2026版中级卫生职称-主管技师-病案信息技术(中级)代码：389历年参考题库含答案解析2套卷

2026版中级卫生职称-主管技师-病案信息技术(中级)［代码：389］历年参考题库含答案解析（第1套）一、单项选择题下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共20题）1、在ICD-10编码规则中，当诊断同时包含病因和临床表现时，若分类表中有明确的联合编码指示，应优先选择的编码原则是？A.分别对病因和临床表现进行独立编码，以主诊断形式列出B.仅对病因进行编码，临床表现作为附加说明不编码C.使用星剑号双重编码系统，剑号编码为主，星号编码为辅D.直接采用分类表中提供的联合编码，不再拆分编码E.根据临床医师的主观判断决定编码组合方式2、病案首页填写规范中，关于“主要诊断”的选择，下列哪项描述符合现行国家标准要求？A.选择住院时间最长的疾病作为主要诊断B.选择医疗费用最高的疾病作为主要诊断C.选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病D.选择入院时首先发现的疾病作为主要诊断E.选择出院时仍未治愈的慢性疾病作为主要诊断3、在电子病案系统中，为保障患者隐私安全，对敏感信息进行去标识化处理时，下列哪种方法最符合《个人信息保护法》技术要求？A.直接删除所有姓名、身份证号等直接标识符B.将姓名替换为随机编号，保留完整出生日期和住址C.采用k-匿名化技术，使每条记录在准标识符组合上至少与k-1条其他记录不可区分D.对全部文本内容进行加密存储，访问时无需解密E.仅对研究人员开放原始数据，签署保密协议即可4、病案质量控制中，针对“手术名称与手术编码不一致”的问题，最根本的改进措施是？A.增加编码员复核频次，事后纠错B.要求临床医师在术后24小时内修改手术记录C.建立手术术语标准化字典库并嵌入电子病历系统D.定期组织编码员与外科医师联合培训E.将编码准确率纳入科室绩效考核指标5、根据《医疗机构病历管理规定》，患者申请复制病历时，医院可提供复制的范围不包括下列哪项内容？A.门诊病历、住院志、体温单、医嘱单B.化验单、医学影像检查资料、病理资料C.护理记录、手术同意书、麻醉记录D.疑难病例讨论记录、上级医师查房意见E.出院记录、特殊检查治疗同意书6、在ICD-10编码实践中，当患者同时患有高血压和慢性肾脏病时，若病历中明确记录二者存在因果关系，应优先选用的合并编码是以下哪一项？A.I10和N18.9分别编码B.I12.9高血压性肾硬化伴肾功能衰竭C.I13.9高血压性心脏和肾脏病未特指D.I15.1继发性高血压由于肾脏疾病E.N18.9慢性肾脏病单独编码7、病案首页填写规范中，关于“主要诊断”的选择原则，下列描述正确的是哪一项？A.选择住院期间治疗时间最长的疾病B.选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多的疾病C.选择入院时最先发现的疾病D.选择出院时仍未治愈的疾病E.选择并发症而非原发病8、在病案信息管理工作中，下列关于电子病案归档时限的要求，符合国家相关规定的是哪一项？A.患者出院后7个工作日内完成归档B.患者出院后3个工作日内完成归档C.患者出院后5个工作日内完成归档D.患者出院后10个工作日内完成归档E.患者出院后15个工作日内完成归档9、在进行疾病分类编码质量监控时，下列哪项指标最能反映编码员对ICD-10规则掌握的准确性？A.编码完成率B.编码平均耗时C.编码错误率D.编码数量E.编码覆盖率10、根据《医疗事故处理条例》，病案资料中可作为医疗事故技术鉴定原始依据的是以下哪一类文件？A.病程记录中的主观分析意见B.护理记录中的生命体征数据C.会诊单上的建议性文字D.上级医师查房时的口头指示记录E.患者家属提供的院外检查报告复印件11、在ICD-10编码实践中，当临床诊断同时包含病因和临床表现时，若索引中提供了合并编码，应优先采用哪种编码方式？A.分别对病因和临床表现进行独立编码B.仅编码病因，忽略临床表现C.仅编码临床表现，忽略病因D.使用索引提供的合并编码E.根据医师个人习惯自由选择编码组合12、根据《医疗机构病历管理规定》，门急诊病历由医疗机构保管的最短期限是自患者最后一次就诊之日起不少于多少年？A.5年B.10年C.15年D.20年E.30年13、在病案首页填写规范中，关于“主要诊断”的选择，下列哪项描述最为准确？A.选择住院期间治疗时间最长的疾病B.选择医疗费用最高的疾病C.选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病D.选择入院时首先发现的疾病E.选择出院时仍未治愈的疾病14、在进行手术操作分类编码时，若某手术名称在ICD-9-CM-3索引中无法直接查到，编码员应首先采取的正确步骤是什么？A.直接按解剖部位归类到未特指操作码B.询问手术医师获取更详细描述后重新检索索引C.参考相似手术编码并自行推断D.放弃编码并在备注栏说明E.使用上一版本编码手册查找15、下列关于电子病案归档管理的说法，符合现行技术规范的是哪一项？A.电子病案可仅以PDF格式长期保存，无需保留原始结构化数据B.归档后允许对内容进行修改以保证信息准确C.应采用符合国家标准的版式文件与元数据同步归档D.仅需备份服务器数据，不必离线存储E.患者隐私信息可在归档系统中明文显示以便查阅16、在病案信息管理工作中，关于国际疾病分类（ICD-10）编码原则的描述，下列哪项是正确的？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择临床表现作为主要编码B.星号编码可以单独使用，无需配合剑号编码C.对于未特指的疾病诊断，应直接编码至该类目下的“其他”亚目D.合并编码是指用一个单一代码表示两个或两个以上相互关联的疾病诊断或情况17、某医院病案科在进行电子病案归档时发现部分纸质病历扫描图像模糊不清，影响后续调阅与法律效力。根据《医疗机构病历管理规定》，下列关于病案数字化管理的要求，哪项表述最准确？A.扫描分辨率不低于200dpi即可满足长期保存要求B.电子病案系统只需设置科室级访问权限即可保障安全C.原始纸质病历在电子化完成后可立即销毁以节省空间D.数字化副本应与原件内容完全一致，并建立可靠备份与审计追踪机制18、在病案信息质量控制中，发现某份出院病案中手术名称记录为“腹腔镜下胆囊切除术”，但手术记录单中实际术式为“开腹胆囊切除术”。针对此类不一致问题，下列处理方式最符合规范的是？A.以出院小结中的描述为准进行编码，因其为最终诊断摘要B.由编码员自行判断并修改手术记录单内容后重新编码C.联系临床医师核实真实术式，依据手术记录等客观资料修正病案并完成编码D.按两种术式分别编码，取权重较高者作为主要手术编码19、关于病案首页数据填报质量对DRG付费的影响，下列说法正确的是？A.主要诊断选择错误仅影响病例分型，不影响医保支付额度B.并发症/合并症漏填可能导致病例进入低权重组，造成医院经济损失C.手术操作编码只要大类正确即可，细分编码不影响分组结果D.患者年龄、性别等基本信息填写误差不会干扰DRG分组逻辑20、在病案信息系统中实施隐私保护技术措施时，下列做法最符合《个人信息保护法》及医疗卫生机构信息安全规范的是？A.为方便科研，将患者姓名、身份证号等标识字段明文存储于分析数据库中B.所有接触病案信息的人员均授予相同查询权限以提高工作效率C.对敏感个人信息进行去标识化处理，并严格限制再识别条件与审批流程D.仅需在系统登录界面设置密码验证，无需记录用户操作行为日志二、多项选择题下列各题有多个正确答案，请选出所有正确选项（共20题）21、在病案信息技术管理中，关于国际疾病分类（ICD-10）编码原则的应用，下列哪些说法是正确的？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择合并编码作为主要诊断B.星剑号编码系统中，剑号编码表示病因，星号编码表示临床表现C.