2026年外科主管护师试题(附答案)

2026年外科主管护师试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者男性，45岁，因腹部刀刺伤急诊入院，血压75/45mmHg，心率132次/分，意识模糊。首要的急救措施是A.快速补液纠正休克B.立即行腹部CT检查C.建立两条静脉通路并抽血配血D.应用血管活性药物提升血压答案：C解析：腹部外伤伴休克患者，首要措施是快速建立有效静脉通路（至少2条），同时抽血配血准备输血，为后续补液和手术争取时间。快速补液（A）需在通路建立后进行，CT检查（B）可能延误抢救，血管活性药物（D）为补充措施。2.乳腺癌改良根治术后第3天，患者主诉患侧上肢肿胀、麻木，皮肤温度略低。最可能的原因是A.淋巴回流障碍B.腋静脉血栓形成C.切口感染D.胸带包扎过紧答案：D解析：术后早期（3天内）出现的上肢肿胀、麻木伴皮温低，多因胸带或加压包扎过紧导致静脉回流受阻。淋巴回流障碍（A）多为术后远期并发症；血栓形成（B）多见于术后5-7天，常伴疼痛、皮肤发红；切口感染（C）以局部红肿热痛为主。3.患者因急性化脓性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术后6小时，主诉腹胀明显，未排气。查体：腹软，无压痛，肠鸣音2次/分。正确的护理措施是A.立即肛管排气B.指导早期下床活动C.禁食并胃肠减压D.静脉注射新斯的明答案：B解析：腹腔镜术后早期腹胀多因二氧化碳气腹残留及麻醉后胃肠功能抑制，早期下床活动可促进胃肠蠕动和气体排出。肛管排气（A）适用于严重腹胀且无禁忌者；胃肠减压（C）用于肠梗阻或严重腹胀伴呕吐；新斯的明（D）需排除机械性肠梗阻后使用，非首选。4.老年患者股骨颈骨折行人工全髋关节置换术后，预防下肢深静脉血栓（DVT）的关键措施是A.术后24小时内使用低分子肝素B.穿弹力袜并抬高患肢C.每日被动活动踝关节3次D.术后48小时开始主动直腿抬高训练答案：A解析：DVT预防需综合措施，其中药物预防（如低分子肝素）是关键，尤其对老年、高凝状态患者。弹力袜（B）、踝泵运动（C）为物理预防，需与药物联合；主动训练（D）为术后康复内容，非预防DVT的核心。5.患者诊断为食管癌，拟行根治术。术前护士评估发现其BMI18.5kg/m²，血清白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L。该患者的营养风险等级为A.无风险B.低风险C.中风险D.高风险答案：C解析：营养风险评估（NRS-2002）中，BMI＜18.5、血清白蛋白＜35g/L、前白蛋白＜200mg/L均提示营养不良风险。该患者BMI接近低限，白蛋白和前白蛋白均低于正常，综合评估为中风险，需制定营养支持计划。6.患者因肝破裂行肝部分切除术后，出现意识淡漠、皮肤湿冷、尿量20ml/h，中心静脉压（CVP）4cmH₂O，血压88/55mmHg。此时应首先A.静脉输注浓缩红细胞B.快速输注平衡盐溶液C.应用多巴胺提升血压D.急查血气分析答案：B解析：患者表现为低血容量性休克（CVP低、血压低、尿量少），首要措施是快速补液扩容。平衡盐溶液（B）为首选晶体液，可快速补充循环血量；输血（A）需根据血红蛋白水平决定；升压药（C）在容量未补足时效果差；血气分析（D）为辅助检查。7.急性胰腺炎患者经保守治疗1周后，复查血淀粉酶正常，主诉上腹胀痛，超声提示胰腺周围有5cm×4cm液性暗区。最可能的诊断是A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.腹腔积液D.胰周脂肪坏死答案：A解析：急性胰腺炎病程2-4周后，胰液积聚被纤维组织包裹形成假性囊肿，超声显示液性暗区，血淀粉酶可正常。脓肿（B）多伴高热、白细胞升高；腹腔积液（C）范围广，无明确边界；脂肪坏死（D）超声多为不均质回声。8.腰椎间盘突出症患者术后第2天，护士指导其进行直腿抬高训练的主要目的是A.增强股四头肌力量B.预防神经根粘连C.促进伤口愈合D.改善腰部血液循环答案：B解析：腰椎术后早期直腿抬高训练（术后24-48小时）可牵拉神经根，防止手术部位瘢痕组织粘连压迫神经，是预防神经根粘连的关键措施。