卫生院诺如病毒感染应急预案

卫生院诺如病毒感染应急预案一、总则1.1编制目的为有效应对诺如病毒感染暴发疫情，规范疫情应急处置流程，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，最大限度减少疫情对辖区居民健康的危害，保障正常医疗秩序和社会秩序，特制定本预案。1.2编制依据依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》《诺如病毒感染暴发调查和防控技术指南（2023版）》《学校和托幼机构诺如病毒感染暴发防控工作指引》及省、市、县卫生健康部门相关工作要求编制。1.3适用范围本预案适用于本卫生院及辖区内村卫生室、个体诊所、学校、托幼机构、养老机构、建筑工地等重点场所发生诺如病毒感染散发、聚集性疫情及暴发疫情时的应急处置工作。1.4工作原则坚持预防为主、属地管理、分级响应、快速处置、科学防控、群防群控的原则，压实各方责任，强化部门协作，确保疫情处置高效有序。二、应急组织体系及职责2.1应急处置领导小组成立由院长任组长，分管医疗、公共卫生的副院长任副组长，医务科、护理部、公卫科、院感科、检验科、后勤保障科、药房负责人为成员的诺如病毒感染疫情应急处置领导小组，全面负责疫情应急处置的统一指挥、资源调度、部门协调、措施落实督导等工作。领导小组下设4个专项工作组，职责分工如下：（1）医疗救治组由医务科主任任组长，内科、儿科、急诊科、护理部骨干医护人员为成员，负责疑似及确诊诺如病毒感染病例的接诊、分诊、诊断、救治、转诊、病例信息登记等工作，同时承担辖区内村卫生室、个体诊所的诊疗技术指导工作。（2）流行病学调查组由公卫科主任任组长，公共卫生医师、村医为成员，负责病例流行病学调查、密切接触者排查、疫情监测、风险评估、防控措施制定及指导、健康宣教等工作，同时配合上级疾控部门开展暴发疫情调查处置。（3）院感防控组由院感科主任任组长，各科室院感联络员为成员，负责制定院内感染防控流程，开展全院院感防控培训、消毒效果监测、医疗废物处置督导，指导重点场所消毒工作，避免院内交叉感染。（4）后勤保障组由后勤保障科主任任组长，药房、设备科、财务室人员为成员，负责应急物资储备、调配，应急资金保障，疫情处置期间的人员、车辆调度及生活保障等工作。三、疫情监测与报告3.1监测网络构建以卫生院发热门诊、肠道门诊为核心，辖区村卫生室、个体诊所为前哨，学校、托幼机构、养老机构等重点场所卫生室（保健室）为延伸的三级监测网络，明确各监测点责任人员，落实每日疫情监测和零报告制度。3.2病例定义（1）疑似病例符合以下任意一项者：24小时内出现腹泻≥3次，粪便性状异常（稀便、水样便等），可伴有恶心、呕吐、发热、腹痛等症状；24小时内出现呕吐≥2次，可伴有腹泻、发热、腹痛等症状，排除食物中毒、急性细菌性痢疾、其他肠道病毒感染等已知病因。（2）确诊病例疑似病例标本经实验室检测诺如病毒核酸阳性，或抗原阳性，或分离出诺如病毒者。（3）聚集性疫情7天内，同一学校、托幼机构、养老机构、自然村、建筑工地等集体单位发生5例及以上疑似或确诊诺如病毒感染病例；或出现2例及以上因诺如病毒感染住院的病例；或出现1例及以上诺如病毒感染死亡病例。（4）暴发疫情7天内，同一集体单位发生20例及以上诺如病毒感染病例，或出现2例及以上因诺如病毒感染导致的重症病例/死亡病例。3.3报告流程及时限各监测点发现疑似诺如病毒感染病例后，1小时内上报公卫科；公卫科接到报告后2小时内完成初步核实，若判定为聚集性疫情，立即向应急处置领导小组及县疾控中心报告，同时报县卫生健康局；暴发疫情需在1小时内由卫生院应急处置领导小组同步向镇政府、县卫生健康局、县疾控中心报告，不得迟报、漏报、瞒报。