对于未特指的疾病诊断，可以直接使用“其他”或“未特指”类目下的编码作为主要诊断D.肿瘤编码需同时考虑部位形态学及动态性质，恶性肿瘤原发与继发需严格区分E.损伤中毒的外部原因编码可作为主要诊断编码单独使用22、在电子病案系统的数据质量控制中，下列哪些措施属于环节质量控制的有效手段？A.设置必填项校验规则防止关键信息缺失B.建立实时逻辑审核功能拦截矛盾数据录入C.定期开展归档后病案完整性抽查统计D.嵌入临床路径节点自动触发文书书写提醒E.对终末病案进行编码质量回溯性评价23、根据《医疗机构病历管理规定》，关于病案复印与复制服务，下列哪些操作符合现行规范要求？A.申请人需提供患者本人有效身份证明及授权委托书B.可复制内容包括门急诊病历、住院志、医嘱单及检验报告C.复制件应加盖医疗机构病案复印专用章方为有效D.死亡患者病案可由任意亲属凭关系证明直接申请复制E.复制费用应按省级物价部门核定标准收取并出具票据24、在病案信息统计分析中，下列哪些指标可用于评价医院医疗服务效率与资源利用情况？A.平均住院日B.病床周转次数C.手术前后诊断符合率D.出院者占用总床日数E.治愈好转率25、关于病案信息系统的安全管理，下列哪些措施符合网络安全等级保护及患者隐私保护要求？A.实行用户权限分级管理并定期审计访问日志B.敏感个人信息存储传输全程加密处理C.允许第三方运维人员直接使用管理员账号操作D.建立数据备份与灾难恢复预案并定期演练E.对外提供数据接口时进行脱敏处理与调用审批26、在病案信息技术管理中，关于国际疾病分类（ICD-10）编码原则的应用，下列哪些说法是正确的？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择病因作为主要编码B.星剑号编码系统中，剑号编码表示疾病的病因，星号编码表示疾病的临床表现C.对于未特指的疾病诊断，可以直接使用“其他”或“未特指”类目下的编码作为主要诊断D.肿瘤形态学编码与部位编码必须同时存在，且形态学编码主导部位编码的选择E.损伤中毒的外部原因编码不能作为主要诊断编码，仅作为附加编码说明致伤原因27、在电子病案系统建设与运行过程中，下列关于数据安全与隐私保护的措施，哪些符合现行规范要求？A.所有操作人员均使用统一管理员账号登录以提高工作效率B.对患者敏感信息进行脱敏处理后方可用于科研教学C.系统日志记录保留时间不少于六个月以备追溯D.数据传输过程采用加密技术防止信息泄露E.允许第三方机构直接访问原始病案数据库以加快数据交换速度28、关于病案首页填写质量控制，下列哪些项目属于必填项且直接影响DRG/DIP分组结果？A.患者联系电话B.主要诊断名称及编码C.入院体重D.手术及操作名称与编码E.离院方式29、在病案信息服务工作中，下列关于病案复印与查阅的规定，哪些做法符合法律法规要求？A.申请人提供有效身份证明及关系证明后可复印全部病案内容B.医疗机构应在受理申请后十个工作日内完成复印服务C.涉及医疗纠纷的病案可暂缓提供直至纠纷解决D.复印件需加盖病案专用章方具法律效力E.远程申请可通过视频核验身份后邮寄复印件30、关于病案信息标准化建设，下列哪些内容属于国家卫生健康委员会发布的强制性标准要求？A.疾病分类代码采用ICD-10国标版B.手术操作分类代码采用ICD-9-CM-3国标版C.病案首页数据元格式遵循WS/T527标准D.电子签名必须符合《电子签名法》可靠电子签名要求E.医院内部自定义编码可作为上报数据的主要依据31、在病案信息管理工作中，关于国际疾病分类（ICD-10）编码原则的应用，下列哪些说法是正确的？A.当诊断同时包含急性和慢性情况时，若索引中有合并条目则优先使用合并编码B.肿瘤形态学编码与部位编码必须分开查找，不能直接依据诊断名称确定部位码C.损伤中毒的外部原因编码可作为主要诊断编码用于统计报表D.星剑号编码系统中，剑号编码永远不能作为主要编码单独使用E.对于未特指的疾病诊断，应尽可能通过查阅病历记录细化编码以提高数据质量32、关于病案首页填写规范与质量控制要点，以下哪些措施符合2026版主管技师考核要求？A.出院诊断应按照对患者健康危害程度及资源消耗排序，而非单纯按时间顺序排列B.手术操作名称应与麻醉记录单完全一致，无需核对手术记录中的具体术式描述C.入院病情评估中“危”指患者生命体征不稳定且随时可能恶化D.主要诊断选择应体现本次住院的主要治疗目的和资源消耗重点E.医师签名可由实习医生代签后补签，不影响病案法律效力33、在电子病案系统安全管理中，下列哪些做法符合国家信息安全等级保护及病案管理相关规定？A.所有用户账号实行实名制并绑定数字证书，禁止共享账号B.系统日志保存期限不少于六个月，且不得被普通用户修改或删除C.患者敏感信息在界面显示时应默认脱敏，查看明文需二次授权并留痕D.备份数据可存储于本地服务器即可，无需异地容灾E.离职人员权限应在24小时内注销，交接过程需书面记录34、关于病案信息服务与利用的伦理法律边界，以下哪些行为属于合规操作？A.司法机关持正式调查函和两名工作人员证件可调阅涉案患者完整病案复印件B.保险公司理赔核查时，可直接获取患者全部诊疗记录无需本人同意C.科研人员申请使用去标识化病案数据，经伦理委员会审批后可免除知情同意D.患者本人委托他人复印病案，需提供双方身份证原件及授权委托书E.媒体采访报道典型病例时，医院可提供含患者姓名和影像资料的素材以增强真实性35、在病案信息技术应用中，关于数据标准化与互操作性建设，下列哪些措施有助于提升区域卫生信息平台效能？A.统一采用国家发布的疾病分类、手术操作及药品耗材标准代码集B.各医疗机构可自行扩展本地编码体系，只要内部能识别即可C.接口文档遵循HL7FHIR等开放标准，避免厂商私有协议锁定D.患者主索引（EMPI）基于多源身份标识动态匹配，支持跨机构唯一识别E.数据上传前仅需校验格式正确性，无需验证业务逻辑合理性36、在病案信息技术管理中，关于国际疾病分类（ICD-10）编码原则的应用，下列哪些说法是正确的？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择病因作为主要编码B.星剑号编码系统中，剑号代码表示疾病的病因，星号代码表示疾病的临床表现C.对于未特指的疾病诊断，可以直接使用“其他”或“未特指”类目下的编码作为主要诊断D.肿瘤形态学编码与部位编码必须同时存在，且形态学编码决定肿瘤的良恶性性质E.损伤中毒的外部原因编码不能作为主要编码单独使用，但可作为附加编码说明致伤因素37、在电子病案系统安全管理中，为保障患者隐私与数据安全，下列哪些措施属于必要的技术与管理手段？A.实行用户身份认证与权限分级管理制度，确保最小权限原则B.对所有敏感数据进行加密存储与传输，防止非授权访问C.建立完整的操作日志审计机制，记录所有数据访问与修改行为D.允许医务人员将病案数据导出至个人移动设备以便居家办公E.定期开展信息安全培训与应急演练，提升全员安全意识38、关于病案首页填写质量控制要点，下列哪些内容属于必填项目且直接影响DRG/DIP分组结果？A.主要诊断名称及其对应的ICD-10编码B.患者住院期间的全部护理记录单C.手术及操作名称与对应ICD-9-CM-3编码D.入院病情评估与出院转归情况E.医院感染发生与否及具体类型39、在病案数字化加工过程中，为确保扫描图像质量与后续利用效率，下列哪些操作符合行业标准规范？A.扫描分辨率不低于300DPI，保证文字清晰可识别B.采用黑白二值模式扫描所有类型病案以节省存储空间C.对倾斜、污损页面进行纠偏与去噪处理后再归档D.建立图像质量抽检制度，不合格批次需重新扫描E.原始纸质病案扫描完成后可立即销毁无需保留40、关于病案信息统计与分析工作，下列哪些指标可用于评价医院运行效率与医疗质量？A.平均住院日与床位周转次数B.病案首页填报完整率与编码准确率C.门诊人次与住院人次比值D.院内感染发生率与非计划再入院率E.医务人员职称结构比例三、判断题判断下列说法是否正确（共10题）41、病案信息技术主管技师在进行疾病分类编码时，若患者同时患有急性阑尾炎伴穿孔和2型糖尿病，且本次住院主要治疗针对阑尾炎手术，糖尿病仅给予常规药物控制未做特殊处理，则主要诊断应选择2型糖尿病。