2026年定点药店医保业务考核试题库(附答案)

2026年定点药店医保业务考核试题库(附答案)一、单项选择题1.定点零售药店应当妥善保存医保费用相关的凭证、处方、台账等资料，法定最低保存年限为？A.2年B.3年C.5年D.10年答案：C2.门诊共济保障机制下，参保人员个人账户及家庭共济资金不得用于支付以下哪项费用？A.本人购买医保目录内处方药的个人自付部分B.配偶购买医保目录内非处方药的费用C.父母购买符合规定的医用轮椅的费用D.子女购买健字号保健品的费用答案：D3.纳入“双通道”管理的谈判药品在定点零售药店配药时，医保支付标准执行要求为？A.药店可在国家谈判价基础上上浮不超过5%B.不高于同统筹区定点医疗机构同款药品的医保支付标准C.按照药品市场零售价的80%执行D.由统筹区医保局按季度单独核定答案：B4.参保人员持医保电子凭证到定点零售药店购药时，药店首次核验身份不需要开展的工作是？A.人脸核验确认人证一致B.核实参保人医保待遇状态正常C.核对医保电子凭证有效性D.询问参保人工作单位及参保缴费基数答案：D5.定点零售药店发现参保人持冒用他人的医保凭证购药时，正确的处置方式是？A.直接拒绝提供医保结算服务，第一时间上报统筹区医保经办机构B.没收冒用的医保凭证，要求参保人现场补签代办说明C.要求参保人现金支付后正常放行，不记录相关情况D.假装未发现，正常办理医保结算答案：A6.以下哪类药品不得纳入医保基金支付范围？A.医保甲类目录处方药品B.医保乙类目录非处方药品C.用于减肥、美容的药品D.纳入目录的罕见病谈判药品答案：C7.根据定点零售药店医保服务协议管理要求，统筹区医保经办机构开展的日常考核占年度考核总分的比例不得低于？A.30%B.40%C.50%D.60%答案：D8.参保人员个人账户资金不得用于缴纳以下哪项费用？A.本人的职工大额医疗补助保险缴费B.配偶的城乡居民基本医疗保险缴费C.子女符合医保部门规定的普惠型商业健康保险缴费D.全家的普通商业人寿保险缴费答案：D9.定点零售药店摆放药品时，医保目录内药品与非医保药品的法定摆放要求是？A.可以混合摆放，只要价格标识清晰即可B.分区摆放，设置明显的“医保药品区”“非医保药品区”标识C.非医保药品可以摆放在医保药品区的醒目位置D.只需在结算系统标注区分即可，摆放无要求答案：B10.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点零售药店以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金支出的，除责令退回骗取的基金外，并处骗取金额多少倍的罚款？A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上6倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B11.定点零售药店为参保人办理医保费用结算时，需要签字确认的购药凭证上，不需要以下哪个主体签字？A.参保人本人或代办人B.药店医保专职管理人员C.在岗执业药师D.医保经办机构现场工作人员答案：D12.以下哪种情形定点零售药店可以正常为参保人办理医保结算？A.参保人持本人医保电子凭证购买感冒类非处方药B.参保人持配偶的社保卡购买降压类处方药C.参保人要求将保健类蛋白粉串换为医保目录内药品结算D.参保人要求单次开具4个月用量的慢性病用药，超出处方规定剂量答案：A13.“双通道”管理药品的外配处方，最长有效期不得超过？A.3天B.7天C.15天D.30天答案：B14.定点零售药店申请纳入医保定点时，需配备的医保专职管理人员最低数量要求是？A.至少1名B.至少2名C.至少3名D.按经营面积每100平米配备1名答案：A15.以下哪项不属于定点零售药店年度考核的一票否决项？A.骗取医保基金被医保行政部门行政处罚B.非医保药品未按要求分区摆放C.被列入医保失信联合惩戒对象D.为非定点机构提供医保结算端口服务答案：B二、多项选择题1.定点零售药店应当在营业场所醒目位置主动向参保人告知的内容包括？A.医保药品与非医保药品分类规则B.个人账户及家庭共济资金使用范围C.医保费用结算流程D.自费费用明细及收费标准答案：ABCD2.以下哪些费用可以使用参保人个人账户的家庭共济额度支付？A.配偶在定点医疗机构就诊发生的个人自付医疗费用B.子女在定点药店购买医保目录内退烧药品的费用C.父母购买符合规定的医用拐杖、血压计的费用D.家人购买进口保健类维生素的费用答案：ABC3.定点零售药店出现以下哪些情形时，会被医保经办机构暂停医保结算资格？A.连续3个月未正常开展医保结算业务B.日常考核得分低于60分C.未按规定核验参保人身份造成医保基金损失D.非医保药品未张贴价格标签答案：ABC4.定点零售药店为参保人办理医保结算时，需要核对的信息包括？A.医保凭证持有人与实际购药人身份一致B.处方开具人与就诊人信息一致C.处方药品剂量、品类符合规定要求D.参保人当前医保待遇状态正常答案：ABCD5.以下哪些药品不得使用医保基金在定点零售药店结算？A.保健药品B.主要起滋补作用的药品C.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品D.纳入医保目录的抗肿瘤谈判药品答案：ABC6.