2026年《医疗保障基金使用监督管理条例》考试参考题库(含答案)

2026年《医疗保障基金使用监督管理条例》考试参考题库(含答案)1.单选题1.2026年修订后的《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障行政部门应当定期向社会公布医疗保障基金使用监督检查结果，公布频次不得低于（）。A.每季度B.每半年C.每年D.每两年答案：B2.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，保存期限自费用结算年度起不少于（）。A.10年B.15年C.20年D.30年答案：D3.定点零售药店存在串换药品、医用耗材、诊疗项目，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上6倍以下D.5倍以上10倍以下答案：C4.参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，暂停其医疗费用联网结算（）。A.3个月至12个月B.6个月至12个月C.6个月至24个月D.12个月至36个月答案：C5.医疗保障基金使用监督管理实行的原则不包括以下哪项（）。A.政府监管、社会监督B.行业自律、个人守信C.预防为主、防治结合D.公开公正、便民高效答案：C6.定点医药机构涉嫌骗取医疗保障基金支出的，在调查期间，医疗保障行政部门可以采取增加监督检查频次、加强费用监控等措施，必要时可以（）。A.暂停相关责任人员执业资格B.暂停医疗保障基金结算C.查封扣押相关经营场所D.吊销定点医药机构执业许可证答案：B7.2026年新增纳入医疗保障基金监管范围的险种不包括以下哪项（）。A.职工基本医疗保险门诊共济保障基金B.长期护理保险基金C.惠民保等定制型商业医疗保险基金D.生育保险基金答案：D8.异地就医直接结算过程中，就医地定点医药机构发生骗保行为的，由（）医疗保障行政部门依法查处。A.参保地B.就医地C.两地共同协商的D.上一级答案：B9.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，每（）至少组织开展1次医疗保障基金使用相关制度培训和内部自查。A.月B.季度C.半年D.年答案：B10.医疗保障行政部门开展飞行检查时，检查人员不得少于（）人，并且应当出示行政执法证件。A.2B.3C.4D.5答案：A11.对骗取医疗保障基金支出的定点医药机构的法定代表人、主要负责人、直接负责的主管人员和其他责任人员，处（）的罚款。A.1万元以上5万元以下B.2万元以上10万元以下C.3万元以上15万元以下D.5万元以上20万元以下答案：D12.医疗保障经办机构未按照规定及时足额支付医疗保障待遇的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予（）。A.行政处罚B.政务处分C.党纪处分D.刑事处罚答案：B13.以下哪种情形不属于医疗保障基金不予支付的范围（）。A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.在境外就医的D.因急诊在非定点医疗机构产生的合规费用答案：D14.2026年《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，举报骗取医疗保障基金行为的奖励金额最高不超过（）万元。A.10B.20C.50D.100答案：D15.定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料骗取医疗保障基金支出的，除按规定罚款外，还应当由医疗保障行政部门（）。A.暂停其6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议B.直接解除服务协议C.责令停业整顿D.吊销相关执业资质答案：A16.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供（）。A.委托人的身份证明B.受托人的身份证明C.委托人和受托人的身份证明D.医疗机构出具的购药证明答案：C17.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象拒不改正或者拒不配合检查的，处（）的罚款。A.1万元以上5万元以下B.2万元以上10万元以下C.5万元以上20万元以下D.10万元以上50万元以下答案：C18.长期护理保险定点服务机构存在虚构服务项目、虚报服务时长骗取长护险基金支出的，骗取金额超过5万元的，除追回基金、罚款外，（）年内不得申请定点服务机构资格。A.1B.3C.5D.终身答案：D19.以下不属于医疗保障行政部门可以委托符合法定条件的组织开展医疗保障基金监督检查相关辅助工作的是（）。A.医学专业技术服务B.信息技术服务C.基金款项划扣D.