口腔科健康教育调查问卷

口腔科健康教育调查问卷一、基本信息请根据您的实际情况填写，所有信息仅用于健康教育效果分析，严格保密。1.您的性别：□男□女2.您的年龄：□18岁以下□18-29岁□30-44岁□45-59岁□60岁及以上3.您的最高学历：□初中及以下□高中/中专□大专□本科□硕士及以上4.您的职业类型：□学生□公职人员/事业单位人员□企业职工□自由职业者□离退休人员□农民/务工人员□其他____5.您是否有医保/商业牙科保险：□是，包含牙科治疗报销□是，仅包含基础牙科预防项目□否，无任何牙科相关保障□不清楚6.您的家庭人均月收入：□3000元以下□3000-5999元□6000-9999元□10000-19999元□20000元及以上7.您是否属于以下特殊人群？（可多选）□孕妇□糖尿病患者□高血压患者□正畸/种牙术后随访人群□颌面部疾病术后患者□长期服用抗抑郁/抗凝类药物人群□无上述情况二、口腔健康认知水平调查请根据您的真实认知选择答案，无对错之分。（一）口腔健康基础知识判断请判断以下说法是否正确：1.只要每天认真刷牙，就不需要定期洗牙。□正确□错误□不清楚2.乳牙迟早要替换，儿童乳牙龋坏不需要治疗。□正确□错误□不清楚3.龋齿（蛀牙）是因为吃糖太多导致的，和口腔清洁习惯无关。□正确□错误□不清楚4.牙龈出血是上火的表现，吃点降火药就会好，不需要看牙医。□正确□错误□不清楚5.漱口水可以代替刷牙，长期使用对口腔没有危害。□正确□错误□不清楚6.老年人牙齿松动脱落是正常生理现象，不需要干预。□正确□错误□不清楚7.牙齿不疼就代表口腔健康，不需要做口腔检查。□正确□错误□不清楚8.长期喝碳酸饮料会腐蚀牙釉质，增加龋齿风险。□正确□错误□不清楚9.智齿只要不疼就不需要拔除。□正确□错误□不清楚10.口腔疾病只会影响口腔局部，和全身健康没有关系。□正确□错误□不清楚（二）口腔疾病相关认知11.您知道成年人常见的口腔疾病有哪些？（可多选）□龋齿□牙周病（牙龈炎、牙周炎）□牙本质敏感□牙齿缺失□口腔黏膜病□颞下颌关节紊乱□口腔癌□都不知道12.您认为以下哪些是牙周病的典型症状？（可多选）□牙龈红肿出血□口臭□牙龈退缩、牙缝变大□牙齿松动移位□咀嚼无力□都不知道13.您知道牙周病可能诱发或加重以下哪些全身疾病？（可多选）□糖尿病□心血管疾病（冠心病、心肌梗死）□早产/低体重儿□类风湿性关节炎□呼吸系统感染□都不知道14.您认为儿童乳牙龋坏可能造成哪些危害？（可多选）□影响咀嚼功能和营养摄入□影响恒牙萌出和排列，导致错颌畸形□诱发根尖周炎，影响颌面部发育□造成发音不清，影响儿童心理发育□都不知道15.您知道口腔癌的高危因素包括哪些？（可多选）□长期吸烟、酗酒□咀嚼槟榔□口腔内长期存在残根残冠、不良修复体□人乳头瘤病毒（HPV）感染□长期暴晒（唇癌高危因素）□都不知道16.您认为以下哪些情况需要及时到口腔科就诊？（可多选）□牙龈出血超过1周□牙齿遇冷热刺激疼痛□口腔内溃疡超过2周未愈合□牙齿松动、咀嚼疼痛□口腔黏膜出现白色/红色斑块□智齿反复肿痛□没有明显症状就不需要就诊17.您知道窝沟封闭主要用于预防哪类口腔疾病？□儿童窝沟龋□牙周病□牙本质敏感□不知道18.