养老院老年人跌倒应急预案

养老院老年人跌倒应急预案一、总则（一）编制目的为规范养老院老年人跌倒事件的应急处置流程，最大限度降低跌倒对老年人造成的身体损伤、心理伤害及后续并发症风险，保障在院老年人生命安全与健康权益，维护养老院正常运营秩序，特制定本预案。（二）适用范围本预案适用于养老院全区域内（包括居室、公共活动区、餐厅、卫生间、洗浴间、楼道、电梯、户外健身区、绿化步道等所有在院老年人活动及通行区域）发生的老年人跌倒事件应急处置。（三）处置原则1.生命至上原则：所有处置动作以保障老年人生命安全为核心，优先评估生命体征、优先处理危及生命的损伤，禁止盲目搬运、强行扶起等可能造成二次伤害的操作。2.快速响应原则：建立“1分钟现场处置、3分钟医护到场、5分钟应急预案启动”的响应机制，各岗位人员接到跌倒报警后第一时间履职到位。3.科学处置原则：严格依据临床诊疗规范、老年医学护理标准开展处置，结合老年人基础疾病、既往跌倒史、日常活动能力等个体情况制定个性化处置方案。4.全程闭环原则：实现跌倒事件从现场处置、医疗救治、后续护理、原因排查、风险整改、家属沟通、事件上报的全流程闭环管理，避免同类事件重复发生。5.知情同意原则：所有涉及侵入性操作、转院治疗、特殊护理方案的决策，需第一时间告知老年人法定监护人/委托家属，充分履行告知义务，留存书面或录音沟通凭证。二、应急组织架构及职责（一）应急指挥组由养老院院长任组长，分管护理工作的副院长任副组长，成员包括护理部主任、医务部主任、后勤保障部主任、行政办公室主任。主要职责为：1.接到跌倒事件报告后，全面统筹应急处置工作，协调各岗位人员资源调度；2.对于重度损伤的跌倒事件，决策是否启动120急救转运、是否联系上级医院开通绿色救治通道；3.统筹家属沟通工作，审核对外告知内容，避免不当沟通引发纠纷；4.事件处置结束后，组织开展跌倒事件复盘，审定风险整改方案并监督落实。（二）现场处置组由事件发生区域的责任护理员、当班护理组长组成。主要职责为：1.第一时间到达跌倒现场，做好现场环境管控，避免无关人员围观，维持现场秩序；2.按照规范流程开展老年人初步伤情评估，做好老年人情绪安抚，避免其因恐慌引发血压升高、心脏不适等次生问题；3.严格按照医护人员指令开展初步处置，如需转运时负责配合医护人员做好固定、搬运工作；4.留存现场第一手资料，包括现场照片、老年人跌倒位置、周边环境状态（如地面是否有水渍、是否有障碍物、扶手是否松动等），不得随意挪动现场物品。（三）医疗救治组由院内执业医师、注册护士、康复师组成。主要职责为：1.到达现场后立即开展专业伤情评估，判断老年人损伤程度，制定现场处置方案；2.对轻度损伤者开展院内清创、包扎、固定等处置，做好后续生命体征监测；3.对中重度损伤者立即开展现场急救，同时联系120急救中心，准确告知老年人伤情、基础疾病情况、院内处置措施，对接转运及上级医院救治事宜；4.负责整理老年人医疗记录，包括跌倒前健康状况、现场处置措施、后续治疗方案，为家属沟通及事件复盘提供医疗依据。（四）后勤保障组由后勤主管、安保人员、维修人员、保洁人员组成。主要职责为：1.负责跌倒现场的通道疏通，保障急救人员、转运车辆通行顺畅，如需抬运老年人时协助做好防护；2.立即排查现场风险隐患，如地面湿滑立即清理、设施松动立即临时加固、障碍物立即移除，避免其他人员发生同类意外；3.