常见急危重症的识别与处理

常见急危重症的识别与处理急诊医学专题培训·临床实用指南Contents目录急救医学核心知识体系概览，从基础识别到综合处置的完整能力框架。01基础概念与识别框架02生命体征快速评估03常见急危重症专项处理04特殊人群与综合急救CHAPTER01基础概念与识别框架厘清急症、危症、重症的定义边界与快速识别方法论Chapter02生命体征快速评估掌握体温、脉搏、呼吸、血压的异常识别与危急值判断CHAPTER03常见急危重症专项处理心脏骤停、脑卒中、大出血休克、过敏、溺水窒息、烧伤的识别与急救EmergencyResponse脑卒中（中风）：FAST快速识别与急救脑卒中的救治核心是"时间就是大脑"。FAST评估法可在数秒内识别卒中早期症状，缺血性卒中4.5小时溶栓时间窗内的早期干预可显著降低致残率和死亡率。FAST快速评估法FFace面部—让患者微笑露齿，观察一侧面部是否下垂或表情不对称AArm手臂—让患者平举双臂，检查是否一侧无力下垂或难以维持SSpeech语言—让患者复述简单词句，判断言语是否含糊不清或无法表达TTime时间—出现任一异常立即拨打120，精确记录症状起始时间供溶栓决策参考现场急救要点01体位管理—帮助患者平躺或侧卧位，避免舌根后坠阻碍呼吸，抬高头部约30度减轻脑水肿02禁食禁水—避免进食或喝水以防吸入性肺炎，即使患者主动要求也不应给予任何食物饮品03情绪安抚—全程安慰患者保持情绪稳定，避免紧张焦虑导致血压进一步升高加重脑损伤FAST评估法—快速识别脑卒中早期症状EmergencyResponse大出血与休克：止血与循环支持大出血是创伤致死的首要原因，快速止血和休克防治是救治核心。压迫止血法是最有效的一线止血手段，同时通过体位调整、保暖和液体复苏维持循环稳定，为手术止血争取时间。急救绷带压迫止血操作01压迫止血法：用干净布巾或绷带直接持续压迫伤口，是最快速有效的一线止血措施，切勿频繁掀开查看02止血带使用指征：四肢大动脉出血且压迫止血无效时，在近心端绑扎止血带并精确记录上带时间03休克识别：皮肤苍白出冷汗、心跳加速、意识模糊是典型四联征，提示循环血量严重不足04休克体位与保暖：平卧、下肢抬高20–30cm增加回心血量，覆盖保暖物品防止低体温加重凝血障碍05内出血警惕：外伤后腹部逐渐膨隆、血压持续下降但无明显外出血，需高度怀疑脾破裂等脏器损伤CHAPTER04特殊人群与综合急救老年人非典型表现识别、急性胸腹痛鉴别与急救行动总纲EmergencyDifferential急性胸痛：致命性病因的快速鉴别急性胸痛的首要任务是排除四大致命性病因：心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸。通过疼痛性质、放射方向、伴随症状和高危因素的综合分析，可在数分钟内完成初步鉴别并启动针对性救治。急性心肌梗死胸骨后压榨性疼痛放射至左肩下颌，伴大汗濒死感，持续＞15分钟不缓解＞15min主动脉夹层突发撕裂样剧烈胸痛从前胸放射至后背，两上肢血压不对称是关键线索血压不对称肺栓塞突发胸痛伴呼吸困难低氧血症，多有长期卧床或下肢深静脉血栓等高危因素低氧血症张力性气胸突发一侧胸痛伴进行性呼吸困难和气管偏移，需紧急胸腔穿刺减压