2026年急诊危重患者院内转运试题及答案

2026年急诊危重患者院内转运试题及答案一、选择题（共20题，每题2分，共40分）（一）单项选择题（每题只有一个正确答案，共15题）1.根据《中国重症患者转运指南（2024版）》，院内转运的基本要求不包括以下哪项？A.评估转运的必要性与风险B.由至少1名具备重症监护能力的医护人员陪同C.转运前必须获得家属的书面知情同意D.确保转运设备功能完好且电量充足答案：B解析：根据指南，危重患者院内转运应由至少两名具备重症监护/抢救能力的医护人员陪同，其中至少一人具备气道管理及高级生命支持能力。选项B中的“至少1名”不符合要求。2.一位急性心肌梗死合并心源性休克的患者，需紧急转运至导管室行介入治疗。转运前，其血流动力学状态应至少达到何种最低标准？A.收缩压≥80mmHg，平均动脉压≥60mmHgB.收缩压≥90mmHg，平均动脉压≥65mmHgC.收缩压≥100mmHg，平均动脉压≥70mmHgD.收缩压≥110mmHg，平均动脉压≥75mmHg答案：B解析：对于休克患者，转运前应尽可能优化血流动力学状态。指南建议，对于休克患者，应努力使收缩压维持在90mmHg以上，平均动脉压维持在65mmHg以上，作为相对安全的转运阈值，但这并非绝对禁忌，需权衡转运获益与风险。3.为一位气管插管接呼吸机辅助通气的ARDS患者进行院内转运时，最关键的监测设备是：A.无创血压计B.脉搏血氧饱和度（SpO₂）监测仪C.心电监护仪D.呼气末二氧化碳（EtCO₂）监测仪答案：D解析：对于机械通气的患者，呼气末二氧化碳（EtCO₂）监测是确认气管插管在位、评估通气是否有效及发现通气回路问题的金标准，其重要性在转运过程中高于SpO₂。SpO₂存在延迟，且在高氧血症、低灌注状态下可能不准。4.转运一位使用大剂量血管活性药物（如去甲肾上腺素0.5μg/kg/min）维持血压的感染性休克患者时，关于血管活性药物的管理，以下哪项是正确的？A.改用短效药物如多巴胺，便于调节B.使用专用的电池驱动微量泵，并备好充足药液C.为防止药物外渗，应关闭输液泵，待到达目的地后再开启D.将药物浓度稀释一倍，以降低堵管风险答案：B解析：转运过程中必须维持血管活性药物的稳定输注。应使用电池电量充足的专用微量注射泵，并预估转运时间，准备足量的药液，确保途中不间断。不可随意更换药物或停止输注。5.在转运一名颅脑损伤、颅内压增高的患者前往CT室途中，患者突然出现一侧瞳孔散大，对光反射消失。此时最首要的处理措施是：A.加快转运速度，尽快完成CT检查B.立即静脉推注20%甘露醇125mlC.检查并确保气道通畅，适当过度通气（PaCO₂目标30-35mmHg）D.通知神经外科医生准备急诊手术答案：C解析：瞳孔变化提示可能发生脑疝。转运途中首要的紧急处理是降低颅内压。立即采取措施包括：抬高床头30°、保持气道通畅避免缺氧和二氧化碳潴留、手动过度通气（通过简易呼吸器或转运呼吸机）以快速降低PaCO₂至30-35mmHg，同时可快速静滴甘露醇。但保持气道和通气是基础且可立即执行的操作。6.关于危重患者转运中的氧气供应，以下说法错误的是：A.估算氧气需求量时，需考虑转运时间、可能延误的时间以及至少30分钟的储备量B.使用便携式氧气瓶时，需根据瓶内压力、容积和患者耗氧流量计算可用时间C.对于依赖高浓度氧的患者，应优先使用氧流量高的鼻导管以保证供氧D.转运呼吸机应配备内置电池和外接电源适配器答案：C解析：对于依赖高浓度氧（如FiO₂>60%）的危重患者，鼻导管或普通面罩难以提供稳定的高浓度氧气。应使用储氧面罩（非再吸入式面罩）或直接使用转运呼吸机连接气管插管，以确保精确的氧浓度供给。鼻导管流量过高会导致黏膜干燥不适，且FiO₂上限有限。7.在急诊科，决定一名危重患者是否需要院内转运时，应首先考虑：A.家属的强烈要求B.转运的预期获益是否大于风险C.