2026年急诊急救危重患者沟通测试题含答案

2026年急诊急救危重患者沟通测试题含答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案）1.急诊接诊一名48岁急性ST段抬高型心肌梗死患者，拟行急诊PCI，患者突发意识模糊，血压降至82/45mmHg，无法签署知情同意书，患者配偶在外地，1小时才能赶到，唯一在场的是患者16岁的儿子，此时沟通决策哪项正确（）A.必须等患者配偶赶到签字才能启动PCIB.因为患者儿子已经年满16岁，可直接签字启动急诊PCIC.报医院行政值班总值班批准后，立即启动绿色通道先救治，同时持续联系患者配偶告知情况D.联系患者单位领导签字后启动急诊PCI2.急诊接诊一名高处坠落致严重颅脑损伤的昏迷患者，GCS评分6分，拟紧急术前评估后手术，术前谈话向患者家属交代病情时，沟通顺序哪项最合适（）A.先讲治疗方案和预后，再讲伤情严重程度B.先告知病情危重程度、不良预后，再讲拟采取的诊疗方案、获益和风险，最后征求家属决策意见C.先讲诊疗费用，再讲病情D.先强调医院已经尽力，避免后续纠纷，再讲病情3.急诊危重患者沟通中，针对家属的情绪激动反应，下列哪项处理最恰当（）A.要求家属保持冷静，不安静就不进行沟通B.先暂停沟通，让家属适当发泄情绪后再沟通，适当给予共情回应C.直接找保安把家属带出去，避免影响其他患者诊疗D.立即回避，找上级医生来沟通4.一名72岁慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，突发呼吸心跳骤停，经积极心肺复苏30分钟后仍无自主心律，脑电图提示脑电静息，此时和家属沟通终止复苏，下列哪项表述最合适（）A.“我们已经救了半个小时了，救不过来了，你们放弃吧”B.“目前患者已经没有生还可能了，继续抢救只会浪费钱，不如早点停了准备后事”C.“经过半小时的全力抢救，患者目前仍然没有自主心跳和呼吸，大脑已经没有功能活动了，我们非常遗憾，但继续抢救已经没有意义，你是否同意终止抢救？”D.“现在规定复苏半小时没效就必须停，我们也没办法”5.62岁急性缺血性脑卒中患者发病1.5小时，符合静脉溶栓指征，存在症状性颅内出血转换风险，沟通时关于风险获益告知哪项正确（）A.为了让家属同意溶栓，只讲获益不提及严重风险B.为了避免承担责任，过度放大出血风险，暗示家属不要选择溶栓C.客观告知溶栓的获益、潜在风险，同时明确说明时间窗的限制，给出符合指南的专业建议供家属选择D.把所有选择抛给家属，不给出任何倾向性建议6.急诊接诊一名不明原因感染性休克的危重患者，生命体征不稳定，需要紧急行中心静脉穿刺置管监测血流动力学、补液用药，家属刚到达医院，对病情完全不了解，下列沟通流程正确的是（）A.先把穿刺知情同意书让家属签字，再交代病情B.先快速口头告知患者病情危重需要立即操作，说明操作的必要性、主要风险，获得口头知情同意后先操作，操作完成后再补签书面知情同意书C.必须等家属完全了解病情所有细节、签字完成后才能操作，哪怕耽误救治时间D.先操作，不用告知家属，做完操作再补签字就行7.12岁未成年患者因急性重症肺炎感染性休克急诊就诊，生命垂危，无法联系到患者任何近亲属，只有学校老师陪同送诊，下列哪项处理符合沟通和伦理要求（）A.必须等待联系到监护人再开始诊疗B.报医院行政总值班授权后，立即启动紧急救治，完整记录沟通过程和联系经过C.由陪同的学校老师签字后就可以开展有创操作D.必须请示院长签字同意后才能开始救治8.急诊终末期多器官功能衰竭危重患者，家属提出放弃有创抢救，要求仅予以保守舒缓治疗，下列哪项处理不正确（）A.直接拒绝家属要求，强制继续有创抢救B.再次确认家属是否完全了解患者病情和放弃治疗的不良后果，做好沟通记录C.要求所有有决策权的直系亲属达成一致意见，签署书面知情同意书D.评估患者情况后，按照家属意愿调整治疗方案，做好症状控制和舒缓治疗9.急诊接诊危重患者后，沟通时面对多名家属意见不一致，部分要求全力抢救，部分要求放弃治疗，此时哪项处理最合适（）A.按照年轻家属的意见处理B.按照辈分最高的家属的意见处理C.