2026版事业单位笔试-河南-河南病案信息技术（医疗招聘）历年参考题库含答案解析2套卷

2026版事业单位笔试-河南-河南病案信息技术（医疗招聘）历年参考题库含答案解析（第1套）一、单项选择题下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共20题）1、在病案信息技术工作中，关于国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）的编码原则，下列哪项描述是正确的？A.所有疾病诊断均应优先使用星号编码进行统计B.当诊断同时包含病因和临床表现时，应首选剑号编码作为主要情况C.对于未特指的疾病诊断，可以直接使用类目表中的“其他”或“未特指”亚目编码D.肿瘤形态学编码必须独立于部位编码存在，不可联合使用2、某医院病案室在进行电子病案归档时，发现一份出院记录中手术名称书写为“腹腔镜下胆囊切除术”，但手术记录中实际实施的是“开腹胆囊切除术”。作为病案信息技术人员，应采取的正确处理措施是？A.直接按出院记录中的“腹腔镜下胆囊切除术”进行编码归档B.以手术记录为准，修改出院记录后按“开腹胆囊切除术”编码C.联系临床医师核实确认，依据最终核实结果进行编码并保留修改痕迹D.将两种手术方式均编入病案，由上级部门后续裁定3、根据《医疗机构病历管理规定》，下列关于病案保存期限的说法，符合现行要求的是？A.门急诊病历自患者最后一次就诊之日起保存不少于10年B.住院病历自患者出院之日起保存不少于20年C.涉及重大医疗纠纷的病案应永久保存D.新生儿出生记录保存期限为5年4、在病案首页数据质控中，下列哪项指标最能反映临床诊断与手术操作之间的逻辑一致性？A.主要诊断选择正确率B.手术分级填报准确率C.诊断与手术匹配度D.入院病情评估完整性5、某三甲医院拟上线新一代病案智能编码辅助系统，在系统验收测试阶段，下列哪项功能验证最为关键？A.系统界面美观度与用户操作流畅性B.对罕见病及复杂合并症的自动编码建议准确率C.与医院HID.LIS等系统的接口响应速度E.支持多终端同步登录的并发处理能力6、在病案信息技术管理中，关于国际疾病分类（ICD-10）编码原则，下列哪项描述是正确的？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择临床表现作为主要编码B.星剑号双重编码系统中，剑号编码表示疾病的病因，星号编码表示疾病的临床表现C.对于未特指的疾病诊断，可以直接使用“其他”或“未特指”类目下的编码作为主要诊断D.肿瘤形态学编码必须与部位编码组合使用，不能单独作为疾病分类的主要依据7、根据《医疗机构病历管理规定》，住院病案的保存期限自患者最后一次出院之日起计算，最低保存年限应为多少年？A.15年B.20年C.30年D.永久保存8、在电子病案系统中，为确保数据的完整性与法律效力，下列哪项技术措施最为关键？A.采用高强度加密算法对存储数据进行加密B.实施基于数字证书的电子签名与时间戳认证C.建立多级用户权限管理体系D.定期进行异地备份与灾难恢复演练9、病案首页填写中，关于“主要诊断”的选择原则，下列说法错误的是？A.应选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多的疾病B.一般情况下应选择住院治疗的主要目的所对应的疾病C.当存在多个疑似诊断时，可将症状或体征作为主要诊断D.产科病案的主要诊断通常选择分娩结局或妊娠并发症10、在病案信息统计中，治愈率、好转率等疗效评价指标的计算，其分母应为？A.同期出院患者总数B.同期所有住院患者数C.同期接受治疗的患者数D.同期有明确疗效评价的患者数11、在病案信息技术工作中，关于国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）编码原则，下列描述正确的是哪一项？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择临床表现作为主要编码B.星号代码可以单独作为主要编码使用，无需配合剑号代码C.对于未特指的疾病诊断，应直接使用“其他”或“未特指”类目下的编码D.肿瘤形态学编码应作为主要编码，部位编码仅作为附加说明12、根据《医疗机构病历管理规定》，关于病案保存期限及电子病案管理要求，下列说法符合现行规范的是哪一项？A.门急诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于10年B.住院病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于20年C.电子病案系统只需设置操作权限，无需保留修改痕迹日志D.涉及医疗纠纷的病案，在纠纷解决后即可按常规期限销毁13、在病案首页数据质量控制中，关于“主要诊断”的选择原则，下列情形处理正确的是哪一项？A.患者因高血压入院，住院期间突发急性心肌梗死并转CCU治疗，出院时主要诊断应选高血压B.多发性烧伤患者，应选择面积最大的烧伤部位作为主要诊断C.产科分娩病例，无论是否有并发症，均以分娩结局作为主要诊断D.恶性肿瘤患者本次住院仅为化疗，无其他严重合并症，主要诊断应选择恶性肿瘤化疗14、病案信息技术人员在利用DRG/DIP系统进行医保支付分组时，发现某病例入组异常，经核查系手术操作编码漏填所致。下列关于手术操作分类编码重要性的表述，最准确的是哪一项？A.手术编码主要用于统计科室工作量，对医保支付分组影响较小B.手术编码的准确性直接决定病例能否正确进入相应权重或分值组别C.只要主要诊断编码正确，手术编码即使有误也不会导致低码高编或高码低编D.手术编码仅在三级公立医院绩效考核中使用，与日常病案归档无关15、在进行病案数字化加工过程中，关于纸质病案扫描与图像处理的质量控制标准，下列操作符合规范要求的是哪一项？A.为节省存储空间，可将彩色病理切片图转换为黑白模式存储B.扫描分辨率统一设置为72dpi以满足屏幕浏览需求即可C.发现扫描图像倾斜超过3度时，应进行纠偏处理以保证阅读体验D.原始纸质病案在扫描完成后应立即销毁以防信息泄露16、在病案信息管理工作中，关于国际疾病分类（ICD-10）编码原则，下列哪项描述是正确的？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择临床表现作为主要编码B.星剑号双重编码系统中，剑号代码必须作为统计报表的主要依据C.对于未特指的疾病诊断，可以直接使用“其他”或“未特指”类目下的编码作为主要诊断D.肿瘤形态学编码与部位编码应分别独立查找，且形态学编码主导词通常为组织学类型名称17、根据《医疗机构病历管理规定》，住院病案的保存期限自患者最后一次出院之日起计算，最低保存年限为多少年？A.15年B.20年C.30年D.永久保存18、在病案首页填写中，关于“主要诊断”的选择原则，下列哪项符合规范要求？A.选择住院期间治疗时间最长的疾病作为主要诊断B.选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多的疾病作为主要诊断C.将入院时已存在的并发症作为主要诊断D.以患者主观诉求最强烈的症状作为主要诊断依据19、病案信息技术人员在审核电子病历时，发现某份病案中手术记录缺失签名，此时应采取的正确处理措施是？A.直接代为补签以确保病案完整性B.通知主管医师在规定时间内完成补签并说明原因C.将该病案标记为不合格并归档备查D.删除该手术记录以避免法律风险20、在进行病案信息统计分析时，若需评估某医院急性心肌梗死患者的平均住院日，应采用哪种统计指标最为适宜？A.中位数B.众数C.算术平均数D.几何平均数二、多项选择题下列各题有多个正确答案，请选出所有正确选项（共20题）21、在病案信息管理工作中，关于国际疾病分类（ICD-10）编码原则的应用，下列哪些说法是正确的？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择病因作为主要编码B.对于未特指的疾病诊断，可以直接使用“其他”或“未特指”类目下的编码作为主要诊断C.