接收科室是否有空床D.转运人员的排班情况答案：B解析：转运决策的核心原则是风险评估与获益分析。只有当转运带来的诊断或治疗利益明确大于转运过程本身可能带来的风险时，才应启动转运。其他选项均为次要或协调因素。8.转运一名严重创伤、疑似骨盆骨折伴失血性休克的患者时，为减少搬动带来的二次损伤和出血，应优先采取：A.使用铲式担架直接搬运B.在患者身下垫入硬质脊柱板，并使用骨盆固定带C.由多人采用“滚木”法将患者移至转运床D.使用软担架快速抬走答案：B解析：对于疑似骨盆骨折的不稳定患者，搬运时必须进行骨盆固定，以限制骨折端活动、减少疼痛和出血。使用硬质脊柱板可以提供整体支撑，配合专业的骨盆固定带捆绑，是标准做法。“滚木”法适用于脊柱损伤，但骨盆骨折需特别固定。9.一名急性肺栓塞患者在使用便携式转运呼吸机转运途中，呼吸机突然报警提示“低分钟通气量”。首先应检查：A.电源连接B.呼吸机管路是否脱落或漏气C.氧气瓶压力D.患者的心率变化答案：B解析：“低分钟通气量”报警通常意味着实际送出的气量少于设定值。最常见的原因是管路脱落、连接处漏气或气管插管气囊漏气。应首先快速检查整个通气回路。电源和氧气问题通常会导致其他报警（如电源故障、气源压力低）。10.危重患者转运前的“ABCDE”系统评估中，“C”代表循环，评估内容不包括：A.心率、心律及心电图B.血压、中心静脉压（如有）C.末梢灌注情况（毛细血管再充盈时间）D.瞳孔大小及对光反射答案：D解析：“ABCDE”分别代表：A（Airway）气道，B（Breathing）呼吸，C（Circulation）循环，D（Disability）神经功能，E（Exposure/Environment）暴露与环境。瞳孔评估属于D（神经功能）的范畴。11.对于需要持续肾脏替代治疗（CRRT）的危重患者进行院内转运，以下哪项准备是不必要的？A.暂停CRRT治疗，卸机后转运B.使用电池驱动的便携式CRRT设备C.预估转运时间，准备足量的置换液和透析液D.确保血管通路通畅并妥善固定答案：A解析：对于血流动力学不稳定的危重患者，中断CRRT可能导致容量和电解质突然失衡，加重病情。应尽可能使用可移动的、电池供电的便携式CRRT设备在转运途中维持治疗。直接暂停卸机是过时且危险的做法。12.在转运交接过程中，采用“SBAR”沟通模式时，“B”部分应陈述：A.患者的姓名、年龄、住院号等基本信息B.患者当前存在的主要问题及背景情况C.对患者状况的评估，包括生命体征和查体发现D.提出的建议或需要对方采取的行动答案：B解析：SBAR模式：S（Situation）现状：简要说明患者及问题；B（Background）背景：提供与当前状况相关的既往病史、治疗经过等；A（Assessment）评估：当前评估结果；R（Recommendation）建议：提出请求或建议。13.一名使用主动脉内球囊反搏（IABP）支持的心源性休克患者需转运，以下哪项是错误的？A.确认转运床与IABP主机固定牢固B.使用转运专用的电池供电IAPB主机C.转运前将反搏比调整为1:2，以节省电量D.确保有备用电源或备用球囊泵答案：C解析：转运过程中，IABP应维持有效的1:1反搏以提供持续的心脏支持，不能为了省电而降低支持频率。调整至1:2会显著降低辅助效果，可能使病情恶化。14.关于新生儿危重患儿转运，以下特殊注意事项中，正确的是：A.使用成人监护设备即可，参数范围不同而已B.转运暖箱应提前预热，维持中性温度环境C.为防止窒息，应包裹严实，减少暴露D.静脉通路建立困难，可暂不建立，到达后处理答案：B解析：新生儿，尤其是早产儿，体温调节能力极差。维持体温（中性温度）是新生儿转运的重中之重。转运暖箱必须提前预热至适宜温度，并在途中持续监测体温。A错，需专用设备；C错，需适当暴露以便观察和监护；D错，必须建立可靠的静脉通路。15.