3.4报告内容报告需包含疫情发生单位名称、地址、联系人及联系方式，首例病例发病时间、主要症状、目前处置情况，累计病例数、病例年龄/职业分布、重症/死亡病例情况，初步判断的疫情波及范围、可能的感染来源等信息，后续根据疫情处置进展及时续报。四、应急响应分级及启动条件4.1Ⅳ级响应（一般疫情）辖区内出现散发病例，未达到聚集性疫情判定标准，由公卫科负责个案调查处置，医疗救治组做好病例诊疗，无需启动全院应急响应，公卫科持续监测疫情动态。4.2Ⅲ级响应（较大疫情）发生聚集性疫情（5-19例/7天），由应急处置领导小组副组长启动Ⅲ级响应，调派流行病学调查组、院感防控组赴现场处置，医疗救治组预留2张备用床位收治病例，每日报送疫情处置进展。4.3Ⅱ级响应（重大疫情）发生暴发疫情（20-49例/7天），或出现1例及以上重症病例，由应急处置领导小组组长启动Ⅱ级响应，全院各工作组全员在岗，暂停非必要外出和休假，协调镇政府、教育、民政等部门开展联合防控，每日2次报送疫情进展。4.4Ⅰ级响应（特别重大疫情）7天内累计病例≥50例，或出现2例及以上死亡病例，立即上报县卫生健康局，在上级部门统一指挥下开展处置，全院进入应急状态，全力配合上级工作组开展工作。五、应急处置措施5.1病例处置（1）病例分诊与救治发热门诊、肠道门诊接诊疑似病例时，第一时间引导至隔离诊室就诊，避免与其他患者接触；轻症病例按照《诺如病毒感染诊疗方案（2023版）》给予口服补液盐纠正脱水、电解质紊乱，对症给予止吐、止泻、退热等治疗，无严重基础疾病的轻症病例可居家隔离治疗，由属地村医负责每日健康随访；重症病例（脱水程度达到中度及以上、合并电解质紊乱、休克、脑炎、心肌炎等并发症，或伴有严重基础疾病的老年/儿童病例）立即建立静脉通路，维持水电解质平衡，必要时给予吸氧、心电监护，同时联系上级医院开辟转诊绿色通道，安排医护人员随车转诊，确保转运安全；所有病例均需建立完整的诊疗档案，登记姓名、性别、年龄、住址、联系方式、发病时间、症状、诊疗方案、转归等信息。（2）病例隔离确诊病例需隔离至症状完全消失后72小时，食品从业人员、保育员、学校师生等重点人群病例，隔离至症状消失后72小时，且间隔24小时的2次诺如病毒核酸检测阴性后方可复工/复学；居家隔离病例由村医负责告知隔离要求，指导家属做好居家消毒，隔离期间不得外出，避免与其他家庭成员密切接触。5.2流行病学调查接到疫情报告后，流行病学调查组需在2小时内抵达现场，对所有病例开展个案调查，详细询问发病前72小时的饮食史、活动轨迹、接触人员、共同暴露史等信息，填写《诺如病毒感染病例个案调查表》；排查病例发病前3天至隔离前的密切接触者，登记密切接触者信息，告知其开展3天的健康监测，监测期间一旦出现腹泻、呕吐等症状立即就诊，无需集中隔离；针对聚集性/暴发疫情，需绘制病例发病时间分布曲线、空间分布地图，结合暴露史分析可能的感染来源（食源性传播、水源性传播、接触传播、气溶胶传播等），排查共同暴露因素，明确传播链条。5.3标本采集与检测对所有疑似聚集性疫情的病例，优先采集发病后72小时内的粪便标本或呕吐物标本，每份标本量不少于5g，无法采集粪便/呕吐物标本的可采集肛拭子标本；怀疑食源性传播的，需采集病例共同食用的剩余食物、厨房环境涂抹标本、从业人员粪便/肛拭子标本；怀疑水源性传播的，采集生活饮用水末梢水、二次供水、自备水源标本；标本采集后2小时内送至卫生院检验科冷藏保存，无法立即送检的需置于4℃冰箱保存，24小时内送至县疾控中心开展诺如病毒核酸检测；实验室检测结果需第一时间反馈至流行病学调查组和医疗救治组，为疫情溯源和诊疗提供依据。