告知家属需要统一意见，推选一名授权委托人代表所有家属决策，记录沟通过程，待意见统一后再执行决策D.医生根据自己的判断直接决定治疗方案10.急诊多发伤患者腹腔大出血，需要紧急开腹手术探查止血，预计术中可能需要大量输注异体红细胞和血浆，下列关于紧急输血沟通的说法正确的是（）A.紧急情况下可以不告知直接输血，术后再和家属说B.术前快速告知输血的必要性，以及输血相关的已知风险，获得知情同意后输血，紧急情况下可以先输血后续补签知情同意书C.必须等家属签字完成才能输血，哪怕耽误手术抢救时间D.只需要告知输血能救命，不需要告知输血相关风险二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.急诊危重患者沟通的特殊性主要包括下列哪些方面（）A.病情进展快，预后不确定性高，留给沟通的时间非常紧迫B.多数患者存在意识障碍，无法自主表达意愿，需要和家属代理决策C.家属面对突发的病情变化，容易出现强烈情绪反应，沟通难度远高于普通住院患者D.需要同时兼顾急救的效率和知情同意的伦理要求，平衡救命和告知的顺序2.急诊危重患者病情告知的核心内容应当包括下列哪些（）A.患者目前的初步诊断和病情的危重程度B.拟采取的诊疗方案、操作内容，以及对应的获益和主要风险C.可供选择的其他替代方案，以及不进行该诊疗操作的后果D.大致的治疗费用范围和可能的预后情况3.下列哪些情况符合急诊危重患者绿色通道沟通的要求（）A.患者无法自主签字，又无法及时联系到近亲属的，可经医院总值班授权后先救治，后续补签知情同意书B.手术同意书等知情同意文件必须在操作前完成签字，任何情况下都不能先操作后补签C.紧急救命操作，家属无法及时赶到现场的，可通过电话告知病情和操作需求，录音留存记录后先操作，后续补签书面同意书D.为了抢抢救时间，可以省略所有知情告知环节4.应对急诊危重患者家属情绪失控的正确沟通技巧包括下列哪些（）A.保持安全沟通距离，避免肢体冲突，不主动激化矛盾B.适当表达共情，比如“我非常理解你现在的心情，突然遇到这种事换作任何人都很难接受”C.不要急于辩解，先倾听家属的诉求，再逐步解释病情D.尽量选择单独的空间和家属沟通，避免无关人员在场干扰沟通5.关于急诊呼吸心跳骤停患者终止复苏的沟通，正确的做法包括下列哪些（）A.提前预判病情进展，在复苏过程中就间断和家属沟通，告知病情变化，不要等到宣布死亡才第一次找家属沟通B.沟通时要清晰让家属感受到医护人员已经尽了全力，没有懈怠C.告知死亡结果时语气要委婉，照顾家属的情绪，避免过于生硬直接D.给家属足够的时间接受现实，不要过分催促处理后续事宜6.当急诊危重患者家属对诊疗方案提出质疑的时候，正确的做法包括下列哪些（）A.耐心倾听家属的疑问，不随意打断对方表达B.如果家属的认知存在错误，直接反驳对方，维护医生的专业权威C.尽量用通俗易懂的语言解释病情，避免堆砌过多专业术语，必要时可以用画图等方式辅助说明D.对于自己无法确定的问题，及时请上级医师或者多学科会诊后再和家属沟通，不要强行解释7.下列关于特殊人群危重患者沟通的说法正确的有哪些（）A.有完全民事行为能力的清醒危重患者，首先要和患者本人沟通病情，再根据患者的意愿决定告知家属的范围和程度B.肿瘤晚期终末期危重患者，沟通时要兼顾患者的知情权和心理承受能力，根据患者的意愿决定是否告知真实病情C.所有未成年危重患者，一律只和家属沟通，不需要告知患者本人任何病情信息D.存在认知障碍的老年危重患者，需要和法定监护人沟通决策，同时尽可能尊重患者之前留下的预立医疗指示8.急诊危重患者沟通记录的规范要求包括下列哪些（）A.准确记录沟通的时间、参与沟通的所有人员B.如实记录沟通的主要内容，包括病情告知情况、家属的明确意见C.家属拒绝签字的，要准确记录拒绝的原因，邀请第三方在场见证并签字D.紧急情况下的电话沟通，也要记录通话时间、通话对象、告知内容，留存通话记录或截图9.医患共同决策理念在急诊危重患者沟通中的应用，下列说法正确的有哪些（）A.急诊时间非常紧迫，不可能实现共同决策，只能由医生单方面决定治疗方案B.