在电梯内对转运中的心脏骤停患者进行心肺复苏时，最有效的胸外按压策略是：A.将患者平放在电梯地板上进行按压B.在转运床上继续进行按压，但效果会打折扣C.等待电梯到达目标楼层后再进行高质量按压D.使用机械按压设备答案：A解析：在狭小不稳定的电梯里，在转运床上无法进行有效的胸外按压。指南明确指出，一旦发生心脏骤停，应立即将患者转移至坚硬平面（如地面）进行高质量CPR。这是保证按压深度和回弹效果的唯一可靠方法。（二）多项选择题（每题有两个或两个以上正确答案，共5题）16.以下哪些情况属于危重患者院内转运的“禁忌证”或“相对禁忌证”？A.心跳呼吸骤停，尚未进行有效复苏或自主循环未恢复B.血流动力学极不稳定，需大剂量血管活性药物维持，且未达到最低安全阈值C.存在未处理的张力性气胸D.患者家属因费用问题拒绝转运E.存在活动性出血，且未得到初步控制答案：A、B、C、E解析：危重患者转运没有绝对禁忌证，但存在高风险情况需优先处理或重新评估。A、B、C、E均属于转运风险极高的情况，应在转运前尽最大可能稳定病情（如进行CPR、调整药物、胸腔闭式引流、止血等）。D属于非医学因素，需沟通解决，不属于医学禁忌。17.危重患者转运团队中，陪同医护人员的基本职责应包括：A.全程监测患者生命体征和病情变化B.管理气道、呼吸机及氧气供应C.管理静脉通路和持续输注的药物D.与接收科室进行详细、结构化的交接E.负责操作和搬运所有转运设备答案：A、B、C、D解析：A、B、C是陪同医护在途中的核心临床职责。D是转运闭环的关键环节。E项“操作和搬运所有设备”通常由团队共同完成或由指定人员（如护工、助理）协助，不一定是医护的核心职责，他们需专注于患者。18.转运设备中，必须检查电池电量并确保充足的有：A.便携式监护仪B.微量注射泵C.转运呼吸机D.吸引器E.便携式氧气瓶答案：A、B、C、D解析：A、B、C、D均为依赖电池工作的电子设备，电量不足会导致设备停止工作，危及患者安全。E（便携式氧气瓶）依靠压缩气体，需检查的是压力和剩余气体容量，而不是电量。19.关于转运过程中的用药安全，以下措施正确的有：A.将途中可能急需的抢救药物（如肾上腺素、阿托品）抽吸好，贴上标签，备用B.所有持续泵入的药物，其微量泵上应清晰标明药物名称、浓度、速度C.为简化流程，可将多种药物混合在同一输液袋中输注D.转运前核对所有药物，确保剂量、通路正确E.使用镇静药物时，需准备好相应的拮抗剂（如氟马西尼、纳洛酮）答案：A、B、D、E解析：A、B、D、E都是保障转运途中用药安全的标准化措施。C项错误，禁止随意混合药物，尤其是在转运途中，可能发生配伍禁忌、药效改变，且无法单独调整某一药物的速度。20.转运结束后，转运团队需要完成的工作包括：A.立即返回原岗位，投入其他工作B.与接收团队进行结构化交接（如SBAR），并签字确认C.补充转运车上消耗的药品和物品D.对转运设备进行清洁、充电、检测，使其处于备用状态E.必要时，在病历中记录转运过程和患者情况变化答案：B、C、D、E解析：转运结束并非任务完成。B是确保患者治疗连续性的关键；C、D是保障下一次转运能立即启动的准备工作；E是重要的医疗文书要求。A项错误，完成上述工作后，才能返回。二、填空题（共10空，每空2分，共20分）1.危重患者转运的核心理念是：将______的监护与治疗延续到转运全过程。答案：重症监护室（ICU）级别2.转运前，必须确保患者至少建立一条______的静脉通路。答案：可靠（或：通畅、大口径）3.对于机械通气患者，转运前应记录呼吸机参数，并设定好转运呼吸机的报警上下限，通常将报警上限设为设定值的______%，下限设为______%。答案：150；50（常见设置，具体可依据机型指南）4.转运决策应由______的医生最终做出。答案：主管（或：责任、有资质）5.在转运交接时，除了病情和治疗信息，还必须交接患者的______，如引流管、气管插管深度、中心静脉导管刻度等。