CT小肠造影检查及报告书写规范专家共识(2026版)

CT小肠造影检查及报告书写规范专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

CT小肠造影概述03

检查前准备规范04

对比剂应用规范05

CT扫描操作规范CONTENTS目录06

图像后处理规范07

报告书写基本规范08

常见病变报告示例09

CT小肠造影临床应用10

检查质量控制建议共识制定背景与目的01统一小肠疾病影像诊断标准目前不同医疗机构对小肠病变的CT造影诊断差异较大，如克罗恩病的分期判定缺乏统一标尺。规范检查操作流程部分基层医院CT小肠造影操作不规范，存在肠道准备不佳、扫描参数不合理等问题影响诊断。优化报告书写范式临床中CT小肠造影报告内容详略不一，关键信息缺失时常发生，难以给临床诊疗提供精准参考。制定共识的临床需求共识编写过程与组成多学科专家团队组建由消化内科、影像科、普外科等领域权威专家共32人组成编写组，覆盖小肠诊疗全流程。循证医学证据筛选系统检索近10年国内外核心期刊文献，筛选出127篇高质量研究作为共识制定的核心依据。多轮论证与修订先后开展5次线下讨论会、3次线上投票，累计修改共识内容达112处，确保严谨性。小肠解剖特征与诊断困境小肠解剖与诊断困境全长4-6米分十二指肠、空肠、回肠三部分非特异性症状腹痛、出血、吸收不良等，易与胃、结肠疾病混淆01解剖位置深在、管腔迂曲多褶、蠕动速度快，传统检查手段面临显著盲区02疾病常表现为腹痛、出血、吸收不良等非特异性症状，易与胃、结肠疾病混淆03精准定位与定性诊断高度依赖影像学手段三大检查手段优劣对比一次扫描同步完成全腹部实质脏器、血管、腹膜腔及胸腰椎病变显示小肠镜核心优势腔内结构清晰，可取活检主要局限无法显示肠腔外病变与并发症MRE核心优势无辐射，软组织对比佳主要局限时间长，空间分辨力低CTE核心优势高空间分辨力、快速扫描、多平面重组主要局限存在电离辐射暴露CTE

凭借

全肠段覆盖

与一站式肠腔内外同步评估能力，已成为小肠疾病评估的

核心工具2.5%甘露醇方案的里程碑意义2005年开创·国内CTE常规标准2.5%甘露醇技术原理有效充盈小肠肠腔，减少肠壁与肠腔的密度干扰，显著提升肠腔结构、肠壁病变及肠外并发症的显示清晰度对比优势相较于单独用水（水因快速重吸收常致扩张不足），甘露醇方案在肠道扩张质量上具有明显优势临床地位截至目前，该方案已逐步成为国内临床常规应用标准国际共识的局限与国内空白国际现状2018年共识制定方北美放射学会、美国胃肠病学会研究所及腹部放射学会联合制订核心局限仅覆盖小肠克罗恩病，未覆盖肿瘤、不明原因出血、不全梗阻等适应证国内痛点长期缺乏专门共识影像学实践依赖临床经验与国外共识机构间差异显著检查技术规范、诊断标准及影像解读缺少统一标准国际共识不覆盖全小肠疾病谱，国内急需专属规范共识编撰的权威背景权威联合·规范方法·标准输出GRADE标准制定者中华医学会放射学分会腹部学组、中国医学装备协会放射影像装备分会联合牵头发表平台《中华放射学杂志》2026年第60卷第5期，第538-549页方法学参考《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》推荐分级遵循GRADE系统（推荐意见分级的评估、发展和评价）共识旨在明确CTE的适应证、禁忌证、检查前准备、口服对比剂方案、CT扫描方案、图像后处理、诊断评价标准及推荐格式化报告CTE的核心临床价值病变检出清晰显示肠壁分层、黏膜强化及肠周病变，为小肠疾病提供无创高效的检查方案分期评估多期相增强扫描与三维重建技术，精准评估肿瘤侵犯深度与淋巴结转移并发症识别同步评估有无狭窄、瘘管、穿孔、梗阻、脓肿等肠内外并发症疗效随访通过标准化分级系统实现治疗前后影像对比，为慢性病患者管理提供循证依据共识核心目标与结构总览为小肠疾病规范化精准化诊疗提供客观依据0102030405适应证与禁忌证明确检查的循证边界检查前准备规范患者准备、肠道清洁与饮食限制对比剂方案统一口服与静脉对比剂的种类、用量、时机CT扫描方案标准化扫描范围、期相、层厚与辐射优化报告与诊断建立结构化报告模板与标准化分级系统规范化从共识到实践标准化是缩小机构间差异的唯一路径01挑战小肠疾病诊断长期面临解剖复杂、症状非特异性、检查手段各异的挑战02工具CTE以全肠段覆盖、高分辨力、快速成像的综合优势，成为小肠疾病评估的核心工具03突破本共识填补了国内CTE专门规范的空白，终结了依赖经验与国外指南的时代04愿景规范化检查流程与统一报告标准，将推动小肠疾病诊疗进入精准化时代CT小肠造影概述02小肠腔内对比剂充盈成像原理通过口服或灌注对比剂充盈小肠，结合CT扫描清晰显示肠壁及腔内病变，如小肠息肉等。多期扫描功能成像原理利用动脉期、静脉期等多期扫描，捕捉小肠血供变化，精准判断肿瘤等病变的血供特征。高分辨率薄层扫描优势采用高分辨率薄层扫描，可细微观察小肠黏膜皱襞形态，提升早期炎症、溃疡的检出率。大范围快速扫描优势依托快速扫描技术，一次屏气即可完成全小肠扫描，减少运动伪影，适用于老年及体弱患者。技术原理与优势适应证与禁忌证