请判断该说法是否正确。A.正确B.错误42、在病案信息管理中，电子病历系统采用数字签名技术后，医务人员仍可使用个人账号密码代替手写签名完成病历归档确认，且该操作具有同等法律效力。请判断该说法是否正确。A.正确B.错误43、病案信息技术人员在执行ICD-10编码时，对于“高血压性心脏病伴心力衰竭”的诊断，应直接编码为I11.0（高血压性心脏病伴心力衰竭），无需再单独编码心力衰竭的具体类型。请判断该说法是否正确。A.正确B.错误44、某医院病案科在整理纸质病历时发现部分出院记录缺少主治医师签名，遂由病案信息技术人员代为补签以确保病历完整性，此行为符合《医疗机构病历管理规定》的要求。请判断该说法是否正确。A.正确B.错误45、在病案信息质量监控中，若某份病历的入院诊断与出院诊断完全一致，且住院天数超过30天，系统自动判定为“低效住院病例”并纳入绩效考核扣分项，该做法科学合理。请判断该说法是否正确。A.正确B.错误46、病案信息技术中，国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）的编码原则规定，当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择病因作为主要编码。A.正确B.错误47、在电子病案系统中，为确保病案资料的法律效力与完整性，对已归档的电子病案内容进行修改时，系统必须保留修改痕迹并记录操作日志。A.正确B.错误48、病案库房管理中，纸质病案的保存期限应从患者最后一次出院之日起计算，门诊病案保存时间不少于15年，住院病案不少于30年。A.正确B.错误49、在进行病案信息统计分析时，治愈率的分母应为同期出院患者总数，分子为治愈人数，不包括未愈、死亡及其他转归患者。A.正确B.错误50、病案首页中“主要诊断”应选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断，而非入院时的初步诊断。A.正确B.错误

参考答案及解析1.【参考答案】D【解析】ICD-10明确规定，当存在特定联合编码时，必须优先使用该合并代码，以确保统计数据的准确性和国际可比性。星剑号系统虽用于病因与表现关联，但仅在无联合编码时使用。分别编码或仅编病因均违反分类规则，可能导致信息冗余或缺失。联合编码已整合病理与临床特征，是标准化处理的首选方案，避免人为判断带来的偏差。2.【参考答案】C【解析】依据《住院病案首页数据填写质量规范》，主要诊断应综合评估疾病严重程度、资源消耗及住院时长三要素，而非单一指标。住院时间长或费用高未必反映核心诊疗目的，入院首诊或未愈慢病可能仅为伴随状况。该标准旨在真实反映医疗行为核心，支撑DRG分组与绩效评价，确保数据客观反映临床实际与医保支付合理性。3.【参考答案】C【解析】单纯删除标识符仍存重识别风险，保留生日住址易被关联推断。加密存储不影响使用时的隐私泄露，保密协议属管理措施非技术手段。k-匿名化通过泛化或抑制准标识符，确保个体在数据集中不可唯一识别，是法律认可的技术合规路径。该方法平衡数据可用性与隐私保护，满足科研利用与法定安全双重需求，优于简单脱敏或纯管理控制。4.【参考答案】C【解析】事后复核、修改记录、培训及考核均为补救或激励手段，无法根除术语不规范源头。术语不一致源于临床书写自由度过高，缺乏统一表达基准。嵌入标准化字典可实现实时提示与强制规范，从录入端杜绝歧义表述，使手术名称与ICD-9-CM-3编码天然匹配。此为系统性预防策略，较依赖人工干预更具可持续性与准确性，契合智慧病案建设方向。5.【参考答案】D【解析】法规明确限定可复制范围为客观性病历资料，即记录诊疗过程事实的文件。疑难讨论、查房意见等属主观分析性内容，涉及医疗决策内部研判，依法不予公开，以防误解或滥用。其余选项均为客观记录，患者有权获取。此区分保障知情权同时维护医疗专业判断独立性，避免非专业解读引发纠纷，符合病历管理立法本意与实务操作边界。6.【参考答案】B【解析】根据ICD-10编码规则，当高血压与慢性肾脏病存在明确因果关系时，应使用合并编码I12.-（高血压性肾脏病）。若伴有肾功能衰竭，则选用I12.9。选项A为无因果关系时的分别编码；C适用于心肾同时受累但未特指情况；D用于肾实质病变导致的继发性高血压，因果方向相反；E忽略了高血压病因。因此正确答案为B，体现了疾病间的病理联系及编码的准确性要求。7.【参考答案】B【解析】根据国家卫健委《住院病案首页数据填写质量规范》，主要诊断应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病。该定义强调医疗行为的核心指向，而非单纯的时间顺序或发现先后。选项A仅考虑时间因素不全面；C混淆了入院诊断与主要诊断；D以治愈状态为标准不符合规范；E违背原发病优先原则。故B为唯一符合现行标准的表述。8.【参考答案】B【解析】依据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》及后续电子病案管理要求，住院病历应在患者出院后3个工作日内完成归档。该时限兼顾了临床医师完善病历的合理时间与病案信息及时入库的管理需求。选项9.【参考答案】C【解析】编码错误率直接体现编码员对ICD-10分类规则、合并编码、排除注释等核心知识的掌握程度，是衡量专业准确性的金标准。完成率、数量、覆盖率更多反映工作量或流程覆盖情况；平均耗时仅关联效率，无法判断对错。只有通过定期抽查、专家复核计算出的错误率，才能精准定位知识盲区并指导培训改进。因此，在质量控制体系中，错误率是最具诊断价值的准确性指标。10.【参考答案】B【解析】医疗事故技术鉴定依赖客观、可验证的原始记录。护理记录中的生命体征数据属于实时观测结果，具有客观性和不可篡改性，是鉴定的关键证据。病程记录中的主观分析、会诊建议、口头指示均属推断性或间接信息，证明力较弱；院外报告复印件未经医疗机构核实，真实性存疑。法规明确要求鉴定以原始、客观、完整的医疗文书为基础，故B为最符合要求的选项。11.【参考答案】D【解析】ICD-10编码遵循特异性原则。当疾病存在明确的病因与表现关联，且索引已提供合并码（如糖尿病伴肾病），该合并码已完整表达疾病全貌，优于分拆编码。分拆编码可能导致信息冗余或统计偏差，而单编病因或表现均会造成信息缺失。合并编码是国际疾病分类体系为提升数据准确性和可比性所设计的标准处理方式，编码员必须严格依据索引指引执行，不得主观拆分或省略。此规则适用于所有具备合并码的疾病实体，是病案信息技术中级考试核心考点之一。12.【参考答案】C【解析】依据国家卫生健康委相关规定，门急诊病历保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于15年，住院病历则不少于30年。该规定旨在保障医疗纠纷处理、科研教学及医保审核等需求。15年为法定最低标准，医疗机构可根据实际情况延长但不得缩短。选项中5年、10年均低于法定要求，20年、30年虽合规但非“最短”期限。主管技师需准确区分门急诊与住院病历保管年限差异，避免因记忆混淆导致管理违规。此知识点属病案信息管理基础法规内容，历年高频考查。13.【参考答案】C【解析】主要诊断定义明确为：本次住院过程中对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。该标准综合考量临床严重性、资源占用和治疗重心，而非单纯依据时间、费用或发现顺序。治疗时间长未必是核心问题，费用高可能源于并发症，入院首诊可能仅为诱因，未愈疾病未必是本次住院主因。正确选择主要诊断直接影响DRG分组、绩效评价及医保支付准确性，是病案质量控制关键环节。主管技师须熟练掌握该定义内涵，避免机械套用单一指标。14.【参考答案】B【解析】ICD-9-CM-3编码强调准确性与规范性。当索引无直接对应条目时，首要措施是与手术医师沟通，获取术式细节（如入路、范围、器械等），再据此重新检索主导词或修饰词。