答案：管路情况（或：各类导管）6.估算氧气瓶可用时间的公式是：可用时间（分钟）=[（瓶内压力psi安全余压psi）×瓶容积（L）]/[流量（L/min）×______]。（注：1psi≈0.07bar，常数需填写）答案：14.7（常数，用于英制单位psi与容积L的换算，近似值）7.使用简易呼吸器辅助转运患者通气时，成人按压气囊容量约为______ml，送气时间应持续______秒以上，观察胸廓起伏。答案：500-600；18.对于颅脑损伤患者，转运途中应将头部保持在中线位置，抬高床头______度，以利于静脉回流。答案：30三、简答题（共4题，每题10分，共40分）1.简述危重患者转运前必须完成的“五项核心评估”内容。答案：（1）转运必要性评估：明确转运目的（诊断或治疗），评估获益是否大于风险。（2）患者状态评估：采用ABCDE法系统评估气道、呼吸、循环、神经功能及暴露情况，确定生命体征相对稳定。（3）设备与药品评估：检查所有转运设备（监护仪、呼吸机、输注泵等）功能完好、电量充足、报警设置合理；备齐急救药品和复苏设备。（4）人员与沟通评估：确保转运团队具备相应资质与能力；已与接收科室沟通，确认准备就绪；完成知情同意告知。（5）路径与应急评估：规划最优转运路线，预估时间；预判途中可能出现的风险（如电梯故障、管路脱落、病情骤变）并制定应对预案。2.列出在转运一名严重创伤、失血性休克患者过程中，可能突然发生的五种紧急情况及对应的首要处理措施。答案：（1）紧急情况：突发心脏骤停。首要处理：立即停止转运，将患者置于地面或硬板平面，启动高质量心肺复苏（CPR）。（2）紧急情况：气道梗阻或气管插管脱出。首要处理：立即使用球囊-面罩进行通气，同时准备重新建立高级气道（喉镜、气管插管）。（3）紧急情况：大量活动性出血。首要处理：立即徒手或使用敷料对出血点进行直接压迫止血。（4）紧急情况：严重低血压恶化（收缩压<70mmHg）。首要处理：快速输注平衡盐溶液或胶体液（如已备好），同时加快血管活性药物输注速度（如有）。（5）紧急情况：张力性气胸。首要处理：立即在患侧锁骨中线第二肋间进行穿刺减压（使用粗针头或专用穿刺针）。3.请说明在转运交接时，采用结构化交接清单（如“ISBAR”或“CHECKLIST”）的主要优点。答案：（1）提高信息传递的完整性和准确性：清单化确保关键信息（如患者身份、问题、背景、评估、风险、行动需求）无一遗漏，避免依赖记忆。（2）提升沟通效率：使交接过程条理清晰、重点突出，减少重复询问和模糊表述，节省时间。（3）增强患者安全：减少因信息传递错误或遗漏导致的医疗差错，如用药错误、治疗延误。（4）促进团队协作：为交接双方提供了清晰的沟通框架，使不同科室、层级的医护人员能在同一认知基础上进行交流。（5）便于培训和质控：标准化的交接流程易于新员工学习和掌握，也便于质量管理部门进行监督和持续改进。4.描述为一位使用有创机械通气的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行院内转运时，在呼吸管理方面需要特别注意的三个事项。答案：（1）防止内源性PEEP（auto-PEEP）加重：COPD患者存在严重气道阻塞和动态肺过度充气。转运前应优化呼吸机设置，保证充分的呼气时间（降低呼吸频率、延长吸呼比），转运途中密切观察呼气是否完全，避免因通气设置不当或人机对抗导致auto-PEEP急剧升高，引发低血压和气压伤。（2）精确控制氧浓度：COPD患者常存在慢性高碳酸血症，呼吸驱动依赖低氧刺激。转运时需严格控制吸入氧浓度（FiO₂），目标SpO₂在88%-92%即可，避免高浓度氧疗导致呼吸抑制和二氧化碳潴留加重。（3）确保镇静镇痛适度：为保障转运安全和人机同步，常需持续镇静镇痛。但需注意药物对循环的抑制，并避免过度镇静导致呼吸驱动完全被抑制，增加脱机困难。