多重耐药菌感染防治知识及预防措施试卷及答案

多重耐药菌感染防治知识及预防措施试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床使用的（）类或以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。A.1B.2C.3D.52.目前医院感染监测中，最重要的多重耐药菌不包括以下哪项？（）A.MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）B.VRE（耐万古霉素肠球菌）C.ESBLs（产超广谱β-内酰胺酶细菌）D.MSSA（甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌）3.预防多重耐药菌传播最简单、最有效、最经济的重要措施是（）。A.隔离患者B.手卫生C.环境消毒D.合理使用抗菌药物4.对多重耐药菌感染患者或定植患者实施隔离时，应当在病历牌上粘贴（）颜色的接触隔离标识。A.黄色B.红色C.蓝色D.绿色5.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）中，最常见的代表细菌是（）。A.大肠埃希菌B.肺炎杆菌C.铜绿假单胞菌D.鲍曼不动杆菌6.医务人员在直接接触多重耐药菌患者前后、接触患者周围环境后，必须严格执行（）。A.卫生手消毒B.外科手消毒C.手工生D.戴手套7.多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗使用的医疗器械、器具及物品，如听诊器、血压计、体温表等，应（）。A.专人专用，用后消毒B.专人专用，用后灭菌C.一用一消毒D.每天消毒一次8.对多重耐药菌患者实施接触隔离时，首选的隔离方式是（）。A.单间隔离B.床边隔离C.负压隔离D.呼吸道隔离9.以下哪种细菌属于革兰阳性球菌，且是医院感染的重要病原体？（）A.铜绿假单胞菌B.鲍曼不动杆菌C.金黄色葡萄球菌D.嗜麦芽窄食单胞菌10.医务人员手部有明显污染时，应当（）。A.使用速干手消毒剂消毒B.使用肥皂（皂液）和流动水洗手C.先消毒后洗手D.戴手套代替洗手11.关于多重耐药菌的清洁与消毒，下列说法错误的是（）。A.应对患者接触的物体表面、设备设施表面进行清洁和消毒B.每天对患者周围高频接触的物体表面进行清洁和消毒C.使用专用的擦拭布巾进行消毒D.消毒剂浓度越高越好，无需考虑腐蚀性12.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌通常对以下哪类药物耐药？（）A.碳青霉烯类B.第三代头孢菌素C.糖肽类D.氨基糖苷类13.临床微生物实验室在检出多重耐药菌后，应在（）小时内反馈给临床科室和感染管理部门。A.12B.24C.48D.614.为多重耐药菌患者实施吸痰、气管切开等高风险操作时，应佩戴（）。A.口罩、手套B.医用防护口罩、手套、护目镜/防护面屏C.外科口罩、手套、隔离衣D.医用防护口罩、手套、隔离衣15.下列关于多重耐药菌患者产生的医疗废物的处理，正确的是（）。A.按感染性废物处理，双层黄色医疗废物袋B.按生活垃圾处理C.按病理性废物处理D.按药物性废物处理16.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的治疗首选药物是（）。A.青霉素B.头孢唑林C.万古霉素或去甲万古霉素D.左氧氟沙星17.以下哪种情况不需要解除多重耐药菌的接触隔离？（）A.患者连续3次（每次间隔>24小时）培养阴性B.患者出院C.患者死亡D.患者临床症状好转但培养仍为阳性18.鲍曼不动杆菌（ABA）在环境中生存能力极强，被称为（）。A.革兰阴性菌中的MRSAB.社区获得性感染主力C.机会致病菌D.条件致病菌19.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）中，关于多重耐药菌的预防措施，不正确的是（）。A.无指征尽量使用有创呼吸机B.每日评估镇静状态及脱机可能C.口腔护理每天一次即可D.抬高床头30-45度20.