做好应急物资保障，包括急救药品、担架、轮椅、照明设备、通讯设备的调运；4.协助调取现场公共区域监控录像，为事件原因排查提供客观资料。（五）沟通协调组由行政办公室工作人员、社工组成。主要职责为：1.第一时间联系老年人法定监护人/家属，如实告知跌倒发生时间、地点、目前伤情、已采取的处置措施，同步告知后续救治安排，做好家属情绪安抚；2.全程接待家属咨询，协调家属与医疗组、护理组的沟通，避免信息不对称引发矛盾；3.对于存在纠纷风险的事件，同步告知养老院法律顾问，提前做好沟通证据留存；4.协助老年人及家属办理转院、医保报销、意外伤害保险理赔等相关手续。三、跌倒风险分级与预防前置养老院需在日常运营中落实跌倒风险前置评估机制，从源头降低跌倒事件发生率，应急处置阶段需结合风险等级制定差异化处置方案。（一）风险分级标准采用《老年人跌倒风险评估量表（Morse跌倒评估量表）》对所有在院老年人开展每月1次动态评估，风险等级分为三级：1.低风险：评估得分<25分，老年人意识清楚、行动能力正常、无严重基础疾病、近1年无跌倒史。2.中风险：评估得分25-44分，老年人存在步态不稳、视力/听力下降、服用镇静催眠/降压/降糖等易致跌倒药物、近1年有1次跌倒史且无严重损伤。3.高风险：评估得分≥45分，老年人存在认知障碍、帕金森、脑卒中后遗症、下肢功能障碍、近1年有2次及以上跌倒史或曾因跌倒致骨折/颅脑损伤。（二）前置预防措施1.低风险老年人：居室及公共区域设置醒目的防滑提示，每季度开展1次防跌倒健康宣教，指导老年人穿防滑鞋、避免起身过快、活动时注意周边环境。2.中风险老年人：佩戴黄色防跌倒标识腕带，责任护理员每日巡查不少于4次，卫生间、居室加装辅助扶手，常用物品放置于老年人伸手可及位置，避免老年人登高取物。3.高风险老年人：佩戴红色防跌倒标识腕带，实行24小时专人陪护，起身、如厕、洗浴、外出活动时需全程有人陪同，床铺安装护栏，必要时使用约束带（需经家属签字同意），禁止单独活动。四、应急处置流程（一）事件报告与初步响应1.任何人员发现老年人跌倒后，第一时间呼叫就近护理人员，同时在原地看护老年人，禁止随意搬动。护理人员接到呼叫后1分钟内到达现场，立即通过对讲机通知当班护理组长、院内值班医生，同步将事件信息上报护理部，报告内容需明确：“XX区域（如3楼302居室卫生间）有XX姓名老年人跌倒，目前意识清楚/不清，无明显出血/有头部出血，请求到场处置”。2.护理组长到达现场后，立即做好现场管控，疏散围观人员，保持现场通风，对于户外跌倒需做好遮阳/保暖措施，同步安排人员调取现场监控录像，留存现场原始状态。3.值班医生、护士需在3分钟内携带急救箱、血压计、血氧仪、担架等设备到达现场，启动专业评估与处置。若老年人出现心跳呼吸骤停，现场人员需立即开展心肺复苏，同时联系120急救中心，无需等待医疗组到场。（二）现场伤情评估医疗组到达现场后，按照“先生命体征、后局部损伤，先头颈部、后躯干四肢”的顺序开展评估，全程避免移动老年人，如需翻身需3人以上配合，保持脊柱轴线稳定。1.生命体征评估：首先判断老年人意识状态，呼叫姓名、轻拍肩部确认是否有反应，随即测量呼吸、心率、血压、血氧饱和度，查看是否存在呼吸急促/微弱、心率过快/过缓、血压骤降、血氧饱和度低于90%等危急情况。