卫生院结核病暴发应急预案

卫生院结核病暴发应急预案1总则1.1编制目的为有效预防、快速控制辖区内结核病暴发事件，规范暴发处置流程，最大限度降低结核病传播风险，减少重症病例、死亡病例发生，保障辖区居民身体健康和公共卫生安全，维护正常社会秩序，结合我院实际制定本预案。1.2编制依据依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《结核病防治管理办法》《学校结核病防控工作规范（2020版）》《中国结核病预防控制工作技术规范（2020年版）》《国家突发公共卫生事件应急预案》《XX省突发公共卫生事件应急预案》等法律法规及规范性文件编制。1.3适用范围本预案适用于本卫生院管辖范围内，包括学校、托幼机构、行政村、企事业单位、养老院、监管场所等重点场所以及散居人群中发生的结核病暴发事件的预防与处置工作。1.4工作原则坚持预防为主、平急结合；统一领导、分级负责；快速响应、精准处置；依法防控、科学规范；联防联控、信息互通的工作原则。2事件定义与分级2.1相关定义结核病暴发：指在同一集体单位或局部区域，短时间内（通常指1个月内）出现3例及以上具有流行病学关联的活动性肺结核病例（含病原学阳性、临床诊断病例）。结核病聚集性疫情：指同一集体单位或局部区域，6个月内出现2例及以上具有流行病学关联的活动性肺结核病例。密切接触者：指与活动性肺结核病例在其确诊前3个月至治疗后2周内，有连续8小时及以上近距离接触（如共同居住、同教室上课、同办公室工作、同车间劳作等）的人员，或明确暴露于患者排出的结核分枝杆菌环境的人员。2.2事件分级根据结核病暴发的波及范围、病例数、传播风险，结合突发公共卫生事件分级标准，将辖区内结核病暴发事件分为三级：一般事件（Ⅳ级）：同一集体单位/行政村1个月内出现3-9例流行病学关联的活动性肺结核病例，未出现重症/死亡病例，传播范围局限于单位内部。较大事件（Ⅲ级）：同一集体单位/行政村1个月内出现10-29例流行病学关联的活动性肺结核病例，或出现1例及以上结核病重症/死亡病例，或波及2个及以上行政村/集体单位。重大事件（Ⅱ级）：1个月内出现30例及以上流行病学关联的活动性肺结核病例，或传播范围波及3个及以上乡镇，存在跨区域扩散风险。3应急处置组织体系及职责3.1应急处置领导小组成立以卫生院院长为组长，分管公共卫生、医疗业务的副院长为副组长，公共卫生科（结防专干、疾控专干、慢病专干）、内科、儿科、检验科、放射科、院感科、护理部、财务科、办公室负责人为成员的应急处置领导小组，全面负责辖区结核病暴发事件的统一指挥、资源调度、部门协调、措施落实、工作督导等职责。3.2专项工作小组3.2.1流行病学调查组由公共卫生科结防专干牵头，2-3名经过结防专业培训的疾控人员组成，负责病例核实、流行病学个案调查、传播链溯源、密切接触者排查、风险研判、数据统计上报等工作。3.2.2医疗救治组由内科主任牵头，内科、儿科、护理部临床医护人员组成，负责疑似病例筛查、确诊病例登记转诊、重症病例院前急救、居家治疗患者健康监测、不良反应处置等工作。3.2.3实验室检测组由检验科主任牵头，2名检验人员组成，负责密切接触者结核菌素皮肤试验（TST）/γ-干扰素释放试验（IGRA）检测、痰涂片抗酸杆菌检测、痰标本收集送检（核酸检测、药敏试验）、检测结果登记反馈等工作。3.2.4消毒与感染控制组由院感科主任牵头，2名院感工作人员组成，负责疫点消毒技术指导、重点场所消毒效果评估、院内感染防控措施落实、消毒人员培训等工作。3.2.5健康教育与舆情引导组由办公室主任牵头，公共卫生科健康教育专干组成，负责防控知识科普、涉事单位人员心理疏导、舆情监测回应、防控政策解读等工作。3.2.6后勤保障组由财务科主任牵头，办公室、药库工作人员组成，负责应急物资储备调度、防控经费保障、车辆调度、人员生活保障等工作。3.3联防联控机制建立与属地乡镇政府、派出所、中心校、民政办、村委会、辖区学校/企事业单位、县级疾控中心、县级结核病定点医疗机构的联动机制，明确各单位联络人及联系方式，定期召开联防联控会议，暴发事件发生后2小时内完成信息互通，协同落实防控措施。