抗菌药物疗程对多重耐药菌的影响是（）。A.疗程越长，越不容易产生耐药B.疗程越短，越容易产生耐药C.不适当的长疗程是筛选出MDRO的危险因素D.疗程与耐药无关二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.常见的临床多重耐药菌包括（）。A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌D.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）E.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA）2.多重耐药菌医院感染的主要传播途径包括（）。A.接触传播B.飞沫传播C.空气传播D.垂直传播E.共同媒介物传播（如手、医疗器械）3.加强多重耐药菌医院感染管理，医疗机构应当建立的工作机制包括（）。A.多部门协作机制B.监测预警机制C.病例报告与通报机制D.清洁消毒隔离制度E.抗菌药物临床应用管理制度4.实施多重耐药菌接触隔离时，正确的防护用品使用包括（）。A.进入隔离病房或隔离区域时必须戴手套B.进行可能产生喷溅的操作时，应佩戴医用防护口罩C.预计与患者或其环境有明显接触时，应穿隔离衣D.离开隔离室前，应脱去个人防护装备E.防护用品可以重复使用以节约成本5.关于多重耐药菌的环境清洁消毒，下列说法正确的有（）。A.应使用含氯消毒剂（500mg/L）进行擦拭B.抹布、拖把应专室专用，用后消毒C.对患者床单元及其周围物体表面应进行彻底清洁D.若发生体液污染，应立即使用吸湿材料去除可见污染物，再消毒E.环境清洁频率应高于普通病房6.抗菌药物临床应用管理中，落实多重耐药菌预防措施的关键点有（）。A.严格执行抗菌药物分级管理制度B.根据药敏试验结果选择抗菌药物C.尽量使用广谱抗菌药物以覆盖所有细菌D.控制抗菌药物的使用强度E.严格掌握预防性使用抗菌药物的指征7.下列哪些是多重耐药菌感染的高危人群？（）A.长期住院患者B.长期使用广谱抗菌药物患者C.接受侵入性操作（如中心静脉插管、呼吸机插管）的患者D.免疫功能低下患者E.老年患者及新生儿8.医务人员在接触多重耐药菌患者时，手卫生的指征包括（）。A.直接接触患者前后B.从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时C.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后D.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物后E.接触患者周围环境及物品后9.医院感染管理部门对多重耐药菌的干预措施包括（）。A.查阅病历，督导隔离措施落实B.指导临床科室正确采集标本C.监测多重耐药菌trends趋势D.对全院进行多重耐药菌知识培训E.直接开具抗菌药物处方10.下列关于多重耐药菌定植与感染的描述，正确的是（）。A.定植是指细菌存在于人体表面或腔道内，不引起临床症状B.感染是指细菌侵入人体组织并引起炎症反应C.定植患者也是重要的传染源，需要采取接触隔离措施D.只需要治疗感染患者，定植患者无需治疗和隔离E.定植患者在使用抗菌药物时，可能筛选出耐药菌导致感染三、判断题（共10题，每题1分，共10分。对的打“√”，错的打“×”）1.多重耐药菌（MDRO）是指对三类或三类以上抗菌药物耐药的细菌。（）2.只要戴上手套，就可以不需要进行手卫生。（）3.多重耐药菌患者产生的生活垃圾可以直接按照普通垃圾处理。（）4.对多重耐药菌感染患者，应当在患者床头卡、病历夹上粘贴相应的接触隔离标识。（）5.耐万古霉素肠球菌（VRE）通常对万古霉素和替考拉宁耐药。（）6.多重耐药菌感染患者转诊或去其他科室检查时，应将接触隔离措施告知接收科室，并在转运单上注明。（）7.碳青霉烯类抗生素（如亚胺培南）是治疗多重耐药菌感染的万能药，可以随意使用。（）8.环境清洁是预防多重耐药菌医院感染的重要环节，特别是高频接触表面。（）9.同种多重耐药菌感染患者或定植患者可以安置在同一病房，但床间距应大于1米，并悬挂隔离标识。（）10.