擅自归入未特指码会降低数据价值，自行推断易致错误，放弃编码违反完整性原则，旧版手册可能已失效。医师提供的补充信息常包含关键限定词，是精准定位编码的基础。此流程体现编码员专业协作能力，也是中级职称考核重点。切忌凭经验臆断或简化处理，确保每例手术编码均有据可依。15.【参考答案】C【解析】电子病案归档须遵循真实性、完整性、可用性与安全性原则。国家标准要求同时保存版式文件（如OFD/PD16.【参考答案】D【解析】ICD-10编码中，合并编码用于表示多个相关诊断，如高血压性心脏病伴心力衰竭，应使用特定合并码而非分别编码。A项错误，病因与表现并存时通常以病因为主，除非分类有特殊指示。B项错误，星号编码仅表示疾病的临床表现，必须与剑号编码（病因）联合使用，不可单独作为统计依据。C项错误，未特指诊断应尽量通过查阅索引和注释寻找更精确编码，不能随意归入“其他”。掌握合并编码规则是主管技师必备技能，直接影响DRG分组准确性及医疗统计数据质量。17.【参考答案】D【解析】根据相关规定，电子病案必须确保与原件内容一致、不可篡改，并具备完整的操作日志和多重备份策略，以保障法律效力与数据安全。A项错误，国家推荐扫描分辨率至少300dpi以保证清晰度。B项错误，权限管理应遵循最小授权原则，实行用户身份认证与分级管控。C项错误，纸质原件须按规定年限保存，不得因电子化而提前销毁。主管技师需熟悉病案全生命周期管理规范，确保数字化转型合规、可追溯、防丢失，这是病案信息技术中级考核重点内容。18.【参考答案】C【解析】病案信息必须真实、准确、完整，当不同文书间存在矛盾时，应以原始、客观的记录（如手术记录、麻醉记录）为依据，并及时与责任医师沟通确认。编码员无权擅自修改临床记录。A项错误，出院小结可能滞后或概括失真。B项违反病历书写规范，篡改原始记录属违规行为。D项违背“一病一案”原则，虚假双编码将导致数据失真。主管技师应具备协调沟通能力与法律意识，确保编码源头数据可靠，这是病案质控核心环节。19.【参考答案】B【解析】DRG分组高度依赖病案首页的主要诊断、手术操作及MCC/CC信息。漏填重要并发症或合并症会使病例无法进入高权重ADRG，直接降低医保偿付标准，造成医院合理收入损失。A项错误，主要诊断决定核心分组，直接影响支付。C项错误，手术编码细目常区分术式复杂度，误编可导致错组。D项错误，年龄是多数DRG组的分层变量，错误将引发分组偏差。主管技师须深刻理解数据质量与经济结果的联动关系，强化首页质控，保障医院运营效益与医保合规。20.【参考答案】C【解析】根据法律法规，处理患者敏感个人信息应采取去标识化、加密等技术手段，并对再识别实行严格管控与审批。A项严重违规，明文存储增加泄露风险。B项违背最小必要原则，应按岗位职责差异化授权。D项缺失审计追踪，无法追溯异常访问，不符合安全等级保护要求。主管技师在设计或运维病案系统时，必须将隐私保护嵌入技术架构，平衡数据利用与安全合规，这是新时代病案信息技术人才的核心素养之一。21.【参考答案】ABD【解析】ICD-10强调合并编码优先原则，有特定合并码时不应拆分。星剑号系统中剑号为病因，星号为临床表现，两者需成对出现且剑号在前。未特指诊断仅在无更具体信息时使用，非首选。肿瘤编码必须结合部位、形态及良恶性动态，原发与继发编码不同。外部原因编码仅用于补充说明致伤因素，不能作为主要诊断，故E错误。C项违背特异性优先原则。22.【参考答案】ABD【解析】环节质控核心在于诊疗过程中的实时干预。必填项校验和逻辑审核可在录入时即时阻断错误，属典型环节控制。临床路径联动提醒能确保文书时效性与规范性。而归档后抽查与终末编码评价均发生在流程结束后，属于终末质控范畴，无法在过程中纠正问题，故CE不属于环节质控措施。23.【参考答案】ABCE【解析】法规明确要求申请人身份验证及授权手续齐全。可复制范围涵盖客观病历资料，主观讨论记录除外。复印件必须加盖专用章确认法律效力。费用须合规收费并提供凭证。但死亡患者申请人限于法定继承人或指定代理人，并非任意亲属均可，需提供继承权或代理权证明，故D错误。24.【参考答案】ABD【解析】平均住院日反映单次住院时长效率；病床周转次数体现床位使用频次与流转速度；出院者占用总床日数综合衡量资源消耗总量，三者均为效率类核心指标。手术前后诊断符合率属医疗质量评价指标，反映诊断准确性。治愈好转率是疗效结局指标，侧重治疗效果而非资源利用效率，故CE不符合题意。25.【参考答案】ABDE【解析】权限分级与日志审计保障操作可追溯；加密保护防止数据泄露；备份与灾备确保业务连续性；接口脱敏与审批控制外部风险。但第三方人员使用管理员账号违反最小权限原则，应分配独立受限账户并签署保密协议，全程监控操作行为，故C严重违规，不符合安全规范。26.【参考答案】ABE【解析】ICD-10编码遵循特定规则。A正确，合并编码原则要求病因优先；B正确，星剑号系统中剑号为病因，星号为表现，两者需配对使用；C错误，未特指诊断应尽量通过查阅病历获取更具体信息，避免滥用未特指码；D错误，肿瘤部位编码为主导，形态学为辅助，并非形态学主导部位；E正确，外部原因码（V-Y章）仅用于补充说明损伤机制，不可作主要诊断。掌握这些核心原则是保证病案数据质量与统计准确性的基础，也是主管技师考试重点内容。27.【参考答案】BD【解析】电子病案安全需严格合规。A错误，应实行一人一号权限分级管理，禁止共用账号；B正确，科研教学使用须脱敏，符合个人信息保护法要求；C错误，根据相关规定，系统操作日志保存期通常不少于三年而非六个月；D正确，传输加密是保障数据完整性和机密性的基本技术手段；E错误，第三方访问须经授权审批并通过安全接口，严禁直连原始库。数据安全是电子病案管理的生命线，相关措施必须兼顾效率与合规。28.【参考答案】BDE【解析】病案首页数据是医保支付依据。B正确，主要诊断决定MDC分组，是DRG/DIP核心要素；D正确，手术操作编码影响权重与费用标准，缺失将导致低倍率或歧义组；E正确，离院方式关联住院天数与资源消耗评估，部分分组模型将其纳入考量；A错误，联系电话属联系信息，不参与分组计算；C错误，入院体重虽重要但非所有病例必填，且不直接参与当前主流分组器运算。质控应聚焦关键变量，确保医保结算准确性。29.【参考答案】BD【解析】病案复印须依法依规。A错误，主观资料如病程记录等原则上不予复制，仅限客观资料；B正确，《医疗机构病历管理规定》明确时限为十个工作日；C错误，不得以纠纷为由拒绝合法申请，应依法提供；D正确，盖章是确认复印件真实性的法定形式要件；E错误，目前法规未普遍认可纯视频核验效力，仍需现场或公证委托等方式验证身份。服务既要便民也要守法，避免法律风险。30.【参考答案】ABCD【解析】病案信息标准化有明确国标约束。31.【参考答案】ABDE【解析】ICD-10编码遵循严格规则。A项正确，急慢性合并有专用码时应优先选用；B项正确，肿瘤需分别查形态学和部位表，不可仅凭诊断名定部位；C项错误，外部原因码仅作补充说明，不可作主要诊断；D项正确，剑号码为病因码，依附于星号码，不能独立作主码；E项正确，未特指诊断会降低数据利用价值，应追溯原始记录细化。编码员须熟练掌握索引与卷一注释，确保编码准确反映临床实际，满足医疗统计、医保支付及科研需求。32.【参考答案】ACD【解析】病案首页是医疗数据核心载体。A项正确，诊断排序需综合考虑病情严重度与治疗重心；B项错误，手术名称必须以手术记录为准，麻醉单仅作辅助参考；C项正确，“危”有明确定义，区别于“急”“一般”；D项正确，主要诊断决定DRG分组与绩效评价；E项错误，代签违反《病历书写基本规范》，影响法律证据效力。质控应聚焦诊断逻辑、手术匹配、签名合规等关键点，保障数据真实完整。33.【参考答案】ABCE【解析】电子病案安全关乎隐私与合规。A项正确，实名+证书双因素认证是基础要求；B项正确，日志留存与防篡改是审计关键；C项正确，最小权限与动态脱敏防止信息泄露；D项错误，三级以上系统必须异地备份，本地单点故障风险高；E项正确，权限及时回收避免越权访问。安全措施需覆盖身份、访问、数据、运维全链条，定期开展渗透测试与应急演练，确保符合等保2.0及《个人信息保护法》要求。