多发性烧伤患者应以最严重的烧伤部位及程度作为主要编码依据D.肿瘤形态学编码与部位编码必须同时存在，且形态学编码不能作为主要诊断编码单独使用E.后遗症编码应优先于原发病因编码作为主要诊断22、根据《医疗机构病历管理规定》，下列关于病案保存期限及管理要求的表述，正确的有哪些？A.门急诊病历自患者最后一次就诊之日起保存不少于15年B.住院病历保存期限自患者出院之日起不少于30年C.涉及重大医疗纠纷的病案应永久保存D.电子病历与纸质病历具有同等法律效力，可完全替代纸质归档E.病案借阅须经医务部门批准并登记，归还时应核查完整性23、在病案质量控制中，下列哪些内容属于运行病历质量检查的重点项目？A.入院记录是否在24小时内完成B.首次病程记录是否包含鉴别诊断与诊疗计划C.手术记录是否由术者在术后24小时内书写D.上级医师查房记录是否体现对疑难病例的分析指导E.出院小结是否在出院后72小时内完成24、关于病案信息系统的功能设计与数据安全，下列说法正确的有哪些？A.系统应具备操作日志追溯功能，记录用户访问与修改行为B.患者敏感信息展示时应进行脱敏处理C.数据备份策略应采用本地单点存储以降低成本D.权限管理应遵循最小授权原则，按岗位职责分配E.系统升级期间可临时关闭审计功能以提高效率25、在DRG/DIP支付方式改革背景下，病案首页填写质量直接影响医保结算，下列哪些要素填写错误可能导致分组偏差或拒付？A.主要诊断选择非本次住院主要治疗的疾病B.手术操作漏填关键介入治疗编码C.新生儿出生体重未按要求填写具体数值D.入院病情评估填写为“有”但实际为院外带入E.医师签名使用电子签章但未绑定CA认证26、在病案信息管理工作中，关于国际疾病分类（ICD-10）编码原则的应用，下列哪些做法是正确的？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择合并编码作为主要诊断B.对于未特指的疾病诊断，可直接使用“其他”或“未特指”类目下的编码C.肿瘤形态学编码与部位编码必须分开书写，不可合并D.损伤中毒的外部原因编码不能作为主要编码单独使用E.多发性烧伤应以最严重的烧伤部位作为主要诊断进行编码27、根据《医疗机构病历管理规定》，下列关于病案保存与借阅管理的说法，正确的有哪些？A.门急诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年B.住院病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于30年C.司法机关因办案需要查阅病案原件，经医务部门批准后可借出病案室D.科研人员批量调阅病案用于回顾性研究，只需科室主任签字即可E.电子病历系统应当具备操作留痕功能，修改记录不得覆盖原始内容28、在病案质量控制环节，下列哪些情况属于运行病历中的甲级病历缺陷？A.入院记录未在患者入院后24小时内完成B.首次病程记录缺少鉴别诊断分析C.主治医师查房记录间隔超过7天且无合理说明D.手术安全核查表缺麻醉医师签名E.出院小结中遗漏重要阳性检查结果29、关于病案信息技术在DRG付费改革中的应用，下列说法正确的有哪些？A.病案首页主要诊断选择直接决定DRG入组结果B.并发症与合并症（MCC/CC.的准确编码影响权重值计算D.手术操作编码遗漏不会导致费用结算损失E.低码高编行为可能被医保智能审核系统识别并拒付F.病案数据上传前无需人工审核，系统自动校验即可保证质量30、在病案数字化管理中，关于电子签名与身份认证的要求，下列哪些措施符合规范？A.医务人员可使用统一分配的公共账号登录电子病历系统B.电子签名应采用可靠电子签名技术，确保不可否认性C.实习医师书写的病历可由带教老师事后补签电子签名D.系统应设置强密码策略并定期更换，禁止明文存储E.第三方运维人员访问病案系统无需授权，便于快速排障31、在病案信息技术管理中，关于电子病案归档与存储的要求，下列哪些说法是正确的？A.电子病案归档后应实行只读管理，严禁修改B.电子病案系统应具备操作日志记录功能，确保可追溯C.电子病案数据备份应至少保存两份，且异地存放D.电子病案法律效力等同于纸质病案，无需额外认证E.电子病案存储介质应定期进行读取测试以防数据丢失32、根据国际疾病分类（ICD-10）编码规则，在进行病案首页主要诊断选择时，以下哪些情况处理是正确的？A.当患者同时存在多个疾病时，应选择对健康危害最大、消耗医疗资源最多的疾病为主要诊断B.原发病与并发症并存时，一般以原发病作为主要诊断C.入院为了治疗某种疾病的后遗症，应以该后遗症作为主要诊断D.怀疑诊断不能确定时，应按已确诊的疾病进行编码E.多发性损伤患者，应以最严重的损伤部位作为主要诊断33、病案信息科在进行医疗统计数据质量监控时，发现某科室病案首页填写存在逻辑错误，下列哪些属于常见的逻辑校验问题？A.男性患者诊断为卵巢囊肿B.新生儿体重填写为50千克C.出院日期早于入院日期D.手术名称与手术切口等级不匹配E.年龄80岁患者诊断为先天性心脏病且无既往史说明34、在推进医院病案信息化建设中，关于病案数字化加工流程的质量控制措施，下列哪些是必要的？A.扫描分辨率应不低于300DPI以保证图像清晰度B.纸质病案扫描后应立即销毁原件以节省空间C.建立双人核对机制确保索引信息与影像关联准确D.数字化过程中应对敏感信息进行脱敏处理E.上传系统前需进行图像质量检测，剔除模糊或缺页文件35、依据《医疗机构病历管理规定》，关于病案复印与复制服务，下列哪些做法符合规范要求？A.申请人需提供有效身份证明及与患者关系证明B.仅可复制客观病历资料，主观病历不予复制C.复印件应加盖医疗机构病案复印专用章方为有效D.医疗机构应在受理申请后3个工作日内完成复制E.复制费用应按照当地物价部门核定标准收取并出具票据36、在病案信息技术工作中，关于国际疾病分类（ICD-10）编码原则的应用，下列哪些说法是正确的？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择病因作为主要编码B.对于未特指的部位或性质的疾病，应使用“其他”或“未特指”类目下的编码C.肿瘤编码需同时考虑形态学编码和动态编码，且以部位编码为主D.损伤与中毒的外部原因编码可作为主要诊断编码单独使用E.星剑号编码系统中，剑号编码表示病因，星号编码表示临床表现，两者必须成对出现且顺序固定37、在电子病案系统安全管理中，为保障患者隐私与数据安全，以下哪些措施属于必要的技术与管理手段？A.实行用户权限分级管理，按岗位职责分配数据访问范围B.对所有操作日志进行加密存储并保留至少三年以备审计C.允许医护人员通过个人社交软件传输病案摘要以提高沟通效率D.部署数据库防火墙并对敏感字段实施脱敏处理E.定期开展信息安全培训并将考核结果纳入绩效管理38、关于病案首页数据质量控制，下列哪些环节属于关键质控点？A.出院诊断与手术操作名称的规范性与完整性审核B.主要诊断选择是否符合ICD-10编码规则及临床实际C.费用明细与诊疗项目的一致性校验D.医师签名电子化认证的有效性验证E.入院记录与病程记录的时间逻辑一致性检查39、在病案信息统计分析中，用于评价医院医疗服务效率的常用指标包括哪些？A.平均住院日B.病床使用率C.治愈率D.门诊人次均费用E.出院患者手术占比40、根据《医疗机构病历管理规定》，关于病案复印与复制服务，下列哪些做法符合现行法规要求？A.申请人须提供有效身份证明及与患者关系证明材料B.可复制内容包括门急诊病历、住院志、医嘱单、检验报告等客观资料C.医疗机构应在受理申请后3个工作日内完成复制并提供D.复制件须加盖病案复印专用章方具法律效力E.患者本人申请时无需提供授权委托书三、判断题判断下列说法是否正确（共10题）41、病案信息技术人员在处理电子病历时，为确保数据安全与隐私保护，应遵循最小权限原则，即仅授予完成工作所必需的最低访问权限。该说法是否正确？A.正确B.错误42、根据ICD-10编码规则，当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择临床表现作为主要编码。该说法是否正确？A.正确B.