医务人员发生职业暴露后，无论是否接触多重耐药菌，都应立即进行局部处理并报告。（）四、填空题（共15空，每空1分，共15分）1.预防医院感染最重要的措施是________，其次是________。2.多重耐药菌医院感染控制的核心措施是________、________、________和________。3.医疗机构应当建立多重耐药菌（MDRO）监测机制，临床微生物实验室发现多重耐药菌后，应当在________小时内报告临床科室和感染管理部门。4.对多重耐药菌患者实施________隔离，首选________隔离。5.接触多重耐药菌患者时，医务人员应穿戴________、________，必要时穿隔离衣。6.多重耐药菌患者使用的医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表等应________。7.对多重耐药菌患者周围物体表面、设备设施表面，应当每天进行________和________，遇污染时随时消毒。8.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的英文缩写是________，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的英文缩写是________。9.手卫生五个重要时刻包括：接触患者前、________、接触患者周围环境后、接触患者体液后、________。五、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.多重耐药菌（MDRO）2.医院感染3.接触传播4.交叉感染5.抗菌药物stewardship（AMS）六、简答题（共5题，每题5分，共25分）1.简述多重耐药菌的预防控制策略。2.简述医务人员在诊疗护理多重耐药菌患者时的手卫生指征。3.简述多重耐药菌感染患者或定植患者的接触隔离措施。4.简述环境清洁在多重耐药菌防控中的重要性及具体要求。5.简述抗菌药物合理使用在多重耐药菌防控中的作用。七、案例分析题（共3题，每题15分，共45分）1.案例一：患者李某，男性，75岁，因“脑梗死”入院治疗。入院第10天，患者出现高热、咳嗽、咳黄痰，呼吸困难。血常规示WBC15×10^9/L，N85%。胸部CT示右下肺大片实变影。痰培养回报：鲍曼不动杆菌（CR-AB），仅对多粘菌素敏感。患者既往有青霉素过敏史。问题：(1)该患者确诊为哪种类型的多重耐药菌感染？该细菌的主要耐药特点是什么？(2)针对该患者，护士应立即采取哪些护理隔离措施？(3)在环境管理方面，应如何处理该患者的床单位及周围环境？2.案例二：某ICU病房，近期检出3例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）感染患者。感染控制科专职人员进行现场调查，发现：1.3名患者均由同一组医护人员护理。2.护士在为患者吸痰时，有时仅更换手套，未进行手卫生。3.使用的听诊器、血压计在患者之间混用，未用后消毒。4.环境清洁人员使用同一块抹布擦拭不同床单位的床头柜。问题：(1)分析该ICU发生CRKP传播的可能原因。(2)针对调查发现的问题，提出具体的整改措施。(3)如何对ICU工作人员进行多重耐药菌防控知识的再培训？3.案例三：患者张某，因“车祸致多发性损伤、失血性休克”急诊入院。急诊行剖腹探查术、脾切除术，术后转入ICU。术后第5天，患者腹腔引流液培养提示：大肠埃希菌（ESBLs阳性）。问题：(1)ESBLs阳性的大肠埃希菌对哪些抗生素通常表现为耐药？治疗首选药物有哪些？(2)如果该患者需要转诊至普通病房外科进行后续治疗，转运过程中应注意哪些事项以预防MDRO的传播？(3)作为主治医师，在使用抗菌药物时应遵循哪些原则以避免筛选出多重耐药菌？参考答案及详细解析一、单项选择题1.答案：C解析：多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2.答案：D解析：MSSA是甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌，不属于多重耐药菌。