医院发热患者闭环管理制度

医院发热患者闭环管理制度本制度为规范全院发热患者全流程管理，防范传染性疾病传播风险，保障患者及医务人员健康安全，结合本院实际制定，适用于所有进入院区的发热患者（含腋下温度≥37.3℃人员、有流行病学史伴咽痛/咳嗽/乏力/腹泻等相关症状人员、急诊及住院期间新发发热人员），覆盖预检分诊、接诊筛查、分类处置、转运交接、随访管理、环境消杀、职业防护全环节，所有环节需实现“人、证、单、档”四统一，全程信息可追溯，无脱管、无遗漏、无交叉。一、预检分诊前端管控（一）预检分诊点设置要求。预检分诊点独立设置于院区主入口外侧，与普通人员通道物理距离不低于10米，保持自然通风条件，无密闭空间，配备非接触式红外测温仪（计量校准周期不超过6个月，测温误差控制在±0.2℃以内）、免洗手消毒凝胶（有效成分含量符合GB27950标准要求，储备量不少于30日使用量）、一次性医用外科口罩（储备量不少于5000只）、一级防护物资（医用外科口罩、工作帽、隔离衣、乳胶手套、面屏各不少于30日使用量）、患者信息登记台账、医疗废物专用收集桶。（二）分诊流程规范。所有进入院区人员需逐一完成测温、身份核验、健康信息核查、流行病学史问询4项流程，流行病学史问询需涵盖：14天内是否有境内外疫情高流行地区旅居史、14天内是否有确诊/疑似病例或无症状感染者接触史、14天内是否有聚集性发病场景暴露史、所在社区14天内是否有阳性病例报告。凡是腋下温度≥37.3℃、有明确流行病学史伴呼吸道/消化道不适症状的人员，立即为其佩戴N95/KN95医用防护口罩，由专职引导人员经专用通道引导至发热门诊就诊，不得允许其进入普通诊疗区域。（三）信息登记与引导要求。预检分诊人员需对所有发热患者逐一登记姓名、身份证号、常住地址、紧急联系人联系方式、体温、核心症状、流行病学史、引导人员姓名、引导时间，台账留存不少于3年。对无智能手机的老年人、儿童、残障人员，需人工完成信息登记，核实紧急联系人身份及联系方式，确保后续可追溯。专用通道与普通患者通道完全物理隔离，宽度不低于1.5米，沿途无其他无关出入口，设置清晰引导标识，引导人员全程与患者保持1米以上安全距离，引导完成后立即完成手消毒、更换外层手套，方可接待下一位人员。二、发热门诊规范化运行管理（一）硬件配置标准。发热门诊严格按照“三区两通道”标准设置，清洁区、半污染区、污染区划分清晰，各区之间设置缓冲间，缓冲间使用面积不低于3平方米，门配备互锁装置，两侧门不得同时开启。发热门诊设置独立挂号收费处、药房、检验室、CT检查室、留观室，每间诊室使用面积不低于12平方米，配备独立洗手池、干手设施、空气消毒机，留观室为单人单间设置，配备独立卫生间。发热门诊实行24小时开诊制度，不得擅自停诊，因设备维护等原因需临时停诊的，需提前72小时报上级卫生健康部门审批，并在院区入口公示替代就诊机构信息。（二）人员配置与管理。发热门诊每班次配备医师不少于2名、护士不少于3名、检验/放射/收费/药房工作人员各不少于1名，所有在岗人员需经过发热门诊专项培训，考核合格后方可上岗，未取得执业资质人员不得独立从事接诊、诊疗操作。发热门诊污染区工作人员实行二级以上防护，每4小时轮换一次，夏季高温环境下每2小时轮换一次，避免发生职业中暑。（三）接诊流程规范。发热患者进入发热门诊后，由分诊护士再次测温、复核流行病学史，建立专属就诊档案，落实首诊医师负责制，首诊医师需详细询问患者病史、症状、用药史，对所有发热患者同步开具血常规、C反应蛋白、新冠病毒核酸检测、甲型/乙型流感病毒抗原、肺炎支原体抗原检测项目，根据患者症状必要时开具胸部CT检查。所有检测结果出具时限明确：血常规、抗原类检测自采样到出具报告不超过30分钟，核酸检测采用实时荧光定量PCR方法（检测限不低于500拷贝/mL），自采样到出具报告不超过6小时，CT检查自完成扫描到出具报告不超过1小时。患者在发热门诊专属等候区等候结果，不得擅自离开，等候区人均使用面积不低于2平方米，配备座椅、饮用水、应急药品、便民服务箱，安排专人值守做好情绪疏导，等候区每2小时开展一次通风消杀。