5.4重点场所防控（1）疫情发生单位防控指导疫情发生单位立即暂停集体聚餐、集体活动，对出现病例的班级、宿舍、养老房间等实施临时封控，封控时间为最后一例病例出现后72小时；对疫情发生单位的食堂、卫生间、教室、宿舍、公共活动区域等开展终末消毒，重点消毒被呕吐物、粪便污染的物体表面、地面、墙面，消毒频次为每日2次，消毒后开展环境采样检测，确保消毒效果；督促疫情发生单位落实晨午检、因病缺勤追踪制度，每日报送健康监测情况，发现新增病例立即上报。（2）院内防控严格落实预检分诊制度，所有进入院区人员需佩戴口罩、测量体温、询问流行病学史，腹泻、呕吐患者直接引导至肠道门诊就诊；隔离诊室、留观室实行“一人一诊一消毒”，诊疗用品专人专用，医护人员接触病例时需穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、隔离衣、一次性手套，接触后立即进行手卫生；患者呕吐物、粪便需用含有效氯5000mg/L的消毒剂浸泡消毒30分钟后再排入污水处理系统，被污染的床单、被服用含有效氯1000mg/L的消毒剂浸泡30分钟后再清洗；医疗废物按照感染性医疗废物规范收集、双层包装、标注“诺如病毒污染”标识，48小时内转运至医疗废物处置中心。5.5风险沟通与健康宣教疫情发生后第一时间向疫情发生单位、辖区居民通报疫情情况及防控要求，避免引起不必要的恐慌，及时回应群众关切，对不实信息及时澄清；通过村广播、宣传栏、微信公众号、上门宣讲等多种方式，普及诺如病毒防控知识：诺如病毒感染为自限性疾病，潜伏期多为12-48小时，主要通过粪-口途径传播，防控重点是勤洗手、不喝生水、生熟食物分开、避免交叉污染，出现症状及时就诊并居家隔离；针对学校、托幼机构、养老机构等重点单位，每月至少开展1次诺如病毒防控知识培训，指导其建立日常消毒、晨午检、疫情报告等制度。六、应急物资储备6.1诊疗物资储备口服补液盐Ⅲ（不少于200盒）、蒙脱石散（不少于300盒）、益生菌制剂（不少于500盒）、止吐药（甲氧氯普胺注射液不少于100支）、退热药（对乙酰氨基酚、布洛芬混悬液各不少于200盒）、静脉补液用生理盐水、葡萄糖注射液（各不少于500瓶）、心电监护仪（2台）、吸氧装置（5套）等，满足50例同时就诊病例的诊疗需求。6.2防控物资储备一次性医用外科口罩（不少于10000只）、N95口罩（不少于2000只）、隔离衣（不少于500件）、一次性手套（不少于10000只）、含氯消毒剂（漂白粉、84消毒液合计不少于500kg）、75%酒精（不少于200L）、消毒喷雾器（20台）、呕吐物应急处置包（不少于100套）、采样管（不少于500支）、采样拭子（不少于1000支）等。6.3物资管理建立应急物资台账，安排专人管理，每月盘点一次，对临近过期的物资及时更新补充，确保物资处于备用状态，疫情处置期间物资优先保障一线处置人员使用。七、应急培训与演练7.1培训每季度组织全院医护人员、村医、个体诊所从业人员开展诺如病毒防控知识培训，培训内容包括病例识别、诊断标准、报告流程、诊疗规范、流行病学调查方法、消毒技术、个人防护等，培训后开展考核，考核合格率需达到100%，不合格人员需补考至合格后方可上岗。针对学校、托幼机构、养老机构等重点单位的管理人员、保健人员，每半年开展1次专项培训，指导其掌握疫情报告、日常防控、呕吐物应急处置等技能。7.2演练每年至少组织1次诺如病毒感染暴发疫情应急处置演练，演练内容涵盖疫情报告、流行病学调查、标本采集、病例救治、现场消毒、风险沟通等全流程，演练后开展评估，针对演练中暴露的问题及时修订预案、优化流程、补齐短板。八、应急响应终止与善后处置8.1响应终止条件末例病例隔离满72小时，无新增疑似/确诊病例，环境采样检测合格，经应急处置领导小组组织评估，确认疫情风险消除后，可终止应急响应。8.2善后处