MRSA、VRE、ESBLs均为重点监测的多重耐药菌。3.答案：B解析：手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济、最基础的方法，能有效切断经手传播病原体的途径。4.答案：C解析：根据医院感染管理规范，对多重耐药菌感染患者或定植患者实施接触隔离时，应在病历牌、床头卡粘贴蓝色接触隔离标识。5.答案：B解析：虽然大肠埃希菌也是肠杆菌科细菌，但在提及CRE时，肺炎克雷伯菌是最具代表性和最常见的致病菌。6.答案：C解析：手卫生包括卫生手消毒和外科手消毒。在接触患者前后、接触环境后，应根据情况选择洗手或手消毒，统称为手卫生。但题干问的是“必须严格执行”的总体概念，且选项C涵盖了洗手和消毒两种情况，最准确。若在无可见污染时，首选卫生手消毒；有污染时必须洗手。7.答案：A解析：多重耐药菌患者使用的非一次性医疗器械（如听诊器、血压计、体温表）应专人专用，用后严格按照消毒灭菌规范进行高水平消毒或灭菌。8.答案：A解析：对多重耐药菌患者实施接触隔离时，首选单间隔离；当条件受限时，可进行床边隔离，但需限制患者活动范围。9.答案：C解析：金黄色葡萄球菌是革兰阳性球菌，MRSA是其耐药形式。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌均为革兰阴性杆菌。10.答案：B解析：根据《医务人员手卫生规范》，当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。11.答案：D解析：消毒剂并非浓度越高越好，高浓度含氯消毒剂具有腐蚀性和刺激性，且对环境残留可能有害，应按照说明书规定的浓度配置使用。12.答案：B解析：ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）能水解青霉素类、头孢菌素类及单环β-内酰胺类抗生素，通常对第三代头孢菌素耐药。13.答案：B解析：临床微生物实验室在检出多重耐药菌后，应在24小时内反馈给临床科室和感染管理部门，以便及时采取干预措施。14.答案：C解析：实施吸痰、气管切开等可能产生喷溅的操作时，应佩戴外科口罩、手套，必要时穿隔离衣。医用防护口罩主要用于空气传播疾病（如肺结核）。15.答案：A解析：多重耐药菌患者产生的医疗废物具有感染性，应按感染性废物处理，并使用双层黄色医疗废物袋盛装，防渗漏。16.答案：C解析：MRSA对所有β-内酰胺类抗生素耐药，治疗通常首选糖肽类药物，如万古霉素、去甲万古霉素或替考拉宁。17.答案：D解析：患者临床症状好转但培养仍为阳性，说明体内仍有病原体，仍具有传染性，不能解除隔离。需连续多次培养阴性方可解除。18.答案：A解析：鲍曼不动杆菌生存能力强，耐药率高，且耐药机制复杂，在革兰阴性菌中的地位和危害性常被比作革兰阳性菌中的MRSA。19.答案：C解析：预防VAP的集束化策略中，口腔护理至关重要，通常建议每天至少2次或更多次，而不是每天一次。抬高床头、每日评估镇静、尽早脱机均是正确措施。20.答案：C解析：不适当的抗菌药物长疗程会由于抗生素压力筛选出耐药菌株，导致多重耐药菌的产生。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：选项均为临床常见的多重耐药菌类型。2.答案：AE解析：多重耐药菌主要通过接触传播（直接接触患者或接触被污染的物品、环境表面），也可通过共同媒介物（如手、医疗器械）传播。虽然某些特定操作下可能产生气溶胶，但其主要传播途径并非飞沫或空气传播。3.答案：ABCDE解析：多重耐药菌管理需要多部门协作（临床、护理、检验、药学、感控等），建立监测、报告、隔离消毒及抗菌药物管理等综合机制。4.答案：ACD解析：接触隔离需戴手套、穿隔离衣（预期有接触时）。B选项医用防护口罩用于空气隔离，接触隔离一般用外科口罩或普通口罩。E选项错误，防护用品严禁重复使用。5.答案：ABCDE解析：环境清洁消毒需使用合格消毒剂（如含氯500mg/L），工具专室专用，彻底清洁，遇污染随时处理，且MDRO病房环境清洁频率应高于普通病房。6.