养老院出入院管理制度

养老院出入院管理制度第一章总则第一条为规范养老院出入院管理流程，保障入住老年人合法权益，维护养老服务正常秩序，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》《养老机构管理办法》《养老机构服务安全基本规范》（GB38600-2019）等法律法规及国家标准，结合本院实际，制定本制度。第二条本制度适用于本院所有申请入住、已入住、办理出院的老年人及其家属（或监护人、代理人），以及本院全体工作人员。第三条出入院管理坚持“自愿申请、评估准入、契约管理、权益保障、依规退出”的基本原则，所有流程均需留存纸质或电子档案，档案保存期限自服务关系终止之日起不少于10年。第四条院方设立由院长、医护负责人、护理主管、社工、财务专员组成的出入院管理小组，负责出入院申请审核、能力评估、争议协调、流程监督等工作，小组每月开展1次流程复盘，及时优化管理环节。第二章入院管理第一节入院申请与前置审核第五条申请入住本院的老年人需同时满足以下基本条件：（一）年满60周岁（无子女照顾的失能失智老年人、市级以上劳模、优抚对象可适当放宽至55周岁）；（二）无精神类疾病、无法定传染病、无暴力攻击等危害他人安全的行为风险；（三）有合法的赡养（扶养）义务人或监护人，且义务人具备相应的费用支付能力和责任承担能力；（四）本人及家属（或监护人）自愿接受本院养老服务管理规范，认可服务内容及收费标准。第六条申请入院需提交以下材料：（一）申请人及家属（或监护人）有效身份证明原件及复印件：包括申请人身份证、户口本，家属（或监护人）身份证、户口本，委托代理人的还需提供经公证的授权委托书；（二）申请人近3个月内二级及以上医疗机构出具的完整体检报告，需包含以下项目：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、胸部CT、心电图、cognitivefunctionassessment（认知功能评估）、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、肺结核）、骨密度检测（针对80岁以上或有跌倒史的老年人）；（三）申请人既往病史资料：包括住院病历、慢病用药记录、手术记录、过敏史说明等；（四）申请人家庭赡养（扶养）能力证明：包括义务人收入证明、居住证明，无民事行为能力或限制民事行为能力的老年人需提供监护人身份证明及监护权公证文件；（五）《养老院入住申请表》，由申请人或监护人如实填写，内容包括老年人基本信息、生活习惯、饮食禁忌、兴趣爱好、紧急联系人信息等，不得隐瞒重大病史或行为风险。第七条前置审核流程：（一）接待专员收到申请材料后1个工作日内完成材料完整性核查，材料缺失的一次性告知补充事项；材料齐全的提交出入院管理小组开展初审；（二）初审重点核查申请人年龄、体检报告有效性、传染性疾病排查结果、义务人责任承担能力，3个工作日内出具初审意见，不符合条件的书面告知申请人及家属并说明理由；（三）初审通过的，由医护负责人牵头组织能力评估，提前2个工作日告知申请人及家属评估时间、地点及注意事项。第二节能力评估与等级确定第八条入院评估严格按照《老年人能力评估》（MZ/T039-2013）标准执行，评估内容包括日常生活活动能力、精神状态、感知觉与沟通、社会参与4个维度，同时附加安全风险专项评估。第九条评估实施流程：（一）评估小组由2名持《老年人能力评估师》职业资格证书的人员、1名责任护士、1名家属（或监护人）共同参与，现场评估时长不少于30分钟；（二）评估过程需全程录像，录像资料留存至老年人出院后3年；评估人员需逐项核对老年人实际状态，禁止仅凭家属描述或既往资料出具评估结果；（三）评估完成后2个工作日内出具《老年人能力评估报告》，明确老年人能力等级（能力完好、轻度失能、中度失能、重度失能、极重度失能）及护理等级（基础护理、一级护理、二级护理、三级护理、特级护理），同时标注跌倒、坠床、压疮、走失、噎食、冲动行为等专项风险等级。第十条评估结果异议处理：（一）申请人或家属对评估结果有异议的，可在收到报告后3个工作日内向出入院管理小组提出复评申请；（二）复评需邀请第三方专业评估机构人员参与，复评结果为最终结论，复评费用由异议提出方承担。第十一条对于失智老年人，除常规能力评估外，需额外开展《临床痴呆评定量表》（CDR）评估，根据评分确定失智等级（轻度、中度、重度），同时明确是否需要入住失智照护专区。