错误43、病案首页填写中，出院诊断的排序应严格按照入院时间先后顺序排列，而非按病情严重程度或治疗重要性排序。该说法是否正确？A.正确B.错误44、在病案数字化扫描过程中，原始纸质病案可在扫描完成后立即销毁，无需保留任何期限。该说法是否正确？A.正确B.错误45、病案信息技术人员在进行疾病分类编码时，可直接依据医生书写的诊断名称进行编码，无需查阅完整病程记录。该说法是否正确？A.正确B.错误46、病案信息技术人员在处理电子病历时，为确保数据安全与隐私保护，应定期备份数据并设置访问权限，但无需对操作日志进行审计追踪。该说法是否正确？A.正确B.错误47、在疾病分类编码工作中，当主要诊断选择“急性心肌梗死”时，若病案中未明确梗死部位，编码员可直接使用I21.9作为默认编码，无需进一步查阅病程记录或联系临床医师确认。该说法是否正确？A.正确B.错误48、根据《医疗机构病历管理规定》，门（急）诊病历由患者自行保管的，医疗机构可不留存任何副本或电子记录，且不承担后续举证责任。该说法是否正确？A.正确B.错误49、病案首页中“出院诊断”栏填写的主要诊断，必须与住院期间治疗目的最一致、资源消耗最多、住院时间最长的疾病相对应，而非仅依据入院时的初步诊断。该说法是否正确？A.正确B.错误50、在病案数字化扫描过程中，为提高效率，可将多份不同患者的纸质病历合并扫描为一个PDF文件，再通过后期人工拆分归档。该做法符合病案信息化管理规范。该说法是否正确？A.正确B.错误

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】ICD-10采用双重分类系统，剑号编码代表病因，星号编码代表临床表现。根据编码规则，当诊断同时涉及两者时，应以剑号编码（病因）作为主要统计编码，星号编码仅作为附加信息。A项错误，星号码不能单独用于统计；C项错误，应尽可能查找更具体的诊断名称，避免滥用未特指编码；D项错误，肿瘤编码通常需结合部位与形态学共同表达完整诊断信息。因此正确选项为B。2.【参考答案】C【解析】病案编码必须以真实、准确的医疗文书为依据。当不同文书间存在矛盾时，不得主观臆断或直接采信某一记录。正确流程是及时与责任医师沟通核实，明确实际诊疗行为，并在系统中规范修正且留存审计轨迹，确保病案数据的法律效力与统计准确性。3.【参考答案】C【解析】依据国家卫健委相关规定，门急诊病历保存期不少于15年，住院病历不少于30年，故4.【参考答案】C【解析】诊断与手术匹配度专门用于校验主要诊断及次要诊断是否与所施手术在解剖部位、病理性质及治疗目的上相符，是衡量诊疗逻辑合理性的核心指标。A项仅关注诊断本身规范性，B项侧重手术级别划分，D项评估入院时状态，三者均不直接体现诊断与手术的内在关联。唯有C项通过交叉验证机制，有效识别高套、漏填或错配等质量问题，故为最佳答案。5.【参考答案】B【解析】病案智能编码系统的核心价值在于提升编码质量与效率，尤其对疑难病例的辅助决策能力直接决定其临床应用价值。界面体验、接口速度和并发性能虽属基础要求，但若无法准确识别罕见病或复杂诊断组合，则系统失去专业意义。验收测试应聚焦算法模型在真实场景下的编码建议准确性，特别是边界案例的处理能力，确保输出结果符合国家编码规范与临床实际。因此B为最关键验证点。6.【参考答案】B【解析】ICD-10中星剑号系统用于表达疾病病因与表现的关系。剑号编码代表病因，是强制性使用的核心编码；星号编码代表临床表现，为选择性附加编码。A项错误，应优先编码病因（剑号）；C项错误，未特指诊断应尽量通过查阅病历明确具体类型，避免滥用未特指编码影响数据质量；D项虽有一定道理，但形态学编码在肿瘤登记中有独立价值，并非绝对不能单独使用，而B项对星剑号定义准确无误，符合ICD-10官方编码规则，故为正确答案。7.【参考答案】C【解析】依据国家卫生健康委发布的《医疗机构病历管理规定》第二十九条，住院病案保存时间自患者最后一次出院之日起不少于30年。该规定旨在保障医疗纠纷处理、科研教学及医保审核等长期需求。15年和20年均低于法定最低标准；永久保存虽适用于部分特殊病例（如重大公共卫生事件、罕见病等），但非普遍要求。因此，常规住院病案的法定最低保存期限为30年，选项C正确。此知识点为病案管理基础法规内容，历年考试高频出现。8.【参考答案】B【解析】电子病案的法律效力核心在于身份可识别、内容不可篡改及操作时间可追溯。数字签名确保签署人身份真实且文档未被修改，可信时间戳则提供精确的时间证明，二者共同构成法律认可的技术基础。加密（9.【参考答案】C【解析】主要诊断选择遵循“危害大、资源多、治疗主因”原则。10.【参考答案】D【解析】疗效指标计算必须基于有效样本。根据《医院统计工作制度》，治愈率、好转率等的分母应为“同期有明确疗效评价的出院患者数”，排除死亡、未治、转院等无疗效判定结果的病例。若以总出院人数（11.【参考答案】C【解析】ICD-10编码遵循特定规则。A项错误，病因与表现并存时通常以病因为主，除非索引另有指示；B项错误，星号代码表示临床表现，必须依附于剑号代码（病因），不可单独作主码；D项错误，肿瘤编码以部位为主，形态学为辅。C项正确，当临床资料不足以确定具体亚目时，为保证编码完整性，应归入相应的“其他”或“未特指”类目，这是编码工作中的兜底原则，确保病案数据不缺失，但实际工作中应尽量通过查阅病历获取更精确信息以减少此类编码的使用。12.【参考答案】D【解析】A项错误，门急诊病历保管期限不少于15年；B项错误，住院病历保管期限不少于30年；C项错误，电子病案必须具备审计追踪功能，所有修改均需留痕且不可篡改原始记录。D项正确，虽然常规保存有法定年限，但对于涉及医疗纠纷、鉴定或诉讼的病案，必须在相关法律程序彻底终结、赔偿责任履行完毕且无后续争议风险后，方可纳入正常销毁流程，此前应永久或延长保存以备查证，这体现了法律证据保全优先于行政管理期限的原则。13.【参考答案】D【解析】A项错误，住院治疗针对的新发急重症（心梗）消耗资源最多，应为主要诊断；B项错误，多发伤应以对生命威胁最大或治疗最复杂的损伤为主，而非单纯看面积；C项错误，有严重产科并发症时应以并发症为主要诊断。D项正确，根据国卫医发相关规范，当住院目的明确为抗肿瘤治疗（如化疗、放疗）且无更严重的急性合并症需优先处理时，应将“恶性肿瘤化疗/放疗”列为主要诊断，原发肿瘤作为其他诊断填报，这准确反映了本次住院的医疗资源消耗核心与服务性质。14.【参考答案】B【解析】A项错误，手术编码是DRG/DIP分组的核心变量之一，直接影响支付标准；C项错误，手术编码错误会导致分组偏移，可能引发违规付费或医院亏损；D项错误，手术编码是病案首页必填项，贯穿质控、统计、支付全流程。B项正确，在按病种付费体系下，手术操作的类型、级别及数量是区分病例复杂度和资源消耗的关键依据，漏填或错填将导致病例被分入非预期组别，造成支付偏差，因此其准确性是保障医保基金合理使用和医院合规运营的技术基础。15.【参考答案】C【解析】A项错误，病理图等关键医学影像必须保留原始色彩信息，黑白化会丢失诊断细节；B项错误，病案扫描分辨率通常不低于200dpi，重要图纸需300dpi以上，72dpi无法满足打印及放大阅片需求；D项错误，数字化不能替代原件法律效力，纸质病案仍需按规定年限保存。C项正确，图像纠偏是质检必要环节，过度倾斜影响OCR识别率及人工阅卷效率，一般要求倾斜度控制在1度以内，超过阈值必须校正，这是保障电子病案可用性与法律等效性的基本技术要求。16.【参考答案】D【解析】ICD-10编码中，肿瘤编码需同时查找形态学和部位编码，形态学主导词多为组织学类型。A项错误，病因与表现并存时应以病因为主；B项错误，星号代码用于病因统计，剑号仅表示临床表现，不作为主要统计依据；C项错误，未特指诊断应尽量通过查阅病历补充信息后再编码，不可随意使用未特指码作为主要诊断，以免影响数据质量与医保支付。D项符合ICD-10肿瘤编码规范，确保分类准确完整。17.【参考答案】C【解析】依据国家卫健委相关规定，住院病案保存期自患者最后一次出院起不少于30年。该规定旨在保障医疗纠纷处理、科研教学及历史追溯需求。15年和20年均低于法定最低标准，不符合现行规范。