同时询问老年人（意识清楚者）是否有头痛、胸痛、腹痛、肢体麻木等不适，了解跌倒前是否有头晕、黑矇、心绞痛等前驱症状。2.损伤程度分级判断：轻度损伤：生命体征平稳，意识清楚，仅存在局部皮肤擦伤、软组织挫伤，无活动受限、无剧烈疼痛、无恶心呕吐等症状。中度损伤：生命体征平稳，意识清楚，存在皮肤裂伤出血量<50ml、关节扭伤、疑似闭合性骨折（局部红肿、疼痛、活动受限但无畸形），无颅脑、胸腹腔脏器损伤表现。重度损伤：存在以下任意一项情况即可判定：①意识不清、嗜睡、呼之不应；②生命体征异常（收缩压<90mmHg或>180mmHg，心率<50次/分或>120次/分，呼吸<10次/分或>30次/分，血氧饱和度<90%）；③存在颅脑损伤表现（头痛剧烈、喷射性呕吐、耳鼻出血、瞳孔不等大）；④存在胸腹腔脏器损伤表现（胸痛、呼吸困难、腹痛、腹肌紧张、呕血/便血）；⑤疑似开放性骨折、脊柱骨折、髋部骨折（下肢畸形、无法活动、剧烈疼痛）；⑥出血量>100ml。（三）分级处置措施1.轻度损伤处置（1）医疗组确认无严重损伤后，由2名护理人员配合，缓慢将老年人搀扶至床上或轮椅上，转移过程中询问老年人是否有疼痛加剧情况。（2）护士对擦伤部位进行生理盐水冲洗、碘伏消毒，软组织挫伤部位24小时内给予冷敷，24小时后给予热敷，局部涂抹消肿止痛药物，无需特殊包扎的创面注意保持干燥清洁。（3）处置完成后将老年人送回居室休息，责任护理员每2小时巡查1次，监测体温、血压、心率变化，询问是否有新增不适，连续监测24小时无异常即可转为常规护理。（4）沟通协调组在跌倒后1小时内联系家属，告知跌倒基本情况、损伤程度、处置措施，提醒家属如有需要可来院探望，后续如有异常将第一时间告知。2.中度损伤处置（1）医疗组根据损伤情况开展现场处置：皮肤裂伤者立即进行止血、消毒、缝合包扎；疑似关节扭伤、闭合性骨折者使用夹板、支具对损伤部位进行临时固定，固定过程中避免牵拉肢体，询问老年人疼痛感受，调整固定松紧度。（2）处置完成后使用平板担架将老年人转移至医务室观察，护士每30分钟测量1次生命体征，查看损伤部位远端血运、皮肤温度、知觉情况，避免固定过紧影响血液循环。（3）医疗组立即联系家属到院，告知伤情及处置方案，建议到上级医院进行拍片检查排除隐匿性骨折，如家属同意院内观察，需签订《跌倒后院内观察知情同意书》；如家属要求转院，立即安排车辆或联系120，由1名护士携带老年人近期病历、用药记录陪同转院，做好交接。（4）老年人返回养老院后，根据医院诊疗方案制定护理计划，落实伤口换药、康复训练、活动防护等措施，责任护理员每日评估恢复情况，做好护理记录。3.重度损伤处置（1）医疗组立即开展现场急救：意识不清者将头部偏向一侧，清理口腔分泌物，避免窒息；吸氧维持血氧饱和度稳定；出血者立即采取压迫止血、止血带止血等措施；疑似脊柱骨折者立即使用颈托固定颈部，搬运时使用脊柱板，4人配合保持头、颈、躯干、下肢同轴移动，禁止一人抱头一人抱腿的搬运方式；开放性骨折者使用无菌敷料覆盖创面，避免将外露骨端回纳。（2）现场处置同时，立即拨打120急救电话，准确告知养老院地址、老年人年龄、基础疾病情况、具体伤情、已采取的急救措施，安排专人在养老院门口引导急救车辆，疏通急救通道。