三、分类处置闭环管理（一）普通发热患者处置。经检测排除法定传染性疾病、诊断为普通感冒、普通肺炎、非感染性发热的患者，由首诊医师开具诊疗处方，告知居家健康监测要求，如需到专科就诊的，安排专人经专用通道引导至专科诊室，与专科医师完成面对面交接，专科医师接诊时需做好患者信息登记，诊疗结束后引导患者从专用出口离院，不得进入普通候诊区。（二）甲类及按甲类管理的乙类传染病患者处置。经检测高度怀疑鼠疫、霍乱、新型冠状病毒感染重型/危重型等需集中收治的传染病患者，立即安排至发热门诊单人隔离留观室，第一时间上报医务科、感控科、疾控科，2小时内完成法定传染病网络直报，同时联系定点收治医院，安排专用负压救护车转运，转运前不得允许患者离开隔离留观室，医护人员落实三级防护开展必要的对症处置。（三）乙类/丙类传染病患者处置。诊断为流感、手足口病、诺如病毒感染等可居家隔离的乙类/丙类传染病患者，由首诊医师开具居家隔离告知书，明确隔离时长（流感隔离至发病后7天或症状完全消失后24小时，诺如病毒感染隔离至症状消失后72小时）、居家防护要求、健康监测频次、异常情况就诊指引，疾控科在24小时内将患者信息推送至患者居住地社区卫生服务中心，衔接后续居家健康管理工作。（四）住院期间新发发热患者处置。住院患者出现发热症状后，管床医师需立即暂停所在病房所有非必要诊疗操作，将患者转移至病房独立缓冲间，为其佩戴N95口罩，第一时间上报科主任、医务科，同步开展相关病原体检测，排除传染性疾病前不得允许患者离开缓冲间，不得安排其他患者进入该病房。检测结果排除传染性疾病的，转回普通病房继续治疗；确认传染性疾病的，按要求转运至定点科室或定点收治医院，同病房密接人员开展连续3天健康监测及病原体检测，无异常后方可解除管控。（五）急危重症伴发热患者处置。急诊接诊的心跳骤停、严重创伤、急腹症等急危重症伴发热患者，无需等待核酸检测结果，立即安排至急诊独立抢救室，医护人员落实二级防护开展抢救，边抢救边完成采样检测，待病情稳定、检测结果出具后再完成分流。抢救过程中产生的所有医疗废物按感染性医疗废物处置，抢救结束后对抢救室进行终末消毒。四、转运交接全流程管控（一）转运工具与防护要求。所有跨区域转运的发热患者一律使用专用转运工具，不得与普通患者共用转运车。转运甲类及按甲类管理的乙类传染病患者使用负压救护车，转运人员落实二级防护，患者全程佩戴N95口罩；转运普通发热患者使用专用普通转运车，转运人员佩戴医用外科口罩、手套。（二）交接流程规范。转运前由转出科室开具转运交接单，一式三份，内容包括患者基本信息、病情、检测结果、防护措施、接收单位信息，转出科室、转运人员、接收单位各留存一份，交接时双方逐一核对信息无误后签字确认，交接单留存不少于1年。转运过程中不得搭载无关人员，不得经普通诊疗区域通行。（三）转运工具消杀要求。负压救护车每次转运传染病患者后，开窗通风不少于30分钟，用1000mg/L含氯消毒剂对车厢内壁、座椅、门把手、担架等所有表面擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭，空气用500mg/L含氯消毒剂喷雾消毒，作用30分钟后通风。普通转运车每次使用后用500mg/L含氯消毒剂对所有接触表面擦拭消毒，作用15分钟后清水擦拭，消杀记录留存不少于6个月。五、隔离随访全周期管理（一）随访责任划分。医务科统筹全院发热患者随访工作，各临床科室、公卫科、对接的社区卫生服务中心配合落实，对所有居家隔离、集中隔离的发热患者建立专属随访台账，实现“一人一档”。（二）随访频次与内容。居家隔离患者随访频次为：隔离前3天每日随访2次（上午、下午各1次），第5天、第7天各随访1次，随访内容包括体温、症状变化、用药情况、是否有呼吸困难/胸痛/意识不清等预警症状。集中隔离患者由公卫科与集中隔离点医护人员建立每日对接机制，每日收集患者健康数据，一旦出现异常立即指导处置。（三）异常情况处置与解除标准。随访中发现患者体温持续超过38.5℃超过2天、出现预警症状的，立即引导其到本院发热门诊复诊，必要时联系120负压救护车转运。