股四头肌训练（A）为后期目标；促进愈合（C）主要依赖制动和营养；改善循环（D）通过早期活动实现。9.患者因胃癌行全胃切除+空肠代胃术后，护士指导其饮食时应强调A.术后3天开始全流质饮食B.每顿进食量不超过200mlC.避免高糖、高渗性食物D.餐后立即平卧休息答案：C解析：全胃切除术后易发生倾倒综合征（高糖食物快速进入空肠导致大量细胞外液渗入），需避免高糖、高渗饮食。流质饮食（A）多在术后5-7天开始；每顿不超过150ml（B错误）；餐后半卧位或散步（D错误）可减少倾倒发生。10.患者右胫腓骨开放性骨折，清创术后第3天，切口渗液增多，呈淡血性，有恶臭，局部皮肤发红、皮温升高。最可能的并发症是A.脂肪液化B.切口感染C.筋膜室综合征D.骨髓炎答案：B解析：术后3天出现渗液增多、恶臭、红肿热痛，符合切口感染表现。脂肪液化（A）渗液为淡黄色油性，无恶臭；筋膜室综合征（C）以剧烈疼痛、感觉异常、被动牵拉痛为主；骨髓炎（D）多发生于术后2周后，伴高热、X线骨破坏。11.患者诊断为直肠癌，距肛缘5cm，拟行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）。术前肠道准备的关键步骤是A.术前3天开始无渣饮食B.术前1天口服聚乙二醇电解质散C.术前晚及术晨清洁灌肠D.术前3天口服肠道抗生素答案：D解析：Miles术肠道准备需减少肠道细菌数量，口服抗生素（如甲硝唑+庆大霉素）3天是关键，可降低术后感染风险。无渣饮食（A）、导泻（B）、清洁灌肠（C）为辅助措施，需与抗生素联合。12.患者因闭合性气胸行胸腔闭式引流术后，护士发现水封瓶长管内水柱波动消失，患者呼吸平稳，无胸闷。首先应考虑A.引流管堵塞B.肺复张良好C.引流管脱出胸膜腔D.合并血胸答案：B解析：水柱波动消失可能为肺复张（胸腔内负压恢复）或引流管堵塞/脱出。患者呼吸平稳无不适，优先考虑肺复张良好（B）。需结合胸部X线确认，若堵塞（A）或脱出（C）患者会出现胸闷、气促等症状。13.患者因肝癌行肝动脉化疗栓塞（TACE）术后，主诉右上腹持续胀痛，体温38.5℃，查血白细胞12×10⁹/L。最可能的原因是A.肿瘤坏死吸收热B.胆道感染C.肝脓肿D.化疗药物反应答案：A解析：TACE术后肿瘤缺血坏死可引起吸收热（38-39℃），伴局部胀痛，白细胞轻度升高（非感染性）。胆道感染（B）多伴黄疸、高热；肝脓肿（C）发生于术后1周后，影像学可见液性暗区；化疗反应（D）以恶心、呕吐为主。14.患者因肱骨髁上骨折行手法复位+石膏固定后4小时，主诉前臂剧烈疼痛，手指麻木，被动牵拉手指时疼痛加剧。首要处理是A.给予止痛药B.调整石膏松紧度C.抬高患肢D.立即切开减压答案：B解析：肱骨髁上骨折易并发骨筋膜室综合征，早期表现为剧烈疼痛、感觉异常、被动牵拉痛。首要措施是松解石膏（B），若症状无缓解再切开减压（D）。止痛药（A）掩盖病情，抬高患肢（C）可能加重缺血。15.患者因急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）行胆总管切开取石+T管引流术后，T管每日引流量约800ml，胆汁澄清。此时应警惕A.肝功能衰竭B.胆道梗阻未解除C.低蛋白血症D.电解质紊乱答案：B解析：正常T管引流量术后3-5天为300-500ml，若持续＞500ml提示胆道下端梗阻（如残余结石、水肿）。肝功能衰竭（A）以胆红素升高、凝血异常为主；低蛋白（C）、电解质紊乱（D）与长期大量引流相关，非早期表现。16.患者因胸外伤致多根多处肋骨骨折，出现反常呼吸运动。现场急救的关键是A.胸带加压包扎固定B.立即气管插管C.应用止痛药D.胸腔穿刺排气答案：A解析：多根多处肋骨骨折的反常呼吸（连枷胸）需局部加压固定（如胸带、沙袋），消除反常运动，维持呼吸功能。气管插管（B）用于呼吸衰竭；止痛（C）为辅助；排气（D）用于气胸。17.患者诊断为甲状腺功能亢进症（Graves病），拟行甲状腺次全切除术。术前准备达到手术标准的指标是A.基础代谢率（BMR）＜+20%，心率＜90次/分B.BMR＜+30%，心率＜100次/分C.甲状腺体积缩小，质地变硬D.血清T3、T4正常，TSH升高答案：A解析：甲亢术前需将BMR控制在+20%以下，心率＜90次/分，以降低术后甲亢危象风险。