小肠疑似器质性病变排查适应证针对疑似小肠肿瘤、炎症性肠病等病变，CT小肠造影可清晰显示病变位置与形态，为诊断提供依据。

小肠术后随访适应证小肠术后患者需评估吻合口愈合情况、有无复发等，CT小肠造影能精准观测术后肠道恢复状态。

严重肝肾功能不全禁忌证存在严重肝肾功能不全的患者，造影剂易加重脏器负担，不符合CT小肠造影的检查要求。

造影剂过敏史禁忌证有明确碘造影剂过敏史的患者，严禁进行CT小肠造影，避免引发过敏性休克等严重不良反应。检查前准备规范03肠道准备要求

饮食限制规范检查前1-2天需进食无渣流质饮食，如米汤、藕粉，避免食用蔬菜、肉类等带渣食物。

清肠药物服用标准遵医嘱服用聚乙二醇电解质散等清肠药，分时段冲服，确保肠道排泄物呈清水样。

肠道清洁度评估要求检查前通过观察排便性状判断清洁度，达到清水样无残渣标准才可进行造影检查。患者知情告知检查风险与并发症告知需向患者明确造影剂过敏、肠道穿孔等潜在风险，如碘过敏休克、轻度胃肠道不适等情况。检查流程与时长说明需清晰告知患者检查的操作步骤，如灌肠准备、造影剂注射及扫描时长，让患者做好心理准备。检查禁忌与特殊情况提示需明确告知妊娠期、严重肾功能不全等禁忌人群，以及服用二甲双胍患者的停药要求。设备参数校准