4监测与预警4.1日常监测4.1.1常规病例监测严格落实传染病网络直报制度，接诊医生发现疑似/确诊肺结核病例后，需在24小时内完成网络直报，结防专干每日审核传染病报告卡，对报告的肺结核病例逐一开展流行病学核实，确认病例现住址、工作/学习单位、联系方式等核心信息，3天内完成个案随访并录入结核病管理信息系统。4.1.2重点场所监测每季度对辖区内学校、托幼机构、养老院、监管场所等重点场所开展一次结核病防控督导，督促落实入学/入托/入职体检结核筛查、晨午检、因病缺勤追踪、消毒通风等制度；每半年组织一次重点场所人员结核病主动筛查，筛查内容包括症状询问、TST检测、胸部X线检查，筛查覆盖率要求100%。4.1.3重点人群监测对辖区内糖尿病患者、HIV感染者、65岁以上老年人、尘肺病患者等结核病易感人群，每年开展一次结核病主动筛查，筛查率不低于90%；对纳入管理的肺结核患者密切接触者，按要求开展定期随访筛查。4.2预警阈值出现以下情形之一时，立即启动预警响应：1.同一集体单位/行政村1个月内报告2例及以上流行病学关联的肺结核病例；2.学校/托幼机构发现1例病原学阳性肺结核病例；3.连续2周内接报3例及以上来源不明的散发性肺结核病例；4.重点场所出现1例肺结核病例，且该场所近1个月内出现多名咳嗽、咳痰超过2周的可疑症状者。4.3预警响应结防专干发现预警信息后，1小时内报告应急处置领导小组，领导小组2小时内组织流行病学调查组开展初步核实，核实确认存在聚集性风险的，立即启动应急响应，同时上报县级疾控中心及乡镇政府。5应急响应5.1响应启动经核实符合结核病暴发定义的，根据事件分级立即启动对应级别响应：一般事件：由卫生院应急处置领导小组启动Ⅳ级响应，报县级疾控中心备案，自行组织处置；较大事件：立即上报县级卫生健康行政部门，配合县级应急处置队伍开展处置，卫生院承担属地防控措施落实职责；重大事件：立即上报县级卫生健康行政部门，在上级指挥部统一领导下开展各项处置工作。本预案以一般事件处置为核心流程，较大、重大事件处置在上级指导下参照本流程强化落实。5.2核心处置措施5.2.1病例核实与诊断1.接报后2小时内，流行病学调查组联合医疗救治组对报告的所有病例逐一核实，通过查阅病历、核对实验室检测结果、面对面问询等方式，确认病例诊断准确性，排除误诊病例。2.对所有疑似病例立即开展免费筛查：症状询问（咳嗽、咳痰≥2周、咯血、低热、盗汗、乏力、体重下降等）、痰涂片抗酸杆菌检测（3份痰标本：即时痰、夜间痰、晨痰）、胸部DR检查，不能明确诊断的24小时内转诊至县级结核病定点医疗机构进一步诊断。3.所有确诊病例统一登记造册，内容包括姓名、性别、年龄、职业、工作/学习单位、住址、诊断类型、病原学结果、发病时间、确诊时间、密切接触史等，信息准确率要求100%。5.2.2流行病学调查与溯源1.对每例确诊病例在核实后24小时内完成个案调查，重点询问发病前3个月的活动轨迹、接触人员、就诊史，明确病例间的流行病学关联，绘制传播链关系图。2.以病例为核心，按照“应查尽查”原则划定密切接触者范围：学校病例：同班师生、同宿舍成员、共同参加课余活动的密切接触人员，若为病原学阳性病例，需扩大排查至同楼层其他班级师生、病例家庭共同居住成员；行政村病例：共同居住的家庭成员、同院邻居、近1个月共同参加聚集性活动（婚丧嫁娶、聚会等）的人员；企事业单位/养老院/监管场所病例：同车间/同寝室/同生活区的密切接触人员。3.对所有排查出的密切接触者逐一登记，建立《密切接触者排查登记表》，内容包括姓名、联系方式、与病例接触时间、接触方式、接触频次、筛查结果等，登记完成后24小时内上报县级疾控中心。5.2.3密切接触者筛查1.筛查启动时间：密切接触者名单确定后48小时内完成首轮筛查，筛查覆盖率要求100%，无遗漏。2.筛查内容：所有密切接触者均开展症状筛查、TST检测；对TST硬结平均直径≥10mm或有水泡、坏死等强阳性反应者、有肺结核可疑症状者、15岁及以上密切接触者，加做胸部DR检查、痰涂片检测；糖尿病患者、HIV感染者等免疫抑制人群，无论TST结果如何，均需开展胸部DR检查。3.结果处置：筛查发现的疑似肺结核病例，24小时内转诊至县级定点医疗机构确诊；TST强阳性但排除肺结核的人员，在知情同意前提下开展预防性服药，预防性服药覆盖率不低于80%，服药前完成肝功能、肾功能、心电图等基线检查，服药期间每月开展1次肝功能监测及症状随访，服药依从性不低于90%；筛查未见异常的密切接触者，开展为期6个月的健康监测，每2个月随访1次，询问有无肺结核可疑症状，出现症状立即告知卫生院就诊。