34.【参考答案】ACD【解析】病案利用须平衡服务与权利。A项正确，司法调阅程序合法即应配合；B项错误，保险机构获取信息需患者书面授权或法定例外；C项正确，去标识化数据用于公共利益研究，经伦理审查可豁免同意；D项正确，委托代办手续完备方可提供；E项错误，任何媒体使用均须彻底匿名化，姓名影像属个人敏感信息。合规核心在于目的正当、程序合法、最小必要，严防以“服务”之名行侵权之实。35.【参考答案】ACD【解析】标准化是互联互通基石。A项正确，国标代码保障语义一致；B项错误，自定义扩展破坏互操作性，应通过官方渠道反馈新增需求；C项正确，开放标准降低集成成本，促进生态协作；D项正确，EMPI解决身份碎片化问题，支撑连续性照护；E项错误，数据质量需兼顾技术格式与业务内涵，否则垃圾进垃圾出。建设应坚持“标准先行、质量为本、安全可控”，推动病案数据从孤岛走向融合应用。36.【参考答案】ABDE【解析】ICD-10编码强调病因优先原则，A正确。星剑号系统中剑号为病因、星号为表现，需成对使用，B正确。未特指诊断应尽量通过查阅病历明确后再编码，避免滥用“未特指”码，C错误。肿瘤编码要求形态学与部位结合，形态学决定性质，D正确。外部原因编码仅用于补充说明，不可作主码，E正确。本题考查ICD-10核心编码规则及实际操作规范。37.【参考答案】ABCE【解析】身份认证与权限控制是访问安全基础，A正确。加密保护数据机密性，B正确。日志审计实现可追溯，C正确。个人设备存储病案违反数据安全规定，存在泄露风险，D错误。人员培训与演练是管理防线重要组成，E正确。本题综合考查电子病案安全防护的技术与管理双重要求，强调合规性与实操性。38.【参考答案】ACD【解析】主要诊断是DRG/DIP分组核心依据，A正确。护理记录虽重要但不直接参与分组算法，B错误。手术操作编码影响资源消耗权重，C正确。入院病情与转归反映疾病严重程度与治疗结局，是分组调整因子，D正确。院感信息主要用于质控监测，一般不纳入现行分组模型，E错误。本题聚焦病案首页关键数据元对医保支付的影响机制。39.【参考答案】ACD【解析】300DPI是病案扫描最低标准，满足OCR与阅读需求，A正确。彩色或灰度页面若用二值模式会丢失信息，B错误。图像处理提升可用性，C正确。质检机制保障整体质量，D正确。纸质原件须按档案法规定保存一定期限，不得即时销毁，E错误。本题考察病案数字化全流程质量控制关键点，兼顾技术规范与法律合规。40.【参考答案】ABD【解析】平均住院日和床位周转反映资源利用效率，A正确。首页质量直接影响数据可靠性与绩效评价，B正确。门住比更多体现服务结构而非效率或质量，C错误。院感率与非计划再入院是核心质量安全指标，D正确。职称结构属人力资源配置范畴，不直接反映运行效能，E错误。本题区分效率、质量与结构性指标，强调病案数据在管理决策中的支撑作用。41.【参考答案】B【解析】根据ICD-10及我国病案首页填写规范，主要诊断应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病。本例中患者因急性阑尾炎伴穿孔入院并接受手术治疗，该疾病为本次诊疗核心，而2型糖尿病仅为伴随疾病且未行特殊干预，故主要诊断应为急性阑尾炎伴穿孔，而非糖尿病。将伴随慢性病作为主要诊断会导致DRG/DIP分组错误及医保支付偏差，因此题干所述选择原则错误。42.【参考答案】B【解析】依据《电子签名法》及《医疗机构病历管理规定》，可靠的电子签名需满足专有性、可控性、可发现篡改等法定条件，仅凭账号密码登录不属于合规电子签名。账号密码易被共享或盗用，无法唯一标识签署人身份及意愿，不具备法律认可的不可否认性。合法电子病历归档必须使用经认证的CA数字证书或生物特征识别等可靠电子签名方式。单纯密码操作虽可完成系统流程，但不产生与手写签名同等的法律效力，存在医疗纠纷举证风险，故题干说法错误。43.【参考答案】B【解析】根据ICD-10编码规则及国家医保版临床诊断分类代码库要求，I11.0虽表示高血压性心脏病伴心力衰竭，但属于合并编码，仍需根据心衰具体类型（如收缩性、舒张性或全心衰）追加附加编码以明确严重程度和治疗方案。例如，若为慢性收缩性心力衰竭，应加编I50.2。仅使用I11.0会导致疾病严重度评估不足、影响DRG权重计算及临床研究数据准确性。现行编码规范强调“尽可能精确”，禁止以笼统合并码替代细化分型，故题干所述无需单独编码的做法不符合技术标准。44.【参考答案】B【解析】《医疗机构病历管理规定》明确规定，病历书写及修改必须由具备相应资质的医务人员本人完成，严禁他人代签。病案信息技术人员职责限于信息收集、整理、质控与归档，无权代替临床医师履行医疗文书签署责任。缺失签名属病历缺陷，应通过正规流程通知原主管医师补签或在授权监督下由上级医师审核补记，并注明补签原因及时间。擅自代签不仅违反法规，还可能构成伪造医疗文书，在司法鉴定中被认定为无效证据，故题干所述行为严重违规。45.【参考答案】B【解析】住院效率评价需结合疾病性质、治疗复杂度及转归情况综合判断，不能仅凭诊断一致性和住院时长机械判定。某些慢性病急性加重、肿瘤放化疗周期、康复期患者或等待器官移植者，其诊疗目标本就是维持稳定或阶段性治疗，诊断不变属正常现象。单纯以“诊断相同+长住院”作为低效标准，忽视临床实际，易导致推诿重症患者、缩短必要疗程等负面行为。科学质控应采用CMI值、费用消耗指数、时间消耗指数等多维指标，并经专家评议排除合理长住案例，故题干所述自动化判定方法缺乏专业审慎性。46.【参考答案】A【解析】根据ICD-10编码规则及病案信息管理规范，当诊断明确包含病因与临床表现且存在星剑号编码系统时，原则上应以病因编码（剑号）作为主要编码，临床表现编码（星号）作为附加编码。这一原则旨在确保疾病统计数据的病因学准确性，符合世界卫生组织对死因及疾病分类的标准化要求。在病案首页填写及DRG/DIP分组中，遵循此原则可避免因编码错误导致的分组偏差或医保支付问题。因此该表述符合现行病案信息技术中级职称考试的核心知识点，判断为正确。47.【参考答案】A【解析】依据《电子病历应用管理规范》及病案信息技术相关法规，电子病案一旦归档即具备法律效力，严禁无痕篡改。系统必须采用留痕技术，完整记录修改人、修改时间、修改内容及修改原因，且原始内容不得被覆盖或删除。这是保障医疗纠纷举证、医保核查及病案质量追溯的关键措施。主管技师需掌握电子病案安全管理规范，理解留痕机制不仅是技术要求，更是法律合规底线。因此该判断题表述准确，符合中级职称考核标准。48.【参考答案】A【解析】根据《医疗机构病历管理规定》，门急诊病案自患者最后一次就诊之日起保存不少于15年，住院病案自患者最后一次出院之日起保存不少于30年。该期限是法定最低保存年限，部分特殊病种或涉及法律纠纷的病案需永久保存。起算时间点明确为“最后一次”而非首次，避免因患者多次就医导致提前销毁风险。主管技师须熟练掌握此规定以指导库房管理与病案鉴定工作。题干所述内容与现行规范一致，故判断正确。49.【参考答案】A【解析】治愈率是反映医疗质量的重要指标，其计算公式为：治愈人数除以同期出院总人数再乘以100%。分母必须包含所有出院患者（含治愈、好转、未愈、死亡、其他），以确保统计口径完整、可比。若仅以部分患者为分母将导致结果虚高，失去评价意义。病案信息技术人员需严格依据卫生统计制度执行数据采集与校验，防止人为筛选数据。题干对治愈率定义描述准确，符合中级职称考试大纲要求，故判断为正确。50.【参考答案】A【解析】根据国家卫健委《住院病案首页数据填写质量规范》，主要诊断的选择应基于本次住院诊疗全过程的综合评估，核心标准为危害程度、资源消耗及住院时长三要素，而非简单沿用入院诊断。例如患者因肺炎入院，住院期间发现肺癌并为主要治疗对象，则肺癌应为主要诊断。此举直接影响DRG分组权重与医保支付，是病案信息技术人员的核心能力。题干表述完全符合现行规范，判断正确。