CT扫描仪管电压校准需参照设备说明书定期校准管电压，如GERevolutionCT需确保电压误差控制在±5%范围内。

扫描层厚与间距校准校准扫描层厚及间距，西门子SOMATOMForceCT需保证层厚偏差不超过0.1mm，保障成像精度。

图像重建参数校准定期校准图像重建算法参数，飞利浦IngenuityCT需验证重建图像的分辨率、信噪比达标。扫描体位选择

常规仰卧位扫描患者取仰卧位，身体中轴线与扫描床对齐，适用于大多数无特殊体位要求的小肠造影检查。

侧卧位补充扫描对于仰卧位扫描显示不佳的肠段，可采取左侧或右侧卧位，利于观察肠管重叠区域的病变。

俯卧位针对性扫描怀疑小肠后壁病变时，采用俯卧位扫描，能减少肠管与腹腔后壁的重叠，提升病变显示率。对比剂应用规范04口服对比剂选择等渗甘露醇对比剂选用场景针对需快速成像的急诊患者，等渗甘露醇能快速充盈肠道，如急性肠梗阻患者的紧急CT小肠造影。低渗对比剂选用原则对于存在肠道功能紊乱的患者，优先选用低渗对比剂，如炎症性肠病患者可减少肠道刺激。含碘对比剂适用情况需增强肠道与病变组织对比度时，可选用含碘对比剂，多用于疑似小肠肿瘤患者的造影检查。静脉对比剂选择依据患者肾功能选择需优先考量患者肾小球滤过率，如肾功能正常者可选碘海醇，肾功能不全者需换用等渗对比剂碘克沙醇。结合检查需求选类型若需清晰显示小肠血管细节，优先选用高渗型对比剂碘帕醇；侧重肠道黏膜观察则选等渗型碘佛醇。静脉团注注射方案针对小肠病变精细成像需求，常采用300mgI/ml对比剂以2.5-3ml/s速率团注，配合延时扫描捕捉细节。口服+静脉联合注射方案先口服等渗对比剂充盈小肠，再静脉注射对比剂增强肠壁显影，多用于小肠肿瘤等病变的排查。低速率持续注射方案针对老年或肾功能欠佳患者，采用1.5ml/s的低速率持续注射，降低对比剂不良反应风险。对比剂注射方案不良反应预防

术前过敏风险筛查术前需详细询问患者过敏史，对有碘过敏史者优先选用非离子型对比剂，降低过敏概率。

术中生命体征监测检查过程中实时监测患者血压、心率等指标，如出现皮疹、胸闷等异常及时暂停操作并处理。

术后不良反应预案准备提前备好肾上腺素、抗组胺药物等急救用品，针对对比剂过敏休克等严重反应制定应急流程。CT扫描操作规范05平扫扫描参数

管电压与管电流设置需根据患者体重、体型调整，如肥胖患者可采用120kV管电压、自适应管电流，保障图像质量。

扫描层厚与层间距设定常规采用1.0-1.5mm薄层扫描，层间距设为0.5-1.0mm，便于后期多平面重建观察小肠细节。

扫描范围确定需覆盖从膈顶至耻骨联合下缘区域，确保全部小肠及邻近组织都纳入扫描视野，避免遗漏病变。动脉期扫描设置

扫描延迟时间设定需依据患者体重、注射速率调整，如体重60kg且注射速率3.5ml/s时，延迟时间设为25-30秒。

管电压与管电流参数配置常规采用120kV管电压，管电流设为200-250mAs，可根据患者体型适当调整以平衡图像质量与辐射量。

扫描范围精准划定需覆盖十二指肠至直肠全段，避免遗漏回盲部等易病变区域，确保小肠动脉期影像完整采集。静脉期扫描设置扫描延迟时间设定

需依据患者体重、造影剂注射速率调整，如70kg患者注射速率3ml/s时，延迟时间设为60-70秒。管电压与管电流参数设置

常规采用120kV管电压，管电流根据患者体型智能调节，避免过度辐射同时保证图像清晰度。扫描层厚与层间距设置

推荐采用1.0-1.25mm薄层扫描，层间距设为0.8-1.0mm，便于小肠细微结构的观察与重建。延迟时间精准把控需依据患者个体情况设定延迟时长，如小肠动力不足者可适当延长至60-90秒，确保造影剂充分充盈。扫描范围规范设定需覆盖全部小肠及邻近相关区域，上至十二指肠球部，下至回盲部，避免遗漏病变部位。扫描参数合理调整需降低管电压至80-100kV，优化毫安秒参数，在保证图像质量的同时减少患者辐射剂量。延迟期扫描要求特殊情况扫描调整

