甲状腺危象抢救试卷（含答案）

甲状腺危象抢救试卷（含答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）甲状腺危象最常发生的诱因是？A.精神刺激B.感染C.放射性碘治疗D.过度劳累答案：B解析：感染是甲状腺危象最常见的诱因，约占40%以上。其他诱因包括外伤、手术、分娩、精神刺激、放射性碘治疗及骤停抗甲状腺药物等。甲状腺危象的典型临床表现不包括？A.高热（体温>39℃）B.心动过速（心率>140次/分）C.大汗淋漓、烦躁不安D.血压下降伴四肢湿冷答案：D解析：甲状腺危象典型表现为高热、心动过速、大汗、烦躁、恶心呕吐腹泻等，早期血压可升高，晚期才出现循环衰竭和血压下降。血压下降伴四肢湿冷并非典型早期表现。甲状腺危象抢救中，抑制甲状腺激素合成的首选药物是？A.丙硫氧嘧啶（PTU）B.甲巯咪唑（他巴唑）C.复方碘溶液D.普萘洛尔答案：A解析：丙硫氧嘧啶除抑制甲状腺激素合成外，还可在外周组织抑制T4向T3转化，作用更快更全面，故为甲状腺危象的首选抗甲状腺药物。甲状腺危象时使用复方碘溶液的目的主要是？A.抑制甲状腺激素合成B.抑制甲状腺激素释放C.破坏甲状腺滤泡细胞D.降低外周组织对甲状腺激素的敏感性答案：B解析：大剂量碘剂可抑制甲状腺球蛋白水解，从而抑制甲状腺激素的释放，作用迅速（数小时内起效），是危象抢救中快速控制病情的核心手段之一。甲状腺危象患者出现高热时，下列哪项处理是错误的？A.冰袋物理降温B.酒精擦浴C.使用阿司匹林降温D.必要时使用人工冬眠答案：C解析：甲状腺危象高热时禁用阿司匹林。阿司匹林可竞争性结合甲状腺激素结合球蛋白（TBG），使游离甲状腺激素升高，加重病情。甲状腺危象抢救中，β受体阻滞剂首选？A.美托洛尔B.阿替洛尔C.普萘洛尔D.艾司洛尔答案：C解析：普萘洛尔为甲状腺危象首选β受体阻滞剂，可迅速缓解心动过速、震颤、焦虑等症状，大剂量还可抑制T4向T3转化。通常口服30-60mg，每6小时一次，或缓慢静脉注射。甲状腺危象患者使用糖皮质激素的主要机制是？A.抗感染B.抑制免疫反应C.纠正相对性肾上腺皮质功能不全，并抑制T4向T3转化D.降低毛细血管通透性答案：C解析：甲状腺危象时机体对皮质醇的灭活加速，且可能存在相对性肾上腺皮质功能不全。糖皮质激素可替代补充皮质醇，同时抑制外周组织T4向T3转化，常用氢化可的松200-300mg/d静脉滴注。甲状腺危象的死亡率约为？A.1%-5%B.10%-20%C.30%-50%D.50%以上答案：B解析：甲状腺危象是甲亢的极严重并发症，若未及时救治，死亡率可达10%-20%，早期识别和积极综合治疗对降低死亡率至关重要。甲状腺危象的BWPS评分系统中，体温39.5℃对应的分值是多少？A.5分B.10分C.15分D.20分答案：C解析：BWPS（Burch-WartofskyPointScale）评分中，体温37.2-37.7℃记5分，37.8-38.3℃记10分，38.4-38.8℃记15分，38.9-39.4℃记20分，≥39.5℃记25分。甲状腺危象患者补液时首选液体是？A.5%葡萄糖注射液B.生理盐水C.林格氏液D.低分子右旋糖酐答案：B解析：甲状腺危象患者因高热、大汗、呕吐腹泻常有脱水和电解质紊乱，首选生理盐水补液以恢复有效循环血量和纠正低钠低氯，同时可补充葡萄糖提供能量。二、多项选择题（每题2分，共20分）甲状腺危象的常见诱因包括？A.感染B.甲状腺手术前准备不充分C.放射性碘治疗D.