T3、T4正常（D中TSH升高为甲减表现）；甲状腺缩小（C）为辅助指标。18.患者因直肠癌术后行第一次化疗（FOLFOX方案），用药后出现手足麻木、遇冷加重。最可能的药物不良反应是A.奥沙利铂的神经毒性B.氟尿嘧啶的胃肠道反应C.亚叶酸钙的过敏反应D.伊立替康的腹泻答案：A解析：奥沙利铂的典型不良反应为周围神经毒性（肢端麻木、冷敏感），遇冷加重。氟尿嘧啶（B）以口腔炎、腹泻为主；亚叶酸钙（C）无此反应；伊立替康（D）为延迟性腹泻。19.患者因骨盆骨折合并尿道损伤，术后留置导尿管。护士指导其进行膀胱功能训练的时机是A.术后24小时B.术后3天C.拔管前1-2天D.导尿管留置满1周答案：C解析：膀胱功能训练（夹闭导尿管，定时开放）需在拔管前1-2天进行，以恢复膀胱收缩功能和排尿反射。过早训练（A、B）可能影响尿道愈合；满1周（D）无明确依据。20.患者因急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后，护士发现其呼吸浅快（28次/分），血氧饱和度92%（吸氧2L/min），听诊双肺底湿啰音。最可能的并发症是A.肺不张B.肺炎C.气胸D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）答案：A解析：腹腔镜术后因气腹、麻醉抑制咳嗽反射易发生肺不张，表现为呼吸浅快、低氧、肺底湿啰音。肺炎（B）多伴发热、脓痰；气胸（C）有胸痛、气管偏移；ARDS（D）为严重低氧（氧合指数＜300），进展快。21.患者因股骨干骨折行髓内钉固定术后，护士指导其进行股四头肌等长收缩训练的主要目的是A.防止肌肉萎缩B.促进骨折愈合C.预防关节僵硬D.增加局部血液循环答案：A解析：术后早期（24-48小时）进行等长收缩训练主要目的是防止肌肉失用性萎缩（A）。促进愈合（B）依赖固定和血供；预防关节僵硬（C）需关节活动训练；增加循环（D）为次要作用。22.患者因胆总管结石行ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）取石术后，出现上腹痛、发热，血淀粉酶3倍升高。最可能的并发症是A.急性胰腺炎B.胆道出血C.十二指肠穿孔D.胆汁性腹膜炎答案：A解析：ERCP术后最常见并发症为急性胰腺炎（A），表现为腹痛、血淀粉酶升高（＞3倍）。胆道出血（B）以呕血、黑便为主；穿孔（C）有剧烈腹痛、腹膜刺激征；胆汁性腹膜炎（D）因胆管损伤导致，腹腔穿刺可抽得胆汁。23.患者因乳腺癌术后放疗，照射野皮肤出现红肿、脱屑，无渗液。此时的护理措施是A.局部涂抹2%碘酊B.用肥皂水清洁皮肤C.暴露照射野并保持干燥D.外用糖皮质激素软膏答案：C解析：放疗皮肤反应（Ⅰ度：红斑、脱屑）的护理原则是保持局部清洁干燥，避免刺激（如肥皂、酒精）。碘酊（A）、肥皂水（B）会加重损伤；激素软膏（D）用于严重反应（如溃疡）。24.患者因闭合性颅脑损伤入院，GCS评分9分（睁眼3分，语言3分，运动3分）。提示其意识状态为A.清醒B.嗜睡C.浅昏迷D.深昏迷答案：C解析：GCS评分3-8分为昏迷（8分以下），9-12分为昏睡，13-15分为清醒。该患者9分，属于浅昏迷（C）。25.患者因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除+腹腔引流术后，护士观察到引流液为脓性，量逐渐减少，术后第5天引流液突然增多（200ml），呈粪臭味。最可能的原因是A.腹腔脓肿破溃B.肠瘘C.引流管堵塞后再通D.吻合口瘘答案：B解析：阑尾穿孔术后出现粪臭味引流液增多，提示肠瘘（B）。腹腔脓肿（A）引流液为脓性，无粪臭；堵塞后再通（C）引流量突然增多但性质不变；吻合口瘘（D）多见于胃肠道吻合术后。26.患者因尺神经损伤行神经吻合术后，护士应重点观察的功能恢复指标是A.拇指对掌功能B.手指内收外展功能C.屈腕功能D.伸指功能答案：B解析：尺神经支配手内在肌（骨间肌、蚓状肌），损伤后出现“爪形手”，重点观察手指内收外展功能（B）。拇指对掌（A）为正中神经；屈腕（C）为正中+尺神经；伸指（D）为桡神经。27.患者因肝硬化门静脉高压症行脾切除+贲门周围血管离断术后，护士应重点监测的指标是A.血小板计数B.肝功能C.尿量D.