肠梗阻患者扫描参数调整针对肠梗阻患者，需降低管电流、缩短扫描时间，避免肠道扩张部位过度辐射，如急性肠梗阻病例。

肠道术后患者扫描方案调整肠道术后患者需延迟扫描时间至60-90分钟，重点观察吻合口情况，如结肠癌术后复查病例。

肥胖患者扫描参数调整肥胖患者需适当提高管电压至120-140kV，增加管电流，保证图像清晰度，如体重指数超30的患者。图像后处理规范06多平面重组（MPR）可将轴位图像重组为冠状、矢状等任意平面图像，清晰显示小肠壁及管腔病变，如克罗恩病的肠壁增厚。曲面重组（CPR）能将迂曲的小肠拉直展开，完整呈现小肠全程形态，便于观察小肠黏膜皱襞的细微病变。容积再现（VR）可构建小肠的三维立体模型，直观展示小肠的整体走行及与周围组织的空间关系。常用后处理技术图像存储要求影像原始数据存储需完整保存CT小肠造影扫描得到的原始DICOM数据，包括平扫、增强各期的全部层面图像。后处理结果存储存储曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）等后处理图像，标注清晰对应的扫描时期与重建方位。存储格式与路径规范统一采用DICOM3.0标准格式，按检查日期、患者ID分层建立存储路径，便于检索调阅。报告书写基本规范07检查基本信息模块需清晰记录患者姓名、性别、年龄、检查编号、检查日期等，如可标注患者ID为20240501001的检查信息。影像表现描述模块按小肠分段详细描述造影剂充盈情况、肠壁形态等，比如明确回肠末端是否存在充盈缺损。诊断结论模块结合影像表现给出明确诊断，如确诊克罗恩病需标注受累肠段及病变程度，便于临床参考。报告基本结构病变描述规范

病变部位精准定位需明确标注病变在小肠的具体节段，如十二指肠球部、空肠上段，精准到具体解剖位置。

病变形态详细描述要清晰记录病变的大小、形状、边缘特征，比如溃疡的深浅、息肉的带蒂与否等细节。

病变关联状态说明需描述病变与周围组织的关系，是否伴发肠腔狭窄、粘连，或邻近淋巴结肿大等情况。诊断表述要求

精准匹配影像征象需结合CT小肠造影的影像表现，精准描述肠道黏膜、管壁及周围组织的异常征象，如克罗恩病的纵行溃疡。

分层明确诊断结论按照“肯定性诊断-可能性诊断-描述性诊断”分层表述，避免模糊表述，例如明确诊断小肠腺癌或提示小肠间质瘤可能。

关联临床信息整合需结合患者病史、症状等临床信息，如将腹痛患者的肠壁增厚征象与炎症性肠病进行关联表述。报告结论规范

结论需结合影像与临床信息需整合CT小肠造影影像表现与患者病史、症状等临床资料，避免单一依据影像下结论。

结论表述精准无歧义使用专业医学术语明确描述病变性质、部位等，如明确标注克罗恩病的累及肠段范围。

结论分层呈现主次信息优先报告阳性病变及关键诊断，再提及次要发现，比如先汇报小肠恶性肿瘤，再说明轻度肠粘连。常见病变报告示例08炎症性肠病报告

溃疡性结肠炎影像描述报告需明确溃疡分布范围、黏膜水肿程度，如报告中可标注直肠至乙状结肠多发浅溃疡伴充血水肿。克罗恩病并发症报告需重点描述瘘管、脓肿等并发症，例如回肠末端与结肠间见瘘管形成，伴周围多发小脓肿。小肠肿瘤报告01小肠间质瘤报告示例需明确肿瘤部位、大小、边界及强化方式，如报告“空肠中段见直径3.2cm富血供肿块，边界清晰”。02小肠腺癌报告示例需描述溃疡形态、肠腔狭窄程度，如报告“回肠末端见不规则溃疡伴肠腔环形狭窄，局部管壁僵硬”。03小肠淋巴瘤报告示例需标注病变范围、浸润深度，如报告“十二指肠至空肠多发节段性增厚，伴肠系膜淋巴结肿大”。完全性机械性肠梗阻影像描述需明确梗阻部位，如回肠末端，描述扩张肠管、气液平，例：可见回肠末端肠管明显扩张伴多发气液平。不完全性粘连性肠梗阻诊断结论需注明粘连诱因，如腹部手术史，给出分级，例：考虑不完全性粘连性肠梗阻（轻度），建议随访复查。绞窄性肠梗阻危急提示需标注病情紧急程度，例：提示绞窄性肠梗阻可能，肠壁增厚伴强化减弱，建议紧急外科干预。肠梗阻报告小肠血管病变报告小肠血管畸形报告示例明确标注病变部位如回肠末端，描述血管扩张、迂曲形态，附造影剂浓聚影像特征说明。小肠缺血性病变报告示例记录病变节段及范围，注明造影剂充盈缺损、肠壁强化减弱等典型造影表现。小肠血管瘤报告示例详细描述瘤体大小、边界及造影剂快进快出的显影特点，参考临床病例强化诊