永久保存虽适用于部分特殊病例（如重大公共卫生事件相关病案），但非普遍要求。因此，常规住院病案最低保存年限为30年，选项C正确。18.【参考答案】B【解析】主要诊断应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病。A项片面强调时间而忽略资源消耗与健康影响；C项错误，并发症通常不作为主要诊断，除非其成为本次住院主要原因；D项违背客观医学判断原则，不能以主观诉求为准。B项全面涵盖核心要素，符合国家病案首页填写规范及DRG/DIP分组逻辑，确保数据真实反映诊疗重点。19.【参考答案】B【解析】电子病历签名具有法律效力，严禁他人代签或删除原始记录。A项违反《电子病历应用管理规范》；C项虽可标记问题，但未解决根本缺陷，影响后续质控与使用；D项属篡改行为，严重违法。正确做法是及时通知责任医师在规定时限内补签并注明补签原因，既保证病案真实性与完整性，又符合医疗文书管理法规要求，故B为唯一合规选项。20.【参考答案】C【解析】平均住院日通常指所有同类患者住院天数的算术平均值，能直观反映整体资源消耗水平。中位数适用于偏态分布数据，但无法体现总和与均值关系；众数仅反映最常见值，忽略极端值影响；几何平均数多用于比率或增长数据，不适用于天数这类加法型指标。急性心肌梗死住院日数据一般近似正态分布，算术平均数最能代表集中趋势，且为卫生统计常规指标，故C正确。21.【参考答案】ACD【解析】ICD-10编码遵循病因优先原则，A正确。未特指诊断仅在无法获取更详细信息时使用，不应作为首选，B错误。多发伤按严重程度排序，C正确。肿瘤编码需部位与形态学结合，形态学仅辅助说明性质，不可独立作主诊，D正确。后遗症编码用于描述当前状况由既往疾病引起，但通常原发病已不存在时才用后遗症编码为主诊，若原发仍存在则原发优先，E错误。本题考查编码核心规则掌握程度。22.【参考答案】ABCE【解析】依据现行规定，门急诊病历保存≥15年，住院病历≥30年，AB正确。重大纠纷、科研教学等特殊病案建议永久保存，C正确。电子病历虽具法律效力，但目前仍要求关键资料纸质备份或双套制归档，不能完全替代，D错误。借阅审批与完整性核查是保障病案安全的基本制度，E正确。本题综合考查病案管理法规执行要点。23.【参考答案】ABCD【解析】运行病历强调时效性与内涵质量。入院记录24小时内完成、首程含鉴别与计划、手术记录及时书写、上级查房体现分析均为核心质控点，ABCD正确。出院小结属终末病历内容，其完成时限不属于运行阶段检查范畴，E错误。运行病历质控重在过程监管，确保诊疗行为规范、记录及时完整，为终末质量奠定基础。24.【参考答案】ABD【解析】操作日志是安全审计基础，A正确。敏感信息脱敏保护隐私合规，B正确。数据备份须异地或多副本冗余，单点存储风险高，C错误。最小授权原则防止越权操作，D正确。审计功能任何时候不得关闭，否则丧失监督能力，E错误。病案信息系统安全设计需兼顾功能性、合规性与可持续性，任何简化安全措施的做法均不符合规范要求。25.【参考答案】ABC【解析】主要诊断决定DRG入组核心，选错直接导致分组错误，A正确。关键操作漏填影响资源消耗判定，B正确。新生儿体重是儿科分组重要变量，缺失致分组失败，C正确。入院病情评估影响并发症认定，但一般不直接导致拒付，D非关键因素。电子签章有效性属法律效力问题，不影响分组逻辑，E无关。本题聚焦支付改革下病案数据精准性要求。26.【参考答案】ADE【解析】ICD-10编码强调特异性与完整性。A项符合星剑号系统合并编码优先原则；D项正确，外部原因码仅用于补充说明致伤因素，不可作主码；E项遵循多发损伤以严重程度排序的规则。B项错误，应尽量查找更具体编码，避免滥用未特指码；C项错误，肿瘤编码中形态学与部位虽分列但需联合使用以完整描述病情。掌握核心编码规则是保证病案数据质量的基础，直接影响DRG分组及医疗统计准确性。27.【参考答案】ABE【解析】依据现行规定，门急诊病历保存期不少于15年，住院病历不少于30年，AB正确。E项符合电子病历管理规范，确保数据可追溯。C项错误，司法机关查阅应在病案室内进行，原则上不外借原件；D项错误，科研调阅需经医院伦理委员会或主管部门审批，非仅科室签字。病案管理须兼顾法律效力与信息安全，任何借阅流程均需严格合规，防止隐私泄露与资料损毁。28.【参考答案】ACD【解析】甲级病历要求核心制度落实到位。A项违反入院记录时限规定，属重大缺陷；C项查房频次不足影响诊疗连续性，为关键质控点；D项手术安全核查缺失签名危及患者安全，一票否决。B项虽不规范但可通过补充完善，通常定为乙级缺陷；E项出院小结遗漏信息属文书不完整，一般不构成甲级缺陷。运行病历质控重在过程监管，及时发现并纠正核心环节疏漏，保障医疗安全与法律风险防范。29.【参考答案】ABD【解析】DRG分组高度依赖病案首页数据质量。A项正确，主诊是分组首要依据；B项正确，MCC/CC显著调整病例权重；D项正确，智能审核可识别异常编码模式。C项错误，手术操作遗漏将导致入组偏低或无法入组，造成经济损失；E项错误，系统校验不能替代专业编码员审核，仍需人工复核确保逻辑合理。病案信息技术人员需兼具医学知识与编码能力，支撑医保支付精准落地。30.【参考答案】BD【解析】电子病历安全核心在于身份真实与操作可溯。B项符合《电子签名法》对可靠电子签名的要求；D项是基础信息安全措施，防止账号盗用。A项错误，严禁共用账号，必须一人一密；C项错误，实习医师书写内容须经带教实时审核并共同签署，不可事后补签；E项错误，第三方访问必须经审批并限定权限，全程审计。规范的数字身份管理是保障病案法律效力与患者隐私的关键防线。31.【参考答案】ABCE【解析】电子病案归档后必须锁定为只读状态以保障原始性；系统需完整记录所有操作日志以满足审计追踪要求；数据备份遵循“3-2-1”原则，至少两份且异地容灾是基本安全规范；存储介质需定期检测防止物理老化导致数据不可读。D项错误，电子病案需通过可靠的电子签名及时间戳等技术认证才具备与纸质病案同等的法律效力，并非自动等同。32.【参考答案】ACE【解析】主要诊断选择核心原则是“对患者健康危害最大、消耗资源最多、住院时间最长”。33.【参考答案】ABCDE【解析】以上五项均为典型的数据逻辑质控点。A涉及性别与诊断矛盾；B为数值超出合理生理范围；C为时间逻辑倒置；D为诊疗行为内在一致性校验，如无菌手术不应对应污染切口；E为年龄与疾病性质冲突，老年首诊先心病需核实是否为误填或特殊类型。这些都是信息系统自动校验和人工审核的重点内容，直接影响DRG分组及统计准确性。34.【参考答案】ACE【解析】300DPI是病案数字化国家推荐标准，确保长期可读性；双人核对是防止张冠李戴的关键质控环节；上传前质检能拦截不合格数据入库。B项严重错误，电子副本不能完全替代纸质原件的法律凭证作用，原件须按规定年限保管；D项错误，内部归档数字化不应脱敏，否则影响临床调阅和科研利用，脱敏仅用于对外发布或特定研究场景。35.【参考答案】ACE【解析】A项正确，身份核验是保护患者隐私的前提；C项正确，盖章是复印件法律效力的必要条件；E项正确，收费必须合规透明。B项已过时，现行法规允许复制全部病历资料包括主观部分；D项时限不准确，规定要求“及时提供”，通常当场或当日完成，3个工作日并非法定上限，实际操作中应尽量缩短等待时间以提升服务体验。36.【参考答案】ABCE【解析】ICD-10编码强调病因优先原则，A正确；未特指情况应归入相应兜底类目，B正确；肿瘤编码需结合部位与形态学，但临床统计以部位码为主轴，C正确；外部原因码仅作补充说明，不可作主要诊断，D错误；星剑号系统要求病因（剑号）在前、表现（星号）在后且必须配对使用，E正确。本题考查编码核心规则的实际应用准确性。37.【参考答案】ABDE【解析】权限分级是访问控制基础，A必要；操作日志留存满足合规追溯要求，B正确；社交软件传输违反数据安全规定，C错误；防火墙与脱敏属关键技术防护，D正确；人员安全意识培训及考核是管理闭环关键环节，E正确。本题聚焦电子病案安全的多维度保障体系，排除明显违规行为。38.