2026版中级卫生职称-主管技师-病案信息技术(中级)［代码：389］历年参考题库含答案解析（第2套）一、单项选择题下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共20题）1、在病案信息技术管理中，关于国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）编码原则，下列哪项描述是正确的？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择临床表现作为主要编码B.星剑号双重分类系统中，剑号编码表示疾病的病因，星号编码表示疾病的临床表现C.对于未特指的疾病诊断，可以直接使用“其他”或“未特指”类目下的亚目编码作为主要诊断D.肿瘤形态学编码必须独立于部位编码存在，不能与部位编码组合使用2、根据《医疗机构病历管理规定》，下列关于病案保存期限的说法，符合现行法规要求的是哪一项？A.门急诊病历自患者最后一次就诊之日起保存不少于10年B.住院病历自患者出院之日起保存不少于20年C.涉及重大医疗纠纷的病案应永久保存D.儿科患者病历保存期限应从患儿年满18周岁起重新计算3、在病案数字化扫描质量控制中，下列哪项指标最能反映图像可读性与后续OCR识别准确率的关键因素？A.扫描分辨率不低于200dpi且采用彩色模式B.图像倾斜度控制在±1°以内且黑边裁剪完整C.文件命名规则统一并包含患者唯一标识符D.存储格式采用PDF/A标准以确保长期可读性4、某医院病案科在进行DRG分组数据准备时，发现多份病案首页手术操作编码缺失或错误，最可能影响以下哪个环节的准确性？A.医院感染监测统计B.医保支付结算与绩效评价C.临床路径入径率分析D.医师职称晋升评审材料审核5、在病案信息系统中实施隐私保护技术措施时，下列哪项做法最符合《个人信息保护法》对敏感个人信息处理的要求？A.对所有病案数据进行全量加密存储并在传输时使用HTTPS协议B.仅对姓名、身份证号等直接标识符脱敏，保留完整诊疗记录供内部分析C.设立分级授权机制，非诊疗必要人员无法查看完整病案内容D.定期备份病案数据库至异地云存储以防止数据丢失6、在ICD-10编码实践中，当患者同时患有高血压和慢性肾脏病时，若病历明确记录二者存在因果关系，应优先选用的合并编码是？A.I10和N18.9分别编码B.I12.0高血压性肾衰竭伴肾衰竭C.I13.0高血压性心肾疾病伴肾衰竭D.I15.1继发性高血压E.N17.9急性肾损伤未特指7、病案首页填写中，关于“主要诊断”的选择原则，下列描述正确的是？A.选择住院时间最长的疾病B.选择医疗费用最高的疾病C.选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病D.选择入院时最先发现的疾病E.选择出院时仍未治愈的疾病8、在电子病案系统中，为确保病案信息的法律效力与可追溯性，下列哪项措施最为关键？A.定期备份数据库B.设置多级用户权限C.采用可靠的电子签名与时间戳技术D.使用加密传输协议E.建立纸质打印归档制度9、某医院病案科在进行ICD-10编码质量监控时，发现“糖尿病伴视网膜病变”常被误编为E11.9+E36.0，正确的合并编码应为？A.E11.31型糖尿病伴视网膜病变B.E11.9+H36.0C.E14.3未特指糖尿病伴眼部并发症D.E11.39其他特指糖尿病伴视网膜病变E.H36.0糖尿病性视网膜病变10、在病案信息管理工作中，下列关于“疾病分类轴心”的理解，正确的是？A.以解剖部位为主要分类依据B.以病因、病理、临床表现和治疗方式为综合分类基础C.仅依据实验室检查结果进行分类D.完全按照医生主观诊断名称归类E.以患者年龄和性别作为首要分类标准11、在病案信息技术管理中，关于国际疾病分类ICD-10编码原则，下列哪项描述是正确的？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择临床表现作为主要编码B.星剑号双重编码系统中，剑号编码代表疾病的病因，星号编码代表疾病的临床表现C.对于未特指的疾病诊断，可以直接使用“其他”或“未特指”类目下的编码作为主要诊断D.肿瘤形态学编码必须与部位编码联合使用，且形态学编码永远不能作为主要编码单独列出12、根据《医疗机构病历管理规定》，下列关于电子病案归档与保存的要求，哪项符合现行规范？A.电子病案归档后允许在原系统中直接修改内容以保证数据准确性B.电子病案的保存期限自患者最后一次就诊之日起计算不少于30年C.电子病案系统应具备可靠的身份识别、操作留痕及防篡改功能D.纸质病案扫描后的电子影像可完全替代原始纸质病案进行法律效力认定13、在病案质量监控中，下列哪项指标最能反映病案首页填写的完整性与准确性？A.病案24小时内回收率B.主要诊断选择正确率C.病历书写及时完成率D.归档病案数字化扫描合格率14、关于病案信息服务中的隐私保护，下列做法符合伦理与法规要求的是？A.为科研需要可将患者姓名、身份证号等标识符保留在导出数据集中以便追溯B.向保险公司提供病案复印件时无需患者授权，因保险理赔属正当用途C.对外提供病案信息前应进行去标识化处理，并签署保密协议D.实习生查阅病案用于学习时可unrestricted访问全部住院记录15、在实施DRG付费背景下，病案信息技术人员最应关注的核心工作内容是？A.加快病案归档速度以缩短结算周期B.确保主要诊断与手术操作编码准确反映资源消耗C.提高病案数字化率以满足医保接口要求D.优化病案库房温湿度控制以保障物理安全16、在ICD-10编码规则中，当患者同时存在急性与慢性疾病诊断且入院主要治疗针对慢性病时，关于主要诊断选择原则的描述正确的是哪一项？A.一律以急性疾病作为主要诊断B.一律以慢性疾病作为主要诊断C.应以本次住院主要治疗的疾病作为主要诊断D.按疾病名称字母顺序排列选择首位者E.由病案室主任主观裁定主要诊断17、某医院病案科在进行电子病历归档时发现部分病历缺少手术记录单，按照《医疗机构病历管理规定》及病案质量控制标准，该缺陷应归类为哪种类型的病案质量问题？A.甲级病案单项否决项B.乙级病案一般缺陷C.丙级病案严重缺陷D.形式完整性轻微瑕疵E.非核心内容缺失可忽略18、在DRG付费模式下，病案首页中“离院方式”字段填写错误最可能导致的后果是什么？A.仅影响医院内部绩效考核数据准确性B.导致病例入组错误或权重计算偏差进而影响医保支付C.仅造成统计报表汇总延迟D.引发患者对出院流程的投诉纠纷E.触发卫生行政部门行政处罚但不影响费用结算19、根据《电子病历系统功能应用水平分级评价标准》，达到4级及以上要求的病案信息系统必须具备哪项核心功能？A.支持纸质病历扫描后存储与检索B.实现全院级结构化数据录入与跨部门信息共享C.仅提供基础的患者基本信息登记功能D.允许医师自由文本编辑且无需模板约束E.仅满足本地单机版病历书写与打印需求20、在进行国际疾病分类编码时，遇到“高血压性心脏病伴心力衰竭”的诊断，正确的ICD-10编码组合应为下列哪一项？A.I10+I50.9B.I11.0+I50.9C.I13.0+I50.9D.I11.9单独编码即可E.I50.9+I10分别独立编码且不关联二、多项选择题下列各题有多个正确答案，请选出所有正确选项（共20题）21、在病案信息技术管理中，关于国际疾病分类（ICD-10）编码原则的应用，下列哪些说法是正确的？A.当诊断同时包含急性和慢性情况时，若索引中有合并条目应优先采用合并编码B.对于未特指部位的肿瘤，应直接编码为恶性肿瘤以确保统计数据的完整性C.损伤中毒的外部原因编码不能作为主要编码，仅可作为附加编码说明致伤因素D.星剑号编码系统中，剑号编码代表疾病的临床表现，必须与星号编码同时使用E.妊娠、分娩及产褥期章节的编码具有排他性，该时期发生的并发症应优先使用该章节编码22、在推进电子病案无纸化归档与管理过程中，下列关于法律效力与信息安全保障的措施，符合现行规范要求的有哪些？A.电子签名必须采用可靠的第三方数字证书认证，确保签署人身份真实且不可否认B.为节省存储空间，可对原始电子病历数据进行有损压缩处理后长期保存C.建立完善的操作日志审计追踪系统，记录所有数据的创建、修改和访问行为D.