第三节入住签约与费用缴纳第十二条评估通过后，院方与申请人、家属（或监护人）三方共同签订《养老服务合同》，合同需包含以下核心内容：（一）三方基本身份信息、紧急联系人信息及责任划分；（二）确定的护理等级、服务内容、服务标准、服务场所；（三）收费项目、收费标准、缴费周期、费用调整规则、逾期缴费违约责任；（四）老年人风险告知及免责条款，明确院方已充分告知老年人存在的安全风险，家属需配合落实风险防控措施；（五）合同变更、解除、终止的情形及处理方式；（六）突发疾病、意外伤害等紧急事件的处置流程及责任划分；（七）争议解决方式及其他约定事项。第十三条签约前，接待专员需向三方充分解释合同条款，对于老年人或家属提出的疑问需逐一书面答复，答复文件作为合同附件留存。签约过程需全程录音，确认所有方对条款无异议后签字盖章，合同三方各持1份，院方档案留存1份。第十四条签约完成后，申请人需在入住前1个工作日缴纳以下费用：（一）床位押金：标准为3个月床位费总额，用于抵扣老年人突发疾病医疗垫付费用、损坏公共设施赔偿费用等，合同终止时无纠纷全额无息退还；（二）首周期服务费用：缴费周期可选择月缴、季缴、年缴，首周期费用需包含当月床位费、护理费、伙食费，选择长周期缴费的可享受对应优惠，但优惠周期最长不超过12个月；（三）其他可选服务预缴费用：如康复理疗、心理疏导、特殊饮食等服务，可根据需求自愿预缴。第十五条财务专员收到费用后需出具正式收费票据，票据存根与缴费记录一并归档，禁止任何个人私自收取费用。第四节入住接待与适应期管理第十六条老年人入住当日，由护理主管、责任护士、对应楼层护理员共同接待，完成以下流程：（一）物品核查：逐一核对老年人携带物品，禁止携带贵重首饰、大额现金、易燃、易爆、尖锐危险物品、未经审批的药品入院，自带药品需交由医护人员统一管理，留存药品说明书及家属签字的《自带药品委托管理确认书》；（二）信息录入：将老年人基本信息、能力评估报告、护理等级、过敏史、紧急联系人等信息录入养老服务管理系统，制作老年人专属身份识别腕带，腕带需包含老年人姓名、年龄、血型、紧急联系人、护理等级、特殊风险标注等内容；（三）环境介绍：带领老年人及家属熟悉居住房间、公共活动区域、医护室、餐厅、消防通道位置，告知作息时间、探视规则、呼叫器使用方法等日常管理要求；（四）基础健康监测：为老年人测量体温、血压、血糖、心率，建立个人健康档案，记录初始健康数据。第十七条老年人入住后设立14天适应观察期，观察期内需落实以下管理措施：（一）责任护士每日巡房不少于4次，监测老年人生命体征、饮食、睡眠、情绪状态，每日更新健康档案；（二）护理员每2小时巡查一次失能老年人，每4小时巡查一次自理老年人，主动询问需求，帮助老年人适应集体生活；（三）社工在观察期内至少开展2次面谈，了解老年人心理状态，组织老年人参与1-2次集体活动，帮助其融入院区生活；（四）观察期结束后3个工作日内，医护团队联合出具适应期评估报告，确认护理等级是否需要调整，将结果告知家属并签字确认；（五）观察期内老年人出现严重不适应、不符合入住条件或家属主动要求退院的，可办理临时出院，费用按实际入住天数折算，无违约责任。第三章在院人员外出管理第十八条本院实行外出请假登记制度，所有在院老年人外出均需履行请假手续，禁止私自外出。第十九条外出申请与审批流程：（一）自理老年人因事外出，需本人到护理站填写《外出请假登记表》，注明外出时间、去向、返回时间，经护理主管审批同意后方可外出，返回时需及时到护理站销假；（二）失能、失智老年人外出，需由家属（或监护人）提前1天向护理站提出申请，填写《外出接送登记表》，家属需持本人有效身份证件，经护理员核对身份、护理主管审批后，方可接老年人外出，返回时需送回至对应楼层，与护理员当面交接确认；（三）老年人外出超过24小时的，除履行请假手续外，需上报医护负责人，确认老年人身体状态适合外出，同时家属需签署《外出期间安全责任承诺书》，明确外出期间老年人的安全责任由家属全部承担。第二十条外出风险告知要求：（一）老年人外出前，护理人员需当面告知家属及老年人外出注意事项，包括天气变化、交通安全、饮食禁忌、按时服药等；（二）对于携带药品外出的老年人，医护人员需将药品分装好，标注服药时间、剂量，同时出具《外出用药指导单》，告知家属用药注意事项；（三）失智、重度失能老年人外出的，要求家属携带老年人身份信息卡，留存院方24小时应急联系电话，出现突发情况及时沟通。