医生要提供清晰的专业信息，把最终选择权交给家属，尊重家属的价值观和选择C.沟通时要客观呈现不同方案的利弊，既不替家属做决定，也不把所有责任都推给家属D.对于指南明确推荐的急诊救命操作，要给出明确的医生倾向性建议，帮助家属快速做出决策10.急诊危重患者沟通中，防范医疗纠纷的注意事项包括下列哪些（）A.不夸大病情也不隐瞒不良预后，不说绝对化的承诺，比如“肯定能救活”“做完手术就没事了”B.不随意贬低其他医疗机构或其他科室之前的诊疗行为C.不承诺超出自身诊疗能力的治疗结果D.所有重要沟通都要留下书面或可追溯的记录三、案例分析题1.案例：患者男性，56岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊，心电图提示广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，接诊时患者血压90/50mmHg，心率110次/分，意识清楚，主诉胸闷明显，四肢湿冷，急诊心内科会诊后评估患者需要立即行急诊PCI开通梗死血管，否则随时会出现心跳骤停，手术过程需要穿刺血管，存在造影剂过敏、血管损伤、出血、术中猝死等风险，患者有职工医保，患者本人和30岁的女儿在场，患者配偶因身体不佳留在家中。患者本人听到需要紧急手术后非常紧张，反复问医生“我会不会下不了手术台”，女儿也犹豫不决，反复询问医生“能不能先用药稳住，不做手术行不行”。问题：（1）作为接诊的急诊主管医师，你该如何开展本次沟通？（2）若沟通过程中患者突发意识丧失，心电监护提示室颤，血压测不出，此时你该如何调整沟通流程和决策？2.案例：患者女性，78岁，因“摔倒后昏迷3小时”由120送入急诊，查体提示深昏迷，左侧瞳孔散大对光反射消失，头颅CT提示左侧颞叶大量脑出血，出血量约80ml，已经形成脑疝，既往有高血压病史20年，长期口服阿司匹林抗凝。接诊时患者血压180/100mmHg，血氧饱和度85%，已经紧急给予气管插管接呼吸机辅助通气，神经内科和神经外科会诊后评估认为，患者出血量大脑疝已经形成，即使开颅清除血肿，存活概率不足10%，即使存活也大概率会持续植物状态，围手术期死亡率极高。目前患者的三个子女都赶到医院，大儿子坚持要不惜一切代价做手术，说不能落个不救母亲的骂名，二儿子认为老人年纪大了，不想让母亲最后还挨一刀，坚持要保守治疗，小女儿一直在哭泣，无法拿出明确意见。问题：（1）作为急诊主治医师，面对这种家属意见不一致的情况，你该如何开展沟通？（2）如果最终家属经过协商达成一致，选择放弃手术，要求拔除气管插管送患者回家办理后事，你该如何进行相关沟通和处理？参考答案：一、单项选择题1.C解析：根据急诊危重患者绿色通道管理规范，生命垂危需要紧急救治无法及时取得患者近亲属意见的，可经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后立即实施救治，因此需要报总值班批准后先启动救治，同时持续联系患者配偶。16岁未成年人不具备完全民事行为能力，不能作为知情同意的签字主体，单位领导也不是法定的决策主体，因此ABD错误。2.B解析：急诊危重患者病情告知的正确逻辑是先让家属明确病情的严重程度和可能的预后，再介绍诊疗方案，充分告知利弊后征求家属决策，符合认知逻辑也尊重家属的知情权，因此B正确。先讲费用、先撇责任、先讲方案都不符合沟通逻辑，容易引发家属误解。3.B解析：面对情绪激动的家属，首先要接纳对方的情绪，给予共情，让对方发泄后再沟通，才能够有效推进沟通，因此B正确。要求家属冷静、强行带离、直接回避都会激化矛盾，不利于后续沟通。4.C解析：终止复苏的沟通要客观、尊重，清晰告知病情和抢救情况，表达遗憾，征求家属意见，因此C正确。A过于生硬，B错误引导家属认为医生不舍得投入救治，D把责任推给规定，都会引发家属不满，因此错误。5.C解析：急诊有创操作的沟通要客观中立，既要告知获益也要告知风险，同时给出专业的倾向性建议，帮助家属决策，因此C正确。只讲获益、过度放大风险、不给建议都是错误的沟通方式。