5.2.4病例管理与救治1.所有确诊的活动性肺结核病例，按照《中国结核病预防控制工作技术规范》要求落实分类管理：病原学阳性病例、重症病例、有合并症的病例，立即转诊至县级定点医疗机构住院治疗，待病情稳定、连续2次痰涂片阴性（间隔至少1周）后，方可返回居家治疗；临床诊断病例、病原学阴性病例，符合居家治疗条件的，由结防专干落实居家隔离治疗管理，签订《居家治疗知情同意书》，明确居家隔离要求。2.居家治疗病例管理要求：治疗期间佩戴医用外科口罩，尽量单独居住，减少与家庭成员近距离接触，避免前往人群聚集场所；落实直接面视下服药（DOT）管理，由村医或家属每日监督服药，结防专干每周随访1次，每月复查痰涂片、肝功能，每2个月复查胸部DR，治疗成功率不低于90%；学生病例需持县级定点医疗机构出具的复学证明方可返校，复学证明需满足以下条件：规范治疗满疗程、临床症状消失、连续2次痰涂片阴性、胸部DR显示病灶明显吸收。3.重症病例开通绿色转诊通道，由医疗救治组安排专人、专车护送转诊，转诊过程中做好个人防护，避免交叉传播。5.2.5疫点消毒与环境管控1.消毒范围：病例居住的房屋、工作/学习的教室/车间/办公室、活动过的食堂、会议室等密闭场所，均列为疫点。2.消毒要求：空气消毒：采用紫外线照射消毒，每日2次，每次不少于60分钟，紫外线灯安装高度距离地面1.8-2.2m，功率不低于1.5W/m³；或采用1000mg/L含氯消毒剂喷雾消毒，作用30分钟后通风；物体表面消毒：桌面、门把手、扶手、地面等物体表面，采用500mg/L含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒，作用30分钟后用清水擦拭；病例的痰液、分泌物：用2000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后倒入下水道，使用过的纸巾、口罩等废弃物按感染性医疗废物处置，装入黄色医疗废物袋，密封后集中转运处置。3.环境管控：暴发事件发生的单位暂停举办大型聚集性活动，落实每日通风换气，每日通风不少于3次，每次不少于30分钟；学校需调整病例所在班级的活动区域，避免与其他班级共用场所。4.消毒效果评估：消毒完成后24小时内，院感科对疫点开展消毒效果采样检测，重点检测空气、物体表面的结核分枝杆菌核酸，检测不合格的立即重新消毒。5.2.6健康教育与心理干预1.针对涉事单位人员，24小时内组织开展结核病防控知识专题讲座，重点讲解结核病传播途径、预防措施、治疗政策，消除群众恐慌心理，讲座覆盖率100%。2.发放《结核病防控核心知识手册》，在涉事单位醒目位置张贴宣传海报，利用单位微信群、村广播等渠道每日推送防控知识，引导群众出现可疑症状主动就诊。3.对确诊病例、筛查发现的TST强阳性人员，安排专人开展心理疏导，告知结核病可防可治，缓解焦虑情绪；对学生病例，协调学校做好后续学习安排，避免歧视。4.安排专人监测舆情，对网络上出现的不实信息第一时间上报乡镇政府及县级卫生健康部门，及时回应公众疑问，避免谣言扩散。5.2.7信息报告与发布1.暴发事件处置期间，实行“日报告”“零报告”制度，每日16时前由结防专干将当日新增病例数、筛查进展、密切接触者管理情况、防控措施落实情况上报县级疾控中心及乡镇政府，紧急情况随时报告。2.信息发布严格按照《突发公共卫生事件应急条例》要求执行，由县级以上卫生健康行政部门统一发布，卫生院及工作人员不得擅自发布事件相关信息。5.3响应终止同时满足以下条件时，由应急处置领导小组组织风险评估，确认符合响应终止条件的，报县级卫生健康行政部门同意后终止应急响应：1.最后1例确诊病例规范治疗后连续2次痰涂片阴性，无新的续发病例出现；2.所有密切接触者完成首轮筛查，6个月随访期内无新发病例；3.疫点消毒全部完成，消毒效果评估合格；4.涉事单位各项防控措施落实到位，传播风险完全消除。6善后处置6.1总结评估响应终止后1周内，应急处置领导小组组织开展事件处置总结评估，内容包括事件发生原因、传播途径、处置过程、措施效果、存在问题、改进建议等，形成书面评估报告上报县级卫生健康行政部门。6.2后续管理对所有纳入管理的肺结核患者持续完成全程治疗随访，确保治疗成功率；