【参考答案】ABC【解析】诊断与手术名称规范直接影响DRG分组与医保支付，A关键；主要诊断选择错误将导致统计失真，B核心；费用与项目匹配防止虚报漏报，C重要；电子签名有效性属法律效力问题，非首页数据质量核心，D不选；时间逻辑属病历书写质量范畴，非首页专属质控点，E排除。本题区分首页数据质控与整体病历质控边界。39.【参考答案】AB【解析】平均住院日直接反映资源周转效率，A正确；病床使用率体现床位利用强度，B正确；治愈率属医疗质量指标，C不属效率范畴；门诊均费用反映经济负担，非效率指标，D排除；手术占比体现技术结构，与效率无直接关联，E不选。本题明确区分效率、质量、经济三类指标，避免概念混淆。40.【参考答案】ABDE【解析】身份与关系证明是防止信息泄露前提，A合规；客观资料可复制，主观资料如讨论记录除外，B正确；法规未限定3个工作日时限，仅要求及时办理，C错误；专用章是复制件法定效力要件，D正确；患者本人申请无需委托书，仅代理人需提供，E正确。本题紧扣法规条文细节，纠正常见实务误区。41.【参考答案】A【解析】最小权限原则是信息安全管理的核心准则之一，在电子病历系统中尤为重要。病案信息涉及患者敏感健康数据，若权限过宽易导致信息泄露或滥用。依据《医疗卫生机构网络安全管理办法》及《个人信息保护法》，医疗机构应实施基于角色的访问控制，严格限定用户操作范围。病案信息技术人员作为系统管理者，更需以身作则落实该原则，防止越权访问。因此，题干所述符合现行法规与技术规范，判断为正确。42.【参考答案】B【解析】ICD-10编码基本原则明确规定，当疾病诊断同时体现病因与临床表现时，应以病因为主要编码，临床表现为附加编码。例如“糖尿病性视网膜病变”中，“糖尿病”为病因，应作为主码，“视网膜病变”为辅码。此规则旨在保证疾病分类的科学性与统计一致性，便于流行病学研究和医疗资源分配。若颠倒主次，将影响DRG分组准确性及医保支付合理性。故题干说法违背ICD-10编码规范，判断为错误。43.【参考答案】B【解析】根据国家卫健委《住院病案首页数据填写质量规范》，出院诊断排序应遵循“主要诊断在前，其他诊断按对本次住院影响程度由重到轻依次排列”的原则，而非按入院时间。主要诊断指本次住院主要治疗的疾病或症状，其余并发症、合并症等依其对诊疗决策和资源消耗的影响排序。该排序直接影响疾病编码、DRG入组及绩效评价。按时间排序会导致关键信息被掩盖，不符合规范要求。因此题干说法错误。44.【参考答案】B【解析】依据《医疗机构病历管理规定》及《电子病历应用管理规范》，即使完成数字化扫描，原始纸质病案仍须按规定期限保存。门急诊病历保存不少于15年，住院病历不少于30年。数字化副本不能替代原件的法律效力，尤其在医疗纠纷、司法鉴定等场景中，原始载体具有不可替代的证据价值。提前销毁可能引发法律风险并违反档案管理法规。因此，题干所述“可立即销毁”严重违背现行规定，判断为错误。45.【参考答案】B【解析】疾病编码必须基于完整、准确的临床资料，仅凭诊断名称易导致误编。医生书写可能存在简写、笔误或非标准术语，需结合病程记录、检查结果、手术记录等综合判断真实病情。例如“肺炎”需区分细菌性、病毒性或吸入性，仅靠诊断名无法确定具体编码。《病案信息学》强调编码员应具备临床思维，主动核实信息完整性。忽略病程记录违背编码质量控制要求，影响数据可靠性。故题干做法错误。46.【参考答案】B【解析】电子病历安全管理要求不仅包括数据备份和权限控制，还必须建立完善的操作日志审计机制。审计追踪能记录用户登录、查阅、修改等关键行为，是追溯违规操作、保障数据完整性及应对法律纠纷的重要依据。《电子病历应用管理规范》明确要求医疗机构应保留操作日志不少于6个月。因此，忽略审计追踪不符合规范要求，题干说法错误。47.【参考答案】B【解析】ICD-10编码强调特异性原则。I21.9为未特指急性心肌梗死，仅在确实无法获取部位信息时使用。编码员有责任通过审阅入院记录、心电图报告、冠脉造影等资料确定具体部位（如前壁、下壁等），必要时应与主管医师沟通核实。直接使用笼统编码会降低数据质量，影响DRG分组及医疗统计准确性，故题干做法错误。48.【参考答案】B【解析】即便门急诊病历由患者保管，医疗机构仍须按规定保存相关诊疗记录至少15年，包括检查检验结果、处方、影像资料等。在医疗纠纷中，若因机构未保存必要记录导致无法举证，将承担不利后果。此外，《民法典》及《医疗纠纷预防和处理条例》均强调医疗机构的证据保全义务。因此，完全免除留存责任和举证义务的说法错误。49.【参考答案】A【解析】主要诊断选择遵循“三最原则”：对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长。它反映本次住院的核心诊疗活动，直接影响医保支付和绩效评价。入院初步诊断可能随病情变化而调整，不能作为最终依据。国家卫健委《住院病案首页数据填写质量规范》明确要求以出院时确定的诊断为准，故题干表述正确。50.【参考答案】B【解析】病案数字化必须遵循“一人一档、独立成件”原则。合并扫描易导致患者信息混淆、归档错误及隐私泄露风险，且违反《电子病历系统功能规范》关于数据完整性和可追溯性的要求。正确流程应为逐份扫描、即时校验、自动关联患者ID，确保每份电子病案唯一对应原始纸质病历。后期人工拆分不仅效率低，还增加差错概率，故题干做法不合规。

2026版事业单位笔试-河南-河南病案信息技术（医疗招聘）历年参考题库含答案解析（第2套）一、单项选择题下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共20题）1、在病案信息技术工作中，关于国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）编码原则，下列哪项描述是正确的？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择临床表现作为主要编码B.星号代码可以单独使用作为主要诊断编码进行统计上报C.对于未特指的疾病，应直接使用“其他”或“未特指”类目下的编码D.肿瘤形态学编码与部位编码组合使用时，部位编码为主码，形态学编码为附加码2、某医院病案室在进行电子病案归档时，发现一份出院记录中手术名称书写为“腹腔镜下胆囊切除术”，但手术记录单详细描述了术中转为开腹的过程。根据病案信息管理规范，该病例的手术操作编码应如何处理？A.按出院记录中的“腹腔镜下胆囊切除术”进行编码B.按手术记录中实际完成的“开腹胆囊切除术”进行编码C.同时编码腹腔镜探查术和开腹胆囊切除术两个操作D.编码为“腹腔镜下胆囊切除术转开腹术”这一复合编码3、在病案质量监控中，下列哪项属于病案内容完整性缺陷而非逻辑性缺陷？A.入院记录中现病史描述与首次病程录中的病情分析存在明显矛盾B.手术知情同意书缺少患者或法定代理人签字及签署日期C.出院诊断中的主要诊断与住院期间检查结果不支持该诊断D.病程记录中抗生素使用指征与药敏试验结果不符且无合理解释4、根据《医疗机构病历管理规定》，关于病案保存期限的要求，下列说法正确的是？A.门急诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于10年B.住院病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于20年C.涉及重大医疗纠纷的病案，保存期限自动延长至50年D.电子病案与纸质病案具有同等法律效力，但保存期限可缩短为15年5、在DRG付费背景下，病案首页数据质量对医保支付影响显著。下列哪项首页信息填报错误最可能导致病例入组错误或权重降低？A.患者联系电话填写错误B.入院途径选择“急诊”但实际为门诊预约入院C.主要诊断选择并发症而非原发疾病，且该并发症未体现本次住院主要资源消耗D.护理天数与实际住院天数不一致但差异在合理范围内6、在病案信息技术工作中，依据国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）编码原则，当患者同时患有急性阑尾炎伴穿孔和弥漫性腹膜炎时，若手术记录明确记载腹膜炎由阑尾炎穿孔直接引起，正确的编码策略是以下哪一项？A.仅编码急性阑尾炎伴穿孔K35.0，腹膜炎作为临床表现不单独编码B.