精神创伤答案：ABCD解析：感染为最常见诱因；手术前甲亢未控制是术后危象的重要原因；放射性碘治疗可致甲状腺滤泡破坏，大量激素释放入血；精神创伤也是常见诱因之一。甲状腺危象的典型临床表现包括？A.高热（体温>39℃）B.心动过速（心率>140次/分）C.恶心、呕吐、腹泻D.大汗淋漓答案：ABCD解析：甲状腺危象以高热、心动过速、大汗、消化道症状和中枢神经系统症状（烦躁、谵妄、昏迷）为主要表现，ABCD均为典型表现。甲状腺危象的"三联疗法"是指？A.丙硫氧嘧啶B.复方碘溶液C.普萘洛尔D.糖皮质激素答案：ABC解析："三联疗法"是甲状腺危象药物治疗的核心组合，即抗甲状腺药物（首选PTU）+碘剂+β受体阻滞剂（普萘洛尔）。糖皮质激素为辅助治疗而非三联疗法组成部分。甲状腺危象患者出现下列哪些情况提示病情严重？A.心率>160次/分B.收缩压<80mmHgC.昏迷D.体温40℃答案：ABCD解析：极度心动过速、休克、昏迷、超高热均为甲状腺危象的凶险征象，提示预后不良，需积极抢救。甲状腺危象抢救中，下列哪些措施是正确的？A.立即停用抗甲状腺药物B.使用复方碘溶液C.普萘洛尔控制心率D.大剂量糖皮质激素答案：BCD解析：甲状腺危象抢救应持续使用甚至加大抗甲状腺药物剂量，不可停药。碘剂、β受体阻滞剂和糖皮质激素均为正确措施。关于甲状腺危象使用碘剂的注意事项，下列说法正确的是？A.应在使用抗甲状腺药物1小时后给予B.可同时联合抗甲状腺药物使用C.复方碘溶液每次5滴，每6小时一次D.碘剂使用越早效果越好，无需等待答案：ABC解析：碘剂须在抗甲状腺药物使用后1小时再给予，否则碘将作为合成甲状腺激素的原料而加重病情。正确用法为复方碘溶液每次5滴（0.25mL），每6小时一次口服，或碘化钠1g溶于500mL液体中静脉滴注。甲状腺危象患者烦躁不安时，可选用的镇静药物包括？A.地西泮B.氯丙嗪C.苯巴比妥D.吗啡答案：ABC解析：地西泮、氯丙嗪、苯巴比妥均可用于甲状腺危象患者的镇静。吗啡可抑制呼吸中枢，可能加重病情，不宜使用。下列哪些是甲状腺危象的实验室检查特点？A.血清FT3、FT4显著升高B.TSH显著降低C.白细胞计数升高D.血钠降低答案：ABCD解析：甲状腺危象时甲状腺激素水平显著升高、TSH受抑制；应激状态下白细胞可升高；大汗、呕吐腹泻可致脱水和电解质紊乱，常见低钠血症。甲状腺危象抢救中，关于普萘洛尔的使用，下列说法正确的是？A.口服剂量30-60mg，每6小时一次B.必要时可缓慢静脉注射1-2mgC.合并心力衰竭者慎用D.合并哮喘者禁用答案：ABCD解析：普萘洛尔为甲状腺危象首选β受体阻滞剂，口服30-60mg、每6小时一次；紧急情况下可缓慢静脉注射1-2mg。因其非选择性阻断β受体，合并哮喘者禁用，合并心衰者慎用。甲状腺危象的预防措施包括？A.甲亢患者术前充分准备B.积极控制感染C.避免突然停用抗甲状腺药物D.放射性碘治疗前评估病情答案：ABCD解析：甲状腺危象重在预防。甲亢择期手术须待药物控制后实施；感染是常见诱因须积极防治；抗甲状腺药物应规律服用、逐渐减量，避免骤然停药；放射性碘治疗前应评估甲状腺功能，必要时先用药物控制。三、判断题（每题1分，共10分）甲状腺危象是甲亢最严重的急性并发症，病情凶险，病死率高。答案：正确甲状腺危象的确诊主要依赖实验室检查结果，临床表现仅作参考。答案：错误解析：甲状腺危象本质上是临床诊断，主要依据典型临床表现和诱因综合判断，实验室检查仅作辅助参考。