答案：ABDE解析：合理使用抗菌药物是防控MDRO的关键，包括分级管理、目标性治疗（根据药敏）、控制使用强度（DDD）及严格预防用药指征。C选项错误，广谱抗生素滥用是导致MDRO的原因。7.答案：ABCDE解析：长期住院、长期使用广谱抗生素、接受侵入性操作、免疫功能低下及老年新生儿均为MDRO感染的高危因素。8.答案：ABCDE解析：以上均为手卫生的五个重要时刻（TwoMomentsbefore,ThreeMomentsafter）。9.答案：ABCD解析：感控管理部门的职责包括督导、指导、监测和培训。E选项错误，感控医生通常不直接开具处方，而是提供建议或会诊。10.答案：ABCE解析：定植是无症状携带，感染是有症状炎症。定植者虽无感染症状，但可作为传染源传播细菌，因此也需要隔离。D选项错误，定植和感染患者均需管理。三、判断题1.答案：×解析：定义是指对3类或3类以上抗菌药物耐药，而不是“三类以上”（通常含三类）。但严格来说，原题表述“三类或三类以上”是准确的，若题目仅写“三类以上”可能有歧义。但根据标准定义，是3类及以上。此处判定为错，主要考察对“或”与“以上”的严谨性，或者题目原意若是“超过3类”则为错。标准定义是“3类或3类以上”。若题目是“三类以上”（不含三类），则错。假设题目意在考察“3类”这个界限，通常判断题中这种表述若不严谨易判错。但更正：标准定义是“对三类或三类以上抗菌药物同时耐药”。若题目写“三类以上”，通常指大于3，即4类，所以错。2.答案：×解析：戴手套不能替代手卫生。摘手套后仍需进行手卫生，且手套可能有微小破损。3.答案：×解析：MDRO患者的生活垃圾属于感染性废物，必须按照感染性废物处理，严禁混入生活垃圾。4.答案：√解析：这是标准操作规程，以便提醒医务人员做好防护。5.答案：√解析：VRE的定义就是对万古霉素和替考拉宁耐药（或中介）的肠球菌。6.答案：√解析：转诊或检查时，必须通知接收科室，并在转运单上注明，确保隔离措施的连续性。7.答案：×解析：碳青霉烯类是强效广谱抗生素，但不是万能药，且其滥用是导致CRE等耐药菌产生的直接原因，必须严格控制使用。8.答案：√解析：环境特别是高频接触表面是MDRO储存和传播的重要reservoir，清洁消毒至关重要。9.答案：√解析：当无条件单间隔离时，可将同类MDRO患者安置在同一病房，但需床间距>1米，并悬挂隔离标识，严禁与普通患者混住。10.答案：√解析：无论是否接触MDRO，职业暴露后均应立即局部处理并报告，评估感染风险。四、填空题1.答案：手卫生；隔离/标准预防2.答案：手卫生；接触隔离；合理使用抗菌药物；环境清洁消毒3.答案：244.答案：接触；单间5.答案：口罩；手套6.答案：专人专用，用后消毒7.答案：清洁；消毒8.答案：MRSA；CR-AB9.答案：接触患者后；接触患者体液后（或接触患者黏膜、破损皮肤后）五、名词解释1.多重耐药菌（MDRO）：指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。也包括泛耐药菌（XDR）和全耐药菌（PDR）。2.医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。3.接触传播：指病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播，是医院感染中最常见、最重要的传播方式之一，多重耐药菌主要通过此途径传播。4.交叉感染：指在医院内，患者之间、患者与医务人员之间、患者与陪护人员之间通过直接或间接接触而发生的微生物感染。5.抗菌药物stewardship（AMS）：即抗菌药物导向计划或管理策略，指通过系统的干预措施，优化抗菌药物的选择、剂量、给药途径和疗程，以达到最佳的治疗效果，并最大限度地减少耐药菌的产生和药物毒副作用。六、简答题1.简述多重耐药菌的预防控制策略。答：(1)加强手卫生：严格执行手卫生规范，是预防MDRO传播的核心。(2)实施接触隔离：对MDRO感染或定植患者实施单间隔离或床边隔离，并在床头卡、病历上标识。(3.加强环境清洁消毒：对患者周围高频接触物体表面进行每日清洁和消毒，使用专用清洁工具。(4)严格无菌操作和侵入性器械管理：尽量减少侵入性操作，严格无菌技术。