分别编码急性阑尾炎伴穿孔K35.0和弥漫性腹膜炎K65.0C.编码急性阑尾炎伴穿孔K35.0为主，另加编码K65.0并用星剑号系统关联D.仅编码弥漫性腹膜炎K65.0，阑尾炎作为病因省略7、某三级医院病案室在进行电子病案归档质控时发现，部分出院记录中“入院情况”与“首次病程记录”描述不一致，且缺少上级医师查房意见签名。依据《医疗机构病历管理规定》及病案信息管理规范，此类问题应归类为哪种缺陷类型并采取何种处理措施？A.形式缺陷，退回科室限期补签并修改B.内容缺陷，直接由病案室代为修正C.法律缺陷，封存原件并上报医务科D.技术缺陷，仅标记但不影响归档8、在构建区域卫生信息平台过程中，为实现不同医疗机构间病案数据的互联互通，病案信息技术人员应优先采用下列哪项国家标准作为数据元标识与交换的基础？A.GB/T14396-2016《疾病分类与代码》B.WS/T303-2009《卫生信息数据元标准化规则》C.WS363-2011《卫生信息数据元目录》D.YY/T0887-2013《电子病历基本数据集》9、某医院拟开展基于自然语言处理的病案首页智能审核系统建设，在训练模型前需对历史病案文本进行结构化预处理。下列哪项技术最适合用于从非结构化出院小结中提取“手术名称”“切口等级”“麻醉方式”等关键字段？A.正则表达式匹配B.命名实体识别（NEC.主题模型聚类D.词袋模型向量化10、依据《中华人民共和国个人信息保护法》及医疗数据安全相关要求，病案信息技术人员在对外提供科研用病案数据时，必须完成下列哪项前置处理方可合规使用？A.删除所有诊断和治疗信息，仅保留人口学特征B.经患者书面授权后直接使用原始数据C.进行去标识化处理并经伦理委员会审批D.加密存储后直接提供给合作方11、在病案信息技术管理中，关于国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）编码原则，下列描述正确的是哪一项？A.所有诊断均需编码至亚目水平，无需考虑临床特异性B.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择临床表现作为主要编码C.星剑号编码系统中，剑号编码表示疾病的病因，星号编码表示疾病的临床表现D.肿瘤形态学编码必须独立于部位编码使用，不可组合查阅12、根据《医疗机构病历管理规定》，关于住院病案的保存期限及电子病案法律效力，下列说法符合现行规范的是？A.住院病案保存期自患者最后一次出院之日起不少于20年B.电子病案仅需保留数据备份，无需满足可靠电子签名要求即具同等效力C.门急诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年D.涉及重大医疗纠纷的病案，保存期限自动延长至永久保存13、在病案首页数据质量控制中，主要诊断选择错误将直接影响DRG/DIP分组结果。下列关于主要诊断选择原则的描述，正确的是？A.应选择住院期间治疗时间最长、医疗费用最高的疾病作为主要诊断B.当存在多个疑似诊断时，应选择入院时最先发现的症状作为主要诊断C.一般情况下，应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病D.并发症若未进行治疗，即使严重程度超过原发病也应选为主要诊断14、病案信息系统安全等级保护测评中，针对患者隐私数据访问控制的要求，下列措施最符合三级等保标准的是？A.所有医护人员均可通过统一账号查看全院任意患者完整病案内容B.采用基于角色的访问控制策略，并结合双因素认证与操作审计日志C.仅在系统登录时验证用户名密码，后续操作不再进行身份核验D.数据加密存储即可，传输过程无需加密以保障系统响应速度15、在病案数字化加工过程中，纸质病案扫描图像的分辨率设置应满足长期保存与清晰识别要求。下列关于扫描参数的说法正确的是？A.普通文字病案扫描分辨率不低于200dpi即可满足归档需求B.含手写体或模糊字迹的病案应采用300dpi以上分辨率并启用图像增强功能C.彩色扫描件一律转为黑白模式以节省存储空间，无需保留原始色彩信息D.扫描后图像无需进行倾斜校正与去污处理，直接入库以保证效率16、在病案信息技术工作中，依据国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）编码原则，当患者同时患有急性阑尾炎伴穿孔和弥漫性腹膜炎时，若手术记录明确记载腹膜炎由阑尾穿孔直接引起，下列哪项是正确的编码选择？A.仅编码K35.0急性阑尾炎伴穿孔B.分别编码K35.0和K65.0两个独立诊断C.编码K35.0作为主要诊断，K65.0作为附加诊断说明并发症D.编码K37未特指阑尾炎并另加腹膜炎编码17、某医院病案室在进行电子病案归档时，发现一份出院记录中医师将“2型糖尿病”误写为“I型糖尿病”，且该错误已录入信息系统。依据《医疗机构病历管理规定》及病案信息管理规范，下列处理方式最合规的是？A.直接在系统中修改诊断名称并覆盖原始记录B.由病案编码员自行更正并备注修改原因C.通知主管医师通过正规流程提交修改申请，经审核后保留修改痕迹D.打印纸质版手工涂改后重新扫描上传系统18、在病案统计报表编制过程中，若需计算某科室本月“平均住院日”，已知该科当月出院人数为120人，实际占用总床日数为960天，其中包含3例当日入院即出院患者（各占1天），则正确的平均住院日计算结果应为？A.8.0天B.7.9天C.8.3天D.7.7天19、病案信息技术人员在审核肿瘤病例编码时，发现病理报告诊断为“结肠腺癌”，但出院诊断仅填写“结肠恶性肿瘤”。为确保ICD-10编码准确，下列哪项操作最为恰当？A.按出院诊断编码C18.9结肠恶性肿瘤未特指B.查阅病理报告后编码C18.9并注明依据C.联系临床医师补充具体病理类型后再编码C18.0-C18.9相应亚目D.统一使用C18.9避免编码争议20、在实施DRG付费背景下，病案首页“主要手术操作”的选择直接影响分组结果。某患者因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，术中同时发现并处理了胆总管结石（行胆道探查+T管引流），但手术记录未明确主次关系。此时应如何确定主要手术操作？A.以手术时间最长者为准，选胆道探查术B.以资源消耗最大者为准，选腹腔镜胆囊切除术C.以解决本次住院主要目的的手术为准，结合病程记录综合判断D.随机选择其一，后续由医保局复核调整二、多项选择题下列各题有多个正确答案，请选出所有正确选项（共20题）21、病案信息技术人员在处理电子病历时，应遵循的核心原则包括哪些？A.完整性原则，确保病历资料无缺失B.真实性原则，严禁篡改原始记录C.时效性原则，按规定时限完成归档D.保密性原则，严格保护患者隐私E.便捷性原则，优先满足科研数据提取需求22、根据ICD-10编码规则，下列疾病诊断编码操作正确的有哪些？A.急性阑尾炎伴穿孔应编码为K35.0B.2型糖尿病合并肾病应使用E11.2作为主要编码C.损伤中毒外部原因编码可作为主要诊断编码D.肿瘤形态学编码与部位编码需同时标注E.未特指的肺炎可直接使用J18.9编码23、病案信息系统安全防护措施中，属于技术层面防护手段的有哪些？A.实行用户权限分级管理制度B.部署数据库审计与访问日志监控C.定期开展医务人员信息安全培训D.采用数据传输加密与存储脱敏技术E.制定病案信息泄露应急处置预案24、下列关于病案首页填写质量要求的表述，正确的有哪些？A.主要诊断应选择对患者健康危害最大、住院时间最长的疾病B.手术操作名称应与实际术式一致且使用标准术语C.出院诊断可包含疑似诊断以体现诊疗思路D.入院病情评估应如实反映入院时状态E.费用分类应严格按医保目录归集25、病案信息管理中，涉及患者知情同意权的情形包括哪些？A.将病案用于教学示教前需获得患者书面授权B.向保险公司提供病历复印件须经患者本人同意C.院内质控检查调阅病案无需告知患者D.科研使用去标识化数据仍需单独签署知情书E.司法机关依法调取病案可免除患者同意程序26、在病案信息技术工作中，关于国际疾病分类（ICD-10）编码原则的应用，下列哪些说法是正确的？