材质C.母亲哺乳期间严格忌口（如牛奶、鸡蛋）D.湿疹部位避免接种疫苗（如卡介苗）答案：ABD解析：婴儿AD护理强调减少刺激：洗澡频率≤1次/日，水温32-37℃；衣物材质以纯棉为佳；疫苗接种需避开湿疹活动部位（如严重面部湿疹暂缓面部注射的疫苗），但无需整体推迟。母亲忌口需基于明确食物过敏（如进食后婴儿皮疹加重），无证据者不推荐盲目忌口，可能导致营养缺乏。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性湿疹与接触性皮炎的鉴别要点。答案：①病因：急性湿疹多为内源性（过敏体质、免疫异常），接触性皮炎为外源性（接触过敏原/刺激物）；②皮疹分布：湿疹对称分布，接触性皮炎局限于接触部位（如戴金属项链后颈部）；③边界：湿疹边界不清，接触性皮炎边界清晰；④病程：湿疹易反复发作，接触性皮炎去除诱因后1-2周可愈；⑤斑贴试验：接触性皮炎阳性率高，湿疹多阴性。解析：两者均以红斑、水疱、渗出为特征，但接触性皮炎有明确接触史（如化妆品、金属、化学物质），皮疹与接触部位一致（如手部接触洗涤剂后发病），去除刺激物后迅速缓解；湿疹则无明确诱因，常因内外因素（如感染、压力）诱发，呈慢性复发性。2.列举中重度特应性皮炎的系统治疗药物（至少5类），并说明其适用人群。答案：①生物制剂（度普利尤单抗）：≥6岁中重度AD，尤其合并哮喘/过敏性鼻炎者；②JAK抑制剂（阿布昔替尼、乌帕替尼）：≥12岁（部分药物≥6岁），对生物制剂反应不佳或不耐受者；③传统免疫抑制剂（环孢素A、甲氨蝶呤）：成人中重度AD（环孢素≤12周，甲氨蝶呤需监测肝毒性）；④糖皮质激素（口服泼尼松）：仅用于急性重症（如广泛渗出、影响生活），短期（≤2周）使用；⑤抗组胺药：用于瘙痒控制（如第二代H1受体拮抗剂，氯雷他定、西替利嗪）。解析：系统治疗需个体化选择：生物制剂靶向性强、副作用少，为一线选择；JAK抑制剂起效快（2周内），适用于需快速控制病情者；环孢素起效快（1-2周）但长期使用（>12周）肾毒性风险高；激素仅用于抢救，避免长期使用（诱发皮肤萎缩、代谢紊乱）；抗组胺药主要改善瘙痒，对皮疹控制无直接作用。3.简述湿疹患者外用糖皮质激素（TCS）的使用原则。答案：①按强度分级使用：面部/皱褶部位用弱效（如0.1%丁酸氢化可的松），躯干四肢用中效（如0.1%糠酸莫米松），肥厚部位用强效/超强效（如0.05%卤米松）；②疗程控制：强效激素连续使用≤2周，弱效≤4周；③联合使用：与润肤剂1:1混合可减少激素用量，降低副作用；④避免滥用：不用于皮肤薄嫩处（如眼睑）、破损处或大面积（>体表面积20%）；⑤逐步减量：病情控制后改为每周2-3次维持，避免突然停药导致反跳。解析：TCS是湿疹治疗的核心外用药物，但需注意分级使用以平衡疗效与副作用（皮肤萎缩、毛细血管扩张、激素依赖性皮炎）。面部/阴囊等薄嫩部位对激素敏感，需选择弱效；掌跖等厚皮部位需强效。封包疗法可增强疗效，但仅用于慢性肥厚性皮疹（如手部湿疹），且每次封包≤12小时。4.试述特应性皮炎（AD）的“阶梯治疗”策略。答案：①基础治疗（所有患者）：皮肤屏障修复（每日润肤剂）、避免诱因（如过敏原、刺激物）、控制瘙痒（抗组胺药）；②轻度AD：外用TCI（吡美莫司）或弱效TCS，间歇维持；③中度AD：中强效TCS联合TCI（如他克莫司），或光疗（窄谱UVB）；④中重度AD：系统治疗（生物制剂/JAK抑制剂为首选用药，传统免疫抑制剂/短期激素为次选）；⑤重症/难治性AD：联合治疗（如生物制剂+光疗）或新型靶向药物（如IL-31受体拮抗剂）。解析：阶梯治疗强调从基础到强化，逐步升级。轻度以局部治疗为主，避免过度系统用药；中重度需早期使用靶向药物（如度普利尤单抗）以控制炎症、预防长期并发症（如皮肤感染、睡眠障碍）；重症患者需多靶点干预，同时关注共病（如哮喘、焦虑）。5.如何判断湿疹患者是否需要系统使用抗生素？答案：①临床指征：出现脓疱、蜜黄色结痂、局部红肿热痛（感染性炎症）、淋巴管炎（红线）或发热等全身症状；②实验室支持：外周血中性粒细胞比例升高（>70%），C反应蛋白（CRP）>10mg/L；③细菌培养：定量培养≥10⁵CFU/cm²（金葡菌为主）；④治疗反应：外用抗生素（如莫匹罗星）无效时需系统使用。解析：湿疹继发感染多为金葡菌，仅当出现明确感染证据（而非仅皮疹加重）时使用抗生素。轻度感染（局限脓疱）可外用莫匹罗星；中重度感染（广泛脓疱、发热）需口服或静脉使用β-内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾）或大环内酯类（如克拉霉素），疗程7-10天，避免滥用导致耐药。四、案例分析题（15分）患者，女，28岁，主诉“双肘窝、腘窝红斑、丘疹伴剧烈瘙痒5年，加重1周”。5年来皮疹反复发作，冬春季节加重，曾外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏，强效激素）有效但易复发。1周前因熬夜后皮疹扩大，出现渗液、结痂，伴夜间瘙痒影响睡眠。查体：双肘窝、腘窝可见融合性红斑，边界不清，上有丘疹、水疱及点状渗液，局部皮肤增厚（苔藓样变）。既往史：幼年有“婴儿湿疹”，父亲有过敏性鼻炎。辅助检查：血清总IgE850IU/mL（正常<100），嗜酸性粒细胞计数1.2×10⁹/L（正常0.02-0.52）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答案：诊断：中重度特应性皮炎（成人期）。依据：①临床表现：屈侧（肘窝、腘窝）红斑、丘疹、渗液，慢性复发性病程；②瘙痒（剧烈，影响睡眠）；③个人史：婴儿期湿疹史；④家族史：父亲过敏性鼻炎（特应性疾病）；⑤实验室：IgE升高、嗜酸性粒细胞增多（支持特应性背景）。问题2：制定该患者的治疗方案（分阶段）。答案：①急性期（1-2周）：控制渗出、缓解瘙痒。局部：3%硼酸溶液湿敷（每次15分钟，每日3次），待渗液减少后外用中强效激素（0.05%卤米松乳膏）联合TCI（0.1%他克莫司软膏），每日2次；系统：口服第二代抗组胺药（如依巴斯汀10mgqd），若渗液广泛可短期（5天）口服泼尼松（20mgqd）；②亚急性期（2-4周）：减少渗出，修复屏障。停用湿敷，激素改为中效（0.1%糠酸莫米松），TCI维持，每日2次；加用润肤剂（含神经酰胺）每日3次；③慢性期（4周后）：维持治疗，预防复发。激素