电子病案的保管期限应短于纸质病案，以适应信息技术快速迭代的特点E.实施异地容灾备份机制，确保在极端灾害情况下病案数据的可恢复性与完整性23、病案信息科在进行住院病案首页数据质量控制时，发现以下情形，其中属于逻辑校验错误需修正的有哪些？A.患者性别为男，但诊断中包含“卵巢囊肿切除术”相关手术编码B.出院诊断为“2型糖尿病”，但入院病情评估填写为“治愈”C.新生儿出生体重录入为3500克，但孕周填写为28周早产儿D.主要手术选择“阑尾切除术”，但手术日期早于入院日期E.年龄填写为6岁，但职业栏选择“退休人员”24、依据《医疗机构病历管理规定》，关于病案复印与复制服务的管理要求，下列做法正确的有哪些？A.申请人需提供有效身份证明及与患者的关系证明材料方可申请复印B.医疗机构应在受理申请后3个工作日内完成全部病案的复印工作C.复印内容仅限于客观病历资料，主观病历资料一律不予提供D.对依法有权调取病案的司法机关，应无条件提供全部病案原件供其带走调查E.复印服务可收取工本费，收费标准需公示并经物价部门核准25、在构建区域卫生信息平台实现病案信息共享时，为保障数据互操作性与语义一致性，应采取的技术与管理措施包括哪些？A.统一采用国家发布的卫生健康信息数据元标准与代码集B.各医疗机构可自行定义本地扩展字段，无需向平台备案C.建立主索引（EMPI）系统以实现跨机构患者身份唯一识别D.数据传输仅需加密，无需进行格式标准化转换E.制定并执行统一的数据交换接口规范与消息结构标准26、在病案信息技术管理中，关于国际疾病分类（ICD-10）编码原则的应用，下列哪些说法是正确的？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择病因作为主要编码B.星剑号编码系统中，剑号编码代表疾病的病因，必须作为主要编码使用C.对于未特指的疾病诊断，编码员应查阅病案寻找更具体的描述后再进行编码D.肿瘤形态学编码与部位编码组合使用时，形态学编码通常作为附加编码E.损伤中毒的外部原因编码可以作为主要诊断编码单独用于统计报表27、病案质量监控是保障医疗数据准确性的关键环节，以下属于环节质量控制措施的有哪些？A.出院后由专职编码员对全部归档病案进行终末质控评分B.临床医师在书写病程记录时实时核对诊断与检查结果的一致性C.病案室定期抽查运行病历并反馈问题至科室整改D.利用信息系统设置必填项校验和逻辑审核规则防止漏填错填E.每季度召开病案质量管理委员会会议分析缺陷趋势并制定改进方案28、根据《医疗机构病历管理规定》，关于电子病案的安全管理与法律效力，下列说法正确的有哪些？A.可靠的电子签名与手写签名具有同等法律效力B.电子病案系统应具备操作留痕功能，确保修改可追溯C.患者有权要求复制全部电子病案内容，包括主观性讨论记录D.电子病案备份数据保存期限不得少于纸质病案法定年限E.未经授权的第三方机构可直接调取医院电子病案用于科研分析29、在DRG/DIP支付方式改革背景下，病案首页数据质量直接影响医保结算，以下哪些因素可能导致入组错误或费用偏差？A.主要诊断选择错误导致病例进入低权重分组B.手术操作漏填使病例被归入非手术组C.合并症与并发症未如实填写影响MCC/CC判定D.入院病情评估不准确造成风险调整系数偏低E.出院医嘱中包含未执行的检查项目被计入成本核算30、病案信息服务中，关于患者隐私保护与信息利用的平衡，下列做法符合规范的有哪些？A.向保险公司提供理赔所需病案复印件时隐去无关敏感信息B.学术研究使用病案数据前经伦理委员会审查并完成去标识化处理C.允许实习生在无监督情况下独立查阅所有住院患者电子病历D.司法部门依法调取病案时仅提供与案件直接相关的部分E.在院内教学案例分享中使用真实姓名以增强情境真实性31、在病案信息管理工作中，关于国际疾病分类（ICD-10）编码原则的应用，下列哪些说法是正确的？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择病因作为主要编码B.星剑号编码系统中，剑号编码表示疾病的病因，星号编码表示疾病的临床表现C.对于未特指的疾病诊断，若病历中有更具体的描述，应依据具体描述进行编码D.肿瘤形态学编码与部位编码必须同时使用，且形态学编码不能作为主要编码单独统计E.损伤中毒的外部原因编码仅作为附加编码，不能单独作为主要诊断填报32、关于电子病案系统的安全管理与质量控制，下列措施中符合规范要求的是哪些？A.实行用户权限分级管理，确保操作人员只能访问其职责范围内的病案信息B.所有修改痕迹应自动保留并不可删除，以保障病案数据的原始性和可追溯性C.定期进行数据备份，备份介质应异地存放并定期验证恢复功能D.允许临床医师在无审核情况下直接修改已归档病案的诊断信息以提升效率E.建立操作日志审计制度，对敏感数据的查询、导出等行为进行全程记录33、在病案首页填写质量监控中，下列哪些项目属于重点核查内容？A.主要诊断选择是否符合患者本次住院的主要治疗目的B.手术操作名称与麻醉方式是否与病程记录一致C.入院病情评估是否准确反映患者入院时的健康状态D.费用明细是否与医嘱及实际执行情况相符E.出院科室是否与患者最终接受治疗的科室一致34、关于病案信息的统计分析与应用，下列说法正确的有哪些？A.平均住院日是评价医院运行效率的重要指标，计算时应排除死亡病例B.治愈率统计应以出院诊断为依据，而非入院诊断C.病种结构分析有助于优化临床路径和资源配置D.统计报表中的数据口径应与国家卫生统计调查制度保持一致E.利用病案数据开展科研时，无需脱敏处理即可直接使用患者个人信息35、在病案信息技术中级职称考试中，关于疾病分类与编码实践，下列操作符合规范的有哪些？A.对复合性溃疡应分别编码胃溃疡和十二指肠溃疡，不得合并编码B.当诊断书写为“高血压性心脏病”时，应使用I11.-作为主要编码C.新生儿窒息应根据Apgar评分和时间选择相应编码，而非笼统使用P21.9D.术后并发症如切口感染，应编码至T81.4并附加外部原因码E.慢性病急性发作时，应以急性发作为主要诊断，慢性病作为其他诊断36、在病案信息技术管理中，关于国际疾病分类（ICD-10）编码原则的应用，下列哪些说法是正确的？A.当诊断同时包含急性和慢性情况时，若索引中有合并条目应优先使用合并编码B.肿瘤形态学编码与部位编码必须分开查找，不能直接通过主导词一步定位C.损伤中毒的外部原因编码可作为主要诊断编码用于统计报表D.星剑号双重分类系统中，剑号编码表示病因，星号编码表示临床表现E.未特指的疾病编码在任何情况下都不得作为主要诊断使用37、在电子病案系统建设与运行过程中，保障病案信息安全与合规管理的措施包括哪些？A.建立基于角色的访问控制机制，实现权限最小化分配B.所有操作日志保留时间不少于三年以备审计追溯C.允许临床医师随意修改已归档病案内容以保证诊疗连续性D.对患者敏感信息进行脱敏处理后方可用于科研教学E.定期进行数据备份并开展灾难恢复演练38、关于病案首页数据质量控制，下列哪些指标属于国家卫健委重点监测的核心质控项目？A.主要诊断选择正确率B.手术操作名称与编码一致性C.入院病情评估完整性D.出院医嘱书写规范性E.费用分类与医保结算匹配度39、在病案信息检索与服务中，提高检索效率与准确性的有效方法包括哪些？A.建立标准化主题词表并实施受控词汇标引B.仅依赖自由词检索以覆盖更多潜在相关记录C.对历史病案进行回溯性结构化改造D.设置多字段组合检索条件缩小结果范围E.忽略同义词扩展以避免检索结果冗余40、关于病案信息技术人员在DRG/DIP支付改革中的职责，下列哪些描述符合岗位要求？A.负责病案首页数据的审核与反馈，确保入组准确性B.直接制定医院内部绩效考核方案与薪酬分配标准C.参与临床路径优化建议，基于数据分析提出改进意见D.独立完成医保谈判并确定病种支付标准E.开展编码质量培训，提升临床医生诊断填写规范性三、判断题判断下列说法是否正确（共10题）41、在病案信息技术管理中，国际疾病分类（ICD-10）编码时，若诊断同时包含病因和临床表现，且索引中有合并编码提示，应优先使用合并编码而非分别编码。该说法是否正确？A.正确B.