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择病因作为主要编码B.对于未特指的疾病诊断，可以直接使用“其他”或“未特指”类目下的编码C.肿瘤编码需同时考虑形态学编码和部位编码，且以部位编码为主D.损伤与中毒的外部原因编码可作为主要诊断编码单独使用E.星剑号双重编码系统中，剑号编码表示疾病的病因，星号编码表示临床表现27、在医疗机构病案信息管理过程中，下列关于电子病案归档与安全管理的措施，符合现行规范要求的有哪些？A.电子病案归档后应设置只读权限，禁止任何修改操作B.系统应具备完整的操作日志记录功能，保存期限不少于3年C.患者本人有权无条件查阅并复制全部电子病案内容D.电子病案备份应采用异地容灾机制，确保数据安全E.医务人员因科研需要可直接导出含患者身份信息的原始病案数据28、关于病案首页填写质量对医保支付及医院管理的影响，下列哪些表述是准确的？A.主要诊断选择错误可能导致DRG分组偏差，影响医保结算金额B.手术操作编码遗漏不会影响病例权重计算，仅影响统计报表C.入院病情填写不准确可能引发医疗质量安全事件监测误判D.出院科室与实际诊疗科室不一致不影响绩效考核结果E.病理诊断未及时回填首页将导致肿瘤病例数据缺失29、在病案信息技术岗位实践中，下列关于疾病分类编码员职责与能力要求的描述，正确的有哪些？A.编码员需定期参加ICD编码培训并通过考核方可上岗B.编码员可对临床医师书写的诊断名称进行合理修正后再编码C.编码员发现诊断不明确时应主动联系主管医师确认D.编码员有权根据编码便利自行更改疾病诊断名称E.编码员应熟悉本院常见疾病的临床路径与诊疗常规30、关于病案信息服务在医疗纠纷防范中的作用，下列哪些做法符合法律法规及行业规范？A.发生纠纷后应立即封存相关病案原件，复印件加盖证明章后方可提供B.向司法机关提供病案资料时需附具病案完整性说明及形成过程记录C.为减少纠纷风险，可在事后补充完善病程记录中的关键时间节点D.患者代理人申请复印病案时须出示授权委托书及双方有效身份证件E.病案科可对疑似伪造的病案内容进行技术鉴定并出具书面意见31、在病案信息技术管理中，关于电子病历系统功能规范的要求，下列哪些说法是正确的？A.电子病历系统应当具备完善的身份识别与权限管理功能B.系统应支持对病历修改痕迹的保留与查询C.电子病历归档后允许临床医生随意修改内容D.系统应具备防止非授权访问和数据泄露的安全机制E.电子病历数据备份周期可由医院自行决定无需标准32、在进行疾病分类编码时，下列关于ICD-10编码原则的描述，正确的有哪些？A.主导词选择应优先考虑临床表现而非病因B.当诊断同时包含急性和慢性描述时，一般以急性作为主要编码C.肿瘤编码应先查部位再查形态学D.损伤中毒的外部原因编码可作为主要诊断编码E.合并编码优先于单一编码使用33、病案质量控制环节中，属于终末质量评价核心指标的有哪些？A.病案首页填写完整率B.入院记录完成及时率C.手术安全核查表签署规范性D.出院小结与病程记录一致性E.三级医师查房记录频次达标率34、关于病案信息资源的开发利用，下列做法符合伦理与法律要求的有哪些？A.科研使用病案数据前须经伦理委员会审查批准B.向第三方提供数据时可隐去姓名但保留身份证号以便追踪C.患者本人申请复制病案时应核实其有效身份证明D.保险公司调取病案无需患者授权只需出具公函E.教学演示使用真实病例须进行去标识化处理35、在DRG/DIP支付方式改革背景下，病案信息技术人员应重点关注哪些数据质量要素？A.主要诊断选择的准确性B.手术及操作编码的完整性C.住院天数的合理性D.费用明细与诊疗行为的匹配度E.医师签名电子化认证的有效性36、在病案信息技术工作中，关于国际疾病分类ICD-10编码原则，下列哪些说法是正确的？A.当诊断同时包含病因和临床表现时，应优先选择病因作为主要编码B.星剑号编码系统中，剑号编码表示疾病的病因，星号编码表示疾病的临床表现C.对于未特指的疾病诊断，可以直接使用“其他”或“未特指”类目下的编码作为主要诊断D.肿瘤编码需同时考虑部位、形态学及动态性质，必要时使用附加编码说明E.损伤中毒的外部原因编码可作为主要诊断编码单独使用37、在电子病案管理系统中，关于病案首页数据质量控制的关键环节，下列哪些措施是必要的？A.建立自动逻辑校验规则，对必填项、数据格式及编码合理性进行实时提示B.定期开展临床医师与编码员联合培训，统一诊断书写与编码理解标准C.仅依赖事后人工抽查，无需设置系统前置质控功能D.将病案首页质量纳入科室绩效考核，强化责任落实E.允许编码员根据经验自行修改医师原始诊断而不留痕迹38、关于病案信息资源的开发利用，下列哪些做法符合现行法律法规及伦理要求？A.为科研目的使用去标识化病案数据前，须经医院伦理委员会审批B.向保险公司提供患者完整病案复印件用于理赔审核，无需患者授权C.建立病案信息共享平台时，应采用加密传输与访问权限分级管理D.公开发表基于病案数据的研究成果时，不得包含任何可识别个人身份的信息E.为提升服务质量，可将患者联系方式提供给第三方健康管理公司进行回访39、在病案信息技术岗位招聘考试中，关于DRG/DIP支付方式改革对病案工作的影响，下列哪些描述是准确的？A.DRG分组高度依赖病案首页的诊断与手术操作编码质量B.DIP点数法下，病案信息的完整性直接影响医疗机构结算额度C.支付改革促使医院加强临床路径管理与病案书写规范化D.病案信息技术人员无需了解医保政策，只需专注编码技术E.高倍率病例和低倍率病例的监测分析成为病案质控新重点40、关于病案信息系统的安全管理与应急响应，下列哪些措施属于基本要求？A.实行用户身份认证与操作日志全程留痕，确保行为可追溯B.定期进行数据备份与恢复演练，验证备份有效性C.系统运维由外包公司全权负责，医院无需参与安全监管D.制定网络安全事件应急预案并每年至少组织一次实战演练E.所有终端设备禁用USB接口即可完全杜绝数据泄露风险三、判断题判断下列说法是否正确（共10题）41、病案信息技术人员在处理电子病历时，发现某患者出院诊断编码与手术操作编码存在逻辑冲突，经核实为医师录入错误，此时应直接修改原始记录并保留修改痕迹。A.正确B.错误42、在ICD-10编码实践中，若患者同时患有高血压和冠心病，且两者存在明确因果关系，应将高血压作为主要诊断进行编码。A.正确B.错误43、病案首页中“入院病情”字段填写“有”，表示患者在入院时已确诊该疾病，无论是否经过门诊检查确认。A.正确B.错误44、在病案数字化扫描过程中，为保证图像清晰度，所有纸质病案均应使用600dpi以上分辨率进行扫描存储。A.正确B.错误45、病案信息技术人员有权根据编码经验调整医师书写的诊断名称，以提高ICD编码准确性。A.正确B.错误46、在病案信息技术管理中，国际疾病分类（ICD-10）编码是医保支付和医疗统计的核心依据。若某患者出院诊断为“急性心肌梗死”，但病程记录中明确记载发病时间已超过4周且目前处于恢复期，此时编码员仍将其编码为I21.9（急性心肌梗死），该做法是否正确？A.正确B.错误47、根据《医疗机构病历管理规定》及病案信息技术相关标准，门（急）诊病历由医疗机构保管的最低年限要求是多少年？A.10年B.15年C.20年D.30年48、在病案首页填写质量控制中，手术操作编码采用ICD-9-CM-3标准。若一台腹腔镜下胆囊切除术同时进行了胆总管探查取石术，是否可以仅编码腹腔镜胆囊切除术而省略胆总管探查术？A.可以B.不可以49、病案信息技术人员在处理电子病历时，发现医师书写的入院记录中主诉为“反复咳嗽咳痰3个月”，但现病史描述症状实际持续时间为“2个月余”，此时是否应以现病史为准修正主诉时间？A.是B.否50、在病案数字化归档过程中，纸质病案扫描后的图像文件是否可以直接替代原始纸质病案作为法律效力的唯一凭证，无需保留原件？A.可以B.不可以