(5.合理使用抗菌药物：落实抗菌药物分级管理，根据药敏用药，减少不必要的广谱抗生素使用。(6)加强医疗废物管理：按感染性废物处理。(7)开展监测和培训：建立MDRO监测预警机制，定期对医务人员进行培训。2.简述医务人员在诊疗护理多重耐药菌患者时的手卫生指征。答：(1)直接接触患者前后。(2)从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。(3)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后。(4)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。(5)接触患者周围环境及物品后。(6)穿脱隔离衣前后，摘手套后。3.简述多重耐药菌感染患者或定植患者的接触隔离措施。答：(1)隔离安置：首选单间隔离，也可同类MDRO患者床边隔离，床间距>1m，挂蓝色隔离标识。(2)个人防护：进入隔离室时戴口罩、手套，必要时穿隔离衣；操作可能喷溅时戴防护面屏。(3)手卫生：严格执行手卫生规范。(4)物品专用：血压计、听诊器、体温表等专人专用，用后消毒；不能专用的每次用后严格消毒。(5)环境消毒：每日对患者高频接触表面进行清洁消毒，遇污染随时消毒。(6)限制活动：限制患者外出，如需外出应通知接收科室并采取相应措施。(7)医疗废物：按感染性废物处理，双层包装。4.简述环境清洁在多重耐药菌防控中的重要性及具体要求。答：重要性：MDRO可在医院环境物体表面（如床栏、床头柜、门把手）存活数周至数月，通过医务人员手接触污染环境再接触患者导致传播，是MDRO医院感染的重要reservoir。具体要求：(1)每日对患者床单元及周围高频接触物体表面进行清洁和消毒。(2)使用含氯消毒剂（500mg/L）或其它合格消毒剂。(3)抹布、拖布等清洁工具专室专用，用后消毒晾干，避免交叉使用。(4)若有患者血液、体液污染，应先去除污染物再消毒。(5)终末消毒：患者出院、转科或死亡后，应对床单元进行彻底的终末消毒。5.简述抗菌药物合理使用在多重耐药菌防控中的作用。答：抗菌药物的不合理使用（如无指征用药、剂量不当、疗程过长、广谱药物滥用）是筛选和诱导MDRO产生的根本原因。作用体现：(1)减少抗生素选择压力，降低耐药菌筛选出的风险。(2)缩短不必要的用药疗程，减少菌群失调。(3)根据药敏试验目标性治疗，提高治愈率，减少失败和再次传播。(4)落实分级管理制度，限制特殊使用级抗菌药物，保护最后防线药物（如碳青霉烯类、糖肽类）。七、案例分析题1.案例一分析：(1)诊断及耐药特点：该患者确诊为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）肺部感染。耐药特点：鲍曼不动杆菌耐药机制复杂，CR-AB通常对碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南）耐药，且常同时对头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等多种抗菌药物耐药，被称为“革兰阴性菌的MRSA”。该患者仅对多粘菌素敏感，治疗选择极少，死亡率高。(2)护理隔离措施：1.立即实施接触隔离，首选单间隔离，床旁悬挂蓝色接触隔离标识。2.严格执行手卫生，接触患者前后及周围环境后必须洗手或手消毒。3.进行吸痰、气管护理等操作时，必须戴手套、穿隔离衣、佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜。4.所有用物（听诊器、血压计等）专人专用，用后严格消毒。5.加强呼吸道管理，严格无菌操作，防止分泌物污染环境。6.每日对床单位、呼吸机管路周围环境进行高频次清洁消毒。(3)环境管理：1.使用500mg/L含氯消毒剂每日擦拭床栏、床头柜、监护仪面板等高频接触表面至少2次。2.地面每日湿式清扫消毒2次。3.患者出院后进行终末消毒，所有物体表面、床垫、被褥进行彻底消毒处理。4.清洁工具专室专用，防止交叉感染。2.案例二分析：(1)传播原因：1.手卫生依从性差：护士吸痰时仅换手套不洗手