腹腔引流量答案：A解析：脾切除术后血小板可急剧升高（＞1000×10⁹/L），增加血栓风险，需重点监测血小板（A）。肝功能（B）为长期监测；尿量（C）反映循环容量；腹腔引流（D）观察出血。28.患者因膝关节置换术后使用CPM（持续被动运动）机，起始角度应设置为A.0°-30°B.30°-60°C.60°-90°D.90°-120°答案：A解析：膝关节置换术后CPM起始角度为0°-30°（A），每日增加10°-15°，逐步达到90°以上，避免过度牵拉影响愈合。29.患者因急性乳腺炎行脓肿切开引流术后，护士指导其继续哺乳的条件是A.脓肿未累及乳管B.体温正常C.白细胞计数正常D.抗生素使用超过24小时答案：A解析：急性乳腺炎脓肿切开后，若脓肿未与乳管相通（A），可继续哺乳（健侧或患侧未受累部分），避免乳汁淤积。体温、白细胞（B、C）为感染控制指标；抗生素（D）需选择对婴儿安全的药物。30.患者因胸腰椎压缩性骨折行经皮椎体成形术（PVP）后，护士指导其下床活动的时间是A.术后6小时B.术后24小时C.术后3天D.术后1周答案：B解析：PVP术后骨水泥2-3小时固化，24小时后可佩戴支具下床活动（B），早期活动可预防卧床并发症。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.关于破伤风患者的护理措施，正确的有A.保持病室光线明亮B.各项操作集中进行C.使用约束带防止坠床D.给予鼻饲高热量流质饮食E.遵医嘱注射破伤风抗毒素答案：BCDE解析：破伤风患者需避光、安静环境（A错误）；操作集中减少刺激（B正确）；抽搐时约束防坠床（C正确）；不能张口者鼻饲（D正确）；中和毒素需注射TAT（E正确）。2.肠外营养（PN）的代谢性并发症包括A.空气栓塞B.高血糖C.电解质紊乱D.导管性败血症E.胆汁淤积答案：BCE解析：代谢性并发症包括糖代谢异常（高/低血糖）、电解质紊乱、胆汁淤积（BCE正确）。空气栓塞（A）、导管败血症（D）为机械性/感染性并发症。3.肝癌患者行肝叶切除术后，预防肝性脑病的措施有A.限制蛋白质摄入B.保持大便通畅C.使用精氨酸降低血氨D.快速大量补液E.监测血氨水平答案：ABCE解析：肝叶切除后肝功能下降，需限制蛋白（A）、通便（减少氨吸收，B）、降血氨（C）、监测血氨（E）。快速补液（D）可能诱发腹水或脑水肿。4.关于骨折现场急救的原则，正确的有A.开放性骨折应现场复位B.疑有脊柱骨折者用滚动法搬运C.外露骨端应回纳伤口D.使用夹板固定时需超关节E.合并大出血时先止血答案：BDE解析：开放性骨折避免现场复位（A错误）；脊柱骨折用滚动法（B正确）；外露骨端不回纳（C错误）；夹板固定超关节（D正确）；先止血抗休克（E正确）。5.急性化脓性腹膜炎患者的典型体征包括A.腹式呼吸减弱B.肠鸣音亢进C.压痛、反跳痛、肌紧张D.移动性浊音阳性E.肝浊音界缩小答案：ACDE解析：腹膜炎体征为腹膜刺激征（C）、腹式呼吸减弱（A）、腹腔积液时移动性浊音（D）、胃肠穿孔时肝浊音界缩小（E）。肠鸣音减弱或消失（B错误）。6.关于乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的指导，正确的有A.术后24小时内活动手指和腕部B.术后3-5天开始肘部屈伸C.术后1周练习手指爬墙D.术后2周进行肩部外展E.避免患侧上肢提重物3个月答案：ABDE解析：手指爬墙（C）应在术后10-14天开始（避免皮瓣移位），其余选项正确。7.门静脉高压症患者的饮食护理要点包括A.高蛋白、高维生素B.避免粗糙、坚硬食物C.有肝性脑病倾向者限制蛋白D.腹水患者低盐饮食E.食管静脉曲张者温凉流质答案：BCDE解析：门静脉高压患者需低蛋白（A错误），其余正确。8.关于胸腔闭式引流的护理，正确的有A.水封瓶应低于胸壁引流口60-100cmB.更换引流瓶时用血管钳夹闭引流管C.观察水柱波动范围4-6cmD.引流管脱出时立即用手捏闭伤口E.拔管后24小时内观察呼吸及渗液答案：ABCDE解析：所有选项均符合胸腔闭式引流护理规范。9.急性胰腺炎患者的非手术治疗措施包括A.禁食、胃肠减压B.应用生长抑素C.早期手术清除坏死组织D.补液维持水电解质平衡E.疼痛剧烈时使用吗啡答案：ABD解析：急性胰腺炎非手术治疗包括禁食、胃肠减压（A）、抑制胰液分泌（生长抑素，B）、补液（D）。