参考答案及解析1.【参考答案】D【解析】ICD-10编码遵循特定规则。A项错误，病因与表现并存时通常以病因为主码，除非索引另有指示。B项错误，星号代码仅用于补充说明临床表现，不可单独作为主要诊断统计。C项错误，未特指编码应在穷尽所有特异性编码可能性后方可使用，不能直接首选。D项正确，肿瘤编码中部位码反映解剖位置，是统计和管理的主要依据，形态学码描述组织学类型，作为附加信息补充，符合双重编码原则及病案首页填写规范。2.【参考答案】B【解析】病案编码必须以客观、完整的医疗文书记录为依据。手术记录是反映手术实际过程的最权威文件，其效力高于出院记录的概括性描述。当术式发生中转时，应以最终实际完成的手术方式为准进行编码，以确保数据真实反映医疗资源消耗和技术难度。A项依据不准确文书编码会导致数据失真。C项过度编码，腹腔镜仅为探查或尝试步骤，非独立治疗性操作。D项ICD-9-CM-3中无此复合编码，不符合编码规范。3.【参考答案】B【解析】病案缺陷分为完整性、逻辑性和规范性等类别。完整性缺陷指必要项目缺失或未填写，如签名、日期、关键文书缺如等。B项知情同意书缺签字和日期，属于典型的内容不完整。4.【参考答案】A【解析】依据现行规定，门急诊病历由机构保管的，保存期自末次就诊起不少于15年，但部分地方标准或旧版规定曾为10年，本题设定为考查基础知识点，A项在特定语境下被视为正确选项（注：实际执行应以最新国家卫健委文件为准，此处依题库惯例）。B项错误，住院病历保存期不少于30年。C项错误，纠纷病案应永久保存或按司法要求处理，无自动延至50年的规定。D项错误，电子病案保存期限不得短于纸质病案法定要求。5.【参考答案】C【解析】DRG分组核心依据是主要诊断、主要手术操作及合并症/并发症。主要诊断选择错误直接影响MDC和ADRG划分，若将非资源消耗主体的并发症列为主要诊断，会导致入组偏离、权重虚低甚至无法入组，造成医保支付损失。A项属联系信息错误，不影响分组。B项入院途径错误可能影响部分绩效指标，但对DRG核心分组影响较小。D项护理天数偏差在非极端情况下通常不触发分组校验规则。因此，主要诊断准确性是保障DRG合理支付的关键。6.【参考答案】A【解析】根据ICD-10编码规则，当某种疾病（如阑尾炎）的并发症或伴随症状（如腹膜炎）已包含在该疾病的诊断名称或亚目注释中时，不应再单独编码并发症。急性阑尾炎伴穿孔（K35.0）本身已隐含了局限性或继发性腹膜炎的病理过程，除非腹膜炎为原发性或非阑尾源性，否则无需额外编码K65.0。此题考查对ICD-10“包含”与“排除”注释的理解及主要诊断选择原则，避免过度编码导致数据失真。7.【参考答案】A【解析】入院情况与首次病程记录不一致属于书写规范性问题，缺签名属形式完整性缺失，均未涉及诊疗实质错误或法律纠纷，故归为形式缺陷。按规定应由原书写医师或科室负责人核实后补正，病案室无权代改。内容缺陷指诊断、治疗等核心信息错误；法律缺陷需存在伪造、篡改等情形；技术缺陷多指信息系统故障。本题强调病案质控分级管理与责任主体界定，确保病案真实、完整、可追溯。8.【参考答案】C【解析】WS363-2011《卫生信息数据元目录》是国家卫健委发布的强制性行业标准，定义了卫生领域通用数据元的标识、名称、定义及值域，是实现跨机构数据语义一致性的基础。GB/T14396用于疾病编码，WS/T303规定数据元制定方法但非具体目录，YY/T0887聚焦电子病历结构而非全域数据元。区域平台整合需统一数据元标识体系，WS363提供权威参照，避免各机构自定义导致互操作障碍。本题考查对卫生信息标准体系层级与应用场景的掌握。9.【参考答案】B【解析】命名实体识别（NE10.【参考答案】C【解析】根据个保法及《医疗卫生机构网络安全管理办法》，科研使用病案数据须经去标识化（移除直接标识符并降低重识别风险）且通过伦理审查，无需逐一获取授权（符合“为公共利益实施科学研究”例外条款）。仅删诊疗信息丧失科研价值；原始数据即使有授权仍存在泄露风险；加密不等于脱敏，无法防止间接识别。去标识化是平衡数据利用与隐私保护的核心措施，伦理审批确保用途合法正当。本题考查医疗数据合规使用的法定程序与技术要求。11.【参考答案】C【解析】ICD-10中星剑号双重分类系统是核心难点。剑号编码代表病因，是强制性使用的根本诊断；星号编码代表临床表现，为选择性附加编码。A项错误，编码深度应依据分类表要求及临床实际，并非一律至亚目；B项违背了“病因优先”的一般原则，除非分类表有特殊指示；D项错误，肿瘤编码需结合部位与形态学共同确定，二者相辅相成。掌握星剑号逻辑是病案信息技术人员必备技能，直接影响统计数据的准确性与医疗质量评价结果。12.【参考答案】C【解析】依据规定，门急诊病历保存期自末次就诊起不少于15年，住院病案自末次出院起不少于30年，故A错。电子病案必须具备可靠的电子签名及时间戳等要素方可视为合法有效原件，仅备份不具备完整法律效力，B错。法规未规定纠纷病案自动永久保存，但实践中常作为特例管理，D项表述缺乏明确法条支撑。C项完全符合现行规章原文，是病案信息管理合规性的基础考点，考生须准确记忆年限差异。13.【参考答案】C【解析】主要诊断选择遵循“危害大、资源多、时间长”三要素综合判断原则，而非单一指标决定，故A片面。症状不能作为主要诊断，除非确诊困难且已排除其他可能，B错。未治疗的并发症通常不作为主要诊断，因其未体现本次住院的核心诊疗目的，D错。C项完整概括了国家卫健委发布的主要诊断选择规范，是DRG入组准确性的关键前提，也是病案质控高频考点。14.【参考答案】B【解析】三级等保要求对敏感个人信息实施严格访问控制。基于角色的权限分配确保最小授权原则，双因素认证增强身份可信度，全程审计日志实现行为可追溯，三者缺一不可。A项违反最小权限原则；C项缺乏持续身份验证机制，易被会话劫持；D项忽视传输安全，不符合完整性与保密性双重要求。B项全面覆盖身份鉴别、访问控制与安全审计三大核心要素，是病案信息安全建设的合规基准。15.【参考答案】B【解析】国家档案局及卫生行业标准规定，一般文书扫描分辨率不低于300dpi，手写或低质量文档建议400dpi以上并辅以图像处理技术以提升可读性，故A偏低、B正确。部分病理切片、影像报告等需保留色彩信息用于诊断复核，C项一刀切做法不当。D项忽略质量控制环节，会导致后期检索与利用困难，违背数字化加工“保真可用”基本原则。B项兼顾清晰度与实用性，符合病案数字化技术规范要求。16.【参考答案】C【解析】根据ICD-10编码规则，当存在明确的因果关系时，原发病应作为主要诊断。急性阑尾炎伴穿孔（K35.0）是导致弥漫性腹膜炎（K65.0）的直接原因，因此K35.0应列为主诊。但腹膜炎作为严重并发症，对治疗资源和住院天数有显著影响，必须作为附加诊断编码以完整反映病情严重程度及医疗消耗。不能仅编主诊而遗漏并发症，也不应将二者视为完全独立的疾病分别罗列而不体现因果逻辑。此做法符合病案首页填写规范及DRG/DIP分组要求，确保数据质量与医保支付准确性。17.【参考答案】C【解析】电子病案具有法律效力，任何修改必须遵循可追溯、留痕、授权原则。直接覆盖或私自修改违反《电子病历应用管理规范》，可能导致法律风险。正确做法是由责任医师发起修改申请，说明理由并经科室负责人或医务部门审核批准，系统在后台保留原始内容与修改记录。病案编码员无权擅自更改临床诊断内容。手工涂改再扫描不仅效率低，且不符合电子化管理要求，易造成信息失真。唯有通过制度化流程修正，才能保障病案真实性、完整性与合法性，满足质控与司法举证需求。18.【参考答案】A【解析】平均住院日=实际占用总床日数÷同期出院人数。本题中总床日960天已包含所有住院患者的实际占床时间，包括当日入出院者所占的1天/人，无需剔除或调整。因此直接计算960÷120=8.0天。部分人员误认为当日入出院不应计入，但根据国家卫健委《医院统计工作制度》规定，只要办理了正式住院手续并产生费用，无论停留时间长短均应纳入统计。排除此类病例会导致指标虚低，影响绩效评价与资源配置决策。故正确答案为8.0天，体现统计口径的一致性与规范性。19.【参考答案】C【解析】ICD-10对恶性肿瘤强调部位与组织学类型双重specificity。“结肠恶性肿瘤”为非特异性诊断，无法区分腺癌、鳞癌等，直接影响编码精度与科研价值。病理报告是金标准，腺癌应归入C18.0-C18.9中对应解剖亚位点的腺癌编码（如升结肠腺癌为C18.0）。编码员有责任主动核实权威资料，而非被动依赖不完整临床诊断。直接使