财务审计服务答案：C20.医疗保障基金使用监督检查中发现的涉嫌职务违法或者职务犯罪的问题线索，应当移送（）依法处理。A.公安机关B.纪检监察机关C.司法机关D.卫生健康行政部门答案：B2.多选题1.2026年《医疗保障基金使用监督管理条例》适用的基金范围包括以下哪些（）。A.基本医疗保险（含生育保险）基金B.医疗救助基金C.长期护理保险基金D.职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等补充医疗保险基金答案：ABCD2.定点医疗机构及其工作人员不得存在以下哪些骗取医疗保障基金支出的行为（）。A.分解住院、挂床住院B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药C.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施D.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品提供便利答案：ABCD3.医疗保障行政部门对医疗保障基金使用开展监督检查时，可以采取的措施包括（）。A.进入现场检查，询问有关人员B.要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明C.采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料D.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存答案：ABCD4.以下属于参保人员骗取医疗保障基金待遇行为的有（）。A.使用医保电子凭证重复开具慢性病药品转卖牟利B.冒用去世参保人员医保账户结算费用C.虚构异地就医记录骗取医保报销D.通过“黄牛”代开药品转卖获得非法利益答案：ABCD5.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，履行的职责包括（）。A.与定点医药机构协商签订服务协议，规范医药服务行为B.依法依规支付医疗保障待遇C.定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况D.组织开展医疗保障基金使用监控、稽核答案：ABCD6.以下关于举报奖励的说法正确的有（）。A.举报人应当对举报内容的真实性负责，不得捏造、歪曲事实，不得诬告陷害他人B.举报事项经查证属实的，按照涉案金额的一定比例给予举报人奖励，最高不超过100万元C.匿名举报且能够提供有效证据，查证属实的也可以获得奖励D.两个以上举报人分别举报同一事项的，奖励最先举报人答案：ABCD7.定点零售药店及其工作人员不得存在以下哪些违规使用医保基金的行为（）。A.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品B.为非定点零售药店、暂停定点服务的零售药店提供医保费用结算C.串换药品、耗材，将医保目录外的药品替换为目录内药品结算D.不按照处方规定的品种、剂量配售药品答案：ABCD8.医疗保障基金使用监管中的失信惩戒措施包括（）。A.将失信信息纳入全国信用信息共享平台B.对失信主体采取限制从事医药卫生行业相关工作的措施C.对失信主体依法依规实施市场禁入D.将失信主体相关信息向社会公开答案：ABCD9.2026年条例规定，以下哪些医药费用可以纳入医保基金先行支付范围（）。A.参保人员因交通事故受伤，第三人不支付或者无法确定第三人的急诊费用B.参保人员因见义勇为受伤产生的医疗费用，暂无责任人承担的C.参保人员因突发重大公共卫生事件接受救治产生的费用D.参保人员在境外旅游突发急症产生的急救费用答案：ABC10.定点医药机构出现以下哪些情形的，医疗保障行政部门可以约谈其法定代表人、主要负责人或者实际控制人（）。A.医保基金使用问题频发的B.医疗保障基金使用监督检查发现问题较多的C.未按照规定落实医疗保障基金使用内部管理制度的D.参保人员投诉举报集中的答案：ABCD11.医疗保障行政部门实施监督检查时，以下说法正确的有（）。A.涉及被检查对象的商业秘密、个人隐私的信息应当依法予以保密B.监督检查人员与被检查对象有直接利害关系的，应当回避C.监督检查结果应当依法向社会公开D.被检查对象对监督检查结果不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼答案：ABCD12.以下属于骗取医疗保障基金支出，应当依法追究刑事责任的情形有（）。A.骗取金额达到5000元以上的B.两年内因骗取医保基金受过行政处罚，再次骗取医保基金的C.组织、教唆他人骗取医保基金的D.造成医保基金重大损失或者其他严重情节的答案：ABCD13.2026年条例新增的智慧监管措施包括（）。A.运用大数据、人工智能等技术手段开展实时动态监控B.