您知道含氟牙膏防龋的核心原理是什么？□氟离子可以增强牙釉质抗酸能力，促进早期龋再矿化□氟可以杀死口腔内所有细菌□氟可以修复已经形成的深龋洞□不知道19.您认为以下哪些行为会增加口腔癌的发病风险？（可多选）□每天吸烟超过10支□每周饮酒超过5次，每次高度白酒超过2两□每天咀嚼槟榔超过1包□口腔内有残根摩擦黏膜超过1个月未处理□以上都不会20.您知道正畸治疗的最佳年龄范围通常是？□12-16岁恒牙列早期□18岁成年以后□只要牙周健康，任何年龄都可以□不清楚（三）口腔预防保健措施认知21.您认为成年人每年至少需要做几次口腔常规检查？□0次，没不舒服不需要检查□1次□2次□3次及以上□不清楚22.您认为普通人需要多久洗一次牙？□一辈子都不需要洗□1年1-2次□3-5年洗一次□只有牙龈出血的时候才需要洗□不清楚23.您知道正确的刷牙方法是以下哪种？□横刷法，用力来回刷□巴氏刷牙法，45度角水平震颤拂刷□随便刷，刷干净就行□不知道24.您认为每次刷牙的时间至少需要多久？□1分钟以内□2-3分钟□5分钟以上□随便刷，时间无所谓□不清楚25.您认为以下哪些工具属于日常口腔清洁必备工具？（可多选）□软毛牙刷□含氟牙膏□牙线/牙线棒□冲牙器（水牙线）□牙缝刷（针对牙缝大、牙周病患者）□漱口水（日常常规使用）□不知道26.您认为儿童从几岁开始需要使用含氟牙膏？□3岁以后□萌出第一颗牙就可以用米粒大小含氟牙膏□6岁换牙以后□儿童不需要用含氟牙膏□不清楚27.您知道以下哪些是适合儿童的口腔预防措施？（可多选）□萌出第一颗牙后开始做口腔清洁□3岁后每3个月做一次口腔检查□乳磨牙、恒磨牙萌出后做窝沟封闭□每年做2次局部涂氟□儿童牙齿没龋坏就不需要做预防措施□不知道28.您认为孕期可以做口腔科治疗吗？□完全不可以，会影响胎儿□孕中期（4-6个月）可以做常规牙科治疗，紧急治疗不受孕周限制□只有牙疼到受不了才可以治疗□不清楚29.您知道缺牙后最佳的修复时间是多久？□缺牙无所谓，不用修复□缺牙后3-6个月□缺牙后1年以上□什么时候想修什么时候修□不清楚30.您认为以下哪种缺牙修复方式对邻牙损伤最小？□活动假牙□固定烤瓷桥□种植牙□不清楚三、口腔健康行为习惯调查请根据您过去6个月内的实际情况选择答案。（一）日常口腔清洁行为1.您每天刷牙的次数是？□0次□1次□2次及以上□不固定，想起来才刷2.您每次刷牙的平均时长是？□1分钟以内□1-2分钟□2-3分钟□3分钟以上3.您是否掌握巴氏刷牙法？□完全掌握，每次刷牙都按标准方法操作□了解大概，但操作不到位□听说过，不知道具体怎么操作□从来没听说过4.您是否每天使用牙线/牙线棒清洁牙缝？□是，每天至少1次□偶尔，每周2-3次□很少，每月1-2次□从来不用5.您是否使用冲牙器（水牙线）？□是，每天使用□偶尔，每周2-3次□用过几次，已经闲置□从来没用过6.您是否使用牙缝刷？□是，每天使用（医生建议）□偶尔使用□知道但没用过□从来没听说过7.您使用漱口水的频率是？□每天使用□每周2-3次□只有口腔有问题的时候才用□从来不用8.您使用的漱口水类型是？（上题选“从来不用”可不答）□医用处方类漱口水（遵医嘱使用）□非处方保健类无酒精漱口水□普通抗菌漱口水（含酒精）□随便买的，不知道类型9.