甲状腺危象患者体温超过39℃时，应首选阿司匹林降温。答案：错误解析：甲状腺危象高热禁用阿司匹林。阿司匹林可竞争TBG结合位点使游离甲状腺激素升高，加重病情。丙硫氧嘧啶（PTU）较甲巯咪唑更适用于甲状腺危象，因其可抑制外周T4向T3转化。答案：正确甲状腺危象时使用碘剂的目的是抑制甲状腺激素的合成。答案：错误解析：碘剂的主要作用是抑制甲状腺激素的释放而非合成，且须在抗甲状腺药物使用后1小时给予。甲状腺危象患者合并心力衰竭时，可安全使用大剂量普萘洛尔控制心率。答案：错误解析：普萘洛尔具有负性肌力作用，合并心力衰竭者须慎用，必要时改用短效选择性β1受体阻滞剂如艾司洛尔，并密切监测心功能。甲状腺危象抢救中，补液以生理盐水为首选，补液量可达3000-5000mL/d。答案：正确甲状腺危象患者使用糖皮质激素的指征包括高热和休克。答案：正确解析：甲状腺危象患者尤其伴高热、休克或既往使用过糖皮质激素者，应给予糖皮质激素治疗。BWPS评分≥45分即可诊断甲状腺危象。答案：正确解析：BWPS评分≥45分提示甲状腺危象，25-44分为危象前期，<25分不支持危象诊断。甲状腺危象抢救成功后，患者仍需继续规律服用抗甲状腺药物，并积极治疗原发病。答案：正确四、简答题（每题5分，共25分）简述甲状腺危象的诊断依据（BWPS评分系统包括哪些评估项目）。答案：BWPS评分系统主要包括5个评估项目：(1)体温调节功能：体温37.2-39.4℃记5-20分，≥39.5℃记25分；(2)心血管功能：心率90-139次/分记5分，140-159次/分记10分，≥160次/分记15分，伴房颤、心衰等记10-20分；(3)中枢神经系统表现：烦躁不安记10分，谵妄/精神病/昏睡记20分，癫痫/昏迷记30分；(4)消化系统表现：腹泻/恶心呕吐/腹痛记10分，黄疸记20分；(5)诱因存在与否：有明确诱因记10分。解析：总分≥45分诊断甲状腺危象，25-44分为危象前期，<25分不支持诊断。简述甲状腺危象的治疗原则。答案：(1)抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶（PTU）600mg口服或胃管注入，以后200-250mg每6小时一次，或甲巯咪唑60mg后20mg每8小时一次；(2)抑制甲状腺激素释放：抗甲状腺药物使用1小时后给予复方碘溶液5滴/次，每6小时一次；(3)降低外周组织对甲状腺激素的反应：普萘洛尔30-60mg口服，每6小时一次，或缓慢静脉注射1-2mg；(4)糖皮质激素：氢化可的松200-300mg/d静脉滴注；(5)对症支持治疗：物理降温、补液纠正水电解质紊乱、镇静、抗感染等；(6)积极治疗原发病和诱因。简述甲状腺危象患者补液治疗的原则和注意事项。答案：(1)首选生理盐水，可补充因高热、大汗、呕吐腹泻丢失的水分和电解质；(2)每日补液量一般为3000-5000mL，根据患者脱水程度、心功能和尿量个体化调整；(3)可适当补充葡萄糖以提供能量，同时补充维生素B族和维生素C；(4)老年患者及合并心功能不全者应控制补液速度，密切监测心肺功能，防止心衰和肺水肿；(5)密切监测电解质和血气分析，及时纠正低钾、低钠及酸碱失衡。简述甲状腺危象患者使用碘剂的原理、时机和注意事项。答案：(1)原理：大剂量碘剂可抑制甲状腺球蛋白水解，阻断甲状腺激素的释放，从而迅速降低血循环中甲状腺激素水平；(2)时机：必须在给予抗甲状腺药物（PTU或甲巯咪唑）1小时后使用。