定点零售药店需要定期向医保经办机构报送的材料包括？A.医保费用结算明细清单B.医保目录药品进销存台账C.外配处方留存及核验记录D.医保基金使用自查报告答案：ABCD7.参保人委托他人代为购药时，定点零售药店需要核验的材料包括？A.委托人的有效医保凭证B.代办人的有效身份证件C.委托人签署的纸质代办委托书D.购药所需的有效处方（购买处方药时）答案：ABD8.以下属于定点零售药店医保服务禁止行为的有？A.盗刷、冒用他人医保凭证办理结算B.串换药品、耗材，将非医保项目纳入医保结算C.为参保人提供个人账户资金现金套现服务D.拒绝为参保人提供医保电子凭证结算服务答案：ABCD9.门诊共济保障机制下，定点零售药店申请纳入门诊统筹结算范围的前提条件包括？A.配备的医保目录药品数量达到统筹区规定的最低要求B.执业药师在岗履职，按规定开展处方核验C.建立完整的药品进销存管理系统，与医保经办机构实时联网D.近1年无医保违规行政处罚记录答案：ABCD10.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点零售药店及其工作人员应当遵守的医保管理规定包括？A.严格执行医保药品支付标准B.按规定核验参保人医保凭证及身份C.如实开具医保费用票据D.医保相关凭证资料留存不少于5年答案：ABCD三、判断题1.定点零售药店可以将医保结算设备、端口提供给相邻的非定点药店使用。（×）2.参保人使用个人账户购买的医保药品可以转卖给他人牟利，不属于违规行为。（×）3.定点零售药店为参保人办理医保费用结算时，应当主动提供费用明细清单。（√）4.非医保药品可以串换为医保目录内的同品类药品进行医保结算，只要不超出个人账户额度即可。（×）5.“双通道”谈判药品的外配处方只要有医师签字就可以直接结算，不需要核验处方的真实性。（×）6.定点零售药店应当在营业场所醒目位置张贴医保服务标识及医保投诉举报电话。（√）7.参保人员的个人账户资金可以结转使用和继承。（√）8.定点零售药店可以随意泄露参保人的医保结算信息，不属于违规行为。（×）9.定点零售药店日常考核不合格的，直接解除医保服务协议，不需要整改。（×）10.持慢性病长期处方的参保人在定点零售药店购药时，单次配药量可以按照处方规定最长不超过12周。（√）11.参保人使用医保电子凭证购药时，不需要出示实体社保卡就可以办理结算。（√）12.定点零售药店可以为参保人提供个人账户现金套现服务，只需收取少量手续费即可。（×）13.医保目录中甲类药品的费用可以全部按规定纳入医保基金支付范围，乙类药品需要个人先自付一定比例后再纳入医保基金支付范围。（√）14.定点零售药店的执业药师不在岗时，仍然可以销售处方药并办理医保结算。（×）15.骗取医保基金支出金额超过1万元的，会被依法追究刑事责任。（√）16.定点零售药店可以根据参保人的要求，将购药费用开成其他品名的发票用于报销。（×）17.家庭共济账户的资金只能由参保人本人使用，不能给配偶、父母、子女使用。（×）18.定点零售药店应当配合医保经办机构的飞行检查，不得拒绝、隐瞒相关材料。（√）19.医保结算时，参保人个人自付的费用只能使用个人账户支付，不能使用现金支付。（×）20.年度考核得分90分以上的定点零售药店，可以获得医保经办机构的评优激励，优先办理相关医保业务。（√）四、案例分析题1.【案例】某统筹区医保经办机构2026年4月日常检查发现，A定点零售药店2026年3月的结算记录显示，参保人李某同一天内在该店连续3次刷社保卡结算，每次结算2盒降压类处方药，累计购药量达6盒，超出该慢性病处方规定的1个月用量，药店无法提供对应的外配处方；同时核查药品进销存台账发现，该店将20盒保健类钙片串换为医保目录内的维D钙咀嚼片进行医保结算，涉及医保基金支出1200元。问题1：A药店存在哪些医保违规行为？问题2：应当给予该药店什么处置措施？答案：问题1：A药店的违规行为包括：（1）未按规定核验外配处方，超量配药，违反慢性病处方用量管理规定；（2）串换药品，将非医保目录内的保健类钙片替换为医保目录内药品结算，属于骗取医保基金支出的行为；（3）未按规定留存处方等医保结算凭证，无法提供对应购药的有效外配处方，违反医保资料留存管理规定。问题2：处置措施包括：（1）责令退回骗取的医保基金1200元；（2）按《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，结合情节处3600元至6000元罚款；（3）暂停该药店3个月以上6个月以下的医保结算资格，责令限期整改；（4）将该违规行为纳入药店医保信用档案，对直接负责的医保专员及执业药师进行约谈，整改不合格的解除医保服务协议。2.【案例】参保人王某2026年5月到B定点零售药店购药，称自己忘记带社保卡和手机，要求使用母亲的社保卡结算购买糖尿病类处方药，B药店工作人员考虑到王某是老顾客，未核验身份也未要求提供处方，直接使用王某母亲的社保卡办理了结算，涉及医保基金支出860元。事后医保大数据筛查发现，王某的母亲当时正在外地住院，不可能到店购药。问题1：B药店存在哪些医保违规行为？问题2：参保人王某存在什么违规行为，应当承担什么责任？答案：问题1：B药店的违规行为包括：（1）未按规定核验参保人身份，允许冒用他人医保凭证结算购药，造成医保基金损失；（2）未按规定核验处方药处方，销售处方药未要求提供医师开具的有效处方