您是否有饭后漱口的习惯？□是，每次饭后都用清水/淡盐水漱口□大部分时候会漱口□偶尔漱口□从来没有10.您更换牙刷的频率是？□1-2个月换一次□3个月换一次□半年以上换一次□用坏了才换11.您是否有夜间磨牙的习惯？□是，已经做了咬合垫保护牙齿□是，知道有危害但没做干预□不知道有没有□没有12.您是否有单侧咀嚼的习惯？□是，长期只用一侧咀嚼□偶尔会用单侧□基本双侧交替咀嚼□没注意过13.您是否有咬硬物的习惯？（比如咬瓶盖、咬坚果壳、咬冰等）□经常□偶尔□很少□从来没有14.儿童专用题（家有12岁以下儿童的填写，其余人可不答）：您家孩子每天刷牙的次数是？□1次及以下□2次及以上□家长帮忙刷，次数不固定□孩子自己刷，没监督过15.儿童专用题：您家孩子从几岁开始自主/在家长帮助下刷牙？□1岁以前□1-2岁□3岁上幼儿园以后□6岁换牙以后□不清楚（二）饮食习惯16.您每天吃甜食（糖果、蛋糕、奶茶、甜饮料等）的频率是？□每天3次及以上□每天1-2次□每周2-3次□每月1-2次□几乎不吃17.您是否有睡前吃甜食/喝甜饮料的习惯？□每天都有□每周2-3次□偶尔□从来没有18.您喝碳酸饮料（可乐、雪碧、气泡水等）的频率是？□每天至少1瓶□每周3-5次□每月1-2次□几乎不喝19.您是否有喝完碳酸饮料立刻刷牙的习惯？□是，每次喝完都立刻刷□偶尔会立刻刷□会等30分钟以上再刷□从来没注意过20.您是否有长期喝浓茶、咖啡的习惯？□是，每天喝3杯以上□是，每天1-2杯□偶尔喝□几乎不喝21.您是否有咀嚼槟榔的习惯？□是，每天至少1包□是，每周2-3次□偶尔吃过□从来不吃22.您吸烟的频率是？□每天吸烟10支以上□每天吸烟10支以下□偶尔吸烟□不吸烟23.您饮酒的频率是？□每周5次以上，每次喝高度白酒超过2两□每周2-3次，少量饮酒□偶尔饮酒□几乎不喝24.儿童专用题：您家孩子是否有含奶瓶睡觉、睡前吃零食的习惯？□是，经常□偶尔□从来没有□不清楚25.儿童专用题：您家孩子是否有咬手指、咬铅笔、口呼吸等不良习惯？□是，长期存在□偶尔有□没有□没注意过（三）口腔就医行为26.您过去12个月内是否做过口腔检查？□是，常规健康检查□是，因为牙齿不舒服去检查□否，从来没做过口腔检查□否，上次检查是1年以前27.您过去12个月内是否洗过牙？□是，1次□是，2次及以上□否，上次洗牙是1-3年前□否，从来没洗过牙28.您上次做口腔治疗的原因是？□常规预防保健（洗牙、涂氟、窝沟封闭等）□牙疼/牙龈出血等急性症状□牙齿缺失、美观需求（镶牙、正畸、美白等）□从来没做过口腔治疗29.您如果出现牙龈出血的情况，通常会怎么处理？□立刻去口腔科就诊，明确原因□换止血牙膏，观察一段时间再说□吃消炎药/降火药□不管它，过几天就好了30.您如果发现口腔内有超过2周未愈合的溃疡，会怎么处理？□立刻去口腔科检查，排除恶变风险□自己买溃疡贴/消炎药处理□不管它，等它自己好□不知道31.您是否有过因为害怕疼痛/担心费用而拖延口腔治疗的经历？□经常，牙疼到受不了才去□偶尔，小问题会拖一段时间□从来没有，发现问题立刻就诊32.您过去12个月内是否带孩子做过口腔检查？