应选择短效、可控性好的药物（如丙泊酚、右美托咪定），并持续监测镇静深度（如RASS评分）。四、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）案例一：患者，男性，68岁，因“突发胸痛伴大汗2小时”入院。心电图示广泛前壁ST段抬高型心肌梗死。急诊科予双联抗血小板、抗凝、吗啡镇痛、硝酸甘油微泵静滴后，拟紧急转运至导管室行急诊PCI。患者既往有高血压病史。查体：BP85/50mmHg，HR120次/分，R24次/分，SpO₂94%（鼻导管3L/min），烦躁不安。双肺底可闻及少量湿性啰音。1.请列出该患者转运前存在的至少四项主要风险。（8分）2.针对这些风险，转运前应进行哪些关键的预处理措施？（12分）3.转运途中，护士应重点监测哪些指标？突然出现心室颤动应如何处置？（5分）答案：1.转运前主要风险：（1）心源性休克风险：血压低（85/50mmHg），心率快，提示泵功能衰竭，循环极不稳定。（2）恶性心律失常风险：广泛前壁心梗易并发室性心动过速、心室颤动。（3）急性左心衰竭/肺水肿风险：双肺底湿啰音提示已有肺淤血，转运颠簸可能加重。（4）低氧血症风险：呼吸频率快，可能存在氧合不足。（5）患者躁动风险：烦躁不安可能加重心肌耗氧，并导致坠床或管路意外。2.关键预处理措施：（1）循环支持：立即建立第二条静脉通路。在密切监测下，尝试少量快速补液（如250ml生理盐水），观察血压反应。若血压仍低，应尽早启动血管活性药物（如多巴胺或多巴酚丁胺）微泵维持，目标使收缩压升至≥90mmHg。评估是否需使用主动脉内球囊反搏（IABP）支持转运。（2）呼吸与氧合支持：将鼻导管改为储氧面罩，提高FiO₂，维持SpO₂>95%。备好便携式吸引器。若烦躁严重导致缺氧或人机对抗，可考虑在严密监护下给予小剂量镇静（如咪达唑仑），但需警惕呼吸抑制和循环抑制。（3）心律失常预防：持续心电监护，连接除颤仪电极片于患者胸前（处于待机状态）。确保静脉通路通畅，备好抗心律失常药物（如胺碘酮、利多卡因）。（4）镇痛与镇静：确保疼痛控制良好，可追加小剂量吗啡，同时缓解焦虑和烦躁。（5）团队与设备：组成至少包括一名心内科医生和一名急诊/ICU护士的转运团队。检查除颤仪、转运监护仪、氧气瓶、微量泵电量及功能。3.途中监测与室颤处置：重点监测指标：持续心电图（警惕ST段变化及心律失常）、无创血压（每3-5分钟测量）、SpO₂、呼吸频率及意识状态。室颤处置：①立即呼救，停止转运；②将患者置于平地或硬板；③立即进行非同步电除颤（双向波200J）；④除颤后立即开始高质量CPR（按压-通气比30:2）；⑤按高级生命支持（ACLS）流程进行抢救，包括气管插管、肾上腺素等药物应用，并尽快转运至最近的可进行除颤和继续抢救的场所（如导管室或急诊抢救室）。案例二：患者，女性，45岁，因“重型颅脑损伤（GCS评分6分）”术后由神经外科ICU转运至影像科行头颅CT复查。患者已行去骨瓣减压术，气管切开接呼吸机辅助通气（SIMV模式），留置有颅内压（ICP）探头（显示ICP18mmHg）、中心静脉导管（CVP8mmHg）及导尿管。微量泵持续泵入甘露醇、镇静镇痛药物及血管活性药物（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min）。转运呼吸机已准备。1.请为该患者设计一份详细的“转运核查表”（Checklist），列出转运前必须核对的关键项目（至少10项）。（15分）2.在CT检查过程中，患者ICP监测仪突然显示压力波形消失，数值变为0。请分析可能的原因及应立即采取的排查步骤。（10分）答案：1.转运核查表（关键项目）：（1）患者身份：核对腕带信息（姓名、住院号）。（2）转运决策：主管医生已评估并签字同意转运。（3）知情同意：家属知情同意书已签署。