推广医保电子凭证全场景应用，实现就医购药全程溯源C.建立全国统一的医保基金监管信息平台，实现跨区域、跨部门数据共享D.对重点监测的高值医用耗材、抗肿瘤药等品种的使用情况开展全程追溯答案：ABCD14.医疗保障基金使用监督管理的社会监督主体包括（）。A.新闻媒体B.参保人员C.行业协会D.政协委员、人大代表答案：ABCD15.定点医药机构应当按照规定向医疗保障行政部门报送的医保基金使用相关数据包括（）。A.医药费用明细B.处方、病历数据C.药品、医用耗材采购使用数据D.医保费用结算数据答案：ABCD3.判断题1.2026年《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构可以根据参保人员的要求，将其自费项目串换为医保目录内项目进行结算。（）答案：×2.参保人员因行动不便委托亲属代为购药的，只需要提供参保人的医疗保障凭证即可，不需要提供代购人的身份证明。（）答案：×3.医疗保障经办机构可以根据工作需要，对定点医药机构的服务协议履行情况进行考核，考核结果与医保基金拨付、服务协议续签挂钩。（）答案：√4.任何组织和个人都有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。（）答案：√5.定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时，对不属于医疗保障基金支付范围的医药费用，不需要向参保人员作出说明，可以直接收费。（）答案：×6.医疗保障行政部门发现定点医药机构存在骗保行为的，可以直接解除其服务协议，不需要先行调查核实。（）答案：×7.2026年条例规定，参保人员骗取医保待遇的，除退回骗取的基金、罚款外，其骗保行为还会纳入个人信用记录。（）答案：√8.长期护理保险参保人员伪造失能评估结果骗取长护险待遇的，暂停其3年至5年的长护险待遇申请资格。（）答案：√9.医疗保障行政部门开展飞行检查时，不需要提前告知被检查对象所在地的医疗保障行政部门。（）答案：×10.定点零售药店可以使用医保基金为参保人员结算食品、保健品、化妆品等商品的费用。（）答案：×11.参保人员在急诊抢救时可以就近在非定点医疗机构就医，产生的合规费用可以按照规定纳入医保基金支付范围。（）答案：√12.医疗保障基金监管相关工作人员泄露被检查对象商业秘密、个人隐私的，依法给予处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。（）答案：√13.定点医药机构的执业人员因骗保受到行政处罚的，5年内不得从事医保相关的医药服务工作。（）答案：√14.跨区域医保骗保案件由涉案金额最高的地区医保行政部门负责查处。（）答案：×15.2026年条例规定，医疗保障行政部门应当每年度组织开展一次定点医药机构医保基金使用情况的全覆盖检查。（）答案：×4.案例分析题1.2026年3月，某市医保局开展专项检查时发现，辖区内A定点门诊部2025年11月至2026年2月期间，通过伪造门诊病历、处方、检查报告单等资料，虚构参保人员就诊记录，共计骗取医保基金支出32万元。该门诊部法定代表人陈某授意医护人员共同参与骗保，违法所得由陈某和参与人员按比例分成。请结合《医疗保障基金使用监督管理条例》回答以下问题：（1）该门诊部的行为属于什么性质？应当给予哪些处罚？（2）陈某及参与骗保的医护人员应当承担哪些法律责任？答案：（1）该门诊部的行为属于骗取医疗保障基金支出的严重违法行为。应当给予的处罚包括：①责令退回骗取的32万元医保基金；②处骗取金额3倍以上6倍以下的罚款，即96万元至192万元区间的罚款；③暂停其6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，情节严重的直接解除服务协议；④将该门诊部违法失信信息纳入全国信用信息共享平台，依法实施失信惩戒。（2）①陈某作为法定代表人、主要负责人及直接主管人员，处5万元以上20万元以下的罚款，属于卫生技术执业人员的，由相关主管部门依法吊销执业证书，终身不得从事医保相关医药服务；骗取金额达到刑事立案标准，依法追究其诈骗罪刑事责任。②参与骗保的医护人员作为直接责任人员，根据参与程度处相应罚款，属于执业人员的依法暂停或吊销执业资质，纳入失信惩戒名单；构成犯罪的，依法追究刑事责任。2.2026年5月，某市医保局接到举报，参保人员李某2025年以来多次使用本人职工医保账户在不同定点医疗机构、定点零售药店开具高血压、糖尿病等慢性病药品，累计超过正常使用剂量10倍以上，李某将开具的药品转卖给“药贩子”，非法获利8万余元。请结合条例回答以下问题：（1）李某的行为属于什么性质？应当给予哪些处罚？（2）为李某超量开具药品的定点医药机构应当承担什么责任？答案：（1）李某的行为属于参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、牟取非法利益的骗取医保基金支出