（家有12岁以下儿童填写）□是，每3个月1次□是，1次□否，孩子牙齿没疼过所以没检查□否，从来没带孩子做过口腔检查33.您家孩子是否做过窝沟封闭？（家有6-12岁儿童填写）□是，乳磨牙、恒磨牙都做了□是，只做了部分牙齿□没有，不知道什么是窝沟封闭□没有，觉得没必要34.您家孩子是否每年做局部涂氟？（家有12岁以下儿童填写）□是，每年2次□是，每年1次□偶尔做过□从来没做过35.您如果需要做口腔治疗，首选的医疗机构是？□公立三级医院口腔科□公立口腔专科医院□正规连锁口腔诊所□社区卫生服务中心口腔科□私人小诊所□哪里便宜去哪里四、口腔健康现状与就诊需求调查1.您目前认为自己的口腔健康状况如何？□非常好，没有任何问题□比较好，只有轻微的牙齿发黄/敏感□一般，有龋齿/牙龈出血等小问题□比较差，有牙齿松动/缺牙/长期疼痛等问题□很差，严重影响咀嚼和生活2.您目前存在哪些口腔问题？（可多选）□无任何问题□龋齿（有黑洞/牙疼）□牙龈红肿、出血□口臭□牙本质敏感（遇冷热酸甜疼痛）□牙龈退缩、牙缝变大□牙齿松动□牙齿缺失（1颗及以上）□牙齿不齐、错颌畸形□牙齿发黄、色素沉着□口腔溃疡反复发作□智齿反复肿痛□颞下颌关节疼痛/弹响□其他____3.您目前的口腔问题是否影响您的生活质量？□完全不影响□轻微影响，偶尔不舒服□中度影响，吃东西、说话受限制□严重影响，经常疼痛、无法正常咀嚼4.您是否有正畸（矫正牙齿）的需求？□是，已经在治疗中□是，打算1年内做□是，但担心费用/年龄/疼痛还在犹豫□没有需求5.您是否有牙齿美白的需求？□是，已经做过□是，打算1年内做□是，但担心损伤牙齿还在犹豫□没有需求6.您是否有缺牙需要修复？□是，已经做了种植牙/烤瓷牙/活动假牙□是，打算3个月内修复□是，但担心费用/麻烦还在拖延□没有缺牙7.您如果需要做口腔治疗，最担心的问题是什么？（可多选）□治疗疼痛□费用太高，负担不起□医生技术不好，治疗效果差□消毒不到位，传染疾病□治疗过程太麻烦，需要多次跑医院□过度治疗，没必要的项目让我做□没有什么担心的8.您能接受的单次口腔预防保健项目（洗牙、涂氟、窝沟封闭）的费用范围是？□100元以内□100-300元□300-500元□500元以上都可以接受9.您能接受的单颗种植牙的费用范围是？□3000元以内□3000-8000元□8000-15000元□15000元以上都可以接受10.您是否了解国家集采后种植牙、正畸等项目的降价政策？□非常了解，已经享受到优惠□大概知道，但不清楚具体价格□听说过，但不知道具体内容□完全不知道11.您希望获得哪些形式的口腔科健康教育？（可多选）□医院/社区现场义诊、健康讲座□官方公众号、短视频平台的科普文章/视频□口腔科候诊区的宣传手册、海报□就诊时医生一对一的健康指导□学校/单位组织的口腔健康课程□其他____12.您最希望了解哪些方面的口腔健康知识？（可多选）□日常口腔清洁正确方法□龋齿、牙周病的预防措施□儿童口腔保健知识□孕期口腔保健知识□缺牙修复、正畸、种植牙等治疗项目科普□口腔癌预防知识□口腔治疗医保报销政策解读□其他____13.您认为目前阻碍您定期做口腔检查和治疗的最主要原因是什么？（可多选）□没有意识到口腔健