（3）沟通协调组第一时间联系家属，明确告知老年人伤情危重性、已采取的措施、即将转运的医院，要求家属立即前往医院对接，如家属无法及时赶到，安排行政工作人员、医护人员各1名陪同转运，全程跟进救治情况，随时向应急指挥组及家属反馈。（4）对于需紧急手术、输血等特殊处置，家属无法及时签字的，按照《民法典》《医疗机构管理条例》相关规定，在取得养老院负责人签字同意后，配合医院开展紧急救治，全程留存沟通录音、签字凭证。（5）老年人住院期间，养老院安排专人每周至少1次到院探望，了解恢复情况，对接后续返院护理事宜。五、跌倒事件后续管理（一）事件调查与原因分析跌倒事件处置结束后3个工作日内，由应急指挥组牵头组织多部门开展事件调查，形成《跌倒事件调查报告》，内容包括：1.老年人基本情况：年龄、基础疾病、跌倒风险等级、日常护理级别、近半年用药情况、既往跌倒史。2.事件发生经过：跌倒时间、具体地点、发现人、现场环境状态（地面是否湿滑、光线是否充足、设施是否完好、是否有障碍物）、老年人跌倒时的活动内容（如起身如厕、行走、取物）、是否有目击者、跌倒的具体过程。3.处置流程复盘：评估各岗位响应速度、处置措施是否规范、是否存在处置不当问题、家属沟通是否及时到位。4.原因分析：从个体因素（如突发头晕、步态不稳、药物不良反应）、护理因素（如陪护不到位、风险提示不到位、护理措施未落实）、环境因素（如地面湿滑、扶手松动、光线昏暗、设施设计不合理）、管理因素（如风险评估不及时、防跌倒培训不到位、隐患排查不彻底）四个维度明确根本原因。（二）风险整改与预防优化根据调查发现的问题，10个工作日内制定整改方案并落实到位：1.个体层面：重新评估老年人跌倒风险等级，调整护理级别，针对本次跌倒原因制定个性化防护措施，如因降压药不良反应导致跌倒，联系家属及老年人主治医师调整用药方案，服药后2小时内全程陪护，避免起身活动。2.环境层面：对全院开展拉网式隐患排查，重点排查地面防滑性、扶手牢固性、卫生间洗浴间防滑垫配备、公共区域光线亮度、台阶高度标识、无障碍通道通畅性，发现问题立即整改，如对瓷砖地面做防滑处理、更换松动扶手、在台阶处设置黄色警示条、公共活动区加装应急呼叫按钮。3.管理层面：每季度组织护理人员开展1次跌倒应急处置培训及演练，考核合格后方可上岗；每月更新所有老年人跌倒风险评估结果，对中高风险老年人在护理站、居室门口设置明显警示标识；落实每日环境巡查制度，保洁人员清洁地面后立即放置“小心地滑”提示牌，待地面完全干燥后方可移除；为高风险老年人配备防跌倒手环，带定位及一键呼叫功能，异常情况及时报警。（三）事件归档与上报1.所有跌倒事件资料统一归档，包括现场照片、监控录像、护理记录、医疗处置记录、家属沟通凭证、事件调查报告、整改落实记录，档案保存期限不低于老年人离院后3年。2.发生跌倒致重伤、死亡事件的，需在事件发生后24小时内向属地民政部门、卫生健康部门上报，不得迟报、瞒报、谎报，按照监管部门要求配合开展调查处置。3.每季度对全院跌倒事件进行汇总分析，梳理共性风险点，优化预防措施及应急预案，每年至少开展1次预案修订，确保预案符合实际运营需求。六、应急保障（一）物资保障养老院需配备充足的跌倒应急处置物资，设立专门的急救物资存放柜，包括：急救箱（含碘伏、纱布、止血带、夹板、绷带、消毒棉球、常用急救药品）、担架、脊柱板、颈托、轮椅、氧气袋、血氧仪、血压计、手电筒、应急呼叫设备，指定专人每月盘点1次，及