患者隔离期满需同时满足：症状完全消失、连续2次（间隔24小时）相关病原体检测阴性，方可解除隔离，解除隔离后第7天随访1次，了解康复情况，无异常即可结案。六、环境消杀与医疗废物处置（一）环境消杀规范。预检分诊点、发热门诊、专用通道、隔离留观室、缓冲间等重点区域，每日消杀不少于4次，分别为早8:00、午12:00、晚18:00、夜22:00，遇污染随时消杀，消杀使用1000mg/L含氯消毒剂，物表擦拭、空气喷雾，作用30分钟后通风，每次消杀记录包括消杀时间、区域、消毒剂浓度、消杀人员姓名，留存不少于1年。普通诊室、病房遇发热患者到访后，立即用500mg/L含氯消毒剂对患者接触过的桌椅、诊床、门把手、地面等进行消毒，作用15分钟后清洁。（二）医疗废物处置规范。所有发热患者产生的生活垃圾、诊疗废物一律按感染性医疗废物处置，用双层黄色医疗废物袋封装，鹅颈结双层绑扎，每袋重量不超过5kg，袋外标注“发热患者废物”，喷洒1000mg/L含氯消毒剂消毒后，交由医疗废物转运人员统一收集，收集时双方核对重量、数量，签字确认。医疗废物暂存时间不得超过24小时，转运路线走专用通道，不得经过普通诊疗区域。七、人员防护与培训管理（一）防护等级要求。所有参与发热患者闭环管理的工作人员按岗位落实对应防护等级：预检分诊人员落实一级防护（医用外科口罩、工作帽、隔离衣、乳胶手套）；发热门诊污染区、转运传染病患者的工作人员落实二级防护（N95/KN95医用防护口罩、工作帽、护目镜/面屏、防护服、双层乳胶手套、鞋套）；接触疑似甲类传染病患者的工作人员落实三级防护（在二级防护基础上加戴全面型呼吸防护器）。（二）培训考核要求。感控科每月组织不少于2次的发热患者闭环管理专项培训，内容包括流行病学史问询规范、防护用品穿脱流程、消杀操作规范、职业暴露处置流程、应急处置流程，所有工作人员必须参加培训，考核合格率需达到100%，新入职人员必须经专项培训考核合格后方可上岗。（三）职业暴露处置。工作人员发生职业暴露后，立即在对应区域按规范完成脱卸防护、局部消毒，第一时间上报感控科，填写职业暴露登记表，根据暴露类型开展相应的健康监测、预防性用药，必要时落实隔离观察，感控科全程跟踪处置情况，做好记录留存。八、信息台账与追溯管理（一）档案管理要求。所有发热患者的全流程信息需统一归档，内容包括预检分诊登记、发热门诊就诊记录、检测报告、处置意见、转运交接记录、随访记录、相关区域消杀记录，电子档案永久存储，纸质档案留存不少于3年。（二）信息互通与上报要求。信息科建立发热患者信息共享数据库，实现预检分诊、发热门诊、临床科室、公卫科、随访组实时查询患者信息，避免信息孤岛。公卫科每日统计当日发热患者数量、分类处置情况、随访情况，按要求上报院领导及上级卫生健康部门，不得迟报、漏报、瞒报。九、应急处置机制（一）应急组织架构。成立发热患者闭环管理应急处置领导小组，由院长任组长，分管医疗、感控的副院长任副组长，医务科、感控科、护理部、公卫科、后勤科、信息科负责人为成员，实行24小时值班制度，遇突发情况10分钟内响应。（二）突发情况处置。短时间内出现10例以上聚集性发热患者时，立即启动临时隔离区，增派医护人员支援发热门诊，同步开展流行病学调查，排查感染源；发现发热患者擅自离院时，立即上报院领导、辖区公安部门、卫生健康部门，通过登记的身份信息、联系方式查找患者，同时对患者接触过的区域开展终末消毒，排查密接人员落实健康监测；发生职业暴露事件时，按规范流程处置，必要时调整相关岗位人员排班。（三）应急演练要求。每年组织不少于2次的发热患者闭环管理应急演练，包括聚集性发热处置、传染病患者转运、职业暴露处置等场景，演练后及时评估效果，梳理存在的问题，优化管理流程。十、监督考核与责任追究（一）监督考核机制。由医务科、感控科、质控科组成联合考核组，每周对发热患者闭环管理各环节开展不少于2次的督导检查，检查内容包括预检分诊登记完整率、发热患者引导准确率、诊疗流程规范率、消杀记录完整率、随访到位率、信息上报及时率