早期手术（C）用于感染性坏死；吗啡（E）可引起Oddi括约肌痉挛，禁用。10.关于骨科患者牵引的护理，正确的有A.皮牵引重量不超过5kgB.骨牵引针孔每日用75%酒精消毒C.牵引绳与患肢长轴平行D.定期测量患肢长度E.观察肢端血运、感觉和运动答案：ABCDE解析：所有选项均为牵引护理要点。三、案例分析题（共4题，每题10分）案例1患者男性，58岁，因“突发上腹痛6小时”急诊入院。6小时前无诱因出现上腹部持续性刀割样疼痛，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），无发热。既往有“胃溃疡”病史10年，未规律治疗。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP105/65mmHg；急性痛苦面容，强迫仰卧位，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界消失，肠鸣音消失。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞88%；立位腹平片示膈下游离气体。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.列出主要护理诊断（至少3个）。3.简述术前护理措施。答案：1.诊断：胃溃疡急性穿孔。依据：①有胃溃疡病史；②突发上腹部刀割样剧痛，迅速弥漫全腹；③板状腹、肝浊音界消失（提示气腹）；④立位腹平片见膈下游离气体；⑤白细胞及中性粒细胞升高（炎症反应）。2.主要护理诊断：①急性疼痛与胃内容物刺激腹膜有关；②体液不足与呕吐、禁食、腹膜渗出有关；③潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿。3.术前护理措施：①禁饮食、胃肠减压（减少胃内容物继续外漏）；②静脉补液（纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱）；③严密观察生命体征、腹部体征变化（警惕休克）；④应用抗生素（控制腹腔感染）；⑤做好术前准备（备皮、配血、药物过敏试验）；⑥疼痛护理（遵医嘱使用解痉药，禁用吗啡以免掩盖病情）。案例2患者女性，62岁，因“右下肢疼痛、肿胀3天”入院。3天前晨起时感右小腿疼痛，活动后加重，伴肿胀，皮肤温度升高。既往有“高血压”病史8年，规律服药；1个月前因“股骨颈骨折”行人工股骨头置换术，术后卧床至今。查体：右下肢较左下肢周径粗5cm（髌骨上15cm处），皮肤发红，皮温高，腓肠肌压痛（+），Homan征（+）。D-二聚体850μg/L（正常＜500μg/L），下肢静脉超声示右股静脉至腘静脉血栓形成。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？其危险因素有哪些？2.列出主要护理措施（至少5项）。3.简述预防下肢深静脉血栓的关键措施。答案：1.诊断：右下肢深静脉血栓形成（DVT）。危险因素：①手术（人工股骨头置换术）；②术后长期卧床（制动）；③高龄（62岁）；④高血压（血液高凝状态）。2.护理措施：①绝对卧床休息（抬高患肢20-30°，禁止按摩、热敷）；②观察患肢肿胀程度、皮肤温度、颜色及足背动脉搏动；③遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素、华法林），监测凝血功能（INR目标2-3）；④预防出血（避免碰撞、使用软毛牙刷）；⑤指导患者进行足背伸屈运动（非血栓肢体）；⑥健康教育（避免长时间卧床，穿弹力袜）。3.预防关键措施：①机械预防：术后早期活动（如踝泵运动）、穿梯度压力弹力袜；②药物预防：术后24小时内使用低分子肝素（高风险患者）；③评估风险（如Caprini评分），制定个体化预防方案。案例3患者男性，40岁，因“左胸外伤3小时”急诊入院。3小时前被重物挤压左胸，感胸痛、呼吸困难。查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，口唇发绀，左胸壁见反常呼吸运动（吸气时内陷，呼气时外凸），左肺呼吸音消失，叩诊呈鼓音。胸部X线示左第4-6肋骨骨折（多根多处），