错误42、病案首页填写规范规定，出院诊断中的“其他诊断”仅包括住院期间新发现的疾病，不包括入院时已存在但未治疗的慢性病。该说法是否正确？A.正确B.错误43、在电子病案系统中，为确保数据安全与隐私保护，所有用户均可查看患者完整病案内容，仅需事后审计追踪即可满足合规要求。该说法是否正确？A.正确B.错误44、病案质量监控中，终末质控发现病历书写缺陷后，可由病案室技术人员直接修改原始记录以保证归档质量。该说法是否正确？A.正确B.错误45、在病案信息统计中，平均住院日计算公式为“出院患者占用总床日数除以同期出院人数”，该指标可用于评价医院运行效率且不受收治结构影响。该说法是否正确？A.正确B.错误46、在病案信息管理工作中，判断以下说法是否正确：根据《医疗机构病历管理规定》，门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于30年。A.正确B.错误47、判断以下关于国际疾病分类ICD-10编码规则的说法是否正确：当诊断同时包含病因和临床表现时，若ICD-10中有合并编码（星剑号系统），应优先使用合并编码作为主要诊断编码，而不能仅编码病因或仅编码临床表现。A.正确B.错误48、判断以下说法是否正确：在病案首页填写规范中，患者入院时已存在的并发症或合并症，若在住院期间进行了治疗且对资源消耗有显著影响，可作为其他诊断填报，但不能作为主要诊断选择，除非该并发症是导致本次住院的主要原因。A.正确B.错误49、判断以下关于电子病案归档管理的说法是否正确：电子病案归档后，如需修改，必须由原记录医师提出申请并经医务部门审批，系统保留修改痕迹及原始版本，严禁直接覆盖或删除原始数据，以确保电子病案的法律效力与可追溯性。A.正确B.错误50、判断以下说法是否正确：在病案统计工作中，治愈率计算公式为“治愈人数/同期出院总人数×100%”，其中“治愈”标准应严格依据临床诊疗指南判定，而非仅凭医师主观填写的“治愈”字样，统计人员有权对明显不符合标准的病例进行复核修正。A.正确B.错误

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】ICD-10中星剑号系统用于同时表达病因与临床表现。剑号编码代表病因，是强制性主要编码；星号编码代表临床表现，为选择性附加编码，不可单独作为主要诊断。A项错误，应优先编码病因；C项错误，未特指诊断需尽可能通过查阅索引和核对类目表找到更具体的编码，仅在确实无法明确时才用未特指码；D项错误，肿瘤编码通常由部位码加形态学码共同组成完整信息。掌握该原则对提高病案首页数据质量至关重要。2.【参考答案】C【解析】依据国家卫健委相关规定，门急诊病历保存期不少于15年，住院病历不少于30年，故3.【参考答案】B【解析】图像倾斜和黑边直接影响OCR引擎对文字区域的定位与分割，是导致识别错误的核心因素。分辨率虽重要，但300dpi已满足多数需求，200dpi偏低；彩色模式非必要，灰度即可。命名规则和存储格式属管理规范，不直接决定识别率。实践中应先校正几何变形再处理其他参数。病案信息技术人员需在扫描环节建立质控流程，将倾斜度和裁切完整性纳入日常检查清单，保障数字化病案的信息提取效率与准确性。4.【参考答案】B【解析】DRG分组高度依赖手术操作编码的完整性与准确性，其直接决定病例权重、费用标准及医保支付额度。编码缺失或错误会导致低码高编或高码低编，引发拒付、扣款或绩效失真。感染监测主要依据诊断与微生物报告；临床路径关注诊疗节点而非编码细节；职称评审侧重个人业绩而非病案编码质量。因此，手术编码质量是DRG应用的基础，病案信息技术人员应加强编码审核与反馈机制，确保数据源头准确，支撑医院精细化管理与医保合规运营。5.【参考答案】C【解析】《个保法》强调最小必要原则与访问控制。分级授权确保只有具备合法目的和权限的人员才能接触敏感信息，是从制度和技术上落实隐私保护的核心措施。A项加密虽必要但未解决越权访问问题；B项保留完整诊疗记录仍含大量间接标识符，易被关联识别，不符合脱敏要求；D项备份属数据安全范畴，不等于隐私保护。病案信息技术人员应构建基于角色的访问控制体系，并结合审计日志监控异常行为，实现合规与安全的平衡。6.【参考答案】B【解析】根据ICD-10编码规则，当高血压与慢性肾脏病存在明确因果关系时，不应分别编码。I12.0专门用于“高血压性肾脏病伴有肾衰竭”，涵盖了病因与结果的联合表达。I10为原发性高血压，N18.9为未特指慢性肾病，分开编码会丢失因果关联信息。I13.0适用于同时累及心脏和肾脏的情况，题干未提及心脏受累。I15.1为继发性高血压，与题意相反。因此正确选择为B，体现编码的准确性与完整性原则。7.【参考答案】C【解析】根据国家卫健委《住院病案首页数据填写质量规范》，主要诊断应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病。该定义强调临床重要性与资源消耗的综合性，而非单一维度如费用或时长。8.【参考答案】C【解析】电子病案的法律效力核心在于身份认证、内容完整性和时间不可否认性。电子签名确认操作者身份与意愿，时间戳固化操作时间点，二者结合满足《电子签名法》要求，是司法采信的关键依据。备份、权限、加密虽重要，但无法单独证明行为真实性与时间准确性。纸质归档违背无纸化趋势且易篡改。因此，可靠电子签名与时间戳是保障电子病案法律效力的基石，主管技师需确保系统合规部署与日常验证。9.【参考答案】A【解析】ICD-10中，2型糖尿病伴视网膜病变有专用合并码E11.31，无需拆分编码。E11.9为无并发症的2型糖尿病，H36.0仅为眼部表现，分开编码违反“合并优先”原则，导致数据失真。E14.3用于未特指类型糖尿病，不适用于已明确分型者。E11.39为其他特指并发症，非视网膜病变专用码。正确使用E11.31可精准反映疾病严重程度，支撑临床研究与医保支付。编码员须熟练掌握糖尿病亚目下的合并编码规则。10.【参考答案】B【解析】ICD分类体系采用多轴心结构，核心包括病因、病理、临床表现、解剖部位及治疗方式等，其中病因与病理为主导轴心。单纯依赖解剖、检验、主观诊断或人口学特征均不符合国际标准。例如感染性疾病按病原体分类，肿瘤按组织形态学分类，体现多维整合思想。主管技师需理解分类轴心的逻辑，避免机械套用单一维度，确保编码既符合规范又贴近临床实际，提升数据利用价值与国际可比性。11.【参考答案】B【解析】ICD-10中星剑号系统规定剑号编码指示病因，星号编码指示临床表现，两者需同时使用但统计时以剑号为主。A项错误，应优先编码病因或使用联合编码；C项错误，未特指编码仅在无法获得更具体信息时使用，不应作为首选；D项错误，虽然形态学常与部位联用，但在某些肿瘤专科统计中形态学码可作为辅助索引，并非绝对不能独立存在。本题考查ICD-10核心编码规则，需准确区分主次编码逻辑。12.【参考答案】C【解析】电子病案管理强调安全性与完整性，系统必须具备身份认证、操作日志及防篡改机制以确保法律效力。A项违反归档后不可修改原则；B项保存期限应从最后一次出院日算起，门诊与住院要求不同，笼统表述不准确；D项仅当满足特定条件并经审核确认时电子影像才具同等效力，并非自动替代。本题考查电子病案合规管理要点，重点在于技术保障与法律效力的匹配性。13.【参考答案】B【解析】主要诊断选择正确率直接体现医师对疾病本质判断及编码员对ICD规则掌握程度，是评价首页数据质量的核心指标。A项反映流程效率而非内容质量；C项关注时效性，不涉及诊断准确性；D项属于技术处理环节，与临床信息内涵无关。该指标关联DRG/DIP支付及医疗统计，是病案信息中级职称考核重点，需结合临床路径与编码规范综合评估。14.【参考答案】C【解析】病案信息服务必须遵循最小必要原则与知情同意原则。去标识化是科研利用的前提，配合保密协议可有效平衡数据利用与隐私保护。A项违反个人信息保护法；B项忽略患者授权义务；D项未限制访问范围且缺乏监督机制。本题考查《个人信息保护法》与《基本医疗卫生与健康促进法》在病案场景的应用，强调合法、正当、必要