若先用碘剂，碘将作为合成甲状腺激素的原料而加重病情；(3)用法：复方碘溶液每次5滴（0.25mL），每6小时一次口服或经胃管注入；或碘化钠1g溶于500mL液体中静脉滴注；(4)注意事项：碘剂不宜长期使用，病情缓解后应尽快停用，一般使用3-7天，以免发生"碘脱逸"现象，反而不利于控制病情。简述甲状腺危象的鉴别诊断。答案：甲状腺危象须与以下疾病鉴别：(1)嗜铬细胞瘤：可表现为高热、心动过速、大汗、血压波动，但无甲状腺肿大和突眼，血儿茶酚胺及其代谢物升高，甲状腺功能正常；(2)恶性高热：有麻醉药物使用史，以骨骼肌强直和高热为特征，甲状腺功能正常；(3)脓毒症/感染性休克：可出现高热、心动过速、意识障碍，但甲状腺功能正常，有明确感染灶和感染指标升高；(4)神经镇静剂恶性综合征：有抗精神病药物使用史，表现为高热、肌强直、意识障碍，肌酸激酶升高，甲状腺功能正常；(5)中暑：有高温环境暴露史，甲状腺功能正常。五、病例分析题（共25分）病例资料：患者，女性，32岁。因"高热、心悸、烦躁1天"急诊入院。患者有Graves病史2年，长期服用甲巯咪唑10mg每日3次，近2周自行停药。3天前出现咽痛、发热，自服感冒药未缓解。入院查体：体温40.2℃，心率168次/分，呼吸26次/分，血压150/70mmHg。神志烦躁不安，皮肤湿热，大汗淋漓。甲状腺II度肿大，可闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律绝对不齐，脉搏短绌。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未及。双手细颤阳性。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N88%；甲状腺功能：FT328.5pmol/L（参考值3.1-6.8），FT486.7pmol/L（参考值12-22），TSH0.005mIU/L（参考值0.27-4.2）；心电图：心房颤动，心室率168次/分。（8分）请对该患者进行BWPS评分，并作出临床诊断。答案：BWPS评分如下：(1)体温40.2℃：记25分；(2)心率168次/分：记15分；合并心房颤动：另记10分；无心力衰竭表现：记0分；心血管功能小计25分；(3)中枢神经系统：烦躁不安：记10分；(4)消化系统：无腹泻、恶心呕吐、腹痛及黄疸：记0分；(5)诱因：感染（上呼吸道感染）及骤停抗甲状腺药物：记10分。总分：25+25+10+0+10=70分。临床诊断：(1)甲状腺危象（Graves病）(2)心房颤动(3)上呼吸道感染（8分）请列出该患者的完整抢救治疗方案。答案：(1)抑制甲状腺激素合成：立即给予丙硫氧嘧啶（PTU）600mg口服或胃管注入，以后200-250mg每6小时一次；或恢复甲巯咪唑20mg每6小时一次；(2)抑制甲状腺激素释放：PTU使用1小时后，给予复方碘溶液每次5滴，每6小时一次口服，或碘化钠1g加入500mL液体中静脉滴注，使用3-7天；(3)降低外周组织反应：普萘洛尔40-60mg口服，每6小时一次，或缓慢静脉注射1-2mg，密切监测心率和血压；(4)糖皮质激素：氢化可的松200-300mg加入5%葡萄糖液中静脉滴注，每日一次，病情缓解后逐渐减量；(5)对症支持治疗：物理降温：冰袋、酒精擦浴，必要时人工冬眠（氯丙嗪25-50mg肌注）；补液：生理盐水3000-4000mL/d，补充电解质和维生素，密切监测出入量；镇静：地西泮10mg肌注或静脉注射；吸氧：2-4