6.B解析：急诊危重患者抢救要兼顾知情和效率，紧急情况下先口头告知获得知情同意，先操作救命，后续补签书面同意，符合规范要求，因此B正确。先签字再操作耽误救命，不告知直接操作违反知情同意原则，因此ACD错误。7.B解析：对于无法联系到监护人的未成年危重患者，紧急救治时报总值班授权后即可启动救治，符合伦理和规范要求，因此B正确。等待监护人会耽误救命，学校老师不是法定的签字主体，不需要院长亲自签字，因此ACD错误。8.A解析：对于有完全民事行为能力的患者或者家属达成一致选择放弃有创抢救，符合伦理要求，医生不能强制抢救，因此A处理错误，符合题意。BCD都是正确的处理流程。9.C解析：多名家属意见不一致时，要求家属推选授权委托人统一意见，是最合理的处理方式，避免后续纠纷，因此C正确。按辈分或年龄决策都不合法，医生单方面决策也容易引发纠纷，因此ABD错误。10.B解析：紧急输血沟通，术前快速告知利弊，紧急情况下先输血后补签字，符合规范，因此B正确。不告知风险、必须签字才能输血耽误救命，都是错误的，因此ACD错误。二、多项选择题1.ABCD解析：以上四项均属于急诊危重患者沟通不同于普通患者沟通的特殊性，全部正确。2.ABCD解析：以上四项均属于急诊危重患者病情告知必须涵盖的核心内容，全部正确。3.AC解析：急诊绿色通道允许紧急情况下先救治后补签知情同意，因此AC正确，BD错误。4.ABCD解析：以上四项都是应对情绪失控家属的正确沟通技巧，全部正确。5.ABCD解析：以上四项都是终止复苏沟通的正确做法，能够减少家属的误解和不满，全部正确。6.ACD解析：面对家属质疑，直接反驳会激化矛盾，因此B错误，ACD都是正确的处理方式。7.ABD解析：对于年龄较大、能够认知病情的未成年患者，应当适当告知病情信息，尊重患者的知情权，因此C错误，ABD均正确。8.ABCD解析：以上四项都是急诊沟通记录的规范要求，全部正确。9.BCD解析：急诊虽然时间紧，但依然可以实现有限度的共同决策，不是只能医生单方面决定，因此A错误，BCD均正确。10.ABCD解析：以上四项都是防范沟通相关医疗纠纷的正确注意事项，全部正确。三、案例分析题1.（1）本次沟通的开展流程如下：首先，安抚患者和家属的情绪，先回应患者的紧张情绪，给予共情，比如“我理解你现在很害怕，这个病确实很重，但现在我们有办法救你，我们团队已经做好了准备，会尽全力救你”，先稳定双方情绪，再开展后续告知。其次，清晰客观告知病情，用通俗易懂的语言说明患者现在是广泛前壁心肌梗死，心脏的主要血管已经堵死，随时会出现心脏停跳，单纯药物治疗没有办法打通已经完全堵塞的血管，急诊PCI是目前唯一能救命的方法，客观告知手术可能出现的风险，同时明确给出符合指南的专业建议，说明现在时间紧迫，越早开通血管救活的概率越高，耽误时间越久风险越大。第三，回应女儿的顾虑，针对女儿想先用药稳住的想法，明确说明不做手术的后果，打消女儿“再等等看”的侥幸心理，同时告知患者有职工医保，大部分治疗费用可以报销，缓解费用层面的不必要顾虑。第四，确认患者和女儿是否完全听懂了病情和方案，获得双方知情同意后，立即签字启动PCI绿色通道。如果患者本人同意，但女儿仍然犹豫无法做决定，可以立即电话联系患者配偶，清晰告知病情和方案，获得配偶的口头同意后，由女儿代签字启动抢救，整个沟通过程做好电话录音和文字记录。（2）如果患者突发室颤意识丧失，此时需要立即启动心肺复苏和电除颤，同时快速向女儿告知病情变化，说明现在患者已经发生心脏骤停，必须立即抢救，需要紧急送导管台进行介入手术，来不及等所有家属到场签字，立即电话报医院总值班批准，启动绿色通道直接送导管室抢救，同时安排其他医护人员持续和家属沟通病情进展，抢救结束生命体征平稳后，再补签所有知情同意文件，整个过程所有沟通节点都做好记录，电话沟通做好录音留存，避免后续纠纷。2.（1）面对家属意见不一致的情况，沟通按以下步骤开展：首先，将所有家属请到专门的独立谈话室，避免在急诊公共大厅情绪化争吵，给小女儿时间平复情绪，待所有人情绪稳定后再开始正式沟通。其次，重新统一向所有家属告知患者的病情，清晰说明目前的情况：患者已经出现脑疝，出血量大，加上长期口服阿司匹林，手术