第二十一条逾期未归处置流程：（一）老年人超出约定返回时间2小时未归且无法联系的，护理站需第一时间上报院长，同时联系家属确认情况；（二）联系不到家属或家属不知情的，立即启动走失应急预案，组织人员在院区周边开展搜寻，同时向公安机关报案，告知家属配合查找；（三）老年人外出期间发生意外的，院方需配合家属开展救治、责任认定等工作，按照合同约定划分责任。第二十二条对于70岁以上自理老年人、有轻度认知障碍的老年人，原则上不允许单独外出，确需单独外出的需家属出具书面同意书，明确院方不承担外出期间的安全责任。第四章出院管理第一节正常出院第二十三条正常出院包括合同到期不再续约、家属主动申请接回居家养老、老年人自身原因申请转院等情形。第二十四条正常出院流程：（一）申请人（老年人或家属）提前30天向院方提交《出院申请书》，说明出院原因、预计出院时间；（二）出入院管理小组3个工作日内出具审核意见，确认无未结清费用、无未处理纠纷的，同意出院申请；（三）出院前1天，医护人员整理老年人健康档案、剩余药品、个人物品，出具《出院指导意见书》，包含老年人近期健康状况、后续用药指导、康复建议、饮食注意事项等内容；（四）出院当日，家属（或监护人）持有效身份证件到护理站，与护理员共同清点老年人个人物品，确认无误后签字；到财务处结清所有费用，办理床位押金退还手续，财务专员出具费用结清证明；（五）护理主管与家属沟通老年人在院期间的情况，交接健康档案及出院指导文件，双方签署《养老服务关系终止确认书》，完成出院手续。第二节强制出院第二十五条老年人出现以下情形之一的，院方有权解除养老服务合同，要求老年人强制出院：（一）隐瞒精神类疾病、法定传染病、暴力攻击史等重大信息，入院后发现存在严重安全隐患的；（二）连续3个月未缴纳服务费用，经2次书面催告后仍不缴纳的；（三）老年人或其家属故意损坏院方公共设施、殴打工作人员、扰乱正常服务秩序，造成严重影响且拒不赔偿、拒不改正的；（四）老年人出现法定传染病需要隔离治疗、精神疾病发作需要转至专科医疗机构治疗的；（五）严重违反院方管理规定，经多次劝导无效，对其他入住老年人安全造成威胁的。第二十六条强制出院流程：（一）出入院管理小组核实相关情况，收集证据材料，集体讨论出具强制出院意见，由院长签字确认；（二）出具《解除养老服务合同通知书》，明确解除理由、要求出院的时限（一般为7个工作日内），通过EMS邮寄至家属预留地址，同时通过短信、微信等方式告知，留存送达凭证；（三）家属在时限内接老年人出院的，按照正常出院流程办理手续，结清费用；对出院有异议的，可向属地民政部门申请调解，或向人民法院提起诉讼，调解或诉讼期间不影响出院通知的执行；（四）家属逾期拒不接走老年人的，院方将相关情况上报属地民政部门、公安机关、社区居委会，配合相关部门做好老年人临时安置工作，同时通过法律途径追究家属的遗弃责任及欠缴费用的违约责任。第三节离世出院第二十七条老年人在院离世的，按照以下流程办理出院：（一）老年人经医护人员确认死亡后，第一时间联系家属及公安机关，由公安机关出具死亡证明，医护人员整理老年人死亡记录，留存相关资料；（二）家属到场后，与护理员共同清点老年人个人物品，签字确认；医护人员向家属告知死亡原因，交接老年人健康档案及相关医疗资料；（三）家属到财务处结清所有费用，包括医疗抢救费用、当月服务费用等，办理床位押金退还手续；（四）家属将老年人遗体移送殡仪馆后，双方签署《养老服务关系终止确认书》，完成出院手续；（五）院方在老年人离世后7个工作日内，安排社工对家属进行慰问随访，必要时提供心理疏导支持。第二十八条老年人在院突发疾病死亡的，家属对死亡原因有异议的，可按照相关规定申请尸检，院方配合提供所有相关资料，根据尸检结果及责任认定承担相应责任。第五章档案与信息管理第二十九条所有出入院相关资料均需纳入老年人个人档案管理，实行“一人一档”，档案内容包括：（一）入院申请材料、体检报告、能力评估报告、适应期评估报告；（二）养老服务合同、缴费记录、各类知情同意书、确认书；（三）在院期间健康档案、护理记录、外出登记、活动记录；（四）出院申请、解除合同通知书、服务终止确认书等所有流程文件。第三十条档案管理要求：（一）纸质档案存放在专用档案柜，由档案专员负责管理，电子档案加密存储在本地服务器，定期备份，防止数据泄露或丢失；（二）档案查询需经院长审批，除司法机关、行政监管部门依法调